Ventilation/Oxygénation

ICM-01-01-2012-08
Ian Cormier
Coordonnateur clinique en inhalothérapie
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http://liste-dambulance-quebec.weebly.com/lunette-nasale-doxygegravene.html
http://www.medicalexpo.fr/cat/anesthesie-reanimation/masques-oxygene-C-1629.html
http://www.dufortlavigne.com/produit/CSMUNO108E
http://www.medicalexpo.fr/prod/for-care-enterprise/product-68511-427149.html
http://www.respiratorycarestore.com/carefusion-5207-empty-500ml-nebulizer-186447
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https://www.fphcare.fr/produits/canule-nasale-optiflow/?cf=0
http://www.tokibo.co.jp/products/phc_heated_humidifier/detail/131.html
http://www.armstrongmedical.net/images/made/b1c70cd55ecdbe65/MAXBlend_Front_v22_336_347_c1.jpg
Photo ICM 2015
 Canalisations Air/O2 requises
 Ajustement simple , précis et rapide
 Silencieux
https://www.google.ca/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAQQjB1qFQoTCPmUzcv68cCFQNpPgodVYoBcA&url=https%3A%2F%2Fwww.nuh.nhs.uk%2Fhandlers%2Fdownloads.ashx%3Fid%3D51536&bvm=bv.10
2829193,d.eXY&psig=AFQjCNEoqbvkjWVmnrPs27waWD2FuoeWfg&ust=1442506707864029
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 Canalisation d’air non requise
 Ajustement incommode
 Bruyant
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paramed-prepa.com
Ventilation en pression positive
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Ventilation en pression négative
Photo ICM 2015
http://www.anesthesie-reanimation.wikibis.com/poumon_d_acier.php
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Photo ICM 2015
http://qmssurgicals.blogspot.ca/2015/05/why-is-philips-cpap-machines-considered.html
http://www.businesswire.com/news/home/20061115005066/en/Technological-Breakthrough-Lets-Patients-Brain-Control-Ventilator#.VfmVpRF_NHw
Troubles de ventilation ((PaCO2 , pH)
 Trouble SNC
 Atrophie musculature respiratoire
 Hypermétabolisme
 Etc.
Perte de protection des voies aériennes
 Perte de conscience
 Compression de la trachée
 Absence «gag réflexe»
 Épiglottite
 Tumeur trachéale
 Etc.
Autres conditions médicales
 Défaillance multiple d’organe (MOF)
 Choc hémorragique
 Choc cardiogénique
 Choc septique
 Choc cardiaque
 Arythmies
 Réveil lent, difficile post-anesthésie
 Chirurgie
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Trouble d’oxygénation (PaO2, SpO2)
 Pneumonie
 Atélectasie
 OAP
 Asthme
 Bronchite
 Etc.
Les modes de ventilation
Ventilation
spontanée
(VS)
Organigramme ICM 2015
Mode
assisté
contrôlé
Modes
contrôlés
Volume
Volume
assisté
Contrôlé
Pression
contrôlée
(VA)
(VC)
(PC)
Volume
contrôlé
par
régulation
de
pression
(VCRP)
Volume assisté
contrôlé
intermittente
(VACI)
Mode
interactif
Automode
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Modes
assistés
(spontanés)
Photo ICM 2015
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Photo ICM 2015
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Photo ICM 2015
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Pression constante
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Volume variable
Photo ICM 2015
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Respiration contrôlée Respiration spontanée
↓
↓
Photo ICM 2015
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Volume contrôlé
Photo ICM 2015
Respiration cyclé
↓
Respiration spontanée
↓
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↑
Respiration assistée
Photo ICM 2015
↑
Aucune fréquence
Photo ICM 2015
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Déclenchement patient →
Le mode ↓
Le monitoring
↓
La pression crée dans le système →
De quelle façon l’air entre/sort →
↑
Les paramètres programmés
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Ce qui entre dans le patient →
La sédation est nécessaire:
une curarisation temporaire)
 Afin de maintenir la ventilation en mode contrôlé
dans des situations critiques
 Afin d’adapter un patient mal synchronisé avec le
respirateur
 Elle est idéalement titrée de manière à ce que le
patient soit confortable, calme et facilement
réveillable.
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 Afin de procéder à l’intubation (conjointement avec








Résolution de la cause primaire d’intubation
Bonne ventilation et oxygénation
Présence de toux efficace
Client respire de manière spontanée, alerte et coopérant
Ø de surcharge
Ø de fatigue musculaire
Paramètres ventilatoires au minimum
Paramètres hémodynamiques, bilan acido-basique et hydro-électrolytique
stables
 Sachez que l’épreuve de la ventilation spontanée nécessite une étroite
surveillance
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Le sevrage, c’est l’abandon graduel du respirateur. Il est effectué
conditionnel à ses facteurs:
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 PAS > 180 mm Hg
 FC > 120/min.
 ↑ de fréquence respiratoire
 Saturation < 90% ou désaturation
 Tirage et/ou utilisation des muscles accessoires
 Fatigue
 Diaphorèse
 Agitation
État clinique






Auscultation
Saturation
Capnographie



Fréquence respiratoire
Réponse hémodynamique
Impression générale
Généralement 1-5 mmHg inférieur à la valeur de la PaCO2
Gaz artériel
Surveillance de l’appareillage

Du TET jusqu’au ventilateur… attention aux alarmes…
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
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http://marie-10.over-blog.com/page/10
Photo ICM 2015
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Tout dépend de l’importance de l’alarme…
Si je vois rouge = priorité élevée
 Pression haute
 Volume minute élevé ou bas
 Apnée
Alarme
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Alarme
Photo ICM 2015
Tout dépend de l’importance de l’alarme…
Si c’est jaune = priorité moyenne
 Peep élevée ou basse
 Pression élevée
 Fréquence respiratoire élevée ou basse
 Si c’est intermittent …
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Alarme
Photo ICM 2015
Causes possibles
Pression haute
- Condensation (eau) dans les conduits
- Conduits pliés ou comprimés
- ↑ de la résistance (ex. bronchospasme)
Compliance ↓ (ex. OAP, pneumothorax)
- Sécrétion, toux ou réflexe de vomissement
Pression basse
- Débranchement complet ou partiel du ventilateur
- Fuite du ballonnet du tube ET
- Accès compromis aux voies respiratoires (extubation
complète ou partielle)
Apnée
Arrêt respiratoire
Sédation excessive
Changement dans l’état du client
Accès compromis aux voies respiratoires
Volume courant, ventilation minute ou fréquence respiratoire
élevés
Douleur
Anxiété
Changement de l’état du client
condensation
Volume courant ou ventilation minute bas
- Changement dans les effort respiratoires du client
- Fuite du ballonnet
- Client débranché, branchement mal ajusté ou fuite dans le
circuit
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Alarmes
Hypertension pulmonaire
Défaillance du cœur du droit
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Hypoxémie