J Maroc Urol 2010 ; 19 : 34-35 FAIT CLINIQUE BRULURE PAR PLAQUE DE BISTOURI ELECTRIQUE (A PROPOS D’UN CAS) M. DOUBLALI, J.E. ELMMARI, M.J. El FASSI , M.H. FARIH Service d’Urologie, CHU Hassan II, Fès , Maroc RESUME ABSTRACT La brûlure par plaque de bistouri électrique est un accident rare et imprévisible. Elle reste grave par sa profondeur et sa localisation et par sa survenue dans un contexte opératoire, chez des patients malades. La prévention reste le seul moyen d’éviter ce type d’accident. La prise en charge doit se faire en milieu spécialisé. A BURN DUE TO THE PLATE OF A DIATHERMY KNIFE (ONE CASE REPORT) A burn due to the plate of a diathermy knife is a rare and unpredictable accident. It’s serious because of their location but also because they occur during a surgical operation in patients who are already ill. The prevention is the only way of avoiding this kind of accident. Such burns have to be dealt with by specialists. Mots clés : brûlure ; bistouri électrique Correspondance : Dr. M. DOUBLALI. Service d’Urologie, Hôpital El Ghassani, CHU Hassan II, Fès. E-mail : [email protected] Key words : burn ; diathermy knife INTRODUCTION La brûlure par plaque de bistouri électrique est un accident rarement rapportée dans la littérature. Cette brûlure reste grave par la profondeur et la localisation de la brûlure et par sa survenue dans un contexte opératoire. Nous rapportons, un cas de brûlure par plaque de bistouri électrique en soulignant l’intérêt de la prévention et d’une prise en charge adéquate. OBSERVATION Patiente de 36 ans connue diabétique sous insulinothérapie, admise au bloc opératoire pour un abcès de psoas droit, sous anesthésie générale. En postopératoire immédiat, la patiente présente des brûlures thermiques de deuxième degré sur la face postérieure des deux flancs correspondant à la surface de contact de la plaque de bistouri électrique (fig. 1). Fig. 1. Figure montrant des brûlures thermiques de deuxième degré des flancs correspondant à la surface de contact de la plaque de bistouri électrique DISCUSSION Le bistouri électrique utilise l’effet thermique pour couper ou coaguler les tissus grâce à un courant électrique de haute fréquence (HF). La chaleur délivrée et ses conséquences dépendent de l’impédance spécifique du tissu et de l’intensité et la durée du courant [1, 2]. Ainsi, la profondeur de la brûlure est directement proportionnelle à la durée d’intervention La patiente avait bénéficié d’un traitement médical symptomatique contre la douleur associé à des soins locaux de la brûlure. L’évolution a été faite vers la disparition totale de la brûlure en deux semaines avec persistance d’une hyperpigmentation cutanée. -34- Brûlure par plaque de bistouri électrique M. DOUBLALI et coll. Avec les générateurs actuels, l’intensité des arcs électriques est maîtrisée et la vitesse de coupe et la puissance de sortie sont préréglées sans nécessité d’intervention par l’opérateur. Ces matériels comportent des systèmes d’alarme qui assurent la sécurité des gestes effectués par l’opérateur et la sécurité du patient et permettent de détecter tout défaut de plaque, de branchement ou de son application. et un courant puissant peut entraîner un échauffement sur le trajet de retour (la plaque) et provoque une brûlure profonde, bien limitée à la surface de contact de plaque du bistouri électrique. La qualité des plaques électrochirurgicales dans une intervention utilisant le bistouri électrique est essentielle [3]. En effet, le circuit électrique d’un bistouri électrique monopolaire est composé par la pointe du bistouri et l’électrode plaque, le corps du patient se trouvant entre les deux. Quand le chirurgien déclenche le courant, le souci primordial est d’avoir la certitude que l’échauffement n’a lieu qu’au niveau de l’électrode active (pointe du bistouri) où la densité du courant est la plus élevée et donc que le retour du courant par la plaque se fait dans les meilleures conditions de sécurité possibles. Une plaque électrochirurgicale idéale doit avoir les caractéristiques suivantes [4] : CONCLUSION Ce cas illustre qu’une brûlure par plaque de bistouri électrique est un accident iatrogène certes rare, mais grave par la profondeur de la lésion et par sa circonstance de survenue. La prise en charge de la brûlure doit se faire en milieu spécialisé. Nous insistons sur l’intérêt de la prévention qui reste le seul moyen d’éviter ce type d’accident. - Une conduction optimale du courant. Le retour du courant est optimisé grâce l’utilisation d’un adhésif conducteur. REFERENCES - Une adhésion parfaite à la peau en utilisant des plaques souples et fines. 1. Opara KO, Chukwuanukwu TO, Ogbonnaya IS, Nwadinigwe CU. Pattern of severe electrical injuries in a Nigerian regional burn centre. Niger J Clin Pract 2006; 9 : 124-7. 2. Rey JF. Votre bistouri est-il bien réglé ? La bonne utilisation des bistouris électriques en endoscopie digestive. Ann Chir 1993 ; 47 : 513-22. - La plaque utilisée doit être compatible avec le bistouri. 3. Enfin, pour les protocoles de pose il faut vérifier l’intégrité du câble et du système d’alarme plaque et le bon contact plaque/peau, préparer le site d’application et bien lisser la plaque sur toute la surface d’application, choisir un site bien vascularisé, le plus près possible du site opératoire en évitant les proéminences osseuses et en fin préférer d’utiliser les nouveaux générateurs plus sécurisés [5]. Kohler A, Maier M, Benz C, Martin WR, Farin G, Riemann JF. A new HF current generator with automatically controlled system (endocut mode) for endoscopic sphincterotomy : preliminary experience. Endoscopy 1998 ; 30 : 351-5. 4. Farin G, Grund KE. Technology of argon plasma coagulation with particular regard to endoscopic applications. Endosc Surg Allied Technol 1994 ; 2 : 717. 5. Manaouil C, Berthelet AJ, De Lestang M, Jardé O. Etude de 16 dossiers de contentieux ayant abouti à un règlement définitif sur trois ans dans un Service Hospitalier d’Orthopédie-Traumatologie. Ann Chir 2006; 131 : 524-8. - Une bordure isolante pour éviter l’infiltration de tous fluides chirurgicaux. - La zone conductrice doit être de surface suffisante afin d’éviter une concentration de la chaleur ; une surface réduite permet de pouvoir appliquer la plaque le plus près possible de la zone opératoire. Sur les générateurs anciens, la puissance affichée est constante et ne varie pas en fonction de l’impédance des tissus et de la surface de coupe. Seules, la vitesse de coupe et l’intensité des arcs électriques sont variables. -35-