Généralités sur les acouphènes

Généralités sur les acouphènes
par le Docteur Joël WATERKEYN Médecin libéral PARIS 08
Ministère de la Santé 28 11 2009
définition,
prévalence,
âge d’apparition,
classification
La définition de l'acouphène admise classiquement est :
Sensation auditive (sifflement, tintement, bourdonnement,
etc.) sans aucune relation avec une excitation sonore
extérieure perçue par l’oreille. Nécessité de nuancer cette
définition.
ACOUPHENE
De la très grande difficulté de la
définition ; pas de consensus de part
et d'autre du Channel
En France : acouphène du grec akouein entendre et
pheïnein paraître : notion de perception sonore et
paradoxalement, dans le monde anglo-saxon :
tinnitus du latin tintement : notion de bruit perçu.
Cela implique de lire les publications anglo-saxonnes
avec notre propre filtre de lecture.
ACOUPHENE
Signal d'alarme non spécifique au même titre qu'un vertige ou une
céphalée
CE N'EST PAS UNE MALADIE
N'est pas en relation obligatoire avec une quelconque lésion du système auditif
Existence d'une zone-frontière entre l'acouphène et le bruit physiologique de
l'oreille : nécessité d'une sémiologie précise.
Fréquence d'un bruit de fond physiologique se muant en acouphène par
déconnexion des filtres naturels de l'individu (ex. suite à un stress)
L'acouphène signal d'alarme n'est pas négatif : rôle d'avertisseur (« bruyant »!)
D'où la notion capitale de FACTEUR LIMITANT (de nos excès) : l'acouphène
ralentit l'action de l'individu (ex. suite à une surcharge de travail ou de stress
divers)
ACOUPHENE
Nombreux types d'acouphènes décrits dans la littérature et chez les
patients ; en fait le plus souvent identiques : bruit de cocotteminute centré sur 6000 Hertz (« bruit rose »), mais
l'interrogatoire est difficile, le patient éprouve de grandes
difficultés à décrire précisément son ressenti.
Divers autres acouphènes précisant la définition :
- sifflement très pur
- bruit du vent / bruit d'eau
- cigales, bourdonnement
- grésillements / bruit électrique (« appareil en veille »)
- tintement / bruit de cloche
- moteur / bruit de scie
- notes de chant grégorien (hors hallucinations auditives)
ACOUPHENE
D'autres caractéristiques permettant de mieux préciser l'acouphène :
unilatéral (on ne peut plus le confondre avec le bruit physiologique), bilatéral (sensation
dans les deux oreilles) ou central (ressenti dans la tête)
permanent, itératif, variable (« enveloppe du symptôme »)
continu ou discontinu, souvent pulsatile, rythmé fréquemment avec le pouls (le vérifier)
intensité et timbre variables ou stables
parfois multiple sur une seule oreille
Point important : masquable (ex sous la douche, dans la rue ou le
métro) ou non ; parfois uniquement perçu dans le silence.
ACOUPHENE
Versant émotionnel :
Acouphène souffrance, douleur.
Un patient a une très belle définition de l'acouphène :
« DOULEUR MUETTE », difficile à décrire, à partager, source
de focalisation intense par notre cerveau, déstabilisant,
déstructurant, avec son cortège de signes neuro-végétatifs,
psychologiques et parfois psychiatriques (jusqu'au geste ultime
du suicide).
Néanmoins, et c'est ma thèse personnelle, l'acouphène survient dans la
quasi totalité des cas sur un terrain dystonique (manifestations
tétaniques, spasmophiliques) préexistant : terreau propice à la
survenue de l'acouphène*.
* Cf ma communication au congrès d'ORL en 99 reprise par le
Quotidien du Médecin 22 10 99
PREVALENCE
Tous les chiffres circulent ; inconnue de manière précise
Difficulté majeure de recensement car les statistiques prennent en
compte les affections identifiables par l'entourage et les Médecins
(surdité, vertiges, troubles d'équilibre) plus qu'un symptôme
subjectif (quasi totalité des cas).
En première approximation, environ 150 à 200.000 personnes
consulteraient pour acouphènes invalidants chaque année.
Dans la littérature, on retrouve une augmentation de la prévalence
en fonction de l'âge mais cela s'appuie sur des questionnaires
chez des patients consultant pour troubles de l'audition ; il ne
semble pas que ces acouphènes associés soient particulièrement
prégnants.
Personnellement, j'ai plutôt un pic autour de 35 ans avec une nette
majorité féminine, retrouvée dans d'autres statistiques.
Rare mais non absent chez l'enfant ; sous-estimé car
interrogatoire difficile.
CLASSIFICATION
Pièges !
Les classifications mettent souvent à égalité des acouphènes de cause rarissime et d'autres très
fréquents.
Opposition classique acouphènes objectifs (pulsations vasculaires, spasmes du muscle de
l'étrier, etc), rarissimes, et acouphènes subjectifs.
La classification suivant le type et le ressenti de l'acouphène a été envisagée au chapitre
« définitions ».
Autre classification suivant la cause :
Au niveau du système auditif :
causes mécaniques (classiques) : bouchon de cire, otites, blocage d'un osselet (otospongiose),
troubles de l'articulé dentaire ;
séquelles de traumatismes sonores ++
troubles vasculaires / troubles de la pression de l'oreille interne
tumeurs (bénignes type neurinome de l'acoustique)
Non lié au système auditif : HTA ++ (acouphène secondaire)
Et surtout la cause de très loin la plus fréquente : acouphène en rapport avec
une surcharge du système nerveux : stress professionnels et privés.
CLASSIFICATION
Classification sur les signes associés :
Hyperacousie
Hypersensibilité au bruit
Distorsions sons et paroles
Echos / Résonance
Sensations vertigineuses
Sensation d'oreille bouchée (sine materie)
CLASSIFICATION
Classification sur les pathologies associées :
L'acouphène peut être parfaitement isolé sans aucune lésion
décelable des voies auditives et sans cause générale (HTA,
Diabète, Hypercholestérolémie)
Association fréquente avec :
Surdité (« hypoacousie »)
Vertiges
Troubles de l'équilibre
Céphalées / Migraines
Et aussi :
- manifestations cutanées : PSORIASIS +
- dysfonctionnements thyroïdiens +
En fait grandes difficultés de définition et de
classifications car on ne parle pas d'une maladie
mais d'un symptôme, parfaitement subjectif, non
partageable et aux retentissements très variables
de l'hyperfocalisation à la déconnexion du
symptôme.
Docteur Joël WATERKEYN PARIS 08
28 Novembre 2009
Prochainement ouverture de
www.acouphenes.org