Perte de l`image de soi

Mammectomie et
image de soi
Mammectomie et
image de soi
• Plan
– Rappels anatomiques
– Le sein: tout un symbole
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Le sein maternel
Le sein érotique
Le sein mutilé dans l’histoire
Le sein mutilé de nos jours : la mammectomie
Le cancer du sein
La mammectomie
Image de soi et mammectomie
Et la reconstruction?
Quel accompagnement soignant?
Conclusion
Rappel anatomique
QU’EST-CE QUE LE SEIN ?
• C’est une glande posée sur le muscle grand
• pectoral.
• Comme tout organe, le sein reçoit du sang par
• des artères et se draine par des veines et des
• vaisseaux lymphatiques. Sur le trajet des canaux
• lymphatiques, se trouvent des ganglions
• qui se localisent surtout au niveau du creux de
• l’aisselle (= creux axillaire), sous le bras.
Rappel anatomique
Le sein : tout un symbole
• Symbole de
féminité, de
maternité, de
séduction, de
plaisir…
• L’attachement
psychique au sein en
tant qu’image varie
selon les femmes et
au cours de la vie
Le sein maternel
• Source de nourriture
du tout petit, voire
de nourriture
céleste, le sein
maternel est très
représenté dans l’art
dès le moyen âge. Il
reste de nos jours un
symbole fort de la
maternité
De la mamelle au sein érotique
• L’utilisation du corset au
XIXè accentue les
caractéristiques
morphologiques féminines
• Atout de séduction, le sein
devient rapidement « un
outil d’ascension sociale ».
• A l’heure actuelle, la
poitrine caractérise plus que
jamais l ’apparence féminine.
Ceci incite de nombreuses
femmes à avoir recours à la
chirurgie esthétique
Le sein mutilé dans l’histoire
• Les Amazones
• Selon la légende, les Amazones
habitent les rives du fleuve
Thermodon, en Cappadoce dans
l'actuelle Turquie. Elles tuent
leurs enfants mâles ou les
rendent aveugles ou boiteux,
pour ensuite les utiliser comme
serviteurs. Quant aux femmes,
elles coupent leur sein droit
pour faciliter le tir à l'arc. Pour
assurer la perpétuation de leur
civilisation, elles s'unissent une
fois par an avec les hommes des
peuplades voisines dont elles
choisissent les plus beaux.
Le sein mutilé dans l’histoire
Sainte Agathe
•
•
Agathe, originaire de Catane,
décide de rester Vierge et de
consacrer sa vie au Christ. Mais le
préfet romain de Sicile, Quintianis,
ayant entendu parler de sa grande
beauté, tente de la séduire. Devant
sa résistance, il l’envoie dans un
lupanar, où elle conserve
miraculeusement sa virginité. Elle
est alors soumise au supplice le
plus cruel : attachée à une colonne,
la tête en bas, un bourreau lui tord
puis lui arrache les seins avec une
tenaille..
St Agathe est la patronne des
nourrices.
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Le sein mutilé de nos jours : la
mammectomie
Le cancer du sein
• Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la
femme dans les pays occidentaux.
• Un quart des cancers de la femme sont des cancers
du sein. En France, environ 42000 nouveaux cancers
du sein sont diagnostiqués chaque année.
• Le cancer du sein atteint des femmes à des âges
différents, mais il se développe le plus souvent
autour de 60 ans. Près de la moitié des cancers du
sein sont diagnostiqués entre 50 et 69 ans.
• Ce cancer peut aussi apparaître chez l’homme, mais
c’est extrêmement rare (moins de 1 % des cancers du
sein).
La mammectomie
QU’EST - CE QUE LA MAMMECTOMIE (ou
MASTECTOMIE) ?
• La mammectomie “ classique ” correspond à
l’exérèse de la totalité du sein : le mamelon et
l’aréole, une quantité variable de peau, et la totalité
de la glande mammaire.
Le muscle grand pectoral, sur lequel est posé le sein
est respecté, hormis dans les rares cas où la tumeur
est adhérente au muscle.
• Après l’intervention, le relief du sein a totalement
disparu et est remplacé par une cicatrice.
Pour ne pas apparaître dans le décolleté, celle-ci est
placée le plus bas possible, selon un axe soit
horizontal soit oblique en bas et en dedans
La mammectomie
La mammectomie
La mammectomie
Les indications de la mammectomie (30% des chirurgies pour
cancer du sein)
• Plusieurs tumeurs dans le même sein.
• Un cancer qui présente des signes d’inflammation d’abord
traité par une chimiothérapie néoadjuvante.
• Un cancer volumineux par rapport au volume du sein sans
possibilité de faire une chimiothérapie néoadjuvante.
• Une lésion susceptible de se transformer en cancer étendu.
• Une récidive.
• Une contre-indication à réaliser une radiothérapie (Ex:
radiothérapie du thorax effectuée dans le passé )
Image de soi et mammectomie : les
ressentis possibles
• Le sentiment de perte, de dépossession de soi,
atteinte de la féminité, d’asymétrie peut
représenter une menace forte pour l’identité
de la femme
• Deuil du sein disparu (possible ou non)
• Plus les seins occupent une place forte dans
l’identité plus la perte est déstructurante
• Fonction aussi du contexte de vie (femme
célibataire…)
Image de soi et mammectomie :
attention aux préjugés
• « avoir des seins équivaut –il à être
une femme? »
• Si travail de deuil possible, la femme
peut s’approprier une nouvelle
représentation de son corps, arriver à
un certain détachement de la
représentation « modèle » de la féminité
Et la reconstruction?
• Moins de 20% des femmes se font
reconstruire
• Meilleure acceptation en reconstruction
immédiate que différée (travail de deuil
effectué, peur de se faire à nouveau opérer..)
Mais pas toujours une bonne acceptation du
nouveau sein en RMI/RD
• Le sein reconstruit ne sera jamais le sein
d’origine : cicatrices, pas de sensibilité..
• Plutôt choix des femmes jeunes
Quel accompagnement soignant?
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Place de l’accompagnement ++:
plusieurs études démontrent
l’impact + des entretiens avec les
soignants ainsi que de la délivrance
d’infos sur les prothèses…
Entretien préopératoire avec sf
cadre ou ide/sf de gynécologie
Entretien post opératoire individuel
pendant l’hospitalisation
Travail pluridisciplinaire
(esthéticienne, psychologue..)
Contenu des entretiens:
présentation des prothèses
mammaires externes, lingerie, +/photos…
Etre réellement à l’écoute, se garde
de ses propres projections (donc les
connaître…)
Entretien de présentation des
prothèses et lingerie
• Informatif
• Mais surtout évaluation
psychosociale
• Comprendre où en est la
patiente pour l’accompagner
au mieux
• Parfois en présence du mari
• Notion de féminité malgré
mammectomie +++
Conclusion
• « Comprendre C'est voir,
toucher, caresser. Saisir,
effleurer, embrasser. De la vue,
du bout des doigts. Et puis,
revoir, à nouveau, et encore.
Revoir la cicatrice, une courbe,
un galbe, le mamelon. Voir
l'imperfection pour l'accepter.
Les photographies des seins
opérés, des seins mutilés
permettent cela: comprendre.
Mais aussi comprendre que la
vie anime les seins. Qu'ils
appartiennent au corps. Et le
corps à l'âme. Les seins, le corps
et l'âme ne doivent être
dissociés. Alors il faut
comprendre le corps mutilé,
mais aussi, mais surtout,
comprendre la vie qui s'éveille;
et s'épanouit. »
Merci de votre attention