Option BiLevel/ Ventilateurs Série 800

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Option BiLevel/
Ventilateurs Série 800
Introduction
L’option BiLevel™ (Figure 1) pour les ventilateurs Série 800 est un
mode mixte de ventilation qui combine les attributs de la
ventilation contrôlée et de la ventilation spontanée. En mode
BiLevel, les cycles contrôlés sont toujours à pression contrôlée, et
les cycles spontanés peuvent être à aide inspiratoire. En l’absence
de ventilation spontanée, le BiLevel ressemble au mode VAC,
excepté que le BiLevel établit deux niveaux de pression positive
des voies aériennes, ce qui revient à avoir deux niveaux de PEP. Les
itérations entre les deux niveaux peuvent être déclenchées par les
réglages temporels du BiLevel ou les efforts du patient. Ces niveaux
de pression sont appelés PEP faible (PEPF) et PEP élevée (PEPE). A
l’un ou l’autre niveau de pression, les patients peuvent respirer
spontanément et les cycles spontanés peuvent être à aide
inspiratoire. Le BiLevel contrôle séparément les volumes courants
contrôlés et spontanés.
Respiration spontanée
PEPE
Aide inspiratoire
Pression
PEPF
Transitions
synchronisées
Transitions/
Temps
8-00310
Temps
Figure 1. Mode BiLevel
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Option BiLevel/Ventilateurs Série 800
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Option BiLevel/ Ventilateurs Série 800
Configuration du mode BiLevel
BiLevel est un mode ventilatoire (avec VAC, VACI et SPONT).
Pour sélectionner le mode BiLevel pendant une ventilation
normale, procéder comme suit :
1. Presser la touche CONFIGURATION sur l’écran inférieur.
2. Presser la touche Mode, puis tourner le bouton pour
afficher BILEVEL.
Le mode BiLevel étant sélectionné, le type de ventilation
contrôlée VPC est automatiquement sélectionné et ne peut pas
être changé. On peut sélectionner AI ou aucune comme type de
ventilation spontanée, et l’un ou l’autre des types de
déclenchement (P-DECL ou V.-DECL).
Une fois les modifications de la configuration effectuées,
presser la touche CONTINUER.
3. Les réglages applicables au mode BiLevel sont affichés. Pour
chaque réglage que l’on veut changer, il faut presser la touche
correspondante et tourner le bouton pour régler sa valeur.
PEPE doit toujours être supérieure à PEPF d’au moins 5 cmH2O.
Le réglage de la pente d’insufflation en % détermine le temps
d’élévation afin d’obtenir la pression prévue pour les
transitions de PEPF à PEPE et les cycles spontanés, même si
l’aide inspiratoire (PSUPP) = 0. Le seuil de déclenchement
expiratoire (ESENS) s’applique à tous les cycles spontanés. On
peut régler le temps PEPF (TF), le temps PEPE (TE), ou le rapport
de TE à TF . Pour sélectionner les réglages qui donneraient un
rapport TE:TF supérieur à 4:1, il faut presser la touche OK pour
confirmer après obtention de la limite 4:1.
4. Les changements voulus étant faits, presser ACCEPTER pour
appliquer les nouveaux réglages.
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Utilisation de l’aide inspiratoire avec BiLevel
Les cycles spontanés en mode BiLevel peuvent être à aide
inspiratoire (voir la Figure 2) conformément à ces règles :
•
L’aide inspiratoire (PSUPP ) peut être utilisée pour assister les
cycles spontanés à PEPF et PEPE. PSUPP est toujours défini par
rapport à PEPF . La pression cible = PEPF + PSUPP .
•
Les efforts spontanés du patient à PEPE ne sont pas à aide
inspiratoire à moins que PSUPP > (PEPE - PEPF). Tous les cycles
spontanés (qu’ils soient ou non à aide inspiratoire) sur les
ventilateurs Série 800 sont assistés d’une pression de
1,5 cmH2O.
•
Si PSUPP + PEPF est supérieure à PEPE + 1,5 cmH2O, tous
les cycles spontanés à PEPF sont assistés par le réglage de
PSUPP , et tous les cycles spontanés à PEPE sont assistés par
PSUPP - (PEPE - PEPF).
Par exemple, si PEPF = 5 cmH2O, PEPE = 15 cmH2O,
et PSUPP = 20 cmH2O :
− Tous les cycles spontanés à PEPF sont assistés par 20 cmH2O
d’aide inspiratoire (PEPF + PSUPP) pour une pression totale
de 25 cmH2O, et
− Tous les cycles spontanés en PEPE sont assistés par
10 cmH2O d’aide inspiratoire (PSUPP - (PEPE - PEPF)) pour la
même pression totale de 25 cmH2O.
25
20
Pression
PEPE
Aide
inspiratoire
PEPF
= 20 cmH2O
Aide inspiratoire
PEPE = 10 cmH2O
15
10
PEPF
5
8-00311
Temps
Figure 2. BiLevel avec aide inspiratoire
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Insufflations manuelles en mode BiLevel
Presser la touche INSUF MAN en mode BiLevel permet au
ventilateur de :
•
commuter en PEPE , si le niveau du PEP est PEPF .
•
commuter en PEPF , si le niveau du PEP est PEPE.
Pour éviter l’accumulation des cycles, le ventilateur ne commute
pas d’un niveau de PEP à l’autre au cours de la phase précoce
expiratoire.
Spécifications
PEP faible (PEPF )
Plage:
Résolution:
0 à 45 cmH2O.
PEPF de 0 à 20 cmH2O : 0,5 cmH2O.
PEPF de 21 à 45 cmH2O : 1 cmH2O.
PEPF doit être inférieure à PEPE d’au moins 5 cmH2O.
PEP élevée (PEPE )
Plage:
Résolution:
5 à 90 cmH2O.
1 cmH2O pour tous les niveaux de PEPE.
PEPE doit être supérieure à PEPF d’au moins
5 cmH2O et inférieure d’au moins 2 cmH2O à la
limite de ↑PCIRC .
Temps de PEP faible Plage:
(TF )
Résolution:
> 0,2 seconde.
0,01 seconde.
Temps de PEP élevée Plage:
(TE )
Résolution:
> 0,2 to 30 secondes.
0,01 seconde.
Rapport du temps
PEPE au temps PEPF
(TE:TF )
1:299 - 149:1.
1 pour de rapports TE:TF > 100:1 et < 1:100.
0,1pour de rapports TE:TF de < 99,9:1 à 10,0:1
et de 1:10,0 à > 1:99,9.
0,01 pour de rapports TE:TF de < 9,99:1 à > 1:9,99.
Plage:
Résolution:
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Description technique
Le mode BiLevel est le seul mode de ventilation qui permette
à un opérateur de passer d’un niveau de PEP à l’autre. Le schéma
de ventilation contrôlée BiLevel est contrôlé par un algoritme basé
sur la pression semblable au mode VAC avec sélection du type de
ventilation VPC. Cependant, avec l’option BiLevel, le patient a la
possibilité d’initier des cycles spontanés aux deux niveaux PEP.
C’est parce que les deux cycles, contrôlés et spontanés, sont
disponibles que le mode BiLevel (comme VACI) se classe dans le
mode de ventilation mixte.
A des réglages conventionnels et en l’absence de respiration
spontanée, à la fois mode BiLevel et VACI (le type de ventilation
VPC étant sélectionné) ressemblent au mode VAC avec sélection
du type de ventilation VPC. En réglant PEPE , TE, et la fréquence
respiratoire (f) pour que ces valeurs soient proches des valeurs
normales du patient, BiLevel ressemble exactement à VAC. Si l’on
diminue le réglage f, BiLevel ressemble davantage à VACI, où les
cycles spontanés suivent les cycles contrôlés. Si l’on règle f sur 4 à
8 cycles par minute et réduit TF de sorte qu’il dure juste assez pour
permettre une expiration complète ou presque complète, BiLevel
ressemble à une ventilation de décharge de pression des voies
aériennes (VDPV).
BiLevel ressemble moins à l’un de ces modes quand le réglage f
est bien en dessous de la fréquence spontanée du patient et le
rapport TE:TF est entre 2:1 et 1:2. Dans cette gamme de rapport I:E,
le ventilateur boucle entre PEPE et PEPF, et les délais TE et TF
durent chacun plusieurs secondes. Les efforts spontanés qui
déclenchent le ventilateur apparaissent comme des cycles VS-PEP
ou à aide inspiratoire.
On peut considérer que BiLevel combine deux routines VAC : l’une
à PEPE et l’autre à PEPF. Chaque routine a une façon spécifique de
boucler d’un niveau de PEP à l’autre, de répondre aux inspirations
spontanées, de calculer l’aide inspiratoire, de synchroniser les
transitions entre les niveaux de PEP avec la respiration du patient
et d’effectuer la transition dans et hors du mode BiLevel.
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Option BiLevel/ Ventilateurs Série 800
Au cours du délai prévu, BiLevel fait boucler le ventilateur entre
deux niveaux de PEP (PEPE et PEPF). Les durées de PEPE et PEPF
sont définies par les variables TE et TF. BiLevel essaie de
synchroniser la transition d’un niveau de PEP à l’autre avec le
schéma respiratoire du patient.
Dès que la respiration commence, ces délais peuvent diminuer ou
augmenter pour être synchrones avec les efforts inspiratoires ou
expiratoires du patient. Pour synchroniser BiLevel avec la
respiration du patient, TE et TF sont chacun partitionnés en délais
spontanés et synchrones (voir la Figure 3).
TE
Pression
TF
PEPE
PEPF
Temps
Intervalle de
ventilation
spontanée
Intervalle
synchronisé
Intervalle de
ventilation
spontanée
Intervalle
synchronisé
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Figure 3. Délais spontanés et synchrones en mode BiLevel
En partitionnant TE et TF en phases spontanées et synchrones,
BiLevel répond aux efforts du patient (ou en leur absence) selon un
schéma prévisible :
•
Durant le délai spontané de chaque niveau PEP, des efforts
inspiratoires réussis font que le ventilateur délivre des cycles
spontanés (bien qu’aucun effort spontané ne soit nécessaire).
•
Durant les délais synchrones TF, des efforts inspiratoires
réussis font que le ventilateur boucle de PEPF à PEPE. En
l’absence d’effort spontané (du patient), cette transition a lieu
à la fin de TF.
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•
Durant les délais synchrones TF , des efforts expiratoires réussis
font que le ventilateur boucle de PEPE à PEPF . En l’absence
d’expiration spontanée, la transition vers le niveau PEPF a lieu
à la fin de TE.
Les durées réelles de TE et TF varient en fonction de la capacité ou
de l’incapacité du patient de déployer des efforts inspiratoires
spontanés. Pour améliorer la synchronie ventilateur-patient,
BiLevel augmente TE et TF pour empêcher les transitions vers PEPF
durant l’inspiration et vers PEPE durant l’expiration précoce.
Si le patient respire spontanément à l’un ou l’autre niveau PEP, la
fréquence respiratoire monitorée augmente. Si le patient ne
déclenche que des transitions d’un niveau PEP à l’autre, la
fréquence respiratoire monitorée peut augmenter ou diminuer.
Si le patient ne déclenche aucune transition entre les niveaux PEP
et ne respire pas spontanément, la fréquence respiratoire
monitorée est égale à la fréquence réglée et la période du cycle est
égale à 60/f.
La durée minimale du délai synchrone durant TF est d’au moins
150 ms, et la durée maximale est égale à la valeur la plus basse :
0,4 (TF) ou < 4 s. La durée minimale du délai synchrone durant TE
est d’au moins 150 ms, et la durée maximale est égale à la valeur la
plus basseF : 0,3 (TE ) ou < 3 s.
Changement de mode
Passer au mode BiLevel à partir d’autres modes est une opération
qui obéit à des règles relatifs aux changements de modes du
ventilateur Série 800 :
•
Toute transition entre plusieurs modes laisse toujours
suffisamment de temps à l’expiration pour éviter une
accumulation des cycles.
•
Des événements spéciaux prévus (par exemple, une
manoeuvre de pause inspiratoire) sont annulés et
reprogrammés dans un nouveau mode.
•
Le ventilateur n’effectue pas de détection d’apnée lors d’une
transition de mode.
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BiLevel diffère des autres modes de ventilation en ce sens que le
délai PEPE peut durer jusqu’à 30 secondes. Les changements de
variable de synchronisation respiratoire ou le passage de BiLevel à
un autre mode obéissent aux règles suivantes :
•
Le changement s’effectue dès que possible sans compromettre
l’inspiration ni l’expiration.
•
Les cycles ne s’accumulent pas pendant l’inspiration.
•
De nouveaux cycles ne sont pas fournis pendant la phase
restreinte de l’expiration (la phase restreinte de l’expiration
est définie comme les 200 premières millisecondes de
l’expiration ou la période pendant laquelle le débit expiratoire
est > 50% du débit expiratoire de pointe, quelle que soit la
valeur la plus élevée).
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