Générateurs de pression

Introduction à la ventilation mécanique
Diaporama réalisé à partir de diaporamas en ligne sur internet réalisés par les Pr JJ
Rouby (Paris), S. Jaber (Montpellier) et P. Feiss (Limoge).
Commentaires réalisés par le Pr Ch Baillard, service d’anesthésie-réanimation,
Hôpital Avicenne CHU de Bobigny, APHP. Email: [email protected]
Ventilation
spontanée
calme de repos
Ventilation
contrôlée
30
Paw (cmH20)
20
Le débit inspiratoire
généré par le ventilateur
est constant
10
secondes
0
A l’inspiration, la pression
dans les voies aériennes
supérieures est positive
Débit ( l.min-1 )
40
20
On doit régler :
secondes
0
- le VT = 7-8 ml.kg-1
20
- la FR = 15-20 c.min-1
- I / I+E = 33-50 %
40
- FIO2 = 30-60 %
Ventilation contrôlée avec PEP
Paw (cmH20)
30
20
10
PEP = 10 cmH2O
secondes
0
Débit ( l.min-1 )
La pression expiratoire
positive (PEP) permet ,
en fin d’expiration, de
maintenir le poumon
ouvert lorsqu’atélectasié
ou oedèmateux
40
20
secondes
0
20
40
La PEP se règle entre
5 et 20 cmH2O
Mode ventilatoire contrôlé
Mode contrôlé en volume
(générateur de débit),
Mode contrôlé en pression
(générateur de pression).
La fréquence respiratoire est celle du ventilateur.
Caractéristiques des ventilateurs
. Générateurs de débit :
. Un débit pré réglé est délivré au patient quelque soit la résistance ou la
compliance thoracique.
. Avantages : Le volume courant est constant en l’absence de fuites.
. Inconvénients : Une diminution de la compliance élève la pression de crête
alvéolaire et majore le risque de barotraumatisme.
Modes de ventilation en débit
(en volume)
Caractéristiques des ventilateurs
. Générateurs de pression :
. Génère une pression relativement basse qui entraîne un débit qui varie en
fonction de la résistance et de la compliance.
. Avantages :
- Moins de risques de barotraumatisme
- Maintien du volume courant en présence d’une petite fuite.
- Volume courant maximum pour une pression donnée
Modes de ventilation barométrique
(en pression)
Modes de ventilation barométrique
(en pression)
Modes de ventilation barométrique
(en pression)
Mode assisté contrôlé
(VAC)
Mode contrôlé en volume
(générateur de débit),
Les cycles précédés d’une légère dépression sont déclenchés par le patient.
La flèche rouge désigne un cycle contrôlé par le ventilateur qui survient après
une pause respiratoire du patient, permettant ainsi de lui assurer une
ventilation minimale en cas d’arrêt respiratoire. Le mode assisté contrôlé peut
être assuré en volume (le cas ici) ou en pression.
Mode assisté contrôlé intermittent
(VACI)
Les flèches bleues indiquent des cycles spontanés, la flèche rouge indique
une insufflation imposée synchronisée suivant un effort du patient.
Aide inspiratoire en pression avec PEP.
Chaque cycle est déclenché par le patient et assisté par une pression délivrée
sous forme de plateau.
L’aide inspiratoire fait partie des techniques utilisées pendant le sevrage de la
ventilation artificielle, mais c’est aussi une technique d’assistance ventilatoire
partielle qui permet à un patient qui conserve une commande respiratoire
efficace de bénéficier d’une bonne synchronisation avec le ventilateur avec un
confort accru et une sédation allégée.