Diapositive 1 - Réseau radioprotection Centre
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Gestion d’un patient décédé au cours d’un examen de PET-CT Avril 2013 Unité Radiophysique et Radioprotection Service Compétent en Radioprotection – CHU de CAEN Historique et présentation du PETSCAN du CHRU de CAEN - Installation en 2008 - Fabricant : SIEMENS - GCS avec le Centre F BACLESSE - Nombre de patients / an : 3000 Le 18F-FDG (Fluorodesoxyglucose marqué au Fluor 18) est un sucre semblable au glucose. Pour vivre, fonctionner et se reproduire, les cellules ont besoin d’énergie sous forme de glucose. Plus l’activité des cellules est importante, plus leur consommation de glucose augmente. Les cellules cancéreuses se multiplient sans cesse. Ces nombreuses multiplications nécessitent beaucoup d’énergie. Elles ont donc une consommation anormalement élevée de glucose par rapport aux cellules normales. C’est grâce à cette consommation excessive de glucose que l’on peut repérer le tissu cancéreux avec la caméra TEP. • Le fluor 18 est un émetteur de positon qui en entrant en collision avec un électrons émet 2 photons de 511 Kev (phénomène d’Annihilation) • Les 2 photons de 511 Kev sont captés par une couronne de détecteurs La Radioprotection au Pet-scan (Ancien Système de Préparation) Le conditionnement du F18 en seringue est entièrement automatisé 17/04/13 7 17/04/13 8 Peu de manipulation dans l’enceinte blindée Limitation des doses aux extrémités 17/04/13 9 Une fois préparée, la seringue est déposée dans le Dispositif d’Injection Automatique (DIA) D = 240 μSv/h 17/04/13 D = 1.2 mSv/h 10 L’injection du F18 est effectuée à distance et derrière le DIA, par un dispositif mécanique. Le patient est piqué avant la mise en place du DIA. 17/04/13 11 Estimation Dosimétrique au poste de préparation Dose extrémité estimée à 4.5 mSv/an en tenant compte du roulement de personnel Exposition corps entier négligeable en condition normale de travail La Radioprotection au Pet-scan (Trasis : Nouveau Système de Préparation) 17/04/13 La Radioprotection au Pet-scan (Trasis : Nouveau Système de Préparation) Carpule Dispositif d’injection Détail du dispositif d’injection 17/04/13 Dosimétrie moyenne des extrémités pour une activité de 14 patients par jour Dosimétrie (µSv) Moyenne (main gauche)/j Moyenne (main droite)/j Soit moyenne (main gauche)/an Soit moyenne (main droite)/an Annulaire 143,50 50,83 1721,96 609,99 Index 170,04 66,70 2040,51 800,43 Main 73,23 35,79 878,74 429,50 Pouce 90,03 42,65 1080,34 511,76 Dose extrémité estimée à 2mSv/an Exposition corps entier négligeable en condition normale de travail 17/04/13 Déroulement d’un traitement TEP - Accueil du patient - Injection du FDG (Fluor 18) au patient ( 4 MBq/Kg) - Mise au repos de la personne durant 45 min environ, dans un Box. - Passage sous caméra - Retour de la personne à son domicile 17/04/13 16 Caractéristiques physique du F18 Période Radioactive : 1,83 h Emissions : γ de 511 keV β de 634 keV Groupe de risque 3 (modéré) 17/04/13 17 Description de l’incident Un patient de 64 ans est accueilli dans le service de Médecine Nucléaire pour suivre un examen de type PETScan Injection de 362 MBq de FDG 20 min après l’injection le patient est pris d’hémoptysie massive. Il est en détresse vitale. La manipulatrice assiste le patient, accompagné du médecin Nucléaire. Le DATU (Département d’accueil et de traitement de l’urgence) est engagé sur demande du SAMU Après avoir effectué les premiers gestes d’urgence, le médecin urgentiste ne peut que constater le décès du patient. Entre temps, le radiopharmacien commence à prendre les premières mesures de radioprotection et fait intervenir la Personne Compétente en Radioprotection. A son arrivée sur les lieux, il établit un rapide état des lieux de l’incident : - Le patient décédé est toujours radioactif - 4 personnes intervenantes sont contaminées par du sang radioactif. (3 contaminations corporelles et 1 vestimentaires). - Le Box d’injection est entièrement contaminé par le sang du patient Les premières mesures conservatoires prises : -Un périmètre d’opération est défini. sont -Les personnes non-contaminées sont contrôlées et mises à -Des sur-chaussures et des gants sont distribués aux - Un bilan des différentes contamination est réalisé Des tuniques sont distribuées afin de récupérer l’ensemble des vêtements souillés. Ceux-ci sont mis dans des sacs plastiques. Les chaussures sont également déposées dans des sacs. L’ensembles des effets contaminés est mis en décroissance radioactive dans le local de décroissance radioactive du service de Médecine Nucléaire . La PCR donne les consignes de décontamination corporelle au personnel : Les décontaminations corporelles et le déshabillage sont effectuées avec des gants afin de prévenir la contamination des mains lors du lavage. Le matériel de décontamination est mis dans des sacs pour être mis en décroissance radioactive Une fois la gestion du personnel terminée, des mesures sont prises pour la contamination du Box et la gestion du corps du patient: - Le box ne sera pas décontaminé au vu de la période radioactive du F18 et de l’étendue de la contamination. Le Bio-nettoyage sera effectué le lendemain. - Le corps est déposé dans une housse mortuaire. Celui-ci sera récupéré par le service mortuaire le lendemain. - Le nettoyage du matériel sera effectué également le lendemain. - La décontamination de l’entrée du Box a été effectuée pour éviter la dissémination de la radioactivité par le passage des personnels et patients Relevé dosimétrique - Entrée du Box : 3,8 µSv/h - Ambiance du Box : 20 µSv/h - A 1 m du patient : 40 µSv/h - Au contact du patient : 190 µSv/h Conclusion - Très bonne réactivité de l’ensemble du personnel, ce qui a permis de ne pas aggraver la situation - Intervention très marquante Conclusion - Le FDG est une molécule très facilement décontaminable. Un simple lavage avec un produit décontaminant, suffit à enlever la totalité de la radioactivité - Une déclaration d’évènement significatif a été effectuée auprès de l’ASN (critère n°3) MERCI
