Coloscopie virtuelle, Coloscanner à l`eau et aux hydrosolubles
publicité
Coloscopie virtuelle, Coloscanner à l’eau et aux hydrosolubles : Techniques, Indications, Images pièges Y. Fargeaudou, M. Boudiaf, M. Abitbol, P. Soyer, A. Merlin, V. Calmels, R. Rymer Service de radiologie viscérale et vasculaire Hôpital Lariboisière Paris INTRODUCTION Trois agents de contraste endoluminaux peuvent être utilisés au cours de l’exploration scanographique du colon : • Eau = Contraste neutre • Hydrosoluble = Contraste positif • Air ou CO2 = Contraste négatif Le but de ce poster est de clarifier les indications de l’utilisation des différents agents de contraste endoluminaux et de décrire la mise en œuvre de ces techniques AGENTS DE CONTRASTE ENDOLUMINAUX Opacification colique • Contraste positif: Gastrografine® 2 % diluée dans de l’eau tiède (1000-1500 ml) +1500 UH • Contraste neutre: Eau tiède (1000-1500 ml) + 0 UH • Contraste négatif: Air ou CO2 (1000-1500 ml) + marquage des selles (baryte) - 1000 UH LAVEMENT ET OPACIFICATION ENDOLUMINALE Pourquoi • • • • Distension et déplissement de la muqueuse colique Balisage du cadre colique Trajet fistuleux, fuite de contraste Segmentation AGENT DE CONTRASTE VASCULAIRE Injection d’iode IV • 90 à 120 ml de produit de contraste iodé • Débit: 2,5 à 4,5 ml/s • Délai d’injection: phase porto-mésentérique 70 s REALISATION TECHNIQUE Laxatif et régime sans résidu • Coloscopie virtuelle et Coloscanner à l’eau • 1500 à 2000 ml de laxatif (Kleen-prep®) absorbés au cours des 24 heures précédant l’examen • Régime sans résidu 24 h avant l’examen Diminution des résidus fécaux REALISATION TECHNIQUE Marquage des selles (fecal tagging) • Coloscopie virtuelle • 250 ml d’eau barytée diluée à 2 à 3% fractionnés au cours des trois repas précédant l’examen Marquage des résidus fécaux par la baryte Lefere PA. Radiology 2002. Dietray fecak tagging as cleansing methode before CT colonography: initial results polyp detection and patient acceptance. REALISATION TECHNIQUE Antipéristaltique • Colocanner à l’eau et Coloscopie virtuelle • Viscéralgine® 5 mg • En IVD juste avant l’insufflation colique ou le lavement à l’eau Diminution des douleurs liées à la distension Limitation du flou cinétique induit par le péristaltisme REALISATION TECHNIQUE Préparation Coloscanner Coloscopie Coloscanner aux Virtuelle à l’eau hydrosolubles Laxatif + + Antipéristaltique + + Marquage des selles + REALISATION TECHNIQUE Acquisition Acquisition Coloscanner Coloscopie Coloscanner aux virtuelle à l’eau hydrosolubles Décubitus Décubitus Décubitus Procubitus Apnée Apnée Apnée Injection IV d’iode - + + Mode de lecture 2D MPR 3D logiciel dédié 2D MPR 2D MPR REALISATION TECHNIQUE Acquisition • Avec injection intra-veineuse d’iode pour le coloscanner à l’eau et pour le coloscanner aux hydrosolubles (étude du rehaussement pariétal et tissulaire) • Deux acquisitions pour la coloscopie virtuelle nécessitant l’utilisation d’un mode low-dose. La double acquisition permet le déplacement des liquides, des résidus et d’observer l’ensemble de la muqueuse colique INDICATIONS Coloscanner Coloscopie Coloscanner aux Virtuelle à l’eau hydrosolubles Détection de lésions coliques infra et supracentimétriques Analyse de lésions coliques supracentimétriques Abdomen chirurgical aigu (Fièvre et douleurs) + + + LIMITES Lésion de taille < 10 mm Défaut de préparation Allergie au PCI Défaut de compliance Coloscopie Virtuelle Coloscanner à l’eau Coloscanner aux hydrosolubles + + + + + + + + COLOSCOPIE VIRTUELLE Intérêt majeur pour cette technique en raison de son utilisation future dans le dépistage non invasif du cancer du colon COLOSCOPIE VIRTUELLE Indications • Coloscopie incomplète (problème technique, boucles coliques …) • Lésion colique occlusive à la recherche de lésion synchrone • Dépistage des polypes coliques ? Pourquoi • Sensibilité de détection des lésions endoluminales supérieure à celles des coloscanners à l’eau et aux hydrosolubles • Segmentation automatique COLOSCOPIE VIRTUELLE Analyse des images • a- Interface air / muqueuse • b- Parois • c- Espaces péri-coliques a. b. c. Caractéristiques des polypes • Taille, nombre, localisation, forme, densité Salovic D. CT colonographie. JFR 2004 COLOSCOPIE VIRTUELLE b. a. Illustrations: Coloscopie virtuelle. Technique de marquage des résidus solides et liquides a- Topogramme, vérification du degré de distension b- Acquisition en procubitus montrant un polype pédiculé noyé dans des résidus liquides marqués (flèche blanche) c- Acquisition en décubitus démasquant le polype (flèche blanche) c. COLOSCOPIE VIRTUELLE a. b. c. Illustrations: Coloscopie virtuelle a- Polype colique infra-centimétrique (flèche blanche) vu en mode 2D MPR b- Endoscopie colique virtuelle c- Vue en endoscopie virtuelle d’un polype colique (flèche blanche) COLOSCOPIE VIRTUELLE a. b. c. Illustrations: Coloscopie virtuelle. Images pièges à l’origine de faux positifs a- Valvule iléo-colique (flèche blanche) b- Résidu mimant une lésion polypoïde (flèche blanche) c- Lipome de la valvule iléo-colique (flèche blanche) et masse mésentérique (tête de flèche) de découverte fortuite. Des lésions extra-coliques sont présentes dans 63 % des coloscopies virtuelles et ont une conséquence médicale majeure dans 9% des cas * * Yee J. Extracolonic abnormalities discovered incidentally at CT colonography in a male population. Radiology 2005. COLOSCANNER A L’EAU Technique d’imagerie en coupe dont l’utilisation et les connaissances sont essentiellement empiriques, principalement utilisée dans le bilan des cancers du colon COLOSCANNER A L’EAU Indications - Bilan du cancer du colon - Lésions coliques supra-centimétriques Pourquoi - Pas de logiciel dédié - Analyse du rehaussement pariétal et des parenchymes - Exploration de l’ensemble de la cavité abdomino-pelvienne COLOSCANNER A L’EAU a. c. Illustrations: Coloscanner à l’eau. Lésions polypoïdes a, b- Polypes centimétriques coliques gauches avec rehaussement porto-mésentérique (flèche blanche) c- Polype pédiculé supra-centimétrique sigmoïdien avec rehaussement porto-mésentérique b. La sensibilité de détection des polypes supracentimétriques est de 95,5%, la spécificité de 93,5%, la VPP de 77,8%, et la VPN de 98,8. Trois lésions synchrones détectées sur 128 patients * * F Pilleul. Valeur diagnostique du coloscanner à l'eau dans la détection des cancers colorectaux. JFR 2004. COLOSCANNER A L’EAU a. c. Illustrations: Coloscanner à l’eau. Bilan de cancer du colon c. a- MPR coronal, lésion bourgeonnante du colon droit (flèche blanche) b- Coupe axiale montrant la lésion colique droite bourgeonnante (flèche blanche) avec une adénopathie para-tumorale (tête de flèche) b. c- Même lésion en reformatage sagittal, montrant le caractère sténosant (flèche blanche) COLOSCANNER A L’EAU a. b. Illustrations: Coloscanner à l’eau. Bilan de cancer du colon a- Épaississement pariétale avec franchissement de la séreuse (T4) se traduisant par un épaississement de la graisse mésentérique péri-lésionnelle (flèche blanche) b- Extension ganglionnaire (N+) (flèche blanche) d’une lésion du colon transverse (Tête de flèche). La sensibilité et la valeur prédictive positive de l’envahissement ganglionnaire ont été estimés respectivement à 67,6% et 95,4 % *. * Hundt W. Evaluation of spiral CT in staging of colon and rectum carcinoma. Eur Radiol 1999. COLOSCANNER A L’EAU a. b. c. Illustrations: Coloscanner à l’eau. Bilan de cancer du colon a- Cancer du haut et moyen rectum situé à 4 cm du canal anal b- Cancer de la charnière recto-sigmoidienne (flèche blanche) c- Métastase hépatique d’origine colique du segment VI (flèche blanche) Il faut étudier l’extension pariétale, péritonéale et rétro-péritonéale, rechercher une atteinte ganglionnaire, une éventuelle lésion synchrone, des localisations secondaires hépatiques. Il faut évaluer le degré de sténose et de distension d’amont et rechercher des pathologies coliques associées (dolicho-colon, diverticulose). COLOSCANNER A L’EAU a. c. b. Illustrations: Coloscanner à l’eau. Images pièges a- Résidu mimant une polype muqueux (flèche blanche) b- Manque d’extension avec pseudo-épaississement du cæcum (flèche blanche) c- Préparation insuffisante avec masse fécale résiduelle empêchant l’analyse de l’ensemble du cadre colique (flèche blanche) COLOSCANNER AUX HYDROSOLUBLES Technique d’imagerie en coupe du colon et de la cavité abdomino-pelvienne principalement utilisée dans la prise en charge de l’abdomen chirurgical aigu COLOSCANNER AUX HYDROSOLUBLES Indications - Abdomen chirurgical aigu +++ - Contrôle post-opératoire Pourquoi - Pas de préparation - Balisage colique supérieur à celui réalisé par l’eau, mais analyse endoluminale réduite - Recherche de trajets fistuleux - Exploration de l’ensemble de la cavité abdomino-pelvienne COLOSCANNER AUX HYDROSOLUBLES a. c. Illustrations: Coloscanner aux hydrosolubles. Douleurs de la fosse iliaque droite et fièvre a- Cancer du cæcum (flèche blanche) avec franchissement de la séreuse se traduisant par une infiltration de la graisse péri-colique (tête de flèche) b- Colite à salmonelle de localisation colique droite (flèche blanche) b. c- Appendicite aiguë non compliqué (flèche blanche) COLOSCANNER AUX HYDROSOLUBLES a. c. Illustrations: Coloscanner aux hydrosolubles. Douleurs de la fosse iliaque gauche et fièvre a- Sigmoïdite diverticulaire (flèche blanche) avec épaississement de la graisse péri-sigmoidienne et épanchement dans la racine du mésocolon (tête de flèche) b- Abcès péri-colique (flèche blanche) compliquant une maladie de Crohn iléo-colique b. c- Cancer perforé du sigmoïde (flèche blanche) COLOSCANNER AUX HYDROSOLUBLES a. c. Illustrations: Coloscanner aux hydrosolubles. Douleurs abdominales et fièvre post-opératoire a- Collection de la loge appendiculaire postappendicectomie par voie cœlioscopique b- Fistule avec collection péri-anastomotique après anastomose colo-anale. La présence d’hydrosoluble dans la collection permet d’affirmer la présence d’un trajet fistuleux. b. c- Fistule sur anastomose colo-anale COLOSCANNER AUX HYDROSOLUBLES a. c. Illustrations: Coloscanner aux hydrosolubles. Douleurs abdominales diffuses et fièvre a- Pan-colite tuberculeuse. Épaississement circonférentiel (flèche blanche), polype inflammatoire (tête de flèche) et sclérolipomatose (flèche en pointillée) traduisant le caractère chronique b- Occlusion (flèche blanche) sur cancer sigmoïdien (tête de flèche). Absence de passage de contraste b. c- Pan-colite pseudomembraneuse. Signe de l’accordéon (flèche blanche) traduisant un œdème colique sévère CONCLUSION Le choix de l’agent de contraste endoluminal dépend de l’indication clinique. Ce choix est effectué lors de la prise de rendezvous afin de prescrire au patient la préparation colique adéquate.
