La FFR en pratique Connaître la technologie... Connaître les branchements... Connaître le timing des prises de pression... Connaître les courbes de pression... Connaître les effets secondaires de l adénosine... Connaître les «tips & tricks» de la technique... 1 La FFR en pratique Connaître la technologie... guide pression FFR = guide 300 mm coronaire ○ Un capteur de pression situé à 3 cm de son extrémité ○ Un guide 0,014 que l opérateur peut pré-former 2 Comment faire en pratique? L architecture en salle Une console de pression intégrée ou non 3 Comment faire en pratique? Les différentes étapes Synchronisation de l appareil avec la baie d hémodynamique en salle Connexion du guide de pression avec la console de FFR Etalonage du guide de pression posé sur la table d examen 4 Comment faire en pratique? Pendant ce temps-là... Préparation de la solution «hypérémiante» ○ Adénosine (Krénosin, Adenoscan) 1 ampoule de KrenosinTM 6 mg/ 2ml ou AdenoscanTM 30 mg/ml dans 500 ml de NaCL, soit une solution à 12μg/ml Doses en bolus intra - coronaire: ➙ IVA / CX : 60 à 150 µg, soit 6 à 15 ml ➙ CD: 40 à 120 µg, soit 4 à 12ml Pharmacocinétique: ½ vie brève ➙ Pic d’action < 10 secondes ➙ Plateau < 10 secondes 5 Comment faire en pratique? Les différentes étapes (suite) Mise en place du guide en amont de la lésion ○ partie opaque en sortie de cathé, en zone saine Egalisation des courbes de pression afin d obtenir une FFR à 1 (rapport Pd/Pa = 1) 6 Comment faire en pratique? Les différentes étapes (suite) Positionnement du capteur quelques cm après la lésion 7 Comment faire en pratique? Les différentes étapes (suite) Injection de la solution hypérémiante en intra-coronaire ○ attention aux effets indésirables (dyspnée, BAV...) 8 Comment faire en pratique? Les différentes étapes (suite) Enregistrement des pressions en continu jusqu à la fin de l action hyperémique du vasodilatateur ○ calcul automatique gérés par la console 9 Comment faire en pratique? Toujours Si 2 voire 3 injections pour valider le score la coronarographie est réalisée en 4F, passer en 5 voire 6F pour faire la FFR angioplastie ad hoc ○ si FFR positive ○ si patient préparé 10 Comment faire en pratique? Quelques «tips & tricks»... Bonne intubation du cathéter (-guide) sans pour autant être occlusif pour permettre un vrai bolus de l adénosine Pas de cathéter à trous latéraux S assurer d une bonne voie d abord veineuse si la FFR est réalisée par IV Cas particulier du TC (lésion ostiale) ○ égalisation/équalisation dans l aorte 11 Conclusion La FFR 3 termes à retenir : Mesure Fonctionnelle d Ischémie Outil indispensable en 2012 pour juger de l aspect fonctionnel d une lésion Tronc commun ○ Etude belge sur 213 patients ○ Sans la FFR 23% des patients auraient été récusés à tort de la chirurgie 6% auraient été opérés à tort 12 Conclusion La FFR Classe IA dans les recommandations européennes 13 Conclusion Pour nous, les parameds de salle de cathé Formation +++ Gestion des complications Rôle essentiel dans cette technique FFR ○ rapide et efficace, aspect chronophage au second plan ○ MAIS.... si équipe paramédicale dédiée!!! 14 Conclusion Et demain??? En attente du remboursement Evolution de la technologie et du matériel ○ système wifi ○ intégration dans les salles de cathé Peut-on se priver du Krénosin et de ses effets secondaires? ○ nouveau concept élaboré par Volcano en cours de développement (iFR) Progrès de l imagerie Mesure virtuelle du flux de réserve coronaire par le scanner (FFRCT - étude Discover-Flow) 15