CANCER COLORECTAL I. GENERALITES C’est le plus fréquent des adénocarcinomes qui touche les patient âgés de 55 ans dans la majorité des cas dont 5% sont lié à une transmission génétique II. CANCER DU COLON 1) Symptomatologie - Trouble du transit intestinal o Constipation o Diarrhée o Les deux - Amaigrissement - Saignement : o Maelena o Occulte - AEG o Métastase prfévalente - Complication mécanique révélatrice o Occlusion o Péritonite Perforation tumorale Perforation diastatique (à distance de la tumeur) 2) Dépistage - Cancer fréquent - Coloscopie pour population à risque - Hémoculte pour population générale (bandelette) o Si résultat positif = coloscopie - Amélioration de l’éfficacité du traitement par dépistage précosse - Non couteux 3) Si résultat positif Coloscopie puis biopsie à visée de diagnostic d’adénocarcinome - Aspect de la tumeur - Degré de circonférence - Tumeur franchissable par le coloscope ? - Coloscopie complète - Deuxième lésion o Tumeur o Polype - Localisation (cm/anus) 4) Bilan d’extension - Radio thorax (cancer pulmonaire) - Echographie abdo pélvienne (métastase hépatique, ascite) - Dosage ACE et CA19-9 - Si un doute à la radio du thorax o TDM thorax et abdopélvien 5) Traitements - Préparation intestinale o Régime sans résidu pendant 10 jours o Lavement mécanique - Intervention chirurgicale (laparotomie ou coelioscopie) o Exploration abdominale o Résection Tumeur Ganglions o Anastomose o Parfois stomie temporaire - SCHEMA a. Résultats anatomo pathologiques - Stade de la maladie pTNM (p car non papable) - pT : degré d’infiltration de la paroi colique (1, 2, 3, 4) - pN : nombre de ganglions atteint dur nombre de ganglions analysé (7 à 8 ganglions minimum - après chiururgie o pTN0 = surveillance complication nombre de ganglions supérieur à 7 o pTN1 = chimiothérapie adjuvante (5FU) o pTNM1= métastyases hépatiques résécable simplement : colon plus foie - III. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) résécable dificilement si pas d’occlusion hépatique plus colon en deuxième intervention si occlusion = protyhèse et hépatique puis colon en deuxième intervention non résécable = chimiothérapie et absence d’intervention chirurgicale sur le primaire (la chimiothérapie peut rendre la métastase résécable) b. Surveillance Coloscopîe 1 an post opératoire Colocscopie 4 à 6 mois post opératoire si coloscopie initiale incomplète Si polype, coloscopie tous les ans Si pas de poilype, coloscopie tous les deux ans puis tous les 5 ans Tous les ans : o ACE o Radio du thorax o Echographie abdomino pélvienne o Pet scan CANCER DU RECTUM Symptomatologie Dépistage Bilan d’extension Bilan loco régional Traitement Stratégie thérapeutique Séquelles Surveillance