Troubles du langage

L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE5 – Pr O GODEFROY - Troubles cognitifs
Troubles cognitifs
1 Introduction
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L’intégrité de l’ensemble de ces structures est essentielle à la cognition :
o Structures corticales
o Sous-corticales (striatum, thalamus et substance blanche)
o Transfert inter-hémisphérique (corps calleux)
Retentissement sur l’autonomie si déficit
On distingue deux grands types de troubles :
o Acquis : A
o Développementaux : Dys
Fonction
Langage
Calcul
Gestualité
Dessin et activités visuoconstructives
Exploration spatiale
Schéma corporel conscient
Conscience d’un déficit
Intégration et identification
perceptive
Mémoire
Raisonnement, planification
de l’action
Déficit
Aphasie
Acalculie
Apraxie gestuelle
Apraxie constructive
Hémi-négligence et le
syndrome de Balint
Asomatognosie
Anosognosie
Agnosie
Amnésie
Troubles dysexécutifs
2 Troubles cognitifs focaux
2.1 Troubles de la parole : dysarthrie
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Trouble isolé de l’articulation du langage.
Ne concerne qu’un stade tardif de l’expression orale.
L’utilisation des codes de la langue ne sont pas atteints !
Diagnostic positif :
o Articulation déformée, motricité bucco-linguo-faciale disharmonieuse («
accroche »), légère gêne jusqu’à expression orale inintelligible.
Diagnostic étiologique : observée dans les lésions et les affections diverses.
o Dysarthrie parétique : déficit facial périphérique, syndrome pseudobulbaire
(déficit moteur central).
o Dysarthrie parkinsonienne et affections extrapyramidales.
o Dysarthrie cérébelleuse.
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2.2 Troubles du langage : aphasie
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Trouble de l’expression et de la compréhension orale et écrite
Diagnostic positif :
o Expression orale : interrogatoire, dénomination (donner le nom de différents
objets simples => montre, lunette, stylo, pas stéthoscope), répétition +++
(faire répéter des mots bi ou trisyllabiques).
 Quantitative : débit.
 Réduction de débit de la parole : aphasie non fluente =>
production de courte phrase (< 7 mots), association de mots
 Débit normal ou augmenté : aphasie fluente.
 Qualitative :
 Troubles de l’articulation, JAMAIS isolé !
 Paraphasies phonémiques (« balavo » pour lavabo) ou
verbales (« oiseau » pour canard).
 Néologisme (« flitak » pour crayon) ≠ Stéréotypie (production
répété d’un item => TATATATA).
 Manque du mot (utilisation d’une périphrase pour désigner
l’objet).
o Compréhension orale : désignation d’objets (« montrez-moi le stylo ») et
exécution d’ordre de complexité croissante (« levez la main droite » puis «
reposez la main droite et fermez les yeux ») => il faut répéter l’action si le
patient met du temps à répondre
o Langage écrit : copie, dictée et lecture.
 Expression (agraphie).
 Compréhension (alexie).
 Troubles de la lecture : dyslexie.
Types d’aphasies les plus courants :
Broca
Wernicke
Globale
Non fluente 
Fluente
mutique
Non fluente
Expression orale
Paraphasies
Troubles de
Stéréotypies
Néologismes
l’articulation
Compréhension orale
Déficit
Préservée
Conscience du trouble
Anosognosie
Lésions (hémisphère
FRONTOFRONTALE
TEMPORALE
gauche +++)
TEMPORALE
Diagnostic différentiel :
o Dysarthrie : trouble isolé de l’articulation.
o Mutisme akinétique : pas d’expression gestuelle et le patient peut suivre des
yeux (lésions bifronto-thalamique)
Diagnostic étiologique :
o Vasculaire +++
o Tumorale, traumatique, infectieuse.
Traitement : évaluation quantifiée et rééducation  orthophoniste +++
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2.3 Syndrome de l’hémisphère droit
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Associe :
o Hémi-négligence visuo-spatiale :
 Déviation de la tête et des yeux homolatérale à la lésion
 Méconnaissance des informations dans l’hémi-espace controlatéral à
la lésion
 Test :
 Test du barrage des lignes : ne barre que les lignes qui sont à
droite. Le patient néglige les informations à sa gauche.
 Dessine la marguerite : ne fait que les pétales du côté droit.
 Écriture : grande marge sur la gauche, dévie vers la droite.
 Cadran d’horloge : chiffres tous du côté droit.
 Diagnostic différentiel : hémianopsie latérale homonyme 
compensée en orientant le regard
 Diagnostic étiologique :
 Lésions temporo-pariétales droite (chez le droitier) d’étiologie
multiple : vasculaire +++, infectieuse, traumatique
o Syndrome d’Anton Babinski :
 Anosognosie : ne mentionne pas un déficit franc (hémiplégie surtout)
spontanément ou sur incitation.
 Hémi-asomatognosie : ne désigne pas différentes parties de
l’hémicorps paralysé (« montrez-moi votre bras gauche avec votre
index droit », etc.).
 Diagnostic différentiel :
 Troubles du langage.
 Confusion.
 Pathologie psychiatrique préalable.
 Diagnostic étiologique : idem hémi-négligence visuo-spatiale
o Apraxie constructive et de l’habillage.
Grave pronostic fonctionnel.
Rééducation dans certains cas.
2.4 Amnésie
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Diagnostic positif :
o Oublis des faits et « épisode ».
 Autobiographie et évènements publiques.
 Préservation acquisitions sémantiques (savoir « universel » scolaire)
et procédures motrices (conduite automobile, etc.).
 Préservation de la vigilance.
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Retentissant sur les activités.
± Confabulations : souvenirs crées ou reconstruits avec perte de la
chronologie. Ex : patiente de 75ans « désolée docteur, je dois y aller,
il faut que j’aille allaiter mon bébé ! ».
o Diagnostic clinique dans les formes majeures (entourage) => mise en
évidence d’oublis (« est-ce qu’il oublie des rendez-vous ? », etc.)
o Diagnostic par des tests de mémoire dans les formes modestes et mineures
(MMSE +++, voir annexe).
Types :
o Amnésie antérograde : oubli des épisodes survenus après constitution de
l’amnésie. Lésion cérébral janvier 2011 et pas de nouveaux souvenirs depuis
cette date.
o Amnésie rétrograde : oubli des épisodes survenus avant amnésie. Incapacité
à retrouver les souvenirs formé avant la lésion cérébrale.
o Amnésie lacunaire : oubli des épisodes survenus durant une période (PdC,
syndrome confusion, crise d’épilepsie partielle complexe, ictus amnésique).
Diagnostic différentiel :
o Manque du mot : pas problème de mémoire mais problème de langage.
o Perd son chemin : pas problème de mémoire mais problème d’orientation
dans l’espace.
o Dépression et troubles psychiatriques.
Diagnostic étiologique : lié à lésion ou dysfonction du circuit hippocampo-mammillothalamo-frontal (Papez).
Amnésie
Etiologie
Ictus amnésique
Transitoire
Crise partielle complexe
Traumatisme crânien
Encéphalite (virale +++)
Installation rapide
Encépalopathie de
Korsakoff
Vasculaire-anoxie-CO
Démence (Alzheimer
++)
Installation
Tumeur cérébrale
progressive
Encéphalite
paranéoplasique
3 Troubles cognitifs globaux
3.1 Syndrome confusionnel
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Évolution réversible.
Urgence, surtout si fébrile.
Diagnostic positif :
o Installation aigue.
o Déclin modéré de la vigilance :
 Malades ralentis : bradypsychie.
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Fluctuations de leurs troubles : troubles plus ou moins intense d’une
période à l’autre de l’examen ou de la journée. Phase d’agitation qui
s’alterne avec le ralentissement.
 Inversion du rythme veille-sommeil = rythme nycthéméral.
o Déficits neuropsychologiques massifs :
 Perception : non claire, déformée.
 Hyperréactivité non pertinente à inattention (porte qui claque à
l’origine d’une réaction exagérée)
 Perceptions erronées  hallucinations. Ex : concerne des
animaux = zoopsies
 Désorientation temporo-spatiale (DTS) => non spécifique.
 Troubles de la mémoire, langage.
o Comportement et discours : inapproprié, désorganisé,
agitation/ralentissement. Exemples :
 S’habit chaud en été et léger en hiver.
 Urine en pleine salle d’urgence.
o Signes neurovégétatifs : hyperthermie, HTA, tachycardi
signes de gravités.
Diagnostic différentiel :
o Aphasie de Wernicke.
o Accès maniaque et accès psychotique aigue : perception, vigilance, thème
délirant, mémorisation.
o Mutisme akinétique.
Diagnostic étiologique :
o Dominé par causes toxiques (alcool, psychotropes) et métaboliques
(dysnatrémie acido-basique, respiratoire)
o Mais aussi :
 Cardiaque (état de choc)
 Infectieux (pneumopathie)
 Neurologique (méningite encéphalite)
o Peut révéler une démence débutant chez le sujet âgé.

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3.2 Démence
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Installation de façon durable.
Déficit mnésique
Déficit d’autre(s) fonction(s) cognitive(s) :
o Langage.
o Fonctions exécutives.
o Apraxie, agnosie, orientation temporo-spatiale.
o Estimé par test de dépistage = MMSE en 30 points :
 ≥ 29 : normal quel que soit l’âge et la scolarité.
 ≤ 22 : déficitaire quel que soit l’âge et scolarité.
 Entre 23 et 28 : tenir compte de la scolarité.
 Niveau primaire : ≤ 22 déficitaire.
 Niveau secondaire : ≤ 25 déficitaire.
 Bac et + : ≤ 26 déficitaire.
 Cas particuliers : <50 ans ou >80ans.
Ces troubles cognitifs retentissent sur l’autonomie : dépendance estimé par le test
4IADL
Causes multiples dominée par affections neurodégénératives (maladie d’Alzheimer)
et démences vasculaires.