84 VI. Module 5 : les troubles : Psychoses et névroses – Les Névroses Capacités ciblées dans ce module : Développer une lecture critique des nouvelles psychopathologies. de décrire pour différents troubles psychiques présents tant chez l’enfant que chez l’adulte. les mécanismes psychopathologiques et leurs origines présupposées, les différentes approches d'aide et de soins, y compris les options d'interventions des équipes pluridisciplinaires et les logiques qui les sous-tendent , les conséquences sur la fonction de l’éducateur ; 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 85 1. Définition Il y a certes des troubles de la personnalité dans la névrose mais les fonctions essentielles de la personnalité (langage, mémoire, imagination,…) ne sont pas affectées. 2. Quelques formes de névroses a) Les troubles anxieux, paniques et phobiques Les sujets réagissent de façon inadaptée : anxiété, panique (fuite), phobie. 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 86 Donner son avis… 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 87 Phobie spécifique : peur d’un phénomène, d’un objet, d’un animal. 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 88 b) Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) Les patients considèrent ces pensées comme insensées et parfois désagréables, mais ils ne réussissent pas à les oublier ou à leur résister. Les troubles obsessionnels-compulsifs débutent généralement à l’adolescence et leur évolution est intermittente. Parmi les obsessions les plus fréquentes, on retrouve : Des idées violentes ; La peur d’être infecté par des germes ou de la poussière ; Des doutes continuels (la porte d’entrée est-elle fermée ?, ...) ; Des ruminations obsessionnelles qui consistent à revenir sans arrêt sur un mot, une phrase ou un problème insoluble. Les compulsions fréquentes comprennent : Voir la Vidéo : TOC – Les comprendre et les vaincre 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 89 c) L’hystérie Névrose caractérisée par une hyperexpressivité des idées, des images et des émotions inconscientes. L’hystérie se caractérise par des conversions somatiques : des expériences vécues sont devenues intolérables et se manifestent sur le corps (exemple : la cécité hystérique qui entraîne le refus de voir). d) L’hypocondrie La personne vit dans l’obsession de sa santé, de la maladie possible. e) Les troubles dépressifs et réactionnels au stress La personne qui vit dans le stress peut avoir une réaction de dépression ou divers troubles réactionnels. f) La névrose d’échec g) La névrose de destinée Idée que nous sommes tous porteurs d’un destin qui nous pousse dans une certaine direction et que l’on ne peut rien y changer. 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 90 3. Le traitement des névroses 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 91 C. Un exemple clinique : la névrose obsessionnelle 1. Les différents pôles de la névrose obsessionnelle Le tableau clinique de la névrose obsessionnelle est organisé autour de plusieurs pôles. a) Premier pôle Correspond aux traits de caractères obsessionnels. On retrouverait chez ces sujets un certain nombre de caractéristiques de traits de personnalité obsessionnel tel que : 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 92 b) Deuxième pôle Ce sont les symptômes de comportements affectifs, cognitifs plutôt que de traits de personnalité. Obsession Premier symptômes typique de la névrose obsessionnelle. Une obsession = pensée obsédante pour le sujet, il peut s’agir d’une idée ou de représentation qui va envahir le psychisme du sujet. Elle a pour caractéristique de venir s’imposer au sujet, de parasiter son psychisme. On distingue trois types d’obsession : Obsession idéative : on y retrouve : les ruminations par rapport à Dieu, les craintes d’avoir causé un accident, peur d’avoir oublié un élément important, … on appelle cela la folie du doute. Obsessions impulsives = phobie d’impulsion = peur de commettre un acte violent absurde contre sa volonté. 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 93 Compulsions Comportements ou opérations mentales que le sujet se sent contraint d’effectuer, d’accomplir. Les compulsions vont avoir pour fonction de diminuer l’anxiété ressentie par le sujet. Ce sont des actions, des opérations mentales inévitables, incohércibles. Le sujet ne parvient pas à s’empêcher de les accomplir. Certains auteurs parlent d’automatisme mental au sens que le sujet a l’impression que certaines pensées lui échappent et fonctionnent de manière automatique. Exemple : la peur d’attraper une maladie et de toucher les choses = obsessions phobiques, le fait de se laver les mains = compulsion. Dans les opérations mentales, on retrouve par exemple le comptage. c) Troisième pôle Lutte interne continu chez ces sujets : ces sujets ne sont jamais en repos, lutte contre les obsessions, ces pensées qui ne quittent pas son esprit mais aussi lutte contre ses compulsions car s’il n’y parvient pas, le sujet y lutte. d) Quatrième pôle On retrouve aussi la notion de rites (succession d’évènements souvent tourner autour de la vérification), actes prototypique que le sujet se sent obligé de faire. Les sujets ont conscient de l’inadéquation de ces rites. Cela va souvent tourner autour de rite de la vérification. Et si le rite est interrompu, ces sujets sont obligés de tout recommencer dès le début. 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 94 2. Hypothèse étiologique et du fonctionnement du sujet a) Préalable La névrose obsessionnel à d’abord étudié par Freud, qui a évoluée avec le temps dans sa façon de la comprendre et de la concevoir. Avant lui, on trouvera dans l’évocation de ce trouble, qu’il n’était pas considéré comme névrotique mais plutôt comme psychose. Pinel parlait de folie résonnante (sujet ayant perdu contact avec la réalité). Esquirol parlait de phobie partielle (un des premiers à développer la nosographie moderne, ce fut l’un des premiers à détails les troubles tels que nous les connaissons). Morel parle de délire émotif. Il va proposer de retrouver dans la névrose obsessionnelle, la même étiologique traumatique que celle qu’il a proposé dans un premier temps pour la névrose hystérique de conversion (étiologie traumatique : séduction par l’adulte, une séduction traumatique sexuelle). Mais nous dit que cela va être vécu différemment chez ces sujets qui développent une névrose obsessionnelle à partir du même traumatisme. Chez les sujets souffrant de névrose hystérique de conversion, l’épisode sera vécu dans la passivité, le sujet va se retrouver soumis à l’autre et à cette expérience soumise par un adulte et qui n’était pas en mesure de comprendre et donc tonalité de passivité. 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 95 b) Les mécanismes de défense Analyse de la situation : Psychovlog N°1 : Les mécanismes de défenses. Le refoulement : La projection : Transposition sur autrui d'un mouvement psychique. Une personne en proie à des pulsions, des pensées, des désirs qu'elle ne peut reconnaître pour siens utilise un mécanisme de défense essentiellement imaginaire : elle les déplace sur autrui. C'est ce que la psychanalyse nomme projection. Il s'agit de l'une de nos réactions archaïques, présentes dès les premiers stades du développement, que le moi ensuite intègre et met en œuvre pour se protéger. A priori normale, sinon nécessaire, la projection devient trouble psychique lorsqu'elle revient en boomerang sur son auteur sous forme de délire paranoïaque, phobies handicapantes ou jalousie extrême. Mécanisme de défense : formation réactionnelle. 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 96 Mécanisme de défense : obsession de l’objet Le premier mécanisme de défense est donc l’obsession du sujet, le sujet va vivre cette culpabilité, le déplacement, la substitution de la représentation sexuelle par une autre représentation qui n’est pas une représentation sexuelle qui va être Dieu par exemple, culpabilité car j’ai mal parlé à Dieu, par exemple. Un autre déplacement (donc double déplacement) mais cette fois-ci temporel car le sujet va connaître la culpabilité pour un acte actuel et non plus pour un acte passé. Il y a toujours de l’angoisse malgré ce double déplacement. Freud dans un second temps va abandonner la théorie de la séduction comme il l’avait fait pour l’hystérie en ce disant que ce n’était pas une séduction réelle mais il s’agit plutôt d’un fantasme de séduction vécu par l’enfant. Mécanisme de défense : la régression. Il va expliquer également qu’on va être face, pour les sujets souffrant de névrose phobique, à un mécanisme particulier qui est celui de la régression. La période difficilement abordé par le sujet est la période œdipienne car le sujet n’est pas en mesure d’élaborer correctement cette période, et vivrait une régression qui est le stade anal, le sujet se voit confronter à une régression, se voit confronter à une organisation sexuelle prégénital, de type anal. Plutôt que de parvenir à élaborer correctement la période œdipienne, le sujet va revenir à une étape antérieure qu’il connaissait déjà et qui est le stade anale, la période précise qui est en jeu est la période sadique anale. On va avoir du coup chez ces sujets une correspondance importante entre la sexualité et ce fantasme sadique anale (faire mal à l’autre, expulser, pénétrer, …). Mécanisme de défense : l’isolation. Ces sujets vont mettre en place un mécanisme de protection important qui s’appelle l’isolation. Ces sujets vont confondre le contact physique et le contact en pensée avec l’objet de leur désire. Ces sujets vont faire une confusion entre la pensée et la réalisation de cette pensée. 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 97 On va avoir une interdiction du contact physique avec l’objet du désir et cette interdiction va être appliqué et confondu avec une interdiction de pensée à l’objet du désir. Le mécanisme mit en place c’est celui de l’isolation au sens où certains contenus de pensés vont être coupé du reste du psychisme. L’isolation est mise en place quand le refoulement ne suffit plus. C’est un mécanisme massif qui sert à mettre à distance toute proximité affective avec une représentation, avec un objet. 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 98 Mécanisme de défense : le déplacement. Autre mécanisme de défense, le déplacement. Il s’agit de déplacer une représentation gênante d’une pulsion interdite sur une autre représentation moins gênante mais ayant un lien associatif. Ce mécanisme est aussi utilisé chez les phobiques où l’objet phobique vient représenter un autre objet pour lequel on ne pouvait pas assumer la représentation. Mécanisme de défense : l’annulation rétroactive. Autre mécanisme de défense, c’est l’annulation rétroactive qui est une espèce de croyance magique où ce qui a été accompli de mal pourrait être défait. Le sujet se sent dans l’obligation de faire le contraire de ce qui a été fait avant (dispute avec un ami, puis on se montre très gentil avec lui pour qu’il oubli, comme-ci ce nouveau comportement inverse pouvait venir effacer le comportement précédent). Le sujet a l’illusion qu’il peut défaire le comportement d’avant par un comportement inverse. Mécanisme de défense : la dénégation. 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 99 D.Autre exemple clinique : les Phobies spécifiques et phobies sociales 1. Préalable = névrose phobique de Freud. État anxieux (attaque de panique sans peur de mourir, de devenir fou…) qui renvoie à une immaturité émotionnelle (enfant). 2. Clinique a) Peurs irrationnelles 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 100 b) Prévalence Pathologie assez fréquente. c) Sexe ratio - phobie spécifique : deux fois plus de femmes que d’hommes Phobie sociale : hommes = femmes d) Age moyen de début de maladie 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 101 3. Exemples de forme clinique - Phobies spécifiques (isolées) : couteau, seringue (objet), prendre l’ascenseur, peur de l’obscurité (situation) - Agoraphobie : peur des grands espaces et peur des bains de foule 4. Diagnostic positif Survenue d’une anxiété phobique (peur irrationnelle d’un objet, d’une situation ou d’une activité) dont le sujet se plaint. 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 102 5. Evolution - Surconsommation d’alcool ou de médicament (!!Attention !!), exemple : phobique social à qui surconsomme de l’alcool une soirée car le décoince, ou prise de tranquillisants juste avant la situation phobogène or phénomène de tolérance, d’où dépendance. - Dépression secondaire (épuisement psychique) 6. Traitement 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne 103 E. Les névroses : Tableau récapitulatif10 NEVROSES OBSESSIONNELLES - touchent + les hommes - idées qui s’imposent (souvent liées à la mort) => peur de les exécuter (~ jamais passage à l’acte) => rituels pour se rassurer - pense que dire, penser = actions (comme enfants). - sont dans le doute permanent, aboulique - craignent de tuer NEVROSES PHOBIQUES - surgit quand sujet est en présence de certains objets, animaux ou situations => mécanismes contraphobiques et d’évitement - forme extrême = panphobie : peur de tout => angoisse permanente ETIOLOGIE meurtre du père a eu lieu => culpabilité, angoisse problème de différenciation des sexes STADE DE FIXATION anal => formation réactionnelle = adopte comportements paradoxaux se donne constamment des interdits qui l’empêche de réussir (combat Moi/Surmoi) période œdipienne, stade phallique : moment de la différenciation des sexes vit dans l’angoisse de castration entre le Moi et Surmoi homosexuelle et sadomasochiste entre le Ça et le Moi castration isolation et déplacement projection et refoulement tout se passe au niveau de la pensée : rumination intellectuelle sans fin doute permanent, scrupules excessifs, non légitimes, irrésolus => tendance à la passivité espace SYMPTOMATOLOGIE POSITION PAR RAPPORT A LA CASTRATION NIVEAU DU CONFLIT FANTASMATIQUE PRINCIPALE MECANISME DE DEFENSE LIEU DU CONFLIT TRAITS DE CARACTERE 10 3 anxiété, peur, fuite BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève complexe de castration => frigidité, impuissance. Différence sexuelle non intégrée. La femme revendique le pénis = insatisfaction permanente et attitude séductrice entre le Ça et le Moi séduction, envie de pénis conversion (devient somatique) refoulement des scènes d’attentat corps théâtralisme, labilité émotionnelle, refuge dans la maladie GEOPSY.COM ème NEVROSE HYSTERIQUES - touchent + les femmes - symptômes corporels variables sans lésions (migraines, spasmophilie, crise de nerfs) - labilité affective - théâtralisme, falsification du vécu, dramatisation, mythomanie pour attirer l’attention - besoin de séduction et insatisfaction sexuelle et affective <=> attirer l’amour de l’autre mais jamais à la hauteur de ses attentes => chantage au suicide - séduction du père et peur que ça ne dégénère, répétée sur les personnes de son environnement - fantasmes d’abus sexuels oral : avidité orale, veut dévorer l’autre Mr Pirenne 104 VII.Interventions éducatives en réponse à ces troubles Connaître les différents troubles psychotiques et les symptômes Connaître les différents troubles anxieux et les symptômes. Connaître le trouble de la personnalité Borderline et ses symptômes Connaître les troubles de la personnalité et les symptômes Ne pas enrichir le délire Faire attention aux signes de crises d’angoisse Etre vigilant à la relation avec le patient Pour certains troubles plus délirants ne pas enrichir le délire Parler un maximum du présent afin de les ramener à la réalité Aider à se confronter aux peurs si la phobie n’est pas trop importante Etre attentif car le patient peut réagir de manière impulsive. Pour ceux plus anxieux, les aider à se confronter à leur difficulté ou à leur crainte. Etre attentif car le patient peut réagir de manière impulsive. Etre attentif car le patient peut réagir de manière impulsive. Etre vigilant aux comportements du patient car instabilité émotionnelle. Pour le trouble du comportement, utiliser les techniques comportementalistes en renforçant un maximum les comportements positifs. Etre vigilant aux manipulations des psychopathes 3ème BAC Educ. Spec. , I.P.F.C. Nivelles – version élève Mr Pirenne