Fiche suivi patient REVLIMID

Fiche dispensation – Revlimid® lénalidomide
Nom :…………………. Prénom : …………………….
Date de naissance : _ _/_ _ /_ _
Date du premier entretien : _ _/_ _/_ _
Nom du prescripteur : …………………
Indication □ Myélome multiple
□ Autre : ……………….
Date de début du traitement : _ _/_ _/_ _
Entretien
n°1
n°2
n°3
n°4
n°5
n°6
n°7
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Présence du carnet patient
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Présence de l'accord de soins signé
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Date de l’entretien
Prescription hospitalière d’un spécialiste en
oncologie, en hématologie, ou d’un médecin
compétent en cancérologie
Pour les femmes susceptibles de procréer :
-prescription limitée à 1 mois
-test de grossesse réalisé dans les 3 j
précédant la prescription
-délivrance au plus tard 7 j après la
prescription (vérifier le résultat du test)
Connaissance du schéma de prise et de
l’heure de prise
Effets indésirables décrits par le patient :
• Fatigue
• Constipation
• Crampes musculaires
• Diarrhée
• Eruption cutanée
Patient capable de citer les effets
indésirables qui amènent à contacter
d'urgence un médecin :
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Fièvre > 38°C, frissons, sueurs, toux.
Saignement de nez, ecchymoses.
Douleur thoracique, essoufflement
Gonflement des bras ou des jambes.
Décollement cutané, éruption
érythémateuse ou bulleuse
Commentaires
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S’il manque des documents à la première prise contacter le médecin pour l’informer
des documents à remettre au patient ou des éléments à compléter lors de la prochaine
visite.
Si le patient oublie son carnet patient, lui rappeler de l’apporter à la prochaine
dispensation et compléter les informations manquantes.
Le schéma de prise standard est le suivant :
Revlimid® lénalidomide 25mg/j
J 21
J1
J 28
+ Dexaméthasone en association
Il peut être adapté en fonction des effets secondaires et de l’efficacité du traitement.
Actuellement au CHPO :
- 4 patients sont sous revlimid seul 21 jours/28
- 2 patients sont sous revlimid seul avec prise un jour sur 2 21jours/28
- 1 patient revlimid seul 10jours/30
- 3 patients sous revlimid 21 jours/28 avec dexaméthasone 4 semaines/4
- 1 patient sous revlimid 21 jours/28 avec dexaméthasone 3 semaines/4
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Les modalités de prise :
Prendre les gélules chaque jour à heure fixe.
Les gélules doivent être avalées entières (ni ouvertes, ni brisées, ni mâchées), avec
un verre d'eau, au cours ou en dehors des repas.
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La conduite à tenir en cas d’oubli :
Oubli < 12 heures
Oubli > 12 heures
prendre la dose oubliée puis reprendre le rythme habituel.
ne pas prendre la dose oubliée.
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Rappeler les principaux effets indésirables et les conseils associés : fatigue,
constipation, crampes musculaires, diarrhée et éruption cutanée.
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Rappeler au patient de contacter rapidement un médecin en cas de :
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Fièvre > 38°C, frissons, sueurs, toux.
Saignement de nez, ecchymoses.
Douleur thoracique, essoufflement anormal.
Gonflement des bras ou des jambes.
Décollement cutané, éruption érythémateuse ou bulleuse