ANNEXE : Soins complémentaires chez le patient intubé

Soins complémentaires chez le patient intubé
Soins du nez aux patients intubés et fixation de la sonde naso-gastrique
Compétences : infirmier ou délégué, selon situation aux AS ou ASSC formés.
Matériel
Sonde d’aspiration souple
Bâtonnets montés
Sérum physiologique
Pommade Bépanthène® nasale
Déroulement du soin de nez : 2x par 24h minimum
Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
Informer et installer le patient
Préparer le matériel
Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
Mettre des gants
Aspiration douce à l’entrée de chaque narine
Nettoyer la narine avec un bâtonnet monté imbibé de sérum physiologique.
Hydrater la narine avec du Bépanthène® pommade nasale, puis masser la narine.
Enlever les gants
Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
Changement de la fixation de la sonde gastrique : 1 x par 24h minimum
Après le nettoyage des 2 narines, veiller à ne pas tirer/enfoncer la SNG : visualiser la position
du repère (tiret noir)
Nettoyer l’aile du nez avec une compresse humide, la dégraisser avec une compresse imbibée
d’alcool.
Mettre une nouvelle fixation en évitant les pressions sur le rebord de la narine
Changer la zone de fixation
Eviter tout pincement entre la sonde et la paroi nasale lors de la fixation de l’adhésif (RISQUE
D’ESCARRE DE L’AILE DU NEZ).
Hôpitaux Universitaires de Genève - Groupe de Référence en Soins Infirmiers (GRESI)
Rue Gabrielle Perret Gentil 4 CH - 1211 Genève 14
Soins de bouche aux patients intubés
Définition : soin essentiel, visant à prévenir les infections pulmonaires et éviter la sècheresse
buccale
Les soins s’appliquent à toute la cavité buccale (brossage,…) : les dents, gencives, la langue, la face
interne des joues et le palais.
Alternance de soins de confort et de soins décontaminant toutes les 4 heures
Observations / transmissions
Salive : fluide, abondante, visqueuse, absente, etc.
Langue : rose, humide, cartonnée, dépôts blanchâtres, ulcération, saignement, nécrose, etc.
Etat de la muqueuse
Particularités
Patient non collaborant : se munir d’un abaisse-langue pour ouvrir la bouche, introduire une canule de
Guedel.
Ne pas diluer les produits, ne pas les mélanger (annulation de l’effet, stabilité modifiée)
Référence : tableau récapitulatif des produits
http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/soins_de_bouche.pdf
Le choix des produits se fait en partenariat avec l’infirmier en charge du patient et si nécessaire
prescription et/ou évaluation avec le médecin.
http://soins.hcuge.ch/techniques_soins/techniques/hygiene_confort/soins_bouche_intra.html
Matériel
1 brosse à dents
Eau minérale
Bâtonnets avec mousse étoile verte
1 sonde d’aspiration souple
Solution à base de chlorhexidine (ex: Chlorhexamed Forte®) « décontaminante »
2 gobelets plastiques
Cellulose pour protéger le patient
1 flacon d’eau stérile pour rincer la sonde d’aspiration.
Déroulement du soin et de confort
Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
Informer et installer le patient (position du torse à ≥ 30°, sauf ordre médical contraire)
Contrôler la pression du ballonnet du tube endotrachéal, (entre 20 et 25 cm H2O).
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Attention : l’utilisation du manomètre génère une diminution de pression à chaque vérification.
Eviter autant que faire se peut les bronchoaspirations lors de cette maneuvre.
Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
Préparer le matériel (produits soins de bouche + système d’aspiration)
Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
Mettre des gants
Brosser la cavité buccale
Rincer la bouche au moyen des bâtonnets imbibés d’eau minérale (gobelet plastique)
Aspirer les sécrétions oro-pharyngées avec une sonde d’aspiration souple.
Pour la décontamination
Appliquer le produit à base de chlorhexidine (ex: Chlorhexamed Forte®) dans la cavité buccale à l’aide
du bâtonnet monté bien imbibé de la solution (environ 15 ml de solution)
Enlever les gants
Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
Changement de fixation de la sonde d’intubation
Définition : ce soin vise à garantir un maintien optimal de la sonde et également à assurer la sécurité
du patient sans générer de lésions cutanées.
Le soin est réalisé par deux soignants dont l’infirmière en charge du patient ; il est réalisé au
minimum 1 fois par 24h et s’il y a décollement des sparadraps ou mauvais maintien des lacets.
Matériel
Lacet ou sparadrap d’après analyse de l’infirmier expérimenté
Matériel pour dégraisser la peau au besoin.
Précautions
Pas de déplacement vertical du tube (du haut vers le bas et inversement) : maintien strict et
continu du tube par l’un des deux soignant (appui de la main sur le menton par exemple)
La distance se mesure au niveau de l’arcade dentaire.
Par contre changement des points d’appuis et des sites de fixation par un léger déplacement latéral.
Ajuster la pression du ballonnet du tube endo-trachéal ou de la sonde de trachéo à ballonnet à l’aide
du manomètre (entre 20 et 25 cm H2O).
Installer le patient (torse ≤ 30°, sauf prescription médicale contraire).
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