La coronarographie

MODULE CARDIOLOGIE
La coronarographie
Mme BARGIBANT
24 juin 2005
I) DEFINITION
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Examens invasifs ou sanglants qui consistent après ponctions artérielles (fémorale le
plus souvent ou humérales) a monté une sonde et d'opacifier les artères coronaires par
injection d'un produit radio opaque
II) PRINCIPE
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III)
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Permet d'apprécier la morphologie de la vascularisation nourricière myocardique
l'étude hémodynamique du coeur gauche
ventriculographie (étude image systole et diastole, fraction d'éjection)
mesure du débit cardiaque
mesure de la pression ventriculaire gauche et de l'aorte
BUTS
Mis en évidence d'un rétrécissement de la lumière d’une ou plusieurs artères
coronaires par des plaques d'athérome ou thrombus, situé le siège, l'importance, le
degré de sténose
appréciait la circulation collatérale, le lit d'aval
mis en évidence d'un spasme artériel (test au Methergin vasoconstricteur) et évaluer la
réponse au Risordan*(vasodilatateur)
IV) INDICATIONS
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Diagnostique, confirmation ou infirmation
thérapeutique : angioplastie
V) CONTRE INDICATION
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En urgence, pas de contre-indications absolues
le cardiologue évalue les risques
contre-indications temporaires :
o État septique
o décompensation cardiaque ou respiratoire
o trouble de l'hémostase (à relativiser : parfois injection de plaquettes)
o allergie à l'iode : traitement (Celestene* 48 heures avant)
VI) DEROULEMENT DE L’EXAMEN
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Dans une salle d'angiographie ou de coronarographie
un cardiologue, une infirmière, un manipulateur radio
un chariot d'urgence
une table d'examen, du matériel radiologique, des enregistrements
du matériel spécifique à usage unique
la personne est consciente, sous anesthésie locale
durée d'environ 1 heure
Fin de l'examen :
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VII)
Compression, point de ponctions au doigt
pansement compressif stérile
sacs de sable
réinstallation dans le lit
retour en chambres
fiche de transmission
RISQUES
A) Pendant l'examen
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Dissection fémorale où iliaque (au passage du désilet, sonde)
nausées, vomissements (produits de contraste)
malaise vagal (au passage de la sonde)
fibrillation auriculaire (dû à la stimulation de la sonde)
fibrillation ventriculaire
occlusion coronaire (mobilisation de plaques d'athérome ou fragment)
choc cardiogénique (geste invasif) peut entraîner la mort
B) Post examen
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Hématome au point de ponctions
hémorragie
ischémie du membre ponctionné
douleur angineuse
insuffisance rénale, difficultés à éliminer le produit de contraste
infection
rétention urinaire chez l'homme (adénome de prostate plus alitement)