L`IDE ET LA VO2MAX

L’IDE ET LA VO2MAX
Une meilleure maîtrise pour une bonne
pratique!
C. Saunier / Centre hospitalier de Dieppe / Structure interne de Cardiologie
Expérience en centre hospitalier
 DIEPPE en Haute-Normandie
 HÔPITAL référence du secteur Caux-maritime, annexe du
CHU de Rouen avec ses 971 lits,
 6 Pôles dont pôle médecine comprenant la CARDIOLOGIE
 3 unités fonctionnelles: Service de soins composé de 22 lits

USIC composée de 6 lits

Explorations et consultations: +3000
consultations/an,
Activités diverses: ECG , holters, échos, ETO, écho de stress,
pose de pace maker, tilt test, EE, VO2 max.
La problématique: Pour l’IDE
 LA VO2max C’EST PLUTÔT COMPLIQUÉ !!
 La VO2max est un test d’effort avec étude de la consommation d’O2 plus long
dans sa préparation, plus technique dans sa réalisation avec un matériel bien
spécifique,
 C’est aussi un examen plus complexe dans sa compréhension avec sa multitude
de données.
 Le manque de maîtrise de plusieurs aspects de la VO2max peut gêner à la
réussite de cet examen.
 Qu’est-ce que la VO2max, en quoi consiste-t-elle? Quels sont ses
interêts? Pour quels patients? Quel est le rôle de l’IDE dans sa
réalisation? Quels sont les aspects et les éléments importants à
connaître et à maîtriser pour se sentir plus à l’aise avec cet
examen?
QU’EST-CE QUE LA VO2max?
 Epreuve d’effort avec étude de la consommation d’O2 réalisée sur
tapis roulant ou bicyclette servant à fournir et mesurer le travail
musculaire ce qui va donner une valeur correspondant à :
 VO2max (en ml/min/kg)= DC × C(a-v)O2= volume d’O2 maximal
consommé qui est la résultante de:
 L’aptitude maximale d’un individu à capter l’O2, à le transporter et à
l’utiliser au niveau musculaire.
 Green H. Patla A., médecine et science du sport.1992.
La chaîne poumons cœur muscles
O2
CO2
↓
↑ PRODUCTION CO2
TRANSPORT
↓
↑
DISTRIBUTION UTILISATION
↓
↑
CAPTAGE O2
.
ATP (énergie)
LA VO2max POUR QUI?
 Dans le monde sportif: chez les cyclistes en particulier=
qualité des performances.
 Dans le milieu médical: surtout en cardiologie, avec l’étude
de l’appareil cardio-circulatoire et de toute la chaîne
poumons cœur muscles.
 Dans l’INSUFFISANCE CARDIAQUE = examen de
référence pour l’étude des limites de ces patients.
INTERETS DE LA VO2max DANS L’IC
 L’insuffisance cardiaque est un syndrome de mal-adaptation à




l’effort.
La VO2max va renseigner sur la réalité des symptômes du patient
car c’est un test dynamique.
La VO2max va permettre d’étudier tous les étages de la chaîne
poumons cœur muscles , de repérer le(s) maillon(s) limitant(s) du
fait de la répercussion de ce syndrome sur chacun d’eux.
C’est un outil précieux pour évaluer la capacité à l’effort du
patient, pour servir de guide dans la thérapeutique adéquate à
adopter selon l’évolution de l’IC
et un critère important pour donner une valeur pronostique de ce
syndrome.
Alain Cohen-Solal. Guide pratique de l’insuffisance cardiaque. 2ème édition.
Médiguides. Masson.
LA VO2max EN PRATIQUE/ ROLE DE
L’IDE
 Sa présence et son rôle de technicienne est incontestable
pour une bonne réalisation de la VO2max.
 Le matériel spécifique: L’ergospiromètre, le débitmètre, les
analyseurs de gaz, les masques, la seringue d’air, la bouteille
du gaz étalon.
Rôle de l’IDE :1ère étape/
Calibration du matériel
 POURQUOI CETTE ETAPE ?
 Elle est indispensable avant toute VO2 pour assurer de
bonnes conditions au recueil des valeurs et des signaux pour
des résultats interprétables et au plus proches de la réalité.
 Préchauffage et préparation de l’ergospiromètre: vérification
des constantes de la pièce (T° ≤ 25°, hygrométrie, pression
atmosphérique), calibration du débitmètre et étalonnage des
analyseurs de gaz (utilité de la fiche outil)
Rôle de l’IDE
 Calibration du débitmètre (ou pneumotachographe) en
inspiration et expiration à l’aide de la seringue d’air, pour
assurer du bon recueil des débits ventilatoires.
Rôle de l’IDE
 Calibration des analyseurs de gaz grâce au gaz étalon contenu
en bouteille pour s’assurer du bon recueil des concentrations
en O2 et CO2 pendant le test.
Rôle de l’IDE: 2ème étape/
Préparation du patient
Les priorités à respecter en plus de la préparation habituelle pour
une EE classique:
 Expliquer au patient la valeur de la VO2max dans le suivi de son
insuffisance cardiaque et de la nécessité de sa coopération au bon
déroulement de l’examen pour des résultats interprétables.
 Adapter un code gestuel avec le patient pendant l’effort,
 Installation rigoureuse du masque facial,
 Choix d’un protocole progressif et adapté au patient et recueil des
données individuelles sexe, poids, taille et âge.
CODE GESTUEL
CODE GESTUEL POUR VO2 MAX
1 : Pas de problème
tout va bien !
2 : Fatigue et/ou essoufflement
modéré
3 : Fatigue et/ou essoufflement
soutenu mais je peux poursuivre
l’effort !
4 : Fatigue et essoufflement
importants et je souhaite
m’arrêter !!
Rôle de l’IDE / 3ème étape
assister et surveiller le patient
pendant la VO2max,
 Enregistrer les données de repos et les valeurs nécessaires
au démarrage de l’effort;
AVANT de démarrer le test : vérifier QR (quotient resp) < 0,9
VE (volume ventilé) =10 -15l /min
FR (fréq resp.) < 20/min
VO2 spé (cons d’O2 au repos) environ =
3,5ml/min/kg chez patient sain. Dans l’insuffisance cardiaque, sa valeur peut être plus
élevée mais doit être ≤ 5ml/min/kg.
 Prise de constantes : TA ECG
 S’enquérir de l’état physique du patient avec le code gestuel
 L’encourager dans son effort.
Rôle de l’IDE/ 4ème étape
décontamination du matériel
 Après l’effort, l’IDE décontamine le matériel selon le
protocole établi par le CLIN de l’établissement,
 Pour l’IDE, la VO2max pourrait s’arrêter là!!
Rôle de l’IDE/ recueil des données
 Certes l’interprétation de la VO2max reste au médecin mais
il est important que l’IDE y collabore pour saisir tous les
aspects de ce test. Au final, sa maîtrise dans sa globalité
rendra la VO2max plus compréhensible.
 Cela demande une certaine motivation, une formation et une
habitude de pratique.
 Quels sont les principaux paramètres et à quoi
correspondent-ils?
Rapport de VO2max
Courbes VE,VO2,VCO2 ,
QR pendant effort
Multitude de chiffres: Valeurs
prédites, VO2max,ventilation,
QR… au repos , toutes les 30
sec., par palier
Graphes de
WASSERMAN
Les paramètres de la VO2max dans l’IC
 L’IC entraîne des modifications physiopathologiques et une
perturbation du bon fonctionnement de la chaîne poumons cœur
muscles. Le patient va être limité dans son effort, sa consommation
d’O2 ne sera pas maximale. La VO2max sera plutôt = PIC DE VO2.
 PIC DE VO2 = 1ère valeur importante.

= capacité maximale du patient à l’effort.

= reflet de toute la chaîne poumons cœur muscles.

= indicateur fonctionnel et pronostic: Classe de
WEBER.
CLASSE DE WEBER
Les paramètres de la VO2max dans l’IC
 Pour rendre valide la valeur du PIC DE VO2, il est important
que l’effort du patient soit maximal autant que possible!
 Cet effort est mesuré par le QR= quotient respiratoire.
Si le QR ≥ 1 à 1,1 = test considéré maximal.
Si le QR ≤ 1 = test sous-maximal , par manque de motivation
ou facteur locomoteur limitant …
Autres paramètres de la VO2max
 L’IC s’accompagne d’une baisse de performance des
muscles respiratoires, une augmentation des pressions
pulmonaires et une altération de l’hématose ce qui
entraîne une perturbation du rendement ventilatoire et du
captage de l’O2 avec dyspnée accrue du patient.
 VE/VCO2 : rapport augmenté = hyperventilation
excessive avec baisse de l’efficience pulmonaire.
 Paramètre fonctionnel et pronostique = 2ème valeur
importante car utilisable en cas de test sous-maximal.
Classe de Weber et classe ventilatoire
 Ross Arena, PhD, PT, FAHA.,Cardiopulmonary exercise testing in the clinical evaluation
of patients with heart and lung disease, Circulation.2010;123:674
 La capacité de pompage du myocarde est altérée dans l’IC à
cause d’une dilatation ou hypertrophie devenue délétère ce
qui entraîne une baisse du débit cardiaque et affecte le
transport et la distribution de l’O2.
 LE POULS D’O2 et LA PUISSANCE CIRCULATOIRE
= Reflet du travail et de la performance de l’appareil cardiocirculatoire avec la mise en évidence de la baisse du volume
d’éjection systolique
 L’IC entraîne une baisse de la masse musculaire à cause notamment de l’augmentation
des résistances périphériques ce qui va perturber la distribution, l’utilisation et la
fixation de l’O2 avec une fatigabilité accrue du patient.
 LE T1/2 VO2 = Reflet de la reconstitution des réserves énergétiques musculaires
après l’effort: notion de dette en O2 dans l’IC. Temps augmenté =
déconditionnement du patient.
LES SEUILS VENTILATOIRES : SV1 = seuil anaérobie = niveau d’exercice atteint
avant le début de la fatigue musculaire.
Dans l’IC, le SV1 bas = importance du déconditionnement
= paramètre utilisé pour la réadaptation cardiaque
SV2 = seuil d’acidose = épuisement musculaire (pas toujours atteint par les patients
insuffisants cardiaques.
Récapitulatif: chaîne poumons cœur
muscles/paramètres.
Pic de VO2 = Capacité
fonctionnelle globale
O2
CAPTAGE O2
↓
CO2
↑ PRODUCTION CO2
VE/VCO2= efficience pulmonaire
TRANSPORT
DISTRIBUTION UTILISATION
↓
↓
↑
Pouls d’O2 – PC= reflet du débit
cardiaque
↑
.
ATP (énergie)
T1/2 VO2- SV1= capacité
musculaire.
Document de recueil
NOM :
PIC DE VO2=
consommation
maximale d’O2
Prénom :
DDN :
>50% de la VO2max th.
>16ml/min/kg.
VE/VCO2=EqCO2
au max
<45.
PC=PAs max X
pic de VO2
>2000
SV1=seuil ventilatoire
>40% de la VO2max th.
>10ml/min/kg.
T1/2 VO2
<180 sec
QR
>1
D
GRAPHES DE WASSERMAN
Pouls d’O2
Seuil
ventilatoire
VO2max/ Paramètres dans IC
VO2max
Etude de la chaîne
poumons cœur
.
muscles.
Reflet de la capacité
fonctionnelle à
l’effort.
Indicateur de test
maximal
Etude de l’appareil
pulmonaire=
efficience
ventilatoire.
PARAMETRES
PRINCIPAUX
PIC DE VO2=
consommation maximale
d’O2 à l’effort.
Normes satisfaisantes
Valeur du PIC DE VO2 >
50% de laVO2max théorique
(th).
PIC DE VO2 > 16 ml/mn/kg.
Classe fonctionnelle de
Weber.
Critères de sévérité ou de
mauvais pronostic.
PIC DE VO2 < 50% de
laVO2max th.
PIC DE VO2 < 12ml/mn/kg=
indication à la transplantation
cardiaque.
QR= quotient
respiratoire. Rapport
VCO2 (volume CO2
produit)/VO2 (volume O2
consommé) ou RER
(Respiration Echange
Ratio).
QR > 1,1= test maximal
permettant la validité des
résultats.
QR< 1= test sous maximal.
Facteur locomoteur limitant ou
manque de motivation du
patient.
VE/VCO2=
reflet de la ventilation à
l’effort.
Valeur du rapport varie de 25
à 35.
Rapport > 45 =
hyperventilation excessive.
notion d’espace mort
pulmonaire
VO2max/ Paramètres dans IC
Etude de l’appareil cardiocirculatoire= reflet du
volume d’éjection
systolique (VEs).
Pouls d’O2= rapport du volume
d’O2 sur la fréquence cardiaque
au cours de l’effort=VO2/FC.
La courbe des valeurs augmente en
fonction de l’effort.
Le plafonnement ou la baisse de la
courbe= limitation du VEs. à l’effort.
PC= puissance circulatoire= PA
systol.
max × pic deVO2.
PC > 3000.
PC < 2000= pas d’élévation de la PA et
la baisse du pic de VO2 = insuffisance
circulatoire.
tps= 90sec +/- 10.
tps > 180sec= important
déconditionnement périphérique.
Reflet du travail du muscle
cardiaque à l’effort.
Etude de l’appareil
musculaire= état de la
périphérie.
T1/2 VO2= temps de
récupération de la moitié du pic
deVO2= reconstitution des
réserves énergétiques après
l’effort.
notion dette en O2
SV1= seuil ventilatoire anaérobie SV1 > 40% de laVO2max th.
ou de réentraînement pour les
programmes de réadaptation.
SV2= seuil d’acidose.
SV1 > 11ml/mn/kg : Classification
Weber et
Janicki.
SV1< 40% de laVO2max th= fatigue
précoce. Reflet d’une baisse de
l’irrigation musculaire =
déconditionnement du patient.
SV1< 8ml/mn/kg= gêne fonctionnelle
majeure.
Des paramètres pour quelle
interprétation?
 La valeur du PIC DE VO2 associée aux autres paramètres vont
permettre d’évaluer les patients insuffisants cardiaques à risques faible,
moyen ou élevé dans l’évolution du syndrome.
Le praticien formule son attitude thérapeutique. Par exemple :
= Optimisation du TTT (médicamenteux et non médicamenteux)
= Renforcement du suivi dans le temps;
= Mise en place et évaluation d’un programme de réentraînement
= Datation sur liste de transplantation cardiaque.
Intérêts de réaliser la VO2max au C.H. de
DIEPPE
 VO2max réalisées depuis une dizaine d’années avec matériel vieillissant




mais fonctionnel,
VO2max à petite échelle/CHU: Possibilité d’en réaliser 2 par matinée
car simplement 2 débitmètres et du fait d’activités multiples mais on
constate depuis 2 ans une augmentation de la pratique de cet examen
spécifique avec un attrait certain (amélioration de son interprétation:
personnel médical et paramédical motivés: DIU ),
VO2max c’est un examen utile dans le diagnostic d’une dyspnée
VO2max c’est une meilleure prise en charge du patient insuffisant
cardiaque pour un meilleur suivi et le maintien d’une qualité de vie.
VO2max a permis aux IC de profiter de programme de réadaptation
cardiaque au CH DIEPPE surtout fréquentée par des réadaptations post
syndrome coronarien ou post chir cardiaque.
CONCLUSION: une meilleure maîtrise , pour une
bonne pratique !
 La VO2max est un examen qui demande une certaine méthodologie et
rigueur. Les aspects importants à saisir par une IDE la pratiquant sont:
 La calibration du matériel: son intérêt et sa méthode.
 La bonne préparation du patient: son intérêt et sa pratique.
 Certaines connaissances des paramètres principaux, en lien avec l’étude
de la chaîne poumons cœur muscles.
 ET POURQUOI ?
 Il est clair qu’il est plus simple de réaliser un examen dont on
comprend et maîtrise les tenants et les aboutissants.
 Le fait d’être confiant dans la réalisation de la VO2max
permet d’être plus à l’aise dans la relation avec le patient,
d’être plus à son écoute et amener celui-ci à intégrer l’intérêt
de cet examen dans son suivi.
BIBLIOGRAPHIE
 Alain Cohen-Solal. François Carré. Guide pratique des épreuves
d’effort cardiorespiratoires. Médiguides. Masson.
 Alain Cohen-Solal. Guide pratique de l’insuffisance cardiaque.
2ème édition. Médiguides. Masson.
 Ross Arena, PhD, PT, FAHA.,Cardiopulmonary exercise testing in
the clinical evaluation of patients with heart and lung disease,
Circulation.2010;123:674.
 Balady GJ, Arena R, Sietsema K, et al.Clinician’s guide to
cardiopulmonary exercise testing in adults. Circulation
2010;122:191-225.
MERCI DE VOTRE
ATTENTION!
C. Saunier / Centre hospitalier de Dieppe / Structure interne de Cardiologie