IV. TIM de cl. III
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LES TIM I. Introduction - Auxiliaires intra-buccaux ; - Connexions élastiques tendues entre les 2 arcades ; - Ils sont classés en fonction de leur : o Direction : antéro-postérieure, transversal, vertical ; o Situation : antérieure ou latérale ; o Intensité. - Leur effet s'accompagne de nombreux effets parasites qu'il faut connaître et maîtriser. II. Généralités II.1 Intérêt de la question - Souvent utilisés dans les traitements ODF pour : o correction de la denture ; o correction des décalages inter-arcades en 3D ; o contrôle de la mécanique en compensation des effets parasites qu’elle développe ; o obtenir l'intercuspidation lors de la finition ; o contention post-chirurgicale. II.2 Avantages - autonomie (mis et enlevé par le patient) ; - pas d'activation par le praticien ; - leur activation est augmentée mandibulaires (mastication, phonation) ; - pas de nettoyage. par les mouvements II.3 Inconvénients - coopération du patient ; - salive fait perdre ses propriétés ; - forces n'est pas constante ; - s'ils ne sont pas portés, les arcs continuent leur action mais de façon différente de celle pour lesquelles ils avaient été placés ; - si patient accroche mal => ancrage modifié. II.4 Biomécanique - TIM délivrent des forces caractérisées par : o ligne d'action aux élastiques sous tension ; o sens ; o direction ; o intensité ; - TIM font intervenir la loi de NEWTON : à toute action correspond une réaction de même intensité et de direction opposée ; - la réaction est une notion qui amène à la notion d’ancrage ; - la réaction correspond aux effets parasites souhaités ou non qu’il faudra contrôler ; - les forces s’appliquent à une dent, un groupe de dents ou l’arcade entière. II.5 Matériaux - latex chirurgical ; - caoutchouc ; - silicone. III. TIM de cl. II III.1 Définition - tractions antéro-postérieure ; - fixés en postérieure à la mandibule ; - fixés en antérieure au maxillaire. III.2 Disposition - sur Mlr < en vestibulaire ou en lingual ; - au niveau C > : sur l'attache (ponctuel) ou sur l'arc (mouvement en masse). III.3 Biomécanique III.3.1 Au maxillaire DIFFERENCIER L’ACTION SOUHAITEE DU - Recul I > ou de l'arcade ; PARASITES - Egression I > et ingression Mlr > (effets parasites) ; - Version palatine I > (effets parasites) ; - Version distale des Mlr (coronodistale). III.3.2 A la mandibule - Avancée Mlr ou de l'arcade ; - Egression Mlr et ingression I ; - Version mésiale Mlr ; - Version vestibulaire des I. III.3.3 Sur le plan de l'occlusion - Rotation en bas et en avant : rotation postérieure. - La mandibule proglisse en ouverture ; - Modifie la ligne du sourire (gingival). III.3.4 Sur le schéma facial - Rotation postérieure de la mandibule ; - Le menton s'abaisse et recul ; - HEI de la face augmentée. III.4 Indications et contre-indications III.4.1 Indications - dans les malocclusion de cl. II ; - recul en masse du maxillaire ; - recul sectoriel du maxillaire ; - avancée en masse à la mandibule ; - avancée sectoriel des secteurs postérieurs < ; - vestibuloversion I > ; - ouvrir l'articulé (rotation postérieure mandibulaire). III.4.2 Contre-indications - rotation postérieure (égression molaire) ; - hyperdivergence ; - sourire gingival ; - I < trop vestibuloversée. III.5 Contrôle de la mécanique - Plus la [] entre les attaches est grande moins les élastiques développement de force verticale. - Effets parasites : proglissement mandibylaire. IV. TIM de cl. III IV.1 Définition - traction antéro-postérieure ; - fixés en postérieure au maxillaire ; - fixés en antérieure à la mandibule. IV.2 Disposition - C < et Mlr >. IV.3 Biomécanique IV.3.1 Au maxillaire - avancée Mlr > ou de l'arcade ; - égression Mlr > et ingression I > ; - version distale Mlr > et version vestibulaire I >. IV.3.2 A la mandibule - recul I < ou de l'arcade ; - égression I < et ingression Mlr < ; - version linguale I < et version distale Mlr <. IV.3.3 Sur le PO - légère rotation antérieure => modifie ligne du sourire. IV.3.4 Sur le schéma facial - mouvement mandibulaire n'est pas l'inverse de la cl. II : Egression Mlr => rotation postérieure. IV.4 Indications et contre-indications IV.4.1 Indications - certaines anomalies de cl. III ; - recul I mandibulaire ; - mésialisation des secteurs postérieures maxillaire. IV.4.2 Contre-indications - rotation postérieure ; - hyperdivergence ; - croissance mandibulaire (?). IV.5 Contrôle de la mécanique - Par des courbures de compensations, … V. Les autres tractions inter-maxillaires V.1 Les élastiques verticaux - Peuvent être : antérieurs, latéraux, vestibulaires, linguaux, simples, carrés. V.1.1 Point d'ancrage - faces vestibulaire des incisives > et < ; - sur crochets soudés sur arc. V.1.2 Indications - Corrections des béances antérieures ou latérales après corrections de l'étiopathogénie ; - Après chirurgie ; - Compensations des effets parasites de cl. II ou cl. III. V.1.3 Contre-indications - supraclusion incisives ; - lèvre > courte et TIM aggravant le sourire gingival ; - manque de coopération (inesthétique). V.2 Les élastiques croisés criss-cross – cross-bite V.2.1 Point d'ancrage - vestibulaire sur dents cuspidées ; - linguale sur dents antagonistes. V.2.2 Indications - correction d'un articulé croisé latéral. ; - linguoversion PM ou Mlr< ; - vestibuloversion exagérée PM et Mlr >. V.2.3 Effets parasites - version ; - égression ; - => torque actif approprié ; - si port unilatéral, attention aux latérodéviations. V.3 Elastiques de cl. II / cl. III V.3.1 Indications - correction des milieux ; - si cl. II d'un côté et cl; III de l'autre. V.3.2 Contre-indications - idem cl. II et cl. III + bascule PO transversal. V.4 Elastiques obliques antérieures V.4.1 Indications - correction d'une déviation des milieux sans anomalie de position mandibulaire. V.4.2 Point d'ancrage - 12 / 32 ; - 22 / 42. V.4.3 Effets parasites - bascule transversale du PO. VI. Conclusion - Ce sont de bons auxiliaires thérapeutiques ; - Mais : efficacité dépend de la coopération ; - Nombreux effets parasites ; - Attention aux anomalies cinétiques.
