FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
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Formation à distance assistée par ordinateur dans l’insuffisance cardiaque (dispositif de renforcement éducatif FADO-IC) dans le cadre du projet CNAMTS PRADO DOCUMENT DE FORMATION 1/5 : Définitions, épidémiologie Contenus validés par Couverture Méthode pédagogique validés par FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Diaporama 1/5 Objectifs pédagogiques ü Connaître les définitions de l’insuffisance cardiaque systolique et diastolique ü Savoir utiliser la classification NYHA ü Connaître des éléments clefs de l’épidémiologie de l’insuffisance cardiaque ainsi que son pronostic ü Connaître les étiologies principales ü Connaître les principaux facteurs de décompensation Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 2 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Insuffisance cardiaque : Généralités ü Souvent méconnue ü Aboutissement de toute affection cardiovasculaire ü Guérison exceptionnelle ü Sa fréquence comme sa gravité sont souvent sous-estimées ü Elle touche plus de 500.000 personnes en France ü Taux de mortalité et de ré-hospitalisations élevés ü Problème de santé publique majeur Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 3 Diaporama 1/5 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Diaporama 1/5 Insuffisance cardiaque Définitions ü L’insuffisance cardiaque est un syndrome (signes cliniques pouvant être associés à plusieurs maladies) aboutissement de la majorité des maladies cardiovasculaires à un stade avancé ü La simple appréciation par ultrasons (échocardiographie) de la contractilité du ventricule gauche (VG) par la mesure de sa fraction d’éjection (FE) (normale > 60%) permet de distinguer l’insuffisance cardiaque → systolique (ICS), avec FE <40-50 % → à fraction d’éjection préservée (ICFEP), dite aussi «diastolique», avec FE >40-50 % ; on note aussi la présence d’anomalies de la relaxation du cœur et de son remplissage en diastole ü Cette distinction entre ICS et ICFEP est majeure car leurs étiologies, traitements, prises en charge et suivis sont très différents Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 4 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Diaporama 1/5 Types d’insuffisance cardiaque selon le sexe (systolique ou diastolique) Altération modérée (30% - 44%) ou sévère de la FE (< 30%) FE Normale (≥ 55%) Kitzman et al. Cardiovascular HealthStudy, Am J Cardiol 2001;87:413-419 Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 5 Diaporama 1/5 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Epidémiologie ü L’insuffisance cardiaque est une maladie qui augmente en prévalence : elle est estimée entre 1 et 2 % de la population avec un taux culminant à 10% chez les plus de 80 ans. ü En sept ans, en France, le nombre de patients hospitalisés a augmenté de 15% pour atteindre 150 000 en 2008, du fait principalement du vieillissement de la population française. BEH 2012-08 411/2012 Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 6 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Diaporama 1/5 Pronostic ü L’insuffisance cardiaque reste, malgré les progrès thérapeutiques, une maladie grave ü Le taux d’hospitalisations est de près de 50% dans l’année qui suit le diagnostic ü La mortalité est élevée, de près de 10% à chaque hospitalisation ü La survie globale est de l’ordre de 30% à 5 ans, soit un pronostic plus sombre que la plupart des cancers Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 7 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Diaporama 1/5 Probabilité de survie à 60 mois comparée dans différentes pathologies cancéreuses et en cas d’insuffisance cardiaque chez la femme et chez l’homme d’après Stewart EurJ Heart Fail (2001) 3 (3): 315-322 Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 8 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Diaporama 1/5 Le pronostic de l’insuffisance cardiaque systolique comme diastolique reste grave malgré les progrès thérapeutiques Owan et al. N.Engl.J. Med 2006;355:251-9 Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 9 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Diaporama 1/5 Éléments évocateurs du diagnostic ü Gène fonctionnelle → Essoufflement (dyspnée) au repos ou à l’effort ou en position allongée (orthopnée), toux nocturne → Asthénie d’effort ou fatigue → Chez la personne très âgée : asthénie, confusion, troubles du comportement ou du sommeil, désorientation, chutes ou perte d’autonomie ü Signes d’examen → Augmentation de la fréquence respiratoire ou cardiaque → Une irrégularité du rythme cardiaque est fréquente (arythmie) → Râles crépitants pulmonaires à l’auscultation, œdèmes des jambes, turgescence des jugulaires, gros foie ü Le diagnostic doit être évoqué systématiquement en cas de maladie cardiaque connue (notamment antécédent d’infarctus du myocarde) et lors de la survenue de facteurs susceptibles de favoriser une décompensation Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 10 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Diaporama 1/5 Insuffisance Causes fréquentes de décompensation (aggravation ou apparition de symptômes chez un patient avec IC stable jusqu’alors) ü Mauvaise observance du traitement ü Écart de régime sans sel ü Abus d’alcool ü Iatrogénie : prise d’anti-inflammatoire non-stéroïdiens (AINS), corticoïdes, inhibiteurs calciques bradycardisants (vérapamil ou diltiazem) qui diminuent la contraction du cœur, anti- arythmiques ü Troubles du rythme cardiaque : fibrillation atriale (FA) ü Infections, mêmes modérées : grippe ou autre infection virale, bronchopneumopathie ü Autres : anémie, insuffisance rénale, hyperthyroïdie ou hypothyroïdie, insuffisance coronaire, poussée hypertensive, embolie pulmonaire, grossesse Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 11 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Diaporama 1/5 Évaluation clinique de la gravité Classification NYHA La sévérité de la gène fonctionnelle (essoufflement et fatigue) est facilement appréciée en routine par la classification de la New York Heart Association (NYHA) en 4 stades ü Stade I : Pas de limitation de l’activité physique ordinaire ü Stade II : Limitation modeste de l’activité physique ordinaire qui entraîne des symptômes ü Stade III : Réduction marquée de l’activité physique ordinaire : un effort modeste entraîne des symptômes ü Stade IV : patient symptomatique même au repos et gêne accrue par toute activité physique Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 12 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Diaporama 1/5 Critères de mauvais pronostic ü CLINIQUE → grand âge → cardiopathie ischémique (infarctus) → stade fonctionnel III-IV de la NYHA → hypotension avec pression artérielle systolique < 100 mmHg, → mauvaise observance et/ou mauvais suivi → épisode antérieur d’arrêt cardiaque ressuscité ü ECG (ou Holter) → complexes QRS élargis → arythmies ventriculaires ü BIOLOGIE → hyponatrémie (Na < 135 mmol/l) → insuffisance rénale sévère (clairance créatinine < 30 ml/min/1,73 m²) → BNP > 750 pg/ml ou NT-pro BNP > 1000 pg/ml ü ECHOGRAPHIE : FEVG très abaissée (< 30 %) Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 13 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Diaporama 1/5 Insuffisance cardiaque systolique ü Elle est due à une diminution de la contractilité cardiaque (ou de la puissance de la pompe) avec diminution de la quantité de sang éjectée à chaque systole ventriculaire (fraction d’éjection) ü Elle a pour cause une diminution du nombre des cellules cardiaques qui participent à la contraction du cœur. ü Ces cellules cardiaques ne se multiplient pas. En cas de nécrose (mort de cellules), ce sont les cellules restantes qui doivent grossir et augmenter leur force de contraction pour essayer de rétablir l’équilibre. Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 14 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Diaporama 1/5 Insuffisance cardiaque systolique Les étiologies principales en sont : → L’infarctus du myocarde : nécrose d’une partie du muscle cardiaque par occlusion d’une artère coronaire par de l’athérome → La myocardite aigue : réaction inflammatoire majeure du tissu cardiaque en réponse à une infection virale → Les atteintes toxiques : alcool, certains médicaments comme les chimiothérapies → Les cardiomyopathies dilatées, destruction de cellules cardiaques (remplacées par de la fibrose) avec dilatation des cavités cardiaque, de cause indéterminée, parfois génétique Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 15 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Diaporama 1/5 Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée ü La fonction systolique (contractilité) du cœur est normale ü Le cœur a donc une puissance normale mais il se remplit mal car ses parois sont épaissies (hypertrophie ventriculaire) et/ou fibreuses, et donc plus rigides ü Les causes principales en sont : → Une gène à l’éjection du sang hors du cœur, forçant celui-ci à se « muscler » pour pousser plus fort comme dans § l’hypertension artérielle sévère ou négligée § le rétrécissement de la valve aortique → La cardiomyopathie hypertrophique,épaississement + fibrose du muscle cardiaque, souvent de cause génétique Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 16 Diaporama 1/5 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif COUPES ANATOMIQUES DU COEUR Cardiomyopathiedilatée Cardiomyopathie hypertrophique (ICS) (ICFEP) Dilatation des ventricules Parois fines Petites cavitésventriculaires Parois épaissies VD : ventriculedroit ; VG : ventricule gauche Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 17 Diaporama 1/5 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif ICS et ICFEP Principales différences Paramètre ICS IC FEP Age Prédominance Avant 70 ans Après 70 ans Sexe Prédominance Homme Femme Cœur Dilaté, moins puissant Petit, musclé, rigide FE VG < 45% Normale ou > 45% Causes Infarctus, myocardite, idiopathique Hypertension, rétrécissement aortique Traitement Bien codifié Mal codifié Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 18 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Diaporama 1/5 MERCI DE PARCOURIR LES AUTRES DIAPORAMAS PUIS D’EVALUER VOS CONNAISSANCES SUR LES CAS CLINIQUES Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes 19 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif SOUPLE, FACILE, COMPLET… Société Française de Cardiologie – Université Paris Descartes …TELLEMENT SFC 20 Diaporama 1/5
