FMC 30 ASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION Définition : Ensemble des techniques basées sur la manipulation gamètes permettant à un couple infertile d’avoir une grossesse Définition Induction ovulation Utilisation médicaments inducteurs (hors cadre législatif PMA) Insémination intrautérine Préparation de sperme cavité dans cavité utérine - avec sperme conjoint - avec sperme donneur FIVET Fécondation en labo puis transfert embryon dans utérus maternel But Indications Recrutement 1-2 follicules et synchronisation rencontre des gamètes Favoriser rencontre ovocytespz dans voies génitales féminines - Troubles ovulation - Altération glaire cervicale - OATS modérée - Azoospermie sécrétoire Cadre juridique - par centre agréé d’AMP - Couple infertile vivant, âge procréer, mariés ou vivants ensemble depuis ≥ 2 ans - après bilan complet d’infertilité (après 18-24 mois) Technique - Stimulation (Clomid ou FSH) + monitorage systématique +++ (écho + dosage = LH + oestrad) - Rapport sexuel 36h ap ovulation - Infertilité tubaire - OATS sévères (test survie +) - Echecs IIA Complications Information patients - Grossesse multiples - ASP + GEU Information patients - Induction ovulation - Déclenchement ovulation - Insémination dans les 36h TROMPES PERMEABLES (hystérosalpingo +) Reproduire en labo les 1ères étapes du dvt Résultats - Stimulation ovarienne - blocage axe - stimulation folliculaire - déclenchement ovulation - ponction - FIV - Transfert embryon à 48-72h - Suivi (hCG à J15) 10-12% par cycle (PEC CPAM = 6 tentatives) - Grossesse multiples - ASP + GEU - Difficultés psycho (parents, enfant) Information patients 20% par cycle (PEC CPAM = 4 tentatives) - Stimulation = HSO, torsion annexes - Ponction ovocytaire - Grossesse multiples - ASP + GEU - Difficultés psycho (parents, enfant) Information patients FIV par ICSI Injection d’un spz directement dans cytoplasme ovocytaire + transfert dans utérus maternel Court-circuite les étapes de la fécondation - OATS majeure (test survie -) - Azoospermie excrétoire - Echec FIV Pas d’indication féminine +++ Consultation génétique Caryotype (mutation CFTR) - Spz recueillis éjaculat/biopsie - Stimulation ovarienne - Injection spz ovocyte - Transfert embryon à 48-72h 25% par cycle Complications stimulation ovarienne Effets secondaires Prise poids, bouffées chaleur, asthénie - Stimulation = HSO, torsion annexes - Ponction ovocytaire - Grossesse multiples - ASP + GEU - Difficultés psycho (parents, enfant) - Problèmes éthiques Suivi prospectif à long terme des enfants +++ Complications stimulation ovarienne Syndrome d’hyperstimulation ovarienne - Inconfort + distension abdominale - Hypovolémie + 3e secteur - Troubles coagulation - Prévention = monitorage + adaptation doses (fct° âge + réserve foll) Torsion d’annexe - Douleur brutale, intense, latéralisée avec défense Induction ovulation pour FIV : Protocole stimulation long - Blocage axe gonadotrope = agonistes LH-RH (Décapeptyl) - Stimulation ovarienne = FSH sous-cutanée 12 jours + monitorage (écho pelv + dosage LH et oestradiolémie) - Déclenchement ovulation = hCG - Ponction folliculaire à 36h (bloc, échoguidée) Références = Gynécologie Obstétrique Courbiere/Carcopino KB 2011