Le genou Douloureux

Le genou Douloureux
Dr.Christophe Alric
Argenton sur Creuse le 10 décembre 2008
Restons Sobres
Restons Calmes
Petits rappels anatomiques
L ’entorse du genou
Conduite à tenir en urgence
L ’examen clinique en urgence

Interrogatoire:
– Circonstances de l ’accident
– Craquement?
– Poursuite de l ’activité?
L ’examen clinique en urgence

Inspection et palpation
– recherche d ’une déformation (luxation
rotule..)
– recherche d ’une hémarthrose
– palpation des repères anatomiques (LLI,
LLE, surfaces osseuses, cartilages de
croissance)
– recherche d ’une hémarthrose (ponction?)
– palpons les pouls périphériques!!!
Recherche d ’une laxité
En varus (LLE)
 En valgus (LLI)


Les autres tests (tiroir, Lachman etc)
sont très souvent impossibles à réaliser
dans l ’urgence (douleurs)
Radiographies du genou
Seul examen indispensable et obligatoire
devant toute hémarthrose traumatique
en urgence
 Ne pas ignorer une fracture ou un
décollement épiphysaire !!!!!!!!!


Fracture du plateau
tibial
Décollement épiphysaire
Fractures des épines tibiales
Fracture de Segond



Arrachement osseux
du plateau tibial
externe
Traumatisme en
Varus rotation
interne du membre
Pathognomonique
d ’une rupture du
LCA
Une fois éliminée une fracture

Immobilisation (attelle articulée)
– permet la cicatrisation des éléments
périphériques

Glaçages

AINS, Antalgiques

Refaire un examen à distance +++
A distance, test de Lachman

Patient détendu,
recherche d ’une
laxité genou demifléchit

Confirme la rupture
du LCA
Si le LCA n ’est pas rompu

La guérison doit intervenir dans les trois
semaines

Les séances de rééducation peuvent
faciliter le retour à la normale
(récupération des amplitudes
articulaires, proprioception++)
Si le LCA est rompu ou si il y a
un doute

---> Demander une IRM

étude des ligaments et des ménisques +++

pas d ’urgence
IRM normal
Rupture du LCA
Anse de sceau associée

Lésion du MNE.

Le LCA est ici intact
Si la rupture du LCA est
confirmée:

Soit le genou reste
stable:
– surveillance
– chirurgie conseillée si
patient jeune

Soit le genou est
instable:
– chirurgie ligamentaire
– en fonction de l ’âge,
– du sport etc...
Ligamentoplastie sous
arthroscopie


Sur un genou sec
Sur un genou mobile
Transplant en place

Technique DIDT
Le genou « méniscal »
Rôles des ménisques

Répartition et transmissions des
contraintes (amortisseurs)

Amélioration de la congruence articulaire
(stabilité du genou)

Lubrification et proprioception
Les ménisques peuvent être
« fracturés »
Sujet jeune, traumatisme initial identifié
(entorse etc..)
 Douleur de l ’interligne concernée
 Dérobements, pseudo-blocages


Voir blocage complet en flexion (anse de
seau)
Blocage typique: flessum
Diagnostique évident

Pas d ’examen complémentaire hormis
Rx standards

Arthroscopie
Anse de seau
Anse de seau vue arthroscopique:
suture ou résection
Autres lésions méniscales
aigues
Début brutal toujours (se relever)
 Lésions polymorphes (clapet, radiaire)
 Rechercher le cri du ménisque


Intérêt de l’IRM…après rx standards

Arthroscopie si gêne fonctionnelle

Lésion corne
postérieure du MNI

Lésion radiaire du
MNI

Clapet,
fissures…

Ménisecto-mies
partielles
Les ménisques peuvent être
usés (dégénératifs)
Patient de la 50aine
 Début progressif, petit traumatisme
 Pseudo-blocages parfois
 Radiographies obligatoires (arthrose
associée)
 Arthroscopie pas toujours sauf si
douleurs brutales et brusques

Méniscose

Efficacité de
l ’arthroscopie pour
combien de temps?
Ménisques dégénératifs:
Pas d ’urgence pour l ’arthroscopie
 Traitement médical
 Règles hygiéno-diététiques si besoin
 Rx toujours
 IRM souvent si arthroscopie décidée

Le genou Arthrosique
Clinique
Patients plus âgés
 Douleur depuis des mois voir des
années
 Mécaniques et inflammatoires
 Périmètre de marche
 Genou déformé (varus +souvent)

Radiographie de l ’arthrose
Bassin de face+++++++
 2 genoux face profil en appui monopodal
 2 genoux de face en schuss
 Défilé rotulien

– Et ça suffit!!!!!

Si la radio standard
est peu parlante

La radio en schuss
fait le diagnostique.

L ’IRM est inutile!!
Attention aux douleurs
projetées !!!!

Examiner le genou ET la HANCHE

Demander toujours une radiographie
du bassin de face
Pour conclure
Jamais d ’IRM sans radiographies
standards
 Pas d ’IRM dans l ’arthrose ça sert à rien
 Rx du bassin de face à ne pas oublier
