Renforcement positif des compétences sociales des patients

Renforcement positif des compétences sociales
des patients schizophrènes stabilisés:
impact d’un programme d’éducation thérapeutique
sur la qualité de vie
Pôle 75G07, IX et Xème arrondissement Paris
EPS de Maison Blanche
20/05/2016
Éducation Thérapeutique en
Psychiatrie
Claudine Mercier-Kalayan
Cadre supérieure Direction des Soins,
Etablissement Public de Santé Maison Blanche
6/10 rue Pierre Bayle 75020 Paris
20/05/2016
Législation et éducation
thérapeutique(focus)
•  Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de
l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux
territoires.
•  Arrêté du 14 janvier 2015 relatif au cahier des charges
des programmes d’éducation thérapeutique du patient et
à la composition du dossier de demande de leur
autorisation et renouvellement et modifiant l’arrêté du 2
aout 2010 modifié relatif aux compétences requises pour
dispenser ou coordonner l’éducation thérapeutique.
•  La loi confie à l’HAS une mission d’évaluation des
programmes d’ETP pour les déployer et tous les 4 ans
pour les réhabiliter à partir d’ évaluation.
20/05/2016
Ce que permet l’éducation
thérapeutique
•  Parce que l’éducation thérapeutique est complémentaire
et indissociable des traitements médicamenteux et des
soins. Elle vise à aider les patients à gérer au mieux
leur vie avec une maladie chronique.
•  Parce ce que l’ETP participe à l’amélioration de la santé
du patient et de sa qualité de vie, comme celle des
aidants et des proches.
•  Parce ce qu’elle permet au patient:
D’ acquérir ou maintenir des compétences d’auto soins
D’acquérir ou mobiliser des compétences
d’adaptation
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L’Équipe Transversale d’ Éducation
Thérapeutique (ÉTEP) de Maison
Blanche
•  Réunit mensuellement les équipes engagées dans le
déploiement de programmes .
•  Aide et conseil à la création de nouveaux programmes .
•  Coordonne les formations d’animateurs et de référents
en éducation thérapeutique.
•  Contribue à des colloques , réflexions sur les bénéfices
de l’ETP pour le patient ayant une pathologie chronique
en psychiatrie.
•  Développe des stratégies pour travailler sur les leviers et
les freins dans la mise en place de programmes d’ETP
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Forces et faiblesses pour la mise en place
de programmes d’ETP en général et en
psychiatrie en particulier
•  FORCES
•  FAIBLESSES
•  Association des usagers.
•  Évolution du parcours de soins
dans la ville avec le médico
social.
•  Pair aidant comme animateur.
•  Travail en équipe pluri
disciplinaire.
•  Infirmier en pratique avancée
dédié au développement de
l’ETP, portée par l’EPS de
Maison Blanche.
•  Changement de posture
médecin psychiatre référent du
patient/équipe soignante.
Diagnostic médical en
psychiatrie annoncé
tardivement.
•  Chronicité des pratiques des
professionnels en psychiatrie.
•  Peur du changement et de la
perte de l’alliance thérapeutique
avec les soignants référents du
patient.
•  Défaut de coordination des
acteurs pour diffuser l’offre
d’ÉTP sur le territoire de santé
pour en bénéficier au plus grand
nombre.
20/05/2016
Infirmière, animatrice en
éducation thérapeutique
Élisabeth BELLANGER
pôle 75 G07, Etablissement
Public de Santé Maison
Blanche
Paris
20/05/2016
Offre de programmes d’éducation
thérapeutique disponibles aux
patients du territoire de santé
Renforcement positif des compétences
sociales des patients schizophrènes
stabilisés
20/05/2016
1. Du jeu comme médiateur
d’acquisition des compétences sociales
(ou les prémisses de la réhabilitation
psychosociale)
•  Outil: jeu de cartes « compétences »
•  Objectif: travailler sur les situations du quotidien posant
problème aux patients
•  Public: patients schizophrènes stabilisés sur un plan
symptomatique
•  Bilan: nécessité de faire évoluer les pratiques afin de
s’adapter aux besoins des patients plus jeunes
20/05/2016
2.
Du groupe d'éducation pour le
renforcement des compétences
sociales
•  Intérêts de la réhabilitation psychosociale précoce:
permet de diminuer rapidement les symptômes de la maladie
favorise une bonne alliance thérapeutique et la relation
soignant soigné
améliore la connaissance et la compréhension de la
maladie
•  Intérêts des programmes socio-éducatifs:
–  améliorent la qualité de vie
–  réduisent le taux de rechute et de ré hospitalisations
Conditions de réussite: intégrer les dimensions pédagogiques,
psychologiques et comportementales
20/05/2016
2bis. Du groupe d'éducation pour le
renforcement des compétences sociales
•  Intérêts des actions sur les compétences sociales
des patients schizophrènes stabilisés: la
schizophrénie est une pathologie du lien, de la relation à
l’autre
signes: perte de l’estime de soi, inhibition,
troubles de la présentation et de l’expression (tenues,
mimiques…), troubles psychomoteurs (agitation,
catatonie…), troubles du comportement…
conséquences: souffrance et problèmes de
relation et d’intégration de la personne dans son
environnement
objectifs des actions: identifier les situations
sociales difficiles ou critiques, et mettre en place des
pensées plus fonctionnelles et des comportements plus
20/05/2016
affirmés
3. Le patient, acteur de son éducation
•  Etape 1: Identification des besoins des patients
Diagnostic éducatif: évaluer les potentialités et les demandes et
proposer un programme éducatif personnalisé
•  Etape 2: Adaptation des contenus aux demandes
Déroulement des séances: partie théorique (situation proposée
par le patient et fiche ABC –problèmes, exploration des vécus et
alternatives possibles et satisfaisantes- )
partie pratique: jeux de rôle (construction collective de
scénarii et mise en jeu avec les participants du groupe)
•  Etape 3: Evaluation
Autoévaluation par le patient: « processus d’empowerment » ou
émancipation, prise de sa vie en main en faisant des choix
délibérés et en reconnaissant ses potentialités et ses ressources
Post-groupe: débriefing avec les référents ETP
20/05/2016
Conclusion
•  Bilan des sessions
Pour les patients: stabilisation des troubles et projets
personnalisés de retour au travail, inscription dans la vie de la
cité ( activités sportives ou culturelles en ville)
Pour les soignants: l’implantation et la mise en œuvre du
dispositif ont créé une dynamique de créativité et de solidarité au
sein du groupe interdisciplinaire
La discipline / les sciences infirmière(ères) apporte une
contribution significative dans le développement de ces
programmes. Mais avoir des programmes éducatifs
structurés ne suffit pas, encore faut-il favoriser
l’intervention et le positionnement de la pratique avancée au
cœur de l’ETP afin de répondre aux évolutions de la
profession et aux besoins des usagers .
20/05/2016
L’infirmière de pratique
avancée au sein de l’ETEP
Monique Ostermeyer
Infirmière de Pratique Avancée
Etablissement Public de Santé
Maison Blanche
20/05/2016
Activités principales
Pratique
clinique
directe
Ethiqu
e
Intégration
Recherche
clinique
Patients
et
proches
Equipe
soignante
Institution
20/05/2016
Consultatio
n
Coaching
Formation
Leadership
et
collaboration
Pratique clinique directe
. Mise en éclairage de situations cliniques qui répondent
à l’indication de la mise en place de programmes d’ETP.
. Diversification des programmes en ambulatoire,
participation à leur mise en place et appui à leur animation.
. Accès à l’ETP aux patients suivis en ambulatoire
. Mise en place de mécanismes de soutien (outils et
techniques d’animation spécifiques) dans le cas de
situations cliniques complexes en lien avec les animateurs
de l’ETP.
20/05/2016
Expertise et conseil
•  Rencontre et accompagnement des professionnels
nouvellement formés dans l’intégration de
programmes.
•  Interventions de type conseil et consultations de
deuxième ligne auprès des professionnels partenaires
de l’ETEP et des équipes de soins courants qui la
sollicite.
•  Participation aux évaluations annuelles et
quadriennales des programmes.
•  Séances d’analyse de pratique en transversal dans
l’établissement à la demande des équipes de soin.
20/05/2016
Collaboration / coordination
•  Partenariat avec :
- Les équipes des CMP, CMPP
- les psychiatres, pédopsychiatres et les
médecins traitants de ville
- les soignants de ville (maison de santé, cabinets…)
pour évaluer les besoins.
- les pairs-aidants et les associations
d’usagers
- les conseils locaux de santé mentale
- le milieu scolaire en ce qui concerne les
programmes en infanto-juvénile.
20/05/2016
Recherche
. Contribution à la mise en œuvre d’un projet de
recherche afin d’évaluer l’impact et l’efficience de l’ETP
sur
- la prise en charge
- l’autonomie
- le bien-être des patients
- la prévention des rechutes et des
hospitalisations.
20/05/2016
Publication d’écrits
•  Sollicitation des soignants de l’ETEP pour la production
d’écrits visant à la publication d’articles au sein de
revues professionnelles.
•  Relations avec les organisateurs de colloques,
conférences et les rédacteurs de revues
professionnelles afin d’approfondir les échanges, la
formation et partager les résultats de recherche.
Merci pour votre écoute
20/05/2016