tda/h chez l`adulte
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LE TDA/H*… POUR TOUT LE MONDE??? *TROUBLE DÉFICITAIRE DE L’ATTENTION Dre Christiane Laberge 7 novembre 2012 Drummondville / HYPERACTIVITÉ Histoire nosologique Réaction hyperkinétique de Minimal Brain Damage l’enfant (DSM-II) Trouble: déficit de l’attention Efficacité des (avec ou sans hyperactivité amphétamines (DSM-III) (Bradley) 1903 1930 1937 1950 1968 Minimal Brain Dysfunction Hyperactive Child Syndrome 1980 1987 1994 THADA (DSM-III-R) Still décrit TDAH Trouble: déficitaire de l’attention / hyperactivité (DSM-IV) Biederman, APA 2001 STIGMATISATION ET TABOUS DU TDA/H STIGMATISATION ET TABOUS Bonne excuse / une mode. Paresseux, manque d’effort, immature. Surdiagnostiqué Mauvaises compétences parentales. Peu d’impact en dehors de la classe (congé Rx). Disparaît spontanément à l’adolescence. Problème exclusivement masculin. Réussite scolaire et études supérieures TDA/H. TP + abus de substance. ÉPIDÉMIOLOGIE 6–9% prévalence TDA/H chez les enfants 70% persistence à l’adolescence 50-60% persistence à l’âge adulte 4.4% prévalence population adulte¹ (Wender et. al. 2001) 1. Kessler RC,. Adler L, Barkley R, et al., The Prevalence And Correlates of Adult ADHD in the United States: Results from the National Comorbidity Survey Replication, American Journal Of Psychiatry, April 2006 QU’EST-CE QUE LE TDA/H… Trouble neuro développemental affectant les fonctions exécutives, l’inhibition des pulsions et l’activité motrice. Problème chronique. Condition hétérogène dans sa présentation et ses troubles concomitants. Processus neurophysiologiques sous-jacents reconnus. SYMPTÔMES CARDINAUX Inattention Hyperactivité Impulsivité Sous-types de TDAH Mixte 80% Inattentif 10-15% Hyperactif 5% 1 1. Raplley, 2005 RETARD DE CROISSANCE CÉRÉBRALE DANS LE TDA/H D’APRÈS SHAW, P. ET AL. (2007). ADHD IS CHARACTERIZED BY A DELAY IN CORTICAL MATURATION. PROCEEDINGS OF THE NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES, 104, 19649-19654. N : TDAH = 223; témoins = 223 Retard de 0 à 2 ans Retard supérieur à 2 ans Le cortex préfrontal intervient beaucoup dans divers troubles de l’humeur et d’anxiété IMPACT DU TDA/H NON TRAITÉ OU DE L’ARRÊT DE TRAITEMENT Redoublement d'une année… TDAH Termine pas ses études Normal Grossesse durant l'adolescence ITSS Abus de substances Blessures Accidents de voiture Arrestation Incarcération Mise à pied 0% 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % Sujets (%) 1. Barkley. Attention-deficit hyperactivity disorder. A handbook for diagnosis and treatment, 1998; 2. Barkley et al. JAACAP 1990; 3. Biederman et al. Arch Gen Psych 1996; 4. Weiss et al. JAACAP 1985; 5. Satterfield, Schell. JAACAP 1997; 6. Biederman et al. Am J Psych 1995. TDA/H CRITÈRES DIAGNOSTIQUES (DSM-IV) Pré-requis: Symptômes Apparus avant âge de 7 ans; Présents dans au moins 2 environnements différents; Amenant des comportements mal-adaptés ou une souffrance objective; Non secondaires à une autre maladie mentale. MODÈLE DE BROWN SUR LES DÉFICIENCES DES FONCTIONS EXÉCUTIVES EN PRÉSENCE DU TDA/H Fonctions exécutives 1. Activation 2. Attention 3. Effort 4. Émotions 5. Mémoire 6. Action Capacité d'organiser son travail, d'établir des priorités et de passer à l'action Capacité d'attention, de maintien de l'attention et de changement de sujet d'attention Capacité de contrôler et maintenir l'effort et la vitesse de traitement Contrôle des frustrations et des émotions Capacité d'utiliser sa mémoire opérationnelle et d'accéder aux rappels Action de surveillance et d'autorégulation Brown, 2005 HYPERACTIVITÉ-IMPULSIVITÉ : ÉVOLUTION DES SYMPTÔMES DE L’ENFANCE À L’ÂGE ADULTE Symptômes à l’enfance selon le DSM-I-TR®1 ► Remue mains ou pieds / se tortille; ► Court ou grimpe partout; ► A du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou au travail; ► «Sur la brèche», «monté sur ressorts»; ► Parle trop; ► Laisse souvent échapper la réponse à une question pas encore entièrement posée; ► A du mal à attendre son tour; ► Impose sa présence ou interrompt les autres. 1American Symptômes fréquents à l’âge adulte2 ► Sentiment subjectif d’impatience motrice; ► Facilement dépassé / débordé par les tâches; ► Choisit des emplois actifs; ► Parle trop; ► Se tortille lorsque assis; ► Change d’emploi de façon impulsive; ► Vitesse excessive au volant, accidents de la route; ► Irritable ou prompt à se mettre en colère. Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th edition, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Press, 2000. 2Adler L, Cohen J. Psychiatr Clin N Am. 2004;27:187-201. INATTENTION : ÉVOLUTION DES SYMPTÔMES DE L’ENFANCE À L’ÂGE ADULTE Symptômes à l’enfance selon le DSM-IV-TR®1 • A du mal à soutenir son attention; • N’écoute pas; • Ne se conforme pas aux consignes; • A du mal à s’organiser; • Perd les choses. 1American Symptômes fréquents à l’âge adulte2 • A du mal à soutenir son attention pour la lecture ou la paperasse; • Se laisse facilement distraire / a des oublis fréquents; • A du mal à se concentrer; • Mauvaise gestion du temps; • A du mal à terminer ses tâches. Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th edition, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Press, 2000. 2Adler L, Cohen J. Psychiatr Clin N Am. 2004;27:187-201. TEL PÈRE TEL FILS… Impact génétique Impact du traitement du parent sur le pronostique de l’enfant COEFFICIENT D’HÉRITABILITÉ DU TDA/H Cancer du sein TDAH Asthme/ MPOC Cancer de la prostate Taille 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 Coefficient CVF = Capacité vitale forcée Hemminki et Mutanen. Mut Res 2001; Palmer et al. Eur Respir J 2001 Macgregor et al. Hum Genet 2006; Faraone. J Am Acad Child Adolesc Psych 2000 TDA/H- ÉVOLUTION AVEC L’ÂGE HYPERACTIVITÉ IMPULSIVITÉ INATTENTION -Temps- TDA/H CHEZ L’ADULTE: DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Considérer: Déficits cognitifs secondaires aux tr. anxieux, troubles de l’humeur, tr. psychotiques Abus ou dépendance à une substance Désordres cognitifs (fonctionnement intellectuel - troubles d’apprentissage) Déficits sensoriels Développement psychosocial / stresseurs Désordres neurologiques/iatrogénique (APA, DSM-IV-TR, 2000) TDA/H CHEZ L’ADULTE ET LES TROUBLES DE L’HUMEUR N=3199 TDA/H Adulte Dépression Majeure 18.6% Dysthymie 12.8% Kessler RC et al. Am J Psychiatry. 2006;163:716-723. Maladie BiPolaire 19.4% N’importe quel trouble de l’humeur 38.3% 20 TDA/H CHEZ L’ADULTE ET LES TROUBLES DE L’ANXIÉTÉ N=3199 TDA/H Adulte TAG 8% N’importe quel trouble anxieux 47% Kessler RC et al. Am J Psychiatry. 2006;163:716-723. Trouble Panic 8.9% TOC 2.7% TSPT 11.9% Phobie Sociale 29.3% Agoraphobie 4% TDA/H VS TROUBLE BIPOLAIRE TDAH: Trouble Constant Au long cours (< 7 ans) Humeur réactive Humeur congruente Changements instantanés Pensées qui passent d’une idée à l’autre Hx familiale de TDAH Dodson, 2003; State et al. 2002 bipolaire: Cyclique Début + tardif Humeur non-réactive Humeur non-congruente Changements graduels Pensées qui défilent Hx familiale de tr. affectif bipolaire TDA/H ET PERSONNALITÉ BORDERLINE Personnalité borderline: Pathologie de la relation. Critères communs avec le TDAH: Impulsivité, instabilité affective, colères intenses. Critères spécifiques: Rel. interpersonnelles instables. Efforts pour éviter l’abandon. Perturbation de l ’identité. Comportements suicidaires. Sentiment chronique de vide. Idéation persécutoire dans situations de stress. Traitements disponibles au Canada TRAITEMENT MULTIMODAL DU TDA/H CHEZ L’ADULTE Médicaments anti-TDAH : Stimulants Non-stimulants Psychoéducation Traitement des conditions associées Thérapie (individuelle, maritale, aptitudes sociales, TCC) Programme éducationnel/professionnel adéquat Activités physiques et d’intérêts particuliers adéquates Parrainage PHARMACOTHÉRAPIE TDA/H Stimulants Méthylphenidate Composés d’amphétamine Dextroamphétamine 1ère ligne Non-Stimulants Atomoxétine (inhibiteur du recaptage norepinéphrine) Antidepresseurs Tricycliques Bupropion Antihypertenseurs Clonidine Guanfacine Faraone, SV, 2003 TDA/H ET ABUS DE SUBSTANCE Produits en vente libre: Tabac: 3X risque d’être fumeur Tabagisme précoce Café et Colas Alcool Drogues: Cannabis beaucoup plus fréquent; Cocaïne, stimulants; Hallucinogènes. Être traité avec un psychostimulant n’entraîne pas plus de risque de toxicomanie. En fait, traiter le TDAH pourrait réduire le risque d’abus. PRÉVALENCE DU TROUBLE LIÉ À L’ABUS DE SUBSTANCES : ÉTUDE DE SUIVI PROSPECTIVE DE 4 ANS Pourcentage du groupe Taux global de troubles liés à l’abus de substances 80 75 % 70 60 50 40 25 % 30 18 % 20 10 0 TDAH sans TDAH avec médicaments médicaments (n = 19) p < 0,001 dans tous les groupes. Biederman J, et al. Pediatrics. 1999;104:e20. (n = 56) Témoins sans TDAH (n = 137) EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES Bouche sèche Diminution appétit Inconforts gastro-intestinaux Insomnie pression sanguine Dysphorie/irritabilité (peut apparaître après quelques semaines) Obsessions Tics Maux de tête "ADHD in Adulthood: Assessment and Pharmacotherapy”, Craig Surman, Massachusetts General Hospital Adult ADHD Research Program, Harvard Medical School Sommeil: Routine Hôpital Sainte-Justine : http://www.chu-sainte-justine.org Dormir, le sommeil raconté par le Dr Pierre Mayer Relaxation Passeport Santé : http://www.passeportsante.net/ Lire une histoire Littérature Radio : http://www.litteratureaudio.com/ MODALITÉS DE THÉRAPIE Fréquence: 7/7 5/7 Congés thérapeutiques: Nuisibles ou Souhaitables Questions??? MERCI
