fiche de candidature trophées 2016
publicité
CONCOURS ESPOIRS DE L’ECONOMIE EN ESSONNE 19EME EDITION FICHE DE CANDIDATURE OFFREZ VOUS UN BUZZ COMMERCIAL AVEC VOTRE CCI ECONOMIE SOCIALE ET SOLIDAIRE INNOVATION COMMERCE B TO B SERVICES AUX PARTICULIERS Participez au concours et rejoignez le cercle des entrepreneurs qui créent de la valeur ! Suivant la catégorie choisie, votre structure doit répondre aux conditions suivantes : Commerce B to B Innovation Economie Sociale et Solidaire Service aux particuliers Être une entreprise immatriculée en Essonne (siège social), Avoir démarré ou repris votre activité entre le 1er juillet 2010 et le 1er juillet 2014, Ne pas être détenue majoritairement par une autre société, Ne pas avoir été lauréate des précédentes éditions dudit concours Être une association ou une entreprise immatriculée en Essonne (siège social), Avoir au minimum 12 mois d’activité (sans limitation d’ancienneté) Ne pas être détenue majoritairement par une autre société, Ne pas avoir été lauréate des précédentes éditions dudit concours. ! Date limite d’envoi des fiches de candidature le 20 octobre 2015 (cachet de la poste faisant foi), à l’adresse suivante : CCI Essonne Service Création/Cession/Reprise d’entreprise Concours Trophées des Espoirs de l’Economie en Essonne 2 cours monseigneur roméro BP 135 91004 EVRY Cedex Il vous suffit de retourner la présente fiche de candidature complétée, signée et accompagnée obligatoirement d’une copie de l’extrait d’immatriculation (RCS ou RM) ou un justificatif d’enregistrement en Préfecture (pour les associations), des copies ou extraits comptables de la période concernée si vous n’avez pas complété le compte de résultat page 6 ET de tout document susceptible de venir enrichir votre candidature (publicité, photos, revue de presse…) Aucune fiche incomplète ne sera prise en compte. Espoirs de l’Economie en Essonne 2016 Page 2 L’ENTREPRISE/L’ASSOCIATION Raison sociale : ....................................................................................................... Nom commercial : ................................................................................................... Pourquoi cette dénomination ? Activité : .................................................................................. ................................................................................................................ Adresse Complète : Tel : ................................................................................................. .................... Portable : Site Web : .................. E-mail : .......................... .............................................................................................................. Date d’immatriculation : ..................... n°SIRET : .................................... (joindre une copie de l’extrait KBis, RM ou un justificatif d’enregistrement en Préfecture) Forme juridique : ..................................................................................................... * Est-ce une activité et/ou un produit innovant ? (http://www.oecd.org) oui non ** Est-ce une activité s’inscrivant dans le domaine de l’économie sociale et solidaire ? ( http://www.economie.gouv.fr/ess-economie-sociale-solidaire) oui non *** L’entreprise est elle implantée dans un quartier prioritaire de la politique de la ville ? (http://sig.ville.gouv.fr/recherche-adresses-zus-zfu-quartiers-des-cucs) oui non CHOIX DE/DES CATÉGORIES DANS LA/LESQUELLE(S) CONCOURIR CATEGORIES PRINCIPALES Commerce de proximité Commerce (e-commerce/équipement de la maison…) Services aux particuliers Services aux entreprises Innovation (accessible uniquement aux réponses positives à la question marquée *) Économie Sociale et Solidaire (accessible uniquement aux réponses positives à la question marquée **) CATEGORIES « 2nd CHANCE » accessible uniquement aux réponses positives à la question marquée ** ou marquée ***) Espoirs de l’Economie en Essonne 2016 Page 3 LE DIRIGEANT DE L’ENTREPRISE/L’ASSOCIATION Madame/Mademoiselle Nom & Prénom : Monsieur ...................................................................................................... Adresse complète : .................................................................................................. Date de naissance : ................................................................................................. Formation : ............................................................................................................. Eléments clés de l’expérience professionnelle : ............................................................ Pourquoi avez-vous créé (ou repris) une entreprise/association ? Quel est votre rôle dans l’entreprise/l’association ? .................................. ...................................................... L’ACTIVITÉ Description de l’activité (produits et/ou services) : ....................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... Valeur ajoutée : ..................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... Clientèle/Public/cible ............................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... Environnement économique proche (relais, partenaire, concurrents…) : ......................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... Moyens mis en oeuvre : ......................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... Stratégie de diffusion: ............................................................................................................................. ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... Espoirs de l’Economie en Essonne 2016 Page 4 Moyens commerciaux : ............................................................................................. ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... Nombre de salariés (dirigeant inclus) : 2011 : ........2012 : ......2013 : ...... 2014 : ....... 2015 : .......... Indicateurs financiers: CA 2011 : ................... CA 2012 : CA 2014 : .................... CA 2015 : ...................... CA 2013 : ....................... Résultat 2011: ............. Résultat 2012: Résultat 2014 : ............. Perspectives de développement: ....................... ................ Résultat 2013: ............... ................................................................................ ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... Quelle est la contribution de votre entreprise/association à l’économie locale ? ................ ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... Espoirs de l’Economie en Essonne 2016 Page 5 COMPTE DE RÉSULTAT (Si vous ne souhaitez pas compléter le document ci-après, merci de fournir au jury les copies ou les extraits comptables de la période concernée) Année 1 : Année 2 : Année 3 : Précisez l’année de Précisez l’année de Précisez l’année l’exercice l’exercice de l’exercice *Champs Obligatoires Chiffre d'affaires* Ventes de marchandises Production de biens Prestations de services Subventions d'exploitation Autres produits Produits financiers Produits exceptionnels Total des PRODUITS (A)* Total Achats* : - Matières premières Marchandises Matières consommables Emballages Fournitures diverses Variation de stocks Total Charges externes : * - Sous-traitance Crédit-bail Loyers Charges locatives Entretiens et réparations (locaux, matériel) Fournitures non stockées (eau, électricité, gaz) Assurances (locaux, RC prof.) Frais de documentation Honoraires (comptable et juriste) Publicité Transports Frais de déplacement Frais de mission et de réception Frais de poste Frais de téléphone, fax et portable Impôts et taxes : * - Taxe d'apprentissage,… Taxe professionnelle Droits CFE/CET/CVAE et taxes diverses ……….. Charges de personnel : * - Salaires bruts (salaire net + part salariale) Charges sociales (part patronale) Rémunération du dirigeant Charges financières :* - Intérêts sur emprunts à moyen et long terme Agios sur dettes à court terme Charges exceptionnelles : Dotations aux amortissements : Dotations aux provisions : Total des CHARGES (B) * RESULTAT AVANT IMPÔT * (A)-(B) Impôt sur les bénéfices * RESULTAT NET * Espoirs de l’Economie en Essonne 2016 Page 6 CONCLUSION QUANT À VOTRE CANDIDATURE (réponse libre): .................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ATTESTATION SUR L’HONNEUR DU CANDIDAT AUTORISATION DE DIFFUSION D’UNE PHOTOGRAPHIE REPRÉSENTANT UNE PERSONNE PRIVÉE Je soussigné(e) : .................................................................................................. Dirigeant(e) de l’entreprise/l’association : ................................................................ 1) Souhaite participer aux « Espoirs de l’Économie 2016 ». Je certifie que les informations indiquées dans ce dossier et dans les documents sont exactes et conformes à la réalité. 2) Donne à La Chambre de Commerce et d’Industrie de l’Essonne l’autorisation de (publier), (exposer), (diffuser) la (ou les) photographie(s) me représentant prise(s) par lui ou donnée(s) par moi. Cette (ou ces) photographie(s) sont de tous usages, y compris publicitaires et commerciaux, L’autorisation est consentie pour la France et les pays francophones, est valable pour une durée de 10 ans à compter de la date de la première diffusion et est consentie à titre gratuit et ne donnera en conséquence lieu à aucune rémunération quelle qu’elle soit. Les légendes accompagnant la diffusion de la (ou des) photographie(s) ne devront pas porter atteinte à ma réputation ou à ma vie privée. A ..................... , le ..................2015 Signature : Dans le cadre de cette participation au concours, certaines informations vont être intégrées dans une base de données afin de mieux vous suivre. Conformément à la loi « informatique et liberté » du 6 janvier 1978 modifiée, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification aux données personnelles vous concernant. Vous pouvez exercer ce droit en vous adressant au Correspondant Informatique et Liberté de la CCI Essonne par courrier : 2 cours Monseigneur Roméro – CS 50135 - 91004 EVRY CEDEX, ou par email : [email protected]. Vous pouvez également pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES QUESTIONS/INFOS 01.60.79.91.31 – [email protected] TELECHARGEMENT DOSSIER/REGLEMENT INTERIEUR HTTP://WWW.ESSONNE.CCI.FR/GERER-AU-QUOTIDIEN/LE-CAP-DES-PREMIERES-ANNEES/TROPHEES-DES-ESPOIRS-DEL-ECONOMIE-EN-ESSONNE/19EME-EDITION-DU-CONCOURS-ESPOIRS-D Espoirs de l’Economie en Essonne 2016 Page 7 REJOIGNEZ LES LAURÉATS DE L’AN PASSÉ BELLA MOTO - Lauréat du prix du commerce de l’année 2015 Madame MOISSON Béatrice Commerce et réparation de deux roues motorisés, cycles légers et motocycles. MY BABY CRECHE - Lauréat du prix des services aux particuliers 2015 Madame BARBOTEAU Nathalie Micro crèche NEO FORMA - Lauréat du prix de l’excellence B to B 2015 Monsieur NEO Yannick Formation santé/sécurité – spécialiste des formations gestes et postures en entreprise V-MOTECH - Lauréat du prix Espoirs de l’innovation 2015 Monsieur OLEVIER Stéphane Accélérateur de recherche et développement pour les constructeurs automobiles ALTHEA - Lauréat du prix de l’économie sociale et solidaire 2015 Monsieur BRUNET Thomas Insertion durable et promotion professionnelle des personnes en situation de handicap Espoirs de l’Economie en Essonne 2016 Page 8 Espoirs de l’Economie en Essonne 2016 Page 9
