Présentation PDF - ITC Montreal 2016

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L’immobilisation
de la colonne vertébrale :
est-ce vraiment requis ?
Colloque interprofessionnel en traumatologie
(C.I.T)
29 septembre 2016
Martin Vachon, technicien ambulancier paramédic-instructeur
Modifiez
led’intérêt
style réels
du ou
titre
Déclaration
de conflits
potentiels
Nom du conférencier : Martin Vachon
Je n’ai aucun conflit d’intérêt réels ou
potentiel en lien avec le contenu de cette
présentation
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Qui-suis-je?
• Depuis 1990
• 2004 à 2012
• 2012 à ce jour
Technicien ambulancier paramédic
(TAP);
Groupe d’intervention médical
tactique (GIMT);
TAP-instructeur.
Je déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt.
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Doit-on immobiliser ?
Source, Traffic TV, YouTube 2016
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Doit-on immobiliser ?
Source,The Best Fails, YouTube, 2016
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Doit- on immobiliser ?
Source,The Best Fails, YouTube 2016
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Immobilisation universelle !
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Règles d’accès à l’imagerie médicale
(Rx et CT)
NEXUS(juillet 2000):
N: 34609 patients
Sensibilité: 99,6%
Spécificité: 12.9%
• Aucune sensibilité au
milieu de la colonne;
• Aucune preuve
d’intoxication;
• Glascow = 15;
• Aucune preuve de
déficit neurologique
focal (engourdissement
ou faiblesse);
• Aucune blessure
distrayante (fx fémur).
Règles canadienne concernant la colonne
cervicale (octobre 2001) N: 8924 patients
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65 ans et +
Mécanisme dangereux ?
Paresthésies des extrémités ?
oui
non
Impact arrière unique
Position assise à l’urgence
Ambulatoire
Douleur au cou tardive
Absence de douleur le
long de la colonne
Non
RADIOGRAPHIE
oui
Rotation du cou?
45% gauche et droite
apte
Aucune radiographie
inapte
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Protocole
préhospitalier
québécois
: PHTLS
Lignes directrices
DU NAEMSP
et du
Indications
d'immobilisation
concernant
l’immobilisation
de la colonne vertébrale
• Trauma contondant et
conscience altérée
(GCS <15);
• Douleur le long de la
colonne (spontanée
ou à la palpation);
• Déficit neurologique;
• Difformité de la
colonne;
• - 8 ans ou + 65 ans.
• Mécanisme d’accident
à haute vélocité;
• Intoxication;
• Blessures
distrayantes;
• Inhabilité à
communiquer;
(barrière linguistique,
confusion etc…);
• Choc émotif;
• Confusion.
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Population canadienne et québécoise
• Canadiens de 65 et +
(2015): 16%
• Québécois (2014):
17.1%
1.4 millions
Source: statistique canada, MFQ
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Lomoschitz & al. (Mars 2002)
American Journal of Roentgenology
75 ans et +
n=149 patients
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Lomoschitz & al. (Mars 2002)
American Journal of Roentgenology
Modifiez
le
style
du
titre
Statu quo ?
• Point de pression
favorisant des ulcères
(Ham & al. 2016)
• Douleur secondaire à
l’immobilisation
(Ham & al. 2016)
• Augmentation de la
pression intracranienne
(Sundstrom 2014)
• Restriction respiratoire
(totten & al. 1999)
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Application d’un protocole d’immobilisation selective
de la colonne vertébrale.
n = patients
Fracture
cervicale
Découverte
Réduction des
immobilisations
Conclusion
Vaillancourt & Col. 2009
Gonzalez & Col. 2010
1949
193
12 fractures
importantes
8 fractures
100%
37.7 %
100%
50%+
(estimation)
Application d’un
protocole par les
paramédics
Application d’un
protocole par les
paramédics
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Clinical clearance of the cervical spine in
patients with distracting injuries: it is time to
dispel the myth
Melanie K. rose & Col (2012)
86 Fx (1 manqué durant
l’examen clinique).
n =761 patients
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99%
Sensibilité
99%+
Valeur prédictive
négative
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2012
$$$
Source, Google images
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Cervical Spine Fracture in Elderly Patients with
Hip Fracture After Low-Level Fall: An
Opportunity to Refine Prehospital Spinal
Immobilization Guidelines?
(Boland & Col.2014)
• Étude rétrospective sur 2 ans;
• Quantifier la prévalence d’une
fx cervicale en présence d’une
fracture du fémur d'origine
traumatique.
• n= 1394 patients
Source, Google images
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Boland & Col.(2014)
Prehospital and Disaster Medicine
FRACTURE
DU FÉMUR
65 ans +
881
FRACTURE
DU FÉMUR OU
DU BASSIN
3682
CHUTE BASSE
565
2441
PRÉVALENCE
0.4%
0.5%
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Boland & Col.(2014)
« Ces données démontrent l’évidence initiale que les patients gériatriques subissant
une fracture de la hanche à la suite d’une chute de basse hauteur, ont de tres faibles
risques de blessure cervicale. Plus souvent qu’autrement, la personne âgée qui
souffre d’une fracture cervicale en conjonction avec ce type d’événement, présente
un état clinique qui dépasse le concept de « blessure distrayante » et ne satisferait
pas les critères conventionnels d’application d’un protocole d’immobilisation
sélective. »
traduction libre: Martin Vachon
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Assouplissement des méthodes
d’immobilisation systématique en vigueur.
•
•
•
•
L’ événement;
La cinétique;
L’âge du patient;
Le tableau clinique.
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Échelle québécoise de triage préhospitalier
en traumatologie (EQTPT).
• 5 étapes simples :
1- Signes vitaux
2- Nature des blessures
3- Cinétique à risque
4- Besoins particuliers
(âge, comorbidité,
grossesse, etc.)
5- Autres éléments finaux
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Appréciation clinique préhospitalière
en traumatologie
Facteurs à considérer :
• Gériatrie, 65 ans et
plus;
• Mécanismes à risque;
• Comorbidité
musculosquelettique.
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Et les vidéos?
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Bénéfices
Patient
Réduction de la
douleur
occasionnée par
l’immobilisation
Réduction de la
morbidité
Diminution de
l’exposition à la
radiation
Hôpitaux
Baisse du temps
passé à l’urgence
Préhospitalier
Diminution des
levées de charge
Diminution des
examens requis
par les médecins
Baisse des coûts
d’hospitalisation
Réduction du
temps
d’évacuation
Diminution des
manipulations
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Questions
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Merci !
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Remerciements : ordre alphabétique
•
Claude Dubreuil, Spécialiste Qualité des Soins Préhospitaliers,
•
Diane Gaboriau, secrétaire, DQSPE, Urgences-Santé
•
Sébastien Légaré, Spécialiste en développement de programmes des soins
préhospitalier primaires et avancés.
•
Louis-Philippe Tétreault, Conseiller à la formation clinique.
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Références:
•
Totten VY, Sugarman DB. Respiratory effects of spinal immobilization. Prehosp Emerg Care 1999;3:347—52.
•
Hood, Considine. Spinal immobilisation in pre-hospital and emergency care: A sytematic review of the literature. Australiasian Emerg
Nursing Journal 2015;18: 118-137
•
.Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in
patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group, N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):94-9.
•
Boland LL, Satterlee PA, Jansen PR. Cervical spine fractures in elderly patients with hip fracture after low-level fall: an opportunity to refine
prehospital spinal immobilization guidelines? Prehosp Disaster Med. 2014;29(1):96-99.
•
Dixon M,O’Halloran J, Cummins NM. Biomechanical analysis of spinal immobilisation during prehospital extrication: a proof of concept
study. Emerg Med J 2014;31:745–749.
•
Melanie K. Rose, MD, Lindy M. Rosal, BS, Richard P. Gonzalez, MD, Jack W. Rostas, MD, Jeremy A. Baker, BS, Jon D. Simmons, MD,
Mohammed A. Frotan, MD,Sydney B. Brevard, MD. Clinical clearance of the cervical spine in patients with distracting injuries: It is time to
dispel the myth. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73: 498-502.
•
Terje Sundstrøm, Helge Asbjørnsen,Samer Habiba,Geir Arne Sunde,Knut Wester. Prehospital Use of Cervical collars in Trauma Patients: A
critical Review. JOURNAL OF NEUROTRAUMA ,2014;31:531–540
•
Richard P. Gonzalez, m.d., Glenn R. Cummings, m.b.a., m.a., r.n., Jeremy A. Baker, b.s., Amin M. Frotan, m.d., Jon D. Simmons,
m.d.,Sydney B. Brevard, m.d., Elizabeth Michon, r.n., m.s.n., n.p., Shanna M. Harlan, r.n., m.s.n., f.n.p.-c.,Douglas C. Meyers, b.s., r.n.,
e.m.t.-p. Charles B. Rodning, ph.d., m.d. Prehospital Clinical Clearance of the Cervical Spine: A Prospective Study. The American Surgeon
2013;79:1213-1217.
•
Christian Vaillancourt, MD, Ian G. Stiell, MD, Tammy Beaudoin, CHIM, Justin Maloney, MD, Andrew R. Anton, MD, Paul Bradford, MD, Ed
Cain, MD, Andrew Travers, MD, MSc, Matt Stempien, MD, Martin Lees, MD, Doug Munkley, MD, Erica Battram, RN, Jane Banek, CHIM,
George A. Wells, PhD. The Out-of-Hospital Validation of the Canadian C-Spine Rule by Paramedics. Ann Emerg Med. 2009;54:663-671.
•
Ham, H.W. (Wietske), et al. Pressure ulcer development in trauma patients with suspected spinal injury; the influence of risk factors present
in the Emergency Department. Int. Emerg. Nurs. (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.ienj.2016.05.005
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Références:
•
•
•
•
Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, et al. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma
patients. JAMA 2001; 286:1841–1848.
Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, et al. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine
in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med
2000;343:94-9.
Zoe A. Michaleff BAppSc, Chris G. Maher PhD, Arianne P. Verhagen PhD, Trudy Rebbeck PhD, Chung-Wei
Christine Lin PhD. Accuracy of the Canadian C-spine rule and NEXUS to screen for clinically important cervical
spine injury in patients following blunt trauma: a systematic review. CMAJ. 2012 Nov 6;184(16):E867-76.
Conney et al. Backboard time for patients receiving spinal immobilization by emergency medical services.
International Journal of Emergency Medecine.2013 6:17