HEUDEL Hospitalisation de jour pour bilans complexes.pptx

Hospitalisation de jour pour bilans
complexes
Ph Zrounba
P Heudel
Contexte
—  Importance chez les patients porteurs d’un cancer des
VADS :
—  Contexte psychosocial Reich 2003
—  80% des T3-T4 vivent seul et/ou niveau socio-economique faible
—  Comorbidités (jusqu’à 74% des cas) Murkerji 2007
—  Dénutrition (50% des cas) Van Bokhorst 1997
—  Addictions
Contexte
—  Parcours coordonné de soins
—  Mesure 18-1 du plan cancer 2
—  Amélioration de l’efficience
—  Diminution de la DMS
—  Limitation des réhospitalisation
—  Place du médecin géneraliste et des acteurs paramédicaux
—  Pas de financement au travers T2A
Cadre reglementaire
—  Instruction DGOS/R/2010/201 15 juin 2010
—  Facturation d’un GHS pour un séjour d’une journée
—  Définit les séjours pour « bilans diagnostiques et thérapeutiques »
BILAN DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE
BILAN COMPLEXE
—  plusieurs examens réalisés par des professionnels de
santé médicaux et paramédicaux différents,
—  sur des plateaux diagnostiques hospitaliers
—  et conclut par une consultation médicale réalisant une
synthèse diagnostique et thérapeutique de cette journée
Pas de substitution à des gestes pouvant être effectués en externe
Exemples en cancéro VADS
—  Patient agé
—  Bilan imagerie
—  Bilan geriatrique
—  Consultation anesthesique
—  Consultation de synthèse
—  Patient dénutri
—  Bilan imagerie
—  Consultation nutritionnelle
—  Dépistage psycho-social
—  Consultation de synthèse
OBJECTIFS
—  Optimiser la prise en charge
—  Programmer les actes médico-techniques
—  Adapter l’organisation pour les patients fragiles
—  Valoriser une meilleure prise en charge
OBJECTIF :Optimisation
—  Permet chez des patients fragiles de limiter les déplacement
—  Améliore le confort par un lieu d’attente adapté
—  Permet de concentrer les RDV et ainsi de contribuer à une
prise en charge rapide de qualité
OBJECTIF: Valorisation
—  Séjour bilan complexe en cancérologie VADS peut être
valorisé 400 à 800 euros
—  Permet le financement de consultations para-médicales
habituellement non tarifées
—  Ne peut être réalisable que chez des patients « fragiles »
En pratique
—  Organisation complexe
—  Répartie et partagée
—  Centralisée
—  Nécessité de mise en place d’outils informatiques dédiés
Organisation du bilan complexe, répartie et responsable
(Pas de tour de contrôle pour la planification)
1
2
AM du médecin
référent fait une
demande au plateau
d’imagerie via la
prescription du
médecin référent
4
3
AM réserve une
place libre dans le
secteur bilan
complexe de l’HJ
(IPP, Date,
protocole, durée)
AM réserve les
plages sur
Ultragenda dans les
agendas des
personnes devant
intervenir
AM positionne le
rdv de synthèse de
type BC dans
l’agenda du
médecin référent
Afin d’éviter les étapes « 1 » sans suite pour raisons diverses, la réservation de la place en HJ/
secteur BC, sera automatiquement supprimée toutes les nuits si l’agenda du patient n’a pas de RDV
médecin de type BC
Réalisation du bilan complexe le jour J
1
2
Hôtesses de l’HJ
accueille patient, le
positionne dans un
emplacement et le
déclare dans le DPI
La DSI assure les soins et la
dépendance
+
Contrôle du bon avancement
du planning de chaque patient
2’
Chaque acteur
devant intervenir
dispose de son
agenda dans
Ultragenda avec la
liste des patients à
rencontrer et des
horaires fixées
Patient 1
Patient 2 …
Chaque acteur doit
utiliser son module
informatique pour
décrire son
activité, ses
décisions , …
Nouveau module du DPI
pour voir tous les mots de
la journée
3
Le médecin référent
intervient à l’heure
prévue pour faire la
synthèse du BC
Nouveau programme de suivi d’avancement des
différentes étapes du BC du patient pour tout le
secteur BC.
La couleur des carrés sera générée automatiquement
à partir de l’étape « 2’ »
Liste des patients de la journée au secteur Bilans Complexes
Pansement
12h00
RDV des
patients
occupant
un lit.
Scanner
10h15
Un clic sur le nom du patient = Affichage du texte de tous les actes de la journée (1)
Liste des
patients
attendus
+ patients
arrivés
mais sans
lit affecté
Un clic sur le patient, une fois l’entrée
enregistrée, permet de lui attribuer un lit. Le
patient disparait de cette liste et se retrouve
sur la grille du dessus après actualisation
RDV imagerie
RDV de sortie
Autres types de RDV
Arrivée du patient
Plage réservée
Actualiser
BILAN
—  La mise en place de sejour bilan complexe permet de
valoriser des activités s’intégrant au parcours adapté de soins
—  La mise en place reste difficile en pratique du fait de la
nécessité de coordination entre plusieurs plateaux techniques