6 #8 #7 systèmes d’égouts... Cette approche est à distinguer de la santé environnementale2. Cette dernière a un objet plus vaste et doit intégrer non seulement nos particularités génétiques (notamment les notions de susceptibilité génétique), la somme de nos expositions (notion d’exposome3) mais aussi l’historique de nos expositions car certains effets sont transgénérationnels (notions de mécanismes épigénétiques4 - exemple de certains perturbateurs endocriniens). Cette dimension d’exposome et sa caractérisation sont centrales pour de nombreuses raisons, dont le fait que la réduction des émissions de polluants dans notre environnement est importante mais n’est qu’un levier, la réduction de toutes nos expositions étant aussi une stratégie fondamentale. Cette mutation entre santé et environnement vers la santé environnementale n’est pas encore mature car de nombreux mécanismes restent à décrire et des outils de gestion de ce problème à mettre au point. En région Nord - Pas de Calais, l’influence des contraintes environnementales sur la santé se traduit par des indicateurs sanitaires défavorables. Ainsi, les indices comparés de mortalité pour les principales agglomérations sont supérieurs à l’indice de référence. De même, ces indices sont corrélés à celui de Townsend, indicateur de la défaveur sociale. Ceci montre l’existence d’interconnexions entre les domaines et nous renvoie à la nécessité de prendre en compte toutes les dimensions de la définition de la santé (présentée ci-dessus). Actuellement, nous disposons de différents moyens afin de définir les sites pour lesquels les risques d’exposition sont importants. Dénommés « points noirs environnementaux », ces sites voient la convergence de plusieurs contraintes environnementales Il existe de nombreuses réflexions sur cette terminologie. Cf. par exemple, Salines G., 2014, Environ Risque Santé, 13 (5), p424 3 Résultat de l’exposition d’un individu à un ensemble des facteurs environnementaux, externes comme internes, et pouvant avoir un effet sur la santé (C.Wild, 2005) 4 Ensemble de mécanismes moléculaires ayant lieu au niveau du génome et de la régulation de l’expression des gènes qui peuvent être influencés par l’environnement et l’histoire individuelle ainsi qu’être potentiellement transmissibles d’une génération à l’autre, sans altération de l’ADN, et avec un caractère réversible. 2 La santé est « un état de complet bien-être à la fois physique, mental et social et pas seulement l’absence de maladie ou d’infirmité »