Lecture facile des foramens de la base du crâne en imagerie

Lecture facile des foramens de la
base du crâne en imagerie
Boulet B, Balleyguier C, Bidault F, Dromain C.
Institut de cancérologie
GUSTAVE ROUSSY
VILLEJUIF . www.igr.fr
OBJECTIFS:
- Savoir reconnaître ces foramens (topographie et forme).
- Faciliter la mémorisation de leur contenu.
- Détecter leur extension de manière précoce et cibler l’imagerie en
cas de symptomatologie localisatrice.
Rappel anatomique : essentiel
Les nerfs crâniens ont été initialement décrits par les anatomistes qui les ont
nommés au fur et à mesure qu’ils sortaient de la base du crâne de haut en bas et
de l’avant vers l’arrière :
Cette notion est essentielle à connaître et permet de se repérer facilement en
visualisant les foramens de la manière dont nos techniques d’imagerie actuelles
nous les montrent, c’est-à-dire en faisant défiler les coupes axiales du haut vers
le bas et les coupes coronales de l’avant vers l’arrière.
La base du crâne est divisée en trois fosses de l’avant vers l’arrière et du haut vers le bas. Les nerfs crâniens ont été initialement décrits par les anatomistes
qui les ont nommés au fur et à mesure qu’ils sortaient de la base du crâne (la première paire en haut et en avant dans la fosse crânienne antérieure, la
douzième en bas et en arrière dans la fosse crânienne postérieure).
En respectant l’ordre d’apparition des fosses crâniennes de l’avant vers l’arrière,
on retrouvera facilement le contenu des foramens de la base du crâne :
Ainsi, en coupes axiales
- Le premier trou rencontré (en haut et en avant dans la fosse crânienne
antérieure) laisse sortir le nerf I.
- Le dernier trou rencontré (le plus en bas et en arrière dans la fosse crânienne
postérieure), le nerf XII.
P: pariétal
E: éthmoïde
Sur cette vue supérieure, les os de la base du crâne
sont d’avant en arrière:
C: corps du
sphénoïde
- L’os frontal avec l’éthmoïde (lame criblée (LC) de
part et d’autre de la crista galli) encastrée entre les 2
lames orbitaires du frontal).
OS FRONTAL
- Le sphénoïde avec
LC
PAS
SPC
TS
GAS
Sur la ligne médiane le corps (C) (sur la face supérieure
duquel on reconnaît le sillon préchiasmatique (SPC), le
tubercule de la selle (TS), la selle turcique et le dos de la
selle (dorsum sellae ou lame quadrilatère)(DS).
PAS
GAS
Latéralement et en avant les petites ailes du sphénoïde (PAS),
horizontales.
C
ST
TD
E
PP
Latéralement et en arrière les grandes ailes du sphénoïde
(GAS) réalisant 2 vastes dépressions avec une partie
horizontale, médiale, participant au plancher de la base du
crâne et une partie verticale, latérale, participant à la
formation de la voûte.
DS
FJ
FJ
FM
P
P
OCCIPITAL
- Le temporal (en rose) dont on visualise en dedans
la pyramide pétreuse (PP) ou rocher orientée en
dedans et en avant (faces endocraniennes antérieure
et postérieure) et en dehors l’écaille (E) (orientée
dans le plan sagittal)
- L’occipital avec le clivus (ou partie basilaire de
l’occipital) en avant du foramen magnum et les 2
fosses cérébelleuses en arrière.
P: pariétal
E: éthmoïde
C: corps du
sphénoïde
OS FRONTAL
E E
Cette vue supérieure rend bien moins compte du
relief de ce plancher de la cavité crânienne que
cette vue supérolatérale qui permet de comprendre
la subdivision en trois étages ou fosses : les fosses
crâniennes antérieure, moyenne et supérieure
PAS
GAS
C
GAS
TD
F
J
FJ
P
P
OCCIPITAL
Les limites entres ces fosses sont:
FCA-FCM : Le bord tranchant postérieur des petites ailes du
sphénoïde qui surplombe la fosse crânienne moyenne
latéralement et le tubercule de la selle sur la ligne médiane.
FCM-FCP : le bord supérieur de la pyramide pétreuse (entre les
faces endocraniennes antérieure et postérieure) latéralement et
le bord supérieur du dos de la selle sur la ligne médiane.
On rappelle au passage que c’est sur ce bord supérieur de la pyramide pétreuse et sur la face
interne de l’occipital que se fixe la tente du cervelet (repli dural en forme de croissant dont
l’ouverture antéromédiane ou trou ovale de Pacchioni laisse passer le tronc cérébral). La tente du
cervelet divise la cavité crânienne en 2 étages ou loges supra et infratentorielles.
P: pariétal
E: éthmoïde
OS FRONTAL
C: corps du
sphénoïde
fosse crânienne antérieure (FCA) - lobes frontaux
E E
PAS
GAS
C
GAS
fosse crânienne moyenne (FCM) - selle turcique et
lobes temporaux
TD
F
J
FJ
P
P
OCCIPITAL
fosse crânienne postérieure (FCP) - tronc cérébral,
cervelet
P: pariétal
E: éthmoïde
C: corps du
sphénoïde
OS FRONTAL
E
E
PAS
GAS
Les foramens de la base du crâne
constitue les voie de communication
entre le neurocrâne, le massif facial
et le cou, permettant aux nerfs
crâniens de sortir et aux vaisseaux de
vasculariser l’encéphale.
GAS
C
TD
FJ
FJ
P
P
OCCIPITAL
Il existe 10 foramens principaux
visibles sur une vue supérieure,
répartis sur les trois fosses, de
l’avant vers l’arrière et du haut vers
le bas
P: pariétal
E: éthmoïde
fosse crânienne antérieure
C: corps du
sphénoïde
D’avant en arrière et de haut en bas:
OS FRONTAL
Lame criblée de l’éthmoïde
E
E
Canal optique
PAS
GAS
GAS
C
TD
FJ
FJ
P
P
OCCIPITAL
P: pariétal
E: éthmoïde
fosse crânienne moyenne
C: corps du
sphénoïde
OS FRONTAL
E
On rencontre 4 trous répartis en croissant sur la
partie médiale de la GAS, d’avant en arrière et de
haut en bas :
E
Fissure orbitaire supérieure (sous la PAS,
entre PAS et GAS)
PAS
GAS
GAS
Foramen rond (car il est rond)
C
Foramen ovale (car il est ovale)
TD
Foramen épineux (car il siège en regard de
l’épine du sphénoide)
FJ
FJ
P
P
OCCIPITAL
Foramen déchiré (car sa forme est déchirée,
lacérée, au niveau de l’apex tronqué de la
pyramide pétreuse, sur le coté postéro latéral de
la fosse hypophysaire)
P: pariétal
E: éthmoïde
fosse crânienne postérieure
C: corps du
sphénoïde
OS FRONTAL
E
d’avant en arrière et de haut en bas :
E
PAS
GAS
GAS
C
TD
Conduit auditif interne
foramen jugulaire
FJ
FJ
P
P
OCCIPITAL
canal de l’hypoglosse
Maintenant qu’on connaît le nom et l’ordre
d’apparition des foramens de la base du crâne
de haut en bas et d’avant en arrière, il ne reste
plus qu’à faire sortir les nerfs crâniens de 1 à
12 comme ils ont été nommés par les
anatomistes.
Il devient beaucoup plus facile de se souvenir du contenu des
foramens!
Pour chaque foramen , on donnera :
-Son nom en nomenclature internationale et entre parenthèse en ancienne nomenclature. Le ou les
nerfs craniens qui en sortent.
- La forme et la direction du foramen
(Rq: Le nom du nerf, donc sa fonction permet le plus souvent de déduire la direction du
canal (voir en jaune))
Qui permettront de le reconnaître en imagerie, les foramens correspondant le plus souvent à
des canaux
- L’ensemble de son contenu
- On dira ce qu’il fait communiquer : fosse crânienne (ou étage) – espace profond de la face ou
cervical. On illustrera avec le meilleur plan d’imagerie pour l’étudier.
(les foramens sont en effet les voies de communication les premières utilisées par les processus
expansifs, et notamment les néoplasmes ORL)
1/Lame criblée de l’éthmoïde----------------------premier nerf à sortir, nerf I.
P: pariétal
E: éthmoïde
C: corps du
sphénoïde
OS FRONTAL
E E
PAS
Lame osseuse (plan horizontal) criblée de petits trous
où passent les filets olfactifs à partir des 2 bulbes
olfactifs (allongés sur la lame criblée de part et
d’autre de la crista galli).
GAS
C
GAS
TD
FJ
F
J
P
P
OCCIPITAL
fosse crânienne antérieure
I : N olfactif (vers le nez)
et fosses nasales
2/Canal optique ------------------------ deuxième nerf à
sortir, nerf II.
P: pariétal
E: éthmoïde
C: corps du
sphénoïde
Canal osseux, dans la PAS, limité en dehors et en
arrière par le processus clinoïde antérieur (extrémité
interne renflée du bord postérieur de la PAS)
OS FRONTAL
E E
PAS
GAS
C
GAS
oblique en dehors, avant et en bas
TD
FJ
F
J
P
P
OCCIPITAL
II N optique
vers l’œil
A opthtalmique (branche
terminale de la carotide interne)
fosse crânienne antérieure
et cavité orbitaire
P: pariétal
E: éthmoïde
3/fissure orbitaire supérieure (fente sphénoïdale) ------C: corps du
----------------nerfs III,IV,V1,VI
sphénoïde
OS FRONTAL
Ouverture entre PAS et GAS (d’où le nom dans
l’ancienne nomenclature), sous la PAS.
E E
PAS
GAS
C
GAS
TD
FJ
F
J
P
P
OCCIPITAL
-N moteurs de l’oeil : III oculomoteur, IV trochléaire
(pathétique),V1 ophtalmique (de Willis) branche
supérieure du trijumeau,VI abducens (oculomoteur
externe)
vers l’oeil
fosse crânienne moyenne
-veines ophtalmiques
et cavité orbitaire
-N sympathique
-branche orbitaire de l’A moyenne méningée
4/foramen rond (trou grand rond)------------------------nerf V2 (qu’on avait pas encore laissé sortir)
P: pariétal
E: éthmoïde
C: corps du
sphénoïde
OS FRONTAL
E E
canal osseux horizontal, au dessus du processus
ptérygoïde
PAS
GAS
C
GAS
TD
FJ
F
J
P
P
OCCIPITAL
V2 N maxillaire (maxillaire supérieur) et rameau
récurrent méningé
fosse crânienne moyenne
vers le massif facial
et fosse ptérygo-palatine
(pour se terminer par le N infraorbitaire qui longe le plancher de
l’orbite)
Veine du foramen rond (ou foramen de Nühn)
(Puis cavité orbitaire)
5/Foramen ovale---------------------------------------------------------nerf V3 (aprés le V2)
P: pariétal
E: éthmoïde
C: corps du
sphénoïde
OS FRONTAL
E E
PAS
canal osseux vertical , dirigé discrètement en dehors
GAS
C
GAS
TD
FJ
F
J
P
P
OCCIPITAL
V3 N mandibulaire (maxillaire inférieur)
vers la mandibule
V satellites
A petite méningée (branche de l’artère maxillaire,
branche terminale de la carotide externe)
fosse crânienne moyenne
et région interptérygoïdienne
6/Foramen épineux (trou petit rond),----------------pas de sortie de nerf !
P: pariétal
E: éthmoïde
C: corps du
sphénoïde
OS FRONTAL
E E
PAS
Trajet vertical, en dehors et discrètement en arrière
du précédent
GAS
C
GAS
TD
FJ
F
J
P
P
OCCIPITAL
A moyenne méningée (branche de l’artère
maxillaire, branche terminale de la
carotide externe)
Rameau récurent méningé du V3
fosse crânienne moyenne
et région interptérygoïdienne
7/Foramen déchiré ou foramen lacerum
(trou déchiré antérieur)--------------------------------pas de sortie de nerf crânien ! Fermée par
un fibrocartilage horizontal
P: pariétal
E: éthmoïde
C: corps du
sphénoïde
OS FRONTAL
E E
PAS
GAS
C
GAS
TD
FJ
F
J
P
P
OCCIPITAL
ouverture de forme déchirée, divisé en 2 parties
par la lingula :
-En dedans : segment carotidien :
Carotide interne
Entre carotide intrapétreuse et
intracaverneuse (qui glisse sur le
fibrocartilage)
Et RHINOPHARYNX (Dessous)
-En dehors segment latéral,
N grands pétreux, rameau artériel (vers FPP)
fosse crânienne moyenne et
région interptérygoïdienne
8/ Méat auditif interne (conduit auditif interne)-----------------nerfs VII et VIII (on avait laissé sortir
précédemment les VI abducens, V2 et V3)
P: pariétal
E: éthmoïde
C: corps du
sphénoïde
OS FRONTAL
E E
Canal osseux horizontal
PAS
GAS
C
GAS
TD
FJ
F
J
P
P
OCCIPITAL
VII N facial et VIII N cochléo-vestibulaire
vers l’oreille
A labyrinthique
Fosse crânienne postérieure et
(oreille interne et canal osseux
intrapétreux du facial)
9/foramen jugulaire (trou déchiré postérieur)------------------nerf IX, X, XI
P: pariétal
E: éthmoïde
C: corps du
sphénoïde
OS FRONTAL
E E
PAS
Ouverture séparée en 2 par le processus
intrajugulaire fossette pétreuse + fosse jugulaire
GAS
C
GAS
TD
FJ
F
J
P
P
OCCIPITAL
-Fossette pétreuse en avant : IX,X,XI (N mixtes :
glosso-pharyngien, vague et spinal)
Vers le cou
Rq: au fond, orifice du canalicule cochléaire.
-Fosse jugulaire en arrière : golfe de la veine jugulaire
fosse crânienne postérieure et
base du cou (espace carotidien
ou parapharyngé postérieur)
10/canal de l’hypoglosse----------------------------nerf XII
P: pariétal
E: éthmoïde
C: corps du
sphénoïde
canal osseux se dirigeant vers l’avant le
dehors qui perfore l’os occipital. Son orifice
interne est sur le coté du foramen magnum ;
son orifice externe se situe en avant du
condyle de l’occipital
OS FRONTAL
E E
PAS
GAS
C
GAS
TD
FJ
F
J
P
P
OCCIPITAL
XII (N hypoglosse) et Rameau récurent
méningé
Veine du canal du l’hypoglosse
Fosse crânienne postérieure
et base du cou (espace
carotidien ou parapharyngé
postérieur)
La dernière notion anatomique importante à connaître
pour appréhender l’ensemble des foramens visibles en
imagerie est de savoir reconnaître la fosse
ptérygopalatine.
C’est un carrefour essentiel à connaître en carcinologie notamment ORL
car il fait communiquer entre eux différents espaces dont l’atteinte peut
modifier la prise en charge thérapeutique.
-La fosse ptérygo-palatine (arrière fond de la fosse ptérygo-maxillaire)
P
Elle appartient à la fosse infratemporale
(fosse ptérygomaxillaire).
Schématiquement, au dessus de l’arcade
zygomatique (AZ), il y a la fosse
temporale (où s’insère le muscle temporal)
; en dessous du niveau de l’arcade
zygomatique la fosse infratemporale.
EcT
GAS
AZ
Z
Ty
Ma
F it GAS
Cette fosse infratemporale se situe en
dessous et profondément par rapport à
l’arcade zygomatique; elle est limitée :
- En avant par le maxillaire (M).
- En arrière par l’os tympanal(Ty) et les
processus styloïde (S) et mastoïde (Ma) de
l’os temporal.
F
PP
FPP
S
M
Pa
Vue latérale (branche montante de la mandibule réséquée
afin de voir la FPP). EcT: écaille du temporal. P: pariétal.
F: frontal. Z : zygomatique ou malaire. PP: processus
ptérygoïde. M: maxillaire. Pa : palatin
- En haut par la face inférieure (infratemporale) de la GAS (F it GAS).(sous le
plancher de la base du crâne, fosse crânienne moyenne)
- En dehors, par la branche montante de la mandibule
La fosse infratemporale est constituée de 3
régions :
- la région rétrozygomaticomaxillaire
(derrière le zygomatique (os malaire) et le
maxillaire).
- la région des muscles ptérygoïdiens (M
masticateurs entre le processus ptérygoide
et la mandibule, non visible ici la branche
montante étant réséquée) (schéma p 920)
- la fosse ptérygo-palatine (FPP)
FSP
FPP
-Rq: Elle est traversée par l’ A maxillaire ( branche terminale de l’A carotide externe) qui se
termine dans la parotide puis se dirige de l’arrière vers l’avant pour se terminer dans la fosse
ptérygo-palatine par l’artère sphénopalatine dans le foramen sphénopalatin (FSP)
RZM
-fosse ptérygo-palatine
Son nom dans l’ancienne nomenclature
permet de mieux imaginer sa situation
et sa forme : arrière fond de la fosse
ptérygo-maxillaire (entre en avant la
tubérosité du maxillaire (M) et en
arrière le processus ptérygoïde du
sphénoide). Il s’agit d’une fente
verticale, plus large en haut, fermée en
bas.
PP
M
Pa
Elle est fermée en dedans par la lame verticale du palatin (permettant d’expliquer son
nom dans la nouvelle nomenclature). On rappelle que la lame horizontale du palatin
constitue le tiers postérieur du palais osseux limitant an haut les fosses nasales et en bas
la cavité orale (d’où les communications)
En arrière et en haut : corps du GAS.
FOI
Rq :FOS
CO
FOI
Coupe sagittale
FCM
FR
FR
Cgp
FOS : fissure
orbitaire supérieure
Cavité orale
la fosse ptérygo-palatine communique :
- En haut et en avant avec la cavité orbitaire (CO) par la fissure orbitaire inférieure
((FOI) (fente sphéno-maxillaire, entre GAS et plancher de l’orbite donc essentiellement
maxillaire).
communications
- En haut et en arrière avec la fosse crânienne moyenne par le foramen rond (FR) (canal
horizontal)
- En bas, avec la cavité orale par le canal grand palatin (Cgp).
Rq : le point commun entre ces différentes communications est le V2. Le ganglion trijéminal donne sa branche maxillaire
(V2) qui se dirige vers la face via la fosse ptérygopalatine pour se terminer par le nerf infraorbitaire (sa branche terminale)
qui longe le plancher de l’orbite, après être passer dans la fissure orbitaire inférieure. Le V2 fournit des rameaux au ganglion
ptérygopalatin (dans la FPP) qui lui-même donne le nerf grand palatin.
FOI
CO
FSP
FN
FOI
FIT
FSP
communications
On a baptisé cette coupe coronale « coupe au bonhomme » avec :
-une communication vers le haut avec le fond de l’orbite (la tète) via la fissure orbitaire inférieure
(le cou).
- une communication vers le dedans (par une manche étroite) avec les fosses nasales par le
foramen sphénopalatin (FSP) entre corps du sphénoïde et partie supérieure de la lame verticale du
palatin.
- une communication vers le dehors (par une manche large évasée) avec la fosse infratemporale
(FIT) au sens large.
Rq: la FPP étant une fente verticale discrétement oblique, elle n’apparaît qu’en volume partiel sur la
coupe coronale (point orange). De manière sous-jacente on visualise le fond du sinus maxillaire.
Imagerie des foramens de la base du crâne
Les foramens sont des canaux dont l’axe est soit parallèle soit
perpendiculaire au palais osseux, facilitant leur exploration en
imagerie (scanner comme IRM).
1. Coupes axiales
Lame criblée
I
Canal optique
II
fissure orbitaire supérieure
III,IV, V1, VI
fissure orbitaire inférieure
en forme de goutte ouverte vers le dehors
Branche.
V2
foramen rond
en arrière de FOI et sommet de la fosse ptérygopalatine
V2
-fosse ptérygo-palatine
En dedans : foramen sphéno-palatin
Méat auditif interne
En dehors : oreille interne
VII et VIII
Rq : ils apparaissent avant le V3 car on est passé en arrière du bord
supérieur du rocher en fosse postérieure (qui se situe plus haut que le
palcher de la fosse cranienne moyenne)
Foramen ovale
V3
dernier trou de
la fosse moyenne!
Fond de la fosse ptérygo-palatine
Canal ptérygoïdien
ou vidien
Nerf ptérygoidien
Foramen épineux
A moyenne méningée
Conduit
auditif
externe
Foramen déchiré
Carotide interne
(Sommet portion
horizontale
intrapétreuse)
foramen jugulaire
(fossette pétreuse)
IX X XI
Fond de la fosse
ptérygo-palatine
Fosse jugulaire:
Veine
jugulaire
interne
A carotide
interne
(portion verticale
intrapétreuse)
VII (troisième portion
intrapétreuse)
canal de l’hypoglosse
XII
VII (formamen
stylomastoIdien)
palais osseux , à la pointe de la styloïde et au
sommet de l’odontoïde
foramen grand
palatin (br V2)
Corrélation scanner -IRM
En haut, foramens de la base du crâne
En bas, émergence du tronc cérébral
Naissance II :
chiasma
Canal optique : II
Naissance III : entre A cérébrale
postérieure et cérébelleuse
supérieure
fissure orbitaire supérieure : III, IV, V1, VI
Rq : dos de la
selle turcique
fissure orbitaire inférieure : V2
en forme de goutte ouverte vers le dehors
Naissance du V: face latérale du pont
Rq: niveau bord supérieur des rochers
foramen rond :V2
en arrière de FOI et sommet de la fosse
ptérygopalatine (coté droit)
Méat auditif interne : VII VIII
En dehors : oreille interne
Naissance des VII et VIII
(pas encore du coté droit)
Canal ptérygoïdien ou
vidien
Nerf ptérygoidien
Artère Carotide interne
(portion horizontale intrapétreuse)
Foramen ovale : V3 (à droite)
Rq : aqueduc de la cochlée
Naissance N mixtes de la moelle allongée
partie antérieure du foramen jugulaire(fossette pétreuse)
IX, X, XI
V3
Rq : foramen déchiré
canal de l’hypoglosse : XII
Foramen stylomastoïdien: VII
Rhinopharynx
(Relief de la trompe d’eustache)
2. Coupes coronales
1 : lame criblée, cavité orbitaire fermée
I
2 : fissure orbitaire inférieure, cavité orbitaire ouverte en dehors
Branche
du V2
3 : partie antérieure de la fosse ptérygo palatine, fond de la cavité
orbitaire, fond du sinus maxillaire : « coupe au bonhomme »
II, III, IV,
V1, VI
Br V2
4 : « Coupe aux 4 trous » bordant le sinus sphénoïdal, processus
ptérygoïde
II
III, IV, V1, VI
V2
N ptérygoidien
5 : fin des 4 trous, clinoïdes antérieures, boucle de la carotide intra
caverneuse
II
III, IV, V1, VI
V2
N ptérygoidien
6 : foramen ovale, portion horizontale des carotides intracérébrale et
intracaverneuse, fosse hypophysaire
V3
N ptérygoidien
7 : foramen épineux, foramen déchiré, dos de la selle turcique, à la
portion verticale de la carotide intracaverneuse
Foramen déchiré:
V3
foramen lacerum)
A moyenne méningée
8 : condyle, portion horizontale de la carotide intrapétreuse
9 : ganglion géniculé, portion verticale de la carotide intrapétreuse
Ganglion géniculé
10 : Coupe aux conduits auditifs interne et externe, vestibule et tour
basal de la cochlée
VII, VIII
CAE
11 : aqueduc de la cochlée, fossette pétreuse, fin du vestibule
Aqueduc de la cochlée
IX, X , XI
12 : foramen magnum, orifice externe du canal de l’hypoglosse, 3ème
portion du VII (intrapétreux), veine jugulaire interne
XII
13 : orifice interne du canal de l’hypoglosse, mastoïde
XII
illustrations
L’exploration en imagerie des foramens de la base du crâne est souvent
réalisée dans le cadre du bilan d’extension des néoplasmes ORL.
L’ IRM est l’examen de choix, le scanner mettant en évidence les
anomalies de manière plus tardive (lyse osseuse) mais les 2 techniques sont
complémentaires.
L’obturation de souvent
la graisse (au scanner
en en T1 en IRM) ou la prise de contraste en IRM sont les signes les plus précoce de leur envahissement.
L’obturation de la graisse (au scanner et en T1 en IRM) ou la prise de
contraste en IRM en T1 gado Fat-sat (afin de mettre en évidence une prise
de contraste en s’ affranchissant de l’hypersignal T1 de la graisse) sont les
signes les plus précoces de leur envahissement.
Le principe est de rechercher les asymétries par rapport au coté sain
Pour chaque cas donner les foramens atteints et les espaces mis en
communication
Cas 1
Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouv rir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouv rez à nouv eau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, v ous dev rez peut-être supprimer l'image av ant de la réinsérer.
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?
Lame criblée de l’ ethmoïde
Fosse crânienne antérieure
- fosse nasale
Diagnostic :
esthésioneuroblastome
Cas 2
Bilan d’extension d’un néoplasme ORL
Nommer les foramens et les espaces atteints
sur les 7 coupes à venir
Réponses
Fond de l’orbite
Fissure orbitaire inférieure
Extension au sinus caverneux
prise de contraste de l’émergence du V
Fond de l’orbite
Sommet fosse ptérygopalatine
Foramen rond
Fosse nasale -Foramen
sphénopalatin
Fosse ptérygo-palatine
Fosse infratemporale
Fosse infra temporale
Foramen ovale
Le même en coupes coronales
On repère facilement
la coupe au
bonhomme
L’atteinte du foramen ovale
avec épaississement et prise
de contraste de V3 jusqu’au
sinus caverneux
Cas 3 :
Méat acoustique interne
– fosse crânienne postérieure (angle ponto-cérebelleux)
Diagnoctic : schwannome vestibulaire
Cas 4 :
Réponse:
Foramen jugulaire
Communication entre fosse crânienne postérieure et
espace carotidien (parapharyngé postérieur)
Diagnostic :
Schwannome du foramen jugulaire
Question subsidiaire
C’était quoi? (question sans
rapport avec les foramens
de la base du crâne)
Fibrome ossifiant
Lésion osseuse bien limitée des
sinus paranasaux,
présentant une bordure osseuse
épaisse entourant un centre
fibreux.
Bibliographie
-Moore K, Dalley A. Crâne. Tête. Anatomie médicale. De Boeck
p 832-47
-Harnsberger HR, Hudgins P, Richard H. Wiggins RH, Christian
Davidson H. Diagnostic imaging : head and neck. Hardcover,
2005
-Doyon D, Marsot-Dupuch K, Francke JP. Nerfs craniens.
Anatomie, clinique, imagerie. Masson, 2002