Aérosolthérapie par nébulisation - CClin Sud-Est

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Aérosolthérapie par nébulisation
Préalable
Ce document n’aborde pas les bonnes pratiques de nébulisation à visée diagnostique (scintigraphie de
ventilation, test de provocation bronchique), ni la nébulisation chez les malades sous ventilation artificielle ;
même si beaucoup de principes s’appliquent dans ces situations.
Définitions
Aérosol : Suspension de fines particules solides ou liquides dans l’air ou dans un autre gaz.
Aérosolthérapie : Traitement par un principe actif délivré par voie d’aérosol.
Générateur d’aérosol : Dispositif médical permettant la production d’un aérosol à partir d’une préparation
liquidienne.
Interface : Partie du circuit de délivrance de l’aérosol directement en contact avec le patient.
Nébulisation : Création d’un aérosol à partir d’une préparation liquide.
Le système de nébulisation comprend : un générateur, un nébuliseur et une interface patient,
éventuellement des fonctions annexes.
Les 3 types de générateurs d’aérosol disponibles :
Les générateurs pneumatiques où la préparation
médicamenteuse est nébulisée sous l’effet d’un gaz
comprimé (effet Bernoulli). Le gaz propulseur peut
être stocké sous pression (bouteille ou prise murale)
ou produit par un compresseur.
Les générateurs ultrasoniques où la préparation
médicamenteuse est nébulisée sous l’effet
d’ultrasons (effets de cavitation). Les générateurs
sont munis d’une simple ou d’une double cuve. Ils
peuvent être équipés d’un réglage de la puissance
de nébulisation.
Les générateurs à tamis où la préparation
médicamenteuse est nébulisée sous l’effet de
vibrations de haute fréquence avec un fort débit en
passant au travers des micro-orifices d’un tamis.
Le nébuliseur se compose d’une tubulure le reliant au générateur (intégré dans
l’appareil dans le cas de générateurs ultrasoniques ou à tamis) et d’une cuve de
nébulisation où l’on verse le médicament.
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L’interface patient peut être :
un embout buccal
un masque bucco-nasal
un raccord trachéal
un embout narinaire
Objectifs
Administrer par nébulisation à l'aide d'un gaz une solution médicamenteuse au travers des voies
respiratoires pour :
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permettre une action rapide du médicament,
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atténuer les effets secondaires par une action locale,
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favoriser le passage de certains médicaments dans la circulation sanguine (effet systémique),
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humidifier l'air inhalé.
Techniques et méthodes
L’aérosolthérapie présente un risque infectieux respiratoire pouvant être prévenu par :
9 une technique aseptique,
9 une utilisation exclusive de sérum physiologique pour la dilution des médicaments et de l’eau stérile
pour l’entretien du nébuliseur, sans jamais rajouter d'eau de réseau pour diluer les médicaments ou
rincer le réservoir,
9 le renouvellement du kit,
9 l'élimination systématique de la solution médicamenteuse restante après chaque séance,
9 l'entretien du nébuliseur après chaque usage (rinçage à l'eau stérile et essuyage).
En outre, elle nécessite également une connaissance des professionnels sur les effets des traitements
administrés. C’est un acte infirmier sur prescription médicale. Les kinésithérapeutes sont aussi habilités à
mettre en place un aérosol.
Matériel nécessaire
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Un générateur de pression (ex : prise murale), débit-litre, raccord ou compresseur électrique.
Nébuliseur à patient unique ou à usage unique : cuve de nébulisation, masque bucco-nasal et
tubulure.
Sérum physiologique en mono dose.
Médicaments prescrits.
Compresses, seringues et aiguilles stériles si nécessaire.
Flacon d'eau stérile (rinçage du nébuliseur).
Mouchoirs et crachoirs à usage unique.
Sac à déchets DASRI.
Technique de préparation
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Planifier le soin :
- à distance des repas et des prélèvements,
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- avant, pendant ou après une séance de kinésithérapie et selon l’état du patient.
Vérifier la prescription médicale.
Nettoyer et désinfecter le plan de travail
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Rassembler le matériel nécessaire
Pratiquer une désinfection des mains par friction.
Désinfecter le bouchon du flacon ou le col d’ampoule, à l’aide d’une compresse imprégnée d’un
antiseptique.
Prélever le médicament de façon aseptique à l’aide d’une seringue (hors mono dose) et mettre le
produit dans le nébuliseur.
Diluer avec du sérum physiologique, si nécessaire. La dilution des médicaments doit être faite suivant
les recommandations des résumés des caractéristiques produits.
Fermer la cuve et adapter le masque sur le nébuliseur.
Déroulement du soin
Installer le patient confortablement, en position semi-assise ou assise (en fonction de l’indication de
l’aérosolthérapie), lui expliquer le déroulement du soin, sa durée et s’assurer de sa participation ou pas.
Pratiquer une désinfection des mains par friction.
Dégager les voies aériennes : faire moucher et tousser le patient si nécessaire.
Expliquer au patient le mode respiratoire durant l'aérosol : inspiration profonde par le nez et expiration
profonde par la bouche.
Lui laisser crachoir et mouchoirs jetables à portée de main.
Administration par gaz (oxygène ou air) ou générateur pneumatique
L’utilisation d’air médical doit être privilégiée si possible, car l’oxygène oxyde de nombreux médicaments
utilisés pour la préparation d’aérosol. Le réglage du débit gazeux doit être suffisant pour assurer une
nébulisation efficace. Le débit et la durée doivent faire l’objet d’une prescription médicale.
9 Pratiquer une désinfection des mains par friction.
9 Relier le nébuliseur à la source de gaz ou au générateur.
9 Régler le débit ou mettre l’appareil sous tension si utilisation d’un générateur.
9 Vérifier l’obtention d’un brouillard
9 Appliquer le masque sur la bouche et le nez du patient et le maintenir par l’attache derrière la tête.
9 S’assurer que le patient supporte le masque et l’aérosol, notamment lors de la première
administration, pendant les premières minutes.
Administration par un générateur ultrasonique
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Pratiquer une désinfection des mains par friction
Remplir la cuve d’eau déminéralisée jusqu’au niveau indiqué.
Préparer la solution juste avant l’administration et la mettre dans la coupelle de nébulisation.
Compléter avec du sérum physiologique si nécessaire. Ne jamais mettre le médicament pur
directement dans la cuve
Adapter la tubulure sur la cuve de nébulisation.
Mettre l’appareil sous tension.
Régler la nébulisation.
Vérifier la production de brouillard.
Adapter le masque ou l’embout au patient.
Le soin est terminé lorsque qu’il n’y a plus production de brouillard (cuve vide) ou durée de séance
prescrite.
Assurer des transmissions sur le dossier de soins (réalisation du soin et observation clinique du patient).
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Gestion des dispositifs médicaux
Nébuliseur à usage unique : Elimination après utilisation.
Dispositif réutilisable, à patient unique : Le dispositif est réutilisé selon les données du fabricant et/ou
selon le protocole interne de l’établissement.
9 à la fin de l’aérosol, désadapter le réservoir et éliminer le produit restant car il y risque de sécher et de
boucher le réservoir,
9 rincer le réservoir avec de l’eau stérile,
9 essuyer avec une compresse pour retirer toute trace d’humidité afin d’éviter la prolifération de microorganismes,
9 vérifier la propreté du masque et au besoin, effectuer la même procédure de rinçage que le réservoir,
9 Conserver le dispositif dans un endroit propre, dans la chambre du patient, pour limiter tout risque de
contamination.
Malgré l'absence de recommandations officielles, nous proposons d’éliminer le kit de nébulisation si possible
toutes les 24 heures; Cependant chaque établissement doit décrire dans une procédure interne une
fréquence minimale de changement sans excéder 7 jours.
Si le matériel est souillé ou bouché, changer le kit.
Générateur (pneumatique ou ultrasonique). L’entretien de l’appareil est réalisé selon les données du
fabricant :
9 renouveler l’eau déminéralisée à chaque aérosol,
9 nettoyage désinfection entre chaque patient. Pour en savoir plus
Guides et recommandations
. SFHH, Ministère de la santé et des sports, Haut conseil de la santé publique. Surveiller et prévenir les
infections associées aux soins. 2010, 175 pages.
. Dautzenberg B, Becquemin MH, Chaumuzeau MH, Diot P, Groupe aérosolthérapie de la société de
Pneumologie de Langue Française. Bonnes pratiques de l’aérosolthérapie par nébulisation. Revue Mal.
Respir 2007; 24: 751-7
. CCLIN Sud-Ouest. Préparation et administration des médicaments dans les unités de soins : bonnes
pratiques d'hygiène. 2006, 34-37.
. CCLIN Sud-Ouest. Recommandations pour la prévention de la légionellose nosocomiale. 2001, 44 pages.
. Guide pour la prévention des infections nosocomiales en réanimation - Groupe REANIS. 2è ed. Paris :
EDK, 1999, 287 pages
Rédaction : BESSON M, Clermont-Ferrand, CHANDÈZE E, Clermont-Ferrand, MONTAGNE P, Thiers
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