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AEROSOLTHERAPIE Cadre législatif Décret du 29 juillet 2004 concernant la profession d’IDE, Art 4311-05 18ème alinéa : « Administration en aérosols de produits non médicamenteux » Art 4311-07 « L’IDE est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin » 24ème alinéa : « Administration en aérosols et pulvérisations de produits médicamenteux » Définition C’est l’emploi thérapeutique de certains médicaments réduit en aérosol. Il se constitue de fine particule liquidienne en suspension dans un gaz et véhiculé par le gaz : l’air ou de l’O2, le brouillard ainsi formé est alors inhalé. Avantages de l’inhalation de médicaments sous forme nébulisée Traitement utilisé dans tous les secteurs.et auprès de toutes personnes.L’aérosolthérapie est efficace, facile d’utilisation, peut être administré en secteur hospitalier tout comme en milieu extrahospitalier à domicile, au travail. Les voies respiratoires inférieures sont atteintes directement, Faibles doses de produits actifs : Les composés fragiles évitent les sucs gastriques qui pourraient les détruire. Action rapide : L’aérosol permet une grande rapidité d’action médicamenteuse avec résultats cliniques rapide. Minimum d’effet systémique : Son action locale ainsi que les doses utilisées atténuent les effets secondaires. Certains médicaments passent dans la circulation et obtiennent la même efficacité que les intraveineuses.pour une dose moindre Principe L’aérosol est produit par un nébulisateur, c’est un procédé qui fractionne le produit liquide ou en poudre dissoute en fines particules, un gaz sous pression (air ou O²) est envoyé dans le nébulisateur, le produit liquide est alors projeté en jet sur la parois du nébuliseur et réduit en fines particules. Selon le type d’appareil, le fractionnement est plus ou moins important. Il existe : Des nébulisateurs pneumatiques (utilisent une source de gaz pressurisé pour le fractionnement) Des nébuliseurs électriques ultrasoniques (qui vont utiliser la vibration des ultrasons pour le fractionnement). : L’émission d’ondes ultrasoniques est produite par un quartz soumis à l’effet d’un courant électrique, celui-ci dans un liquide engendre des vibrations qui détachent de fines particules en surface. Un brouillard est ainsi créé puis évacué vers le patient par ventilation. La nébulisation permet, grâce à la petite taille des particules, de faire pénétrer très profondément à l’intérieur des poumons, soit du sérum physiologique pour réhydrater les muqueuses, soit des médicaments pour le traitement de certaines affections.cet aérosol est plus particulièrement utilisé en pneumologie Buts L’humidification des voies respiratoires et de l’air respiré pour le traitement des muqueuses. Thérapie des maladies respiratoires (asthmes, bronchite chroniques, …) But de prophylaxie.en préopératoire Indications Infections aiguës ou chroniques au niveau des fosses nasales, des sinus, du pharynx, de l’arbre trachéo-bronchique, Lors de drainage bronchique en kinésithérapie (avant et après), Humidification des voies aérienne. Maladie asthmatique et hyperréactivité bronchique dans le cadre d’autres bronchopathies Traitement continu anti-inflammatoire de l’asthme allergique persistant léger Traitement continu anti-inflammatoire de l’asthme allergique persistant de l’enfant après échec des autres traitements Traitement symptomatique des asthmes aigus sévères et des asthmes rebelles au traitement Mucoviscidose BPCO : Fluidifications des sécrétions bronchiques au cours des poussées de BPCO après échec des autres traitements Broncho dilatation dans les formes graves de BPCO après échec d’un traitement bien conduit par aérosol doseur ou dispositifs multi doseurs à poudre Pneumocystose Laryngite aiguë et oedème laryngé de l’enfant (la nébulisation d’adrénaline est validée dans le Traitement des laryngites aiguës de l’enfant ; les corticoïdes destinés à l’injection n’est pas validés en nébulisation dans cette indication) Bronchite aiguë et pneumopathie communautaire Rhinites aiguës et chroniques, sinusites aiguës et chroniques otites séromuqueuses et otites chroniques Administration de l’aérosol La prescription La prescription de la nébulisation doit préciser : · Le principe actif · La dose par séance, ou préciser « jusqu’à la cessation de la formation du brouillard » · La dilution lorsqu’elle est nécessaire (nature et volume du diluant) · La durée de la séance · Le nombre de séances par jour · Le nombre de jours Le lieu souhaité de dépôt du principe actif en fonction qui conditionne La taille des gouttelettes · Le moment de la séance par rapport aux soins de kinésithérapie chez les sujets encombrés Pour lesquels la pénétration de l’aérosol est limitée. Préparation du matériel Choix du système de nébulisation L’interface (masque, embout nasal ou buccal…) est le point de jonction entre nébuliseur et patient. Elle joue un rôle important dans le lieu où se déposent les particules inhalées : L’embout nasal doit être réservé aux rhinites, sinusites et otites ; dans toutes les autres pathologies, il représente un frein considérable à la pénétration de l’aérosol au lieu recherché. Le masque facial (pénétration mixte par la bouche et par le nez) est conseillé dans les pathologies respiratoires hautes (pharyngites, laryngites…), chez les nourrissons et les jeunes enfants, ou en cas de crise d’asthme sévère. L’embout buccal est recommandé chez l’adulte et le grand enfant pour toutes les pathologies respiratoires basses (asthme, bronchite, mucoviscidose, pneumocystose…). Il diminue fortement les pertes de produit au niveau du nez. La délivrance de l’aérosol, spécialement en cas de nébulisation de sérum physiologique à visée d’humidification peut aussi se faire simplement à proximité du patient (trachéostomie) Un aérosol peut être intercalé entre les tuyaux d’un respirateur pour des personnes intubées et ventilées Le choix du système de nébulisation dépend : Après un lavage simple des mains, préparer le matériel et les produits en fonction de la prescription médicale, et respect d’hygiène ou d’asepsie si le patient est immunodéprimé. un nébuliseur, un manomètre d’O2, ou à air ou un compresseur des ampoules de sérum physiologique, les médicaments prescrits, aiguille et seringue stériles. pour l’IDE prévoir des gants non stériles (expectoration) Réalisation du soin: Prévenir le patient, Prescription Demander la coopération du patient, Expliquer le soin, son but, sa durée, sa périodicité, … Faire moucher le patient, Essayer de faire inspirer par le nez de façon ample suivie d’une pause Essayer de faire expirer par la bouche, Mettre le produit dans le nébulisateur, Mettre le patient en position assise ou demi assise, Brancher la source de gaz, Poser le masque, Régler les élastiques Laisser 15 minutes l’aérosol Brancher le débit de gaz entre 6 et 8 litres/min pour obtenir un nuage de particules dans le masque. Installer le masque sur le visage du patient.ou le dispositif Prévoir éventuellement de la kinésithérapie respiratoire, Apporter des mouchoirs et crachoirs à usage unique, et une protection Retirer l’aérosol une fois le traitement terminé, Nettoyer le matériel et le garder pour la prochaine séance, mais pas pour un autre patient Vider la coupelle, la nettoyer et l’essuyer, Nettoyer le masque et le décontaminer, Mettre l’ensemble dans un sachet hermétique, Réaliser les transmissions (heure, état du patient, aspect des sécrétions, des téguments, fréquence respiratoires, fréquence cardiaque, …) L’aérosol doit être effectué à distance des repas car risque de nausées et vomissements Le rôle de l’IDE est avant tout éducatif : un rôle très important, de l’efficacité de l’éducation dépend l’efficacité de l’aérosol Une séance d’aérosolthérapie dure en moyenne 15 à 20 minutes. La surveillance de l’aérosol La surveillance s’effectue en fonction du type de médicament utilisé mais elle s’effectue de façon générale par la surveillance du pouls de la fonction respiratoire, et de signes digestifs (nausées) la surveillance doit être plus importante si il s’agit d’une première séance d’aérosol, et si la personne présente des signes d’altération de la fonction respiratoire Surveiller l’efficacité du traitement Les signes respiratoires tels que toux, expectoration Les signes d’amélioration respiratoire : dyspnée, bruits respiratoires Qui régressent, La satO² qui s’améliore Il est déconseillé de nébuliser : Des produits huileux susceptibles de provoquer une pneumopathie lipidique De l’eau pure, des préparations hypotoniques notamment avec de l’eau distillée Des préparations ayant des additifs potentiellement dangereux, notamment des sulfites (soufre) Des produits non prévus pour cette voie d’administration La solution nébulisée doit toujours utiliser pour sa préparation (reconstitution) des liquides stériles.
