1_intro dysplasie mq digestive
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DYSPLASIE DU TUBE DIGESTIF: PROBLEMES GENERAUX Jean-Yves SCOAZEC Hôpital Edouard Herriot, Lyon • Définition(s) • Démarche diagnostique – Identifier – Grader (classer) – Eviter les diagnostics par excès et par défaut DEFINITION(S) • Définition classique: dysplasie = lésion précancéreuse • Définition actuelle: dysplasie = traduction morphologique du premier stade du processus néoplasique “Entre les cellules normales et cancéreuses, il existe une étape d’anomalies morphologiques… Ces anomalies histologiques sont habituellement appelées dysplasie” Potet et Barge, Ann Pathol 1991 Transformation cellulaire PROCESSUS NEOPLASIQUE Stade infraclinique Stade non invasif Stade invasif transformation Stade non invasif Stade invasif PROCESSUS NEOPLASIQUE DYSPLASIE Ensemble d’altérations morphologiques reconnaissables traduisant l’existence d’une prolifération cellulaire anormale susceptible d’évoluer vers le cancer invasif Démarche diagnostique • Identification • Classification • Diagnostic différentiel Identification • Critères morphologiques – anomalies cellulaires traduisant la perte de la différenciation cellulaire normale et l’augmentation des capacités de prolifération des cellules néoplasiques – anomalies architecturales Identification • Un large spectre d’anomalies architecturales Identification • Un large spectre d’anomalies cytologiques Classification • Une évolution importante des concepts et du vocabulaire Muqueuses malpighiennes • Néoplasie intra-épithéliale – grade 1 – grade 2 – grade 3 Muqueuses glandulaires • Une terminologie unifiée “adénome” versus “dysplasie” • Si lésion en relief : – Adénome – DALM (dysplasia associated lesion or mass) (côlon, MICI) • Si lésion plane : – dysplasie (oesophage, estomac, côlon inflammatoire) – adénome plan (côlon) CLASSIFICATION DE VIENNE (2000) • • • • Catégorie 1: Pas de néoplasie/dysplasie Catégorie 2: Indéfini pour néoplasie/dysplasie Catégorie 3: Néoplasie non invasive de bas grade Catégorie 4: Néoplasie non invasive de haut grade – Adénome/dysplasie de haut grade – Carcinome non invasif (carcinome in situ) – Suspicion de carcinome invasif • Catégorie 5: Néoplasie invasive – Carcinome intra-muqueux – Carcinome sous-muqueux Classification des lésions dysplasiques légère moyenne indéterminé ou indéfini bas grade sévère haut grade REPRODUCTIBILITE • MEILLEURE POUR HAUT GRADE QUE POUR BAS GRADE • BONNE EN INTRA-OBSERVATEUR • MOINS BONNE EN INTEROBSERVATEUR Diagnostic différentiel • Plusieurs types de difficultés: – Pièges diagnostiques – Risques d’erreurs par excès ou par défaut PIEGES Les pièges d’échantillonnage PIEGES Les pièges techniques Muqueuse malpighienne A A B B Muqueuse glandulaire A A B B CONFLITS DE FRONTIERES: erreurs par excès ou par défaut FRONTIERE INFERIEURE “Régénération” ou dysplasie ? régénération atypique régénération cancer non invasif PROCESSUS NEOPLASIQUE DYSPLASIE cancer invasif • Risque de diagnostic de dysplasie par excès: –muqueuse inflammatoire –muqueuse régénérative –muqueuse métaplasique –muqueuse après traitement Muqueuse inflammatoire • Estomac: gastropathie aiguë EI01 Muqueuse inflammatoire • Estomac: berge d’ulcère EI02 Muqueuse régénérative • Estomac: berge d’ulcère Muqueuse régénérative • Estomac: berge d’ulcère EI03 Muqueuse métaplasique • EBO Muqueuse après traitement • Ampoule de Vater LIMITES DE L’ANALYSE MORPHOLOGIQUE • Diagnostic formel impossible: – “indefinite for dysplasia” – “indeterminate for dysplasia” Des outils complémentaires ? p53 • Apport de l’immunohistochimie – p53 – Marqueurs de prolifération FRONTIERE SUPERIEURE Dysplasie ou cancer invasif ? régénération atypique régénération cancer non invasif PROCESSUS NEOPLASIQUE DYSPLASIE cancer invasif LE PROCESSUS INVASIF épithélium lame basale chorion • Diagnostic de dysplasie par défaut: – cancer micro-invasif – cancer très bien différencié Cancer micro-invasif LIMITES DE L’ANALYSE MORPHOLOGIQUE • Diagnostic formel impossible: –“anomalies architecturales majeures, mais invasion impossible à démontrer” PROBLEMES DE DEFINITION • Notion de carcinome in situ en muqueuse digestive : – des concepts différents en Occident et au Japon Dysplasie de haut grade Adénocarcinome Dysplasie de Cancer Cancer invasif haut grade in situ NON INVASIF INVASIF OCCIDENT JAPON
