Compte rendu des tables de concertation tactique des territoires des

Compte rendu des tables de concertation tactique des territoires des Clic de
Pithiviers et Beaune la Rolande
Mardi 04 octobre 2016
Présents :
 Jean Pierre Faroux
Cadre de santé – Hôpital Beaune la
Rolande
 Marianne Perrault
Mandataire – UDAF du Loiret – Site de
Pithiviers
 Anne Laure Le Ny
Animation Contrat Local de Santé – Pays
Beauce Gâtinais
 Carine Lebert
Coordinatrice Clic du Beaunois –
Communauté de Communes du Beaunois
 Pauline Sonnet
Gestionnaire de cas – Clic du Beaunois
 Rachel Maulny
Travailleur social – MSA
 Guy Grivot
Maire de Bondaroy
 Laura Jacquot
Gestionnaire de cas – Clic Nord Loiret
 Marie Aimée Cressent
Coordinatrice assistante sociale – Clic Nord
Loiret
 Anouck Sainson
Coordinatrice assistante sociale – Clic Nord
Loiret
 Monique Folio
Elue de Chambon la Forêt – Mairie de
Chambon la Forêt
 Sylvie Loyer
Cadre de santé pôle médecine urgences –
CH Pithiviers
 Lise Duval
Cadre de santé médecine – CHP et élue
Mairie de Dadonville
Excusés :
 Stéphane Reynaud
Directeur - EHPAD de Puiseaux et d’Auxy
 Béatrice Cornefert
Directrice par délégation – Centre
hospitalier Paul Cabanis
 Ameed Basith
Cadre de santé – EHPAD Résidence Saint
Martin
 Bernadette Durand
Association d’aide à domicile – Mairie de
Beaune la Rolande
 Marion Boullier
Mairie de Beaune la Rolande
 Joan Potter
Membre du Conseil d’administration –
France Alzheimer Loiret
 Sylvie Simon
Cadre de santé – CH Daumezon
 Aurélia Baye
Responsable de secteur – Familles Rurales
 Philippe Nolland
Maire – Mairie de Pithiviers
 Géraldine Jourdan
Directrice Régionale – Les Menus Services
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 Betty Dubost
Ergothérapeute – ESA Beauce Val service
 Denise Chaussande
IDEC – SSIAD des 2 cantons Pithiviers
 Laurie Kurcz
Responsable d’entité – ADAPA du
Beaunois
 Nadège Pouillard
Adjointe de Nibelle – Mairie Communauté
de Communes
 Guillaume Dangerard
Evaluateur APA – CD 45
 Sylvie Pain
Service social des ainés Malesherbes –
Mairie le Malesherbois
 Adeline Lachasse
Pilote adjoint – MAIA Nord & Est du Loiret
 Typhaine Hoenner – Joinct
Pilote – MAIA Nord & Est du Loiret
 Corinne Evrard
Assistante – MAIA Nord & Est du Loiret
Rappel de l’ordre du jour : cf. support de présentation en PJ.
Partie 1 : La concertation
1. Le colloque du 9 juin 2016
2. Suite du colloque : le repérage des fragilités
3. Atelier thématique « les solutions de répit : hébergement temporaire, hébergement
d’urgence et autres réponses »
4. Atelier thématique « limitation du recours au service d’accueil d’urgence par les personnes
âgées.
5. Le Contrat local de Santé
Partie 2 : Le guichet intégré
1. Un guichet intégré : 3 outils
2. Focus sur la fiche de liaison et d’orientation
Partie 3 : La gestion de cas
1. Informations diverses
2. Quelques chiffres concernant la montée en charge des services de gestion de cas
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Présentation et tour de table des différents intervenants.
Cette deuxième table de concertation tactique, commune aux territoires des Clics de Pithiviers
et Beaune la Rolande, a pour objectif de faire le point sur les thématiques en cours, le guichet
intégré, ainsi que sur le service de gestion de cas.
Ce point d’étape sera soumis à la table de concertation stratégique du 12 octobre 2016.
Partie 1 : La concertation
En préambule, un rappel est fait sur le fonctionnement de la concertation. (Cf. diapo n°4)
Colloque du 09 juin 2016
Un retour sur les colloques du mois de mai/juin est présenté aux partenaires présents. (Cf.
diapo 6 à 8)
Les colloques du mois de mai/juin sont une porte d’entrée qui va permettre aux MAIA du Loiret
de travailler, dans les mois à venir, sur la création ou mise à disposition d’outils de repérage
des fragilités chez les personnes âgées pour les acteurs du domicile, mais aussi pour les
intervenants secondaires (CCAS…) comme les forces de l’ordre (Police Nationale, Police
Municipale, Gendarmerie, sapeurs-pompiers…).
Le pilote explique qu’ils sont en relation avec une MAIA du 95, qui a déjà travaillé sur ce sujet
et qui leur a exposé leurs travaux en séminaire national des pilotes MAIA.
Les pilotes tiendront informés l’ensemble des partenaires de l’avancée des travaux.
L’absence de médecin libéraux durant le colloque est soulignée. Le pilote explique que tous
les médecins seront informés de ce travail via le Conseil Régional de l’Ordre des Médecins
qui siège en table de concertation stratégique. De plus, le pilote les interpeller lors de leurs
interventions auprès des MSP, médecins de garde, suivi en gestion de cas...autant que
possible.
Atelier thématique « solution de répit : hébergement temporaire, hébergement
d’urgence et autres réponses »
Les axes de travail dégagés en atelier sur la thématique « les solutions de répit : hébergement
temporaire, hébergement d’urgence et autres réponses » sont présentés aux partenaires. (Cf.
diapo 10 et 11).
Dans le cadre de l’application de la loi ASV, le Conseil Départemental informe les partenaires
présents, qu’il finance, à partir du 1er octobre, dans la limite de 500 euros/an, un droit au répit
qui peut être activé quand le plafond du plan d’aide APA de la personne aidée est atteint. Les
bénéficiaires de l’APA acquittant une participation financière sur leur plan d’aide acquitteront
une participation sur le droit au répit dans les mêmes conditions.
Lettre de mission Délégation Départementale ARS : « limitation du recours au service
d’accueil d’urgence par les personnes âgées »
Les pilotes expliquent qu’ils ont été mandatés à travers une lettre de missions de la DD ARS
pour travailler sur la thématique « limitation du recours au service d’urgence par les personnes
âgées ». Ce travail a débuté sur les deux premières MAIA déjà en place les années
précédentes, MAIA de l’Est du Loiret et MAIA d’Orléans et agglomération. Pour une cohérence
départementale, les pilotes expliquent que l’amorce de la démarche sur le territoire couvert
par le service d’urgence de l’hôpital de Pithiviers interviendra dans les mois à venir. Une
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rencontre avec Mme Loyer, Cadre superieur de santé au pôle médecine urgence, et Mme
Rousseau, Directrice des soins, est prévue prochainement.
Les pilotes présentent les 5 actions validées par les territoires de la MAIA Est Loiret et Orléans
et son agglomération. Cf. diapo n° 13. Pour le moment, le périmètre concerné pour la mise
des actions s’étend sur les territoires couverts par les services d’urgence des hôpitaux de
Gien, Montargis, Orléans et de la Clinique Oréliance.
1. Mise en place d’un outil de liaison entre le domicile et les services des urgences.
2. Chaque service d’urgence identifie, un interlocuteur ou numéro entrant pour permettre
aux partenaires du domicile ou IDE de nuit des EHPAD, par exemple, de donner des
informations lors d’un transfert aux urgences d’un patient/usager dont ils assurent la
prise en soin.
3. Demander pour les médecins urgentistes, un accès au logiciel LYSBOX.
Les praticiens hospitaliers ont demandé un accès au fichier informatique LYSBOX du
Conseil Départemental afin d’avoir des informations (n° de téléphone d’un référent
familial, accès au nom des intervenants à domicile), en dehors des heures d’ouvertures
administratives, sur la prise en charge à domicile des patients hospitalisés.
4. Elaborer une check-list des informations à récolter par les urgences lors d’un appel à
domicile ou un appel d’un intervenant. Cet outil est à destination des SAU, IAO et
médecins urgentistes.
5. Mise en place d’un listing des SSIAD, SAD, HAD qui disposent d’un numéro d’astreinte
pour les nuits et week-ends et transmission aux professionnels des urgences avec
règles d’utilisation. Ce n’est pas un document destiné à déclencher une nouvelle prise
en charge d’usager la nuit ou les week-ends, mais bien un outil utilisé uniquement pour
un patient hospitalisé, qui est déjà connu par la structure d’aide et de soins intervenant
au domicile de la personne. Cet outil permettrait, au SAU de collecter des informations,
auprès des acteurs intervenant au domicile de la personne qui est entrée aux urgences.
Le Contrat Local de Santé sur le territoire du Pithiverais est présenté aux partenaires
présents. Cf. diapo n° 14
Adeline LACHASSE, Pilote adjoint de la MAIA Nord & Est du Loiret précise qu’elle animera le
groupe de travail sur le territoire du Pithiverais. Tous les partenaires sont invités à participer
aux travaux de réflexion du Contrat Local de Santé. Le forum santé aura lieu le 8 novembre
2016 à 13h30. Les ateliers thématiques MAIA seront interrompus pour ne pas créer de
redondance de réunions et feront l’objet de fiches actions qui seront reversées au pot commun
du Contrat Local de Santé du Pithiverais.
Anne Laure LE NY, Animatrice locale de santé au Syndicat de Pays Beauce Gâtinais en
Pithivierais propose de rencontrer les partenaires qui seraient intéressés par le Contrat Local
de Santé, afin de leur expliquer la démarche.
Partie 2 : Le guichet intégré
Le pilote rappelle aux partenaires les objectifs du guichet intégré : optimiser, simplifier et
fluidifier le parcours de la personne âgée. 3 outils permettent d’observer l’écart entre la
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demande de la personne âgée et les ressources existantes, et de s’assurer que l’ensemble
des besoins est couvert :

Un référentiel mission : qui fait quoi ?

Un annuaire partagé est accessible sur le site Internet de la MAIA via un identifiant et
un mot de passe. A solliciter auprès de Corinne Evrard par courriel : [email protected]. Site Internet : www.maianordestduloiret.fr .
Cet outil a été créé à destination des structures d’aide et de soins à domicile. Dans
l’élaboration de l’annuaire partagé, l’objectif est de répertorier, de la façon la plus
précise possible, l’ensemble des structures d’aide et de soins existantes sur le territoire
de la MAIA Nord & Est du Loiret. Cependant, il se peut que des erreurs ou omissions
aient été commises, dans ce cas, merci d’interpeller Corinne EVRARD ou les pilotes
du dispositif.

La fiche de liaison et d’orientation est présentée aux partenaires présents. Cet outil a
été conçu en table de concertation tactique puis validé en table de concertation
stratégique. Elle rassemble sur la partie recto : l’identité et les coordonnées de la
personne concernée, l’origine de la demande, les informations complémentaires, les
professionnels en place et la présentation de la situation. Au verso : les domaines
d’alertes et les orientations possibles. L’idée est de passer en revue tous les critères
d’alertes de la personne âgée, et ceci, afin de prévenir les ruptures de parcours et
d’orienter au mieux la personne vers le bon interlocuteur. (Cf. diapo n° 19).
L’ARS n’ayant pas validé la circulation de la fiche FLO par courriel, du fait d’un manque
de sécurisation de la transmission des données, la FLO n’est utilisée, pour l’instant
uniquement, en direction du service de gestion de cas. Les pilotes MAIA de la région
Centre Val de Loire se réunissent pour trouver une solution commune, harmoniser la
trame de ce document sur la région et plaider de manière consensuelle la mise en
place du guichet intégré auprès de l’ARS.
L’idée à terme est que l’ensemble des structures sociales, medico sociale et sanitaire
puissent utiliser ce document pour orienter des situations vers un partenaire.
Partie 3 : la gestion de cas
2 gestionnaires de cas sont en poste sur la MAIA Nord Loiret :


Pauline SONNET : sur le territoire du Clic du Beaunois
Laura JACQUOT : sur le territoire du Clic Nord Loiret
Un rappel est fait sur les critères nationaux cumulatifs. (cf. diapo n°22)
Le pilote explique aux partenaires qu’un nouvel outil d’évaluation multidimensionnelle national
(RAI : Résident Assessment Instrument) a été retenu par la CNSA. Les gestionnaires de cas
seront formés à cet outil.
Suite au départ de Jean Baptiste NAUD, au 1er octobre 2016, le service de gestion de cas a
été réorganisé sur le Montargois et le Beaunois. Julie MAUPU gestionnaire de cas sur le
Montargois sera, ainsi, épaulée par Pauline SONNET, gestionnaire de cas sur le territoire du
Clic du Beaunois. Ce dernier territoire ne représentant qu’un seul canton, son recrutement,
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lors de la création de la MAIA Nord Loiret, avait déjà été pensé, en ce sens, afin de venir en
renfort lors de la montée en charge sur le Montargois.
Quelques chiffres concernant la montée en charge des services de gestion de cas sont
présentés. (Cf. diapo n° 24)
Le Clic joue un rôle de 1er filtre ou 1er interlocuteur. Les pilotes précisent que le Clic et le service
de gestion de cas travaillent en partenariat. Leurs actions et interventions sont
complémentaires.
Quel dispositif (Clic ou MAIA) interpeller, lorsque l’on identifie une personne en difficulté à
domicile ?
Le pilote conseille de contacter le Clic, en priorité. Ce dernier organisera une visite à domicile
commune avec le gestionnaire de cas. Suite à cette VAD commune, si la personne relève d’un
suivi en gestion de cas, le Clic procédera à l’orientation.
Quel levier a-t-on pour faire entrer une personne en institution quand les structures d’aide et
de soins arrivent à la fin d’une prise en charge à domicile ?
Les pilotes feront remonter cette problématique en table stratégique.
Questions diverses
Les plateformes territoriales d’appui ne vont-elles faire doublons avec les dispositifs MAIA ?
Réponse négative des pilotes. Une réunion de travail est prévue le 24 novembre 2016, avec
l’ARS et les pilotes de la région Centre Val de Loire, pour travailler sur la mise en place des
plateformes territoriales d’appui avant leurs déploiements sur le terrain.
Betty DUBOST, ergothérapeute à l’ESA/ Beauce Val Service (Ferrières en Gâtinais), annonce
son départ aux partenaires. Pour l’instant, Il n’y a pas de remplaçante à son poste. Pour toutes
informations,
contacter
Claire
CAMBRAY,
Ergothérapeute.
Courriel :
[email protected]
Madame Sylvie PAIN informe les participants, qu’elle remplace Murielle BERTHOT,
Collaboratrice, au sein du service social de la Mairie de Malesherbes.
Il est évoqué, la difficulté qu’ont les travailleurs sociaux à faire remplir par les médecins le volet
médical pour les demande d’EHPAD sur Via trajectoire. Les pilotes interpelleront le Conseil
Régional de l’Ordre des Médecins sur cette problématique lors de la table de concertation
stratégique.
Le pilote adjoint du dispositif
MAIA Nord & Est du Loiret
Adeline Lachasse
Le pilote du dispositif
MAIA Nord &Est du Loiret
Typhaine HOENNER-JOINCT
Pj : Support de présentation
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