DRH APHP CFDC IFSI A. BECLERE Promotion 2015 - 2018 Janvier 2017 UE 5.3 Communication et conduite de projet UE 2.8 Processus obstructif SITUATION CLINIQUE : IDM M. P est âgé de 52 ans. Il travaille à son compte dans son agence immobilière. Il est originaire du sud de la France mais réside dans la région parisienne. Le 4 janvier à 7h, au moment de se lever, Monsieur P, ressent une douleur thoracique rétro sternale, constrictive irradiant au bras gauche et à la mâchoire. Devant ces signes il se présente dans le service d’accueil des urgences (SAU) de l’hôpital proche de son domicile. L’ ECG réalisé présente des signes électriques de souffrance myocardique. Le bilan biologique confirme un résultat de Troponine élevé. Un infarctus du myocarde est diagnostiqué. Une coronarographie par voie radiale est réalisée en urgence et montre une occlusion à 80% de l’artère coronaire inter ventriculaire antérieure ainsi qu’une akinésie antéro - apicale. Une angioplastie transluminale avec pose d’un Stent est pratiquée. Le patient est transféré en USIC (Unité de Soins Intensifs de Cardiologie) pour les suites de prise en charge de cet infarctus du myocarde. A son arrivée à 10H à l’USIC, M. P, est très inquiet et semble très préoccupé par ce qui lui est arrivé. Il est porteur : • d’un pansement compressif avec système spécifique de compression sur l’artère radiale • d’une perfusion au bras droit, • de lunettes à oxygène Les traitements suivants sont prescrits : • • • • • • • • • Perfusion de glucosé à 5 % 750 ml par 24 heures avec 3 g de KCl par 24 heures TRIATEC® 5 mg un comprimé le matin, ½ comprimé le soir ASPEGIC® 100 mg un sachet par jour PLAVIX® 75 mg un comprimé par jour LOVENOX® 0,7 ml deux fois par jour TENORMINE® per os 50 mg matin et soir Oxygène 3 litres par minute sous lunettes Surveillance sous scope de l’ECG en continu Repos strict au lit Un bilan biologique est prescrit pour 16h qui comprend : NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, dosage de Troponine et des enzymes cardiaques. Vous recueillez les données suivantes : • • • pression artérielle : 110/70 mmHg fréquence cardiaque : 115 battements par minute saturation en oxygène : 96 % sous 3 litres d’oxygène par minute -1- DRH APHP CFDC IFSI A. BECLERE Promotion 2015 - 2018 Janvier 2017 • température : 37°5C Question 1 : Identifiez les données significatives du 1er paragraphe (de « M. P » à « suspecté ») au SAU. Expliquez en quoi ces données sont significatives. Identifiez les questions complémentaires vous permettant d’approfondir l’analyse. Présentez votre réponse sous forme de tableau Question 2 : Dessinez et annotez un schéma simplifié du cœur. Question 3 : - Définissez l’IDM - En vous aidant de vos connaissances en anatomie et physiologie de l’appareil cardiovasculaire, et des cours dispensés dans le cadre de l’UE 2.8 sur les pathologies ischémiques, et de la situation de M. P, précisez : les signes cliniques, biologiques et radiologiques de l’IDM le traitement médical et la prise en charge. les principales complications immédiates pouvant se manifester lors d’un IDM Question 4 : ECG : Réalisez un tracé d’ECG normal. Précisez à quelle période de la révolution cardiaque correspondent chaque onde. Précisez la localisation des électrodes pour réaliser un ECG Question 5 : Expliciter l’intérêt des examens complémentaires suivants dans la situation de M. P : • troponine • enzymes cardiaques • échographie cardiaque • ECG Question 6 : Définir coronarographie Explicitez l’intérêt de la coronarographie et de l’angioplastie transluminale dans la situation de M.P Argumentez précisément les interventions infirmières à effectuer auprès de M.P avant et au retour de la coronarographie. Question 7 : Explicitez l’intérêt et la surveillance des traitements médicamenteux prescrits suivants : • Perfusion de glucosé à 5 % 750 ml par 24 heures avec 3 g de KCl par 24 heures • TRIATEC® 5 mg un comprimé le matin, ½ comprimé le soir • ASPEGIC® 100 mg un sachet par jour • PLAVIX® 75 mg un comprimé par jour • LOVENOX® 0,7 ml deux fois par jour -2- DRH APHP CFDC • • IFSI A. BECLERE Promotion 2015 - 2018 Janvier 2017 TENORMINE® per os 50 mg matin et soir Oxygène 3 litres par minute sous lunettes -3-