RESEAU_KIKIWI_rapportprojetdebudget2012_version_27-04
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RAPPORT D’ACTIVITÉS 2011 Rapport d’activités 2011 1 SOMMAIRE 1- Présentation du réseau Kikiwi ................................................................................................................... 4 2- Les instances dirigeantes ........................................................................................................................... 4 Le conseil d’administration .................................. ..................................................................................... 4 3- Les instances opérationnelles .................................................................................................................... 5 3.1- Le conseil scientifique ......................................................................................................................... 5 3.2- Le poste de coordination .................................................................................................................... 5 4- Adhésion des patients au réseau .............................................................................................................. 8 6- Le suivi à domicile des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) sous traitement antirétroviral par les Infirmières Diplômées d’Etat Libéraux (IDEL) dans le cadre d’un réseau de soins ........................................................................................................................... 10 Rappel sur des conditions et modalités de paiement des IDEL pour le suivi à domicile des patients pour une meilleure observance thérapeutique.................................................................................................................... 12 7- Animation réseau ...................................................................................................................................... 18 7.1 – Les EPU (Etudes Post universitaires) ................................................................................................. 19 7.2 – Groupes de parole entre professionnels ........................................................................................... 20 7.3 – Les formations médicales continues (FMC) au bénéfice des adhérents du réseau .......................... 20 7.4 – Réunions entre professionnels adhérents du réseau ........................................................................ 21 8- Communication réseau ............................................................................................................................. 22 9- Formalisation du parcours de soin patient ............................................................................................... 22 10- Réunions les instances du réseau ........................................................................................................... 22 10.1 – Assemblée générale ........................................................................................................................ 22 10.2 – Conseil d’administration ................................................................................................................. 22 10.3 – Réunions de bureau ........................................................................................................................ 22 11- Activité exceptionnelle du réseau Kikiwi : l’utilisation des TROD par les médecins libéraux en médecine de ville dans le cadre d’un réseau de soins ........................................................................................................ 23 12- Résumé ................................................................................................................................................... 34 12.1 – Récapitulatif des actions du réseau en 2011 .................................................................................. 35 Rapport d’activités 2011 2 13- Compte rendu de l’assemblée générale du 08/03/2012 tenue au CGOSH de 14H30 à 15H30 ................. 38 13.1- Novembre 2010 à juin 2011 .............................................................................................................. 41 13.2- Juillet 2011 à décembre 2011 .......................................................................................................... 41 13.3- Recherche.......................................................................................................................................... 50 13.4- Exercice 2010 .................................................................................................................................... 50 13.5- Budget prévisionnel ......................................................................................................................... 51 13-6 Débats ............................................................................................................................................... 52 14- Annexes .................................................................................................................................................. 53 14.1 – Les fiches de liaisons élaborées en 2011 ......................................................................................... 53 14.2 – Protocole élaboré ............................................................................................................................ 57 14.3 – Convention élaborée ....................................................................................................................... 57 Rapport d’activités 2011 3 1- PRESENTATION DU RESEAU KIKIWI Le réseau ville-hôpital, dénommé ‘’réseau kikiwi’’ est un réseau de proximité pour développer et coordonner la prise en charge des patients infectés par le VIH. 2- LES INSTANCES DIRIGEANTES 2.1 LE CONSEIL D’ADMINISTRATION L'association est dirigée par un Conseil d’Administration composé de 10 personnes élues pour 3 ans par l'assemblée générale. Il est composé de 3 collèges ayant voix délibérative : un collège hospitalier comportant 4 professionnels hospitaliers (y compris les cliniques privées), un collège libéral comportant 4 professionnels libéraux, et un collège associatif comportant 2 professionnels du monde associatif. Le quorum est défini par la présence physique de la moitié plus un des membres du conseil d’administration, soit 6 personnes. Si le quorum n’est pas atteint une nouvelle réunion est convoquée dans les 10 jours. La délibération au cours de cette nouvelle réunion se fera sans quorum. Le Conseil d’Administration comportera des personnes de Cayenne et de Saint Laurent du Maroni. Dans la mesure du possible des visioconférences seront utilisées. Le vote se fait à bulletin secret à la majorité absolue des voix des membres présents ou représentés au 1er tour, et à la majorité relative au 2ème tour. Chaque membre ne peut avoir qu’une procuration. En cas de vacance, le Conseil pourvoit provisoirement au remplacement de ses membres jusqu'à la prochaine assemblée générale. Le Conseil choisit parmi ses membres, un bureau composé d'un président, d'un trésorier et d'un secrétaire. Le bureau doit comporter des personnes de Cayenne, de Saint Laurent du Maroni et si possible de Kourou. Les membres sortants sont rééligibles. Le Conseil d'Administration se réunit au moins une fois tous les six mois sur convocation du président ou si un quart de ses membres en fait la demande au président. Rapport d’activités 2011 4 Le président peut inviter une personne non membre de l’association dont l’expertise est jugée utile à la résolution d’un problème particulier. Un procès-verbal est établi après chacune des réunions du conseil d’administration. Rôle du conseil Le conseil est investi des pouvoirs les plus étendus pour autoriser les actes qui ne sont pas réservés à l'assemblée générale. Il valide les comptes et fixe les grandes orientations. Il surveille la gestion des membres du bureau et a le droit de se faire rendre compte de leurs actes. Il peut déléguer certaines missions pour une question déterminée et un temps limité. 3- LES INSTANCES OPERATIONNELLES 3.1- LE CONSEIL SCIENTIFIQUE MISSIONS DU CONSEIL SCIENTIFIQUE Le Conseil Scientifique définit les axes stratégiques de la politique du réseau régional de santé, valide les référentiels du réseau, propose des actions de formation des professionnels de santé, analyse les indicateurs de fonctionnement du réseau et propose les modalités d’action selon ses marqueurs de fonctionnement. Le Conseil Scientifique se réunit aussi souvent que nécessaire. La convocation se fait deux semaines à l’avance. L’ordre du jour de la réunion et les documents de travail afférents doivent être joints à la convocation ou au plus tard une semaine avant la réunion. L’équipe de coordination du réseau assiste aux réunions du Conseil Scientifique avec voix consultative. Il peut également faire appel à des experts pour la réalisation de certaines de ses missions. COMPOSITION DU CONSEIL SCIENTIFIQUE Il se compose de représentants des professions de santé du secteur public et privé, représentant les différentes professions travaillant dans le domaine de la prise en charge des patients infectés par le VIH et les personnes impliquées dans la recherche sur le VIH : praticiens hospitaliers infectiologues /dermato-vénéréologues, épidémiologistes, psychologues, infirmières d’observance, assistantes sociales. Cette composition optimale est à adapter en fonction des possibilités de recrutement des professionnels concernés dans la région. Rapport d’activités 2011 5 Les candidatures au Conseil Scientifique sont validées par l’Assemblée Générale pour une durée de 3 ans et leur mandat peut être renouvelé. La nomination des membres du Conseil Scientifique sera réalisée à partir de septembre 2009 sur la base d’un processus formel validé par l’Assemblée Générale et sur la base de critères de compétences explicites. Les membres du Conseil Scientifique ne bénéficient d’aucune rémunération ni avantage en nature. 3.2- LE POSTE DE COORDINATION Avec fiche de poste élaborée par les instances du réseau. Le ou les coordinateurs ont en charge l’exécution des missions approuvées par l’assemblée générale et validées par le conseil d’administration. Rappel sur les objectifs du réseau pour l’exercice 2011. Pour l’exercice 2011, le réseau avait comme mission de mener à bien les actions suivantes, regroupées par bassins géographiques. En effet, les activités du réseau à Cayenne devraient s’étendre à un niveau régional (Kourou, Saint-Laurent, Saint Georges). A Cayenne : Consolidation des acquis de 2010, c’est-à-dire l’animation du réseau des professionnels par le biais de soirées d’échanges (EPU), l’activité de formation, les groupes de parole des professionnels de santé, l’alimentation des sites du réseau, l’adhésion des patients et des professionnels au réseau, la communication des activités du réseau auprès des différents acteurs du VIH en Guyane, le suivi des patients à domicile par les IDEL ; Poursuivre les adhésions des professionnels et des patients au réseau ; Mise en place de consultations spécialisées ; Mise en place des staffs multidisciplinaires, préventions des IST et recherche des perdus de vue pour la file active de Cayenne; Mise en ligne des indicateurs d’atteinte des objectifs opérationnels; Renforcement de la collaboration entre le réseau KIKIWI et le réseau PERINAT pour réduire à zéro la transmission verticale du VIH à Cayenne et diminuer considérablement ce taux dans les autres communes de la Guyane. Rapport d’activités 2011 6 Répartition de la charge de travail du coordonnateur à Cayenne en 2011 A partir de 2011 0% Evaluation médicopsychosociale 15% Activités d'animation du réseau 15% 50% 20% Mise en place des CS Organisation de réunions pluridisciplinaires A Saint-Laurent : Le recrutement d’une nouvelle coordinatrice dans l’Ouest du département, devra permettre au réseau d’atteindre les objectifs indiqués ci-dessous. Promouvoir les missions du réseau auprès des professionnels impliqués dans la prise en charge des personnes infectées par le VIH (professionnels hospitaliers, libéraux, associatifs); Elaborer des stratégies de communication sur le réseau tant au niveau des acteurs concernés qu’auprès des patients infectés par le VIH ; Faire adhérer dès la première année de prise de fonction 25% des professionnels impliqués dans la prise en charge des personnes infectées par le VIH : médecins des secteurs public, privé et associatif, infirmiers des secteurs public et privé, pharmaciens des secteurs public et privé, biologistes des secteurs public et privé, assistantes sociales des secteurs public et privé, professionnels associatifs, TEC, administrateurs hospitaliers, préparateurs en pharmacie…etc ; Faire adhérer dès la première année de prise de fonction un quart des patients suivis Recenser les besoins de formation des professionnels afin de renforcer les compétences locales ; Animer le réseau des professionnels qui auraient adhérer au réseau à travers la mise en place de groupes de parole entre professionnels, l’organisation d’EPU et de réunions entre professionnels ; Favoriser la communication et les échanges d’informations entre les professionnels du réseau ; Favoriser les rencontres et les échanges avec le COREVIH ; Mettre en place des consultations d’aide à l’observance à domicile par le réseau des IDEL ; Mettre en place avec le COREVIH des indicateurs de mesures pour chaque axe d’actions ; Alimenter les deux sites du réseau de façon régulière. Rapport d’activités 2011 7 A Kourou : La coordination du réseau au niveau de Kourou se fera par le coordinateur médical de Cayenne. En 2010 , le réseau a réalisé quelques actions, notamment la réunion de professionnels au siège d’ADER et l’EPU du 21 octobre qui a mobilisé un grand nombre de professionnels de Kourou. Cependant malgré cette mobilisation, aucune stratégie d’action n’est encore établie. Ceci s’explique par l’absence de visibilité sur la cohorte de patients infectés par le VIH à Kourou, et par conséquent le manque de données sur la prise en charge du VIH à Kourou. Ainsi, le réseau prévoit de mettre en place en 2011 les actions suivantes : Elaborer une stratégie et des actions pour la coordination et la qualité des soins à Kourou ; Mettre en place des séances de groupes de parole bimensuelles (à la demande des professionnels de Kourou) ; Mettre en place un réseau d’infirmiers libéraux pour aider à domicile les patients en grande difficulté d’observance thérapeutique ; Organiser des soirées d’EPU A Saint-Georges : A Saint Georges, le réseau en collaboration avec l’équipe de la coordination transfrontalière, le centre de santé, la PMI, le réseau des infirmiers libéraux, les associations de lutte contre le VIH étabies à Saint Georges, va coordonner et développer la prise en charge des personnes infectées par le VIH. Les actions envisagées pour Saint-Georges seront les mêmes que celles déclinées dans le plan des actions 2011 pour Kourou avec les partenaires cités ci-dessus. Le rapport d’activités de l’exercice 2011 consiste à évaluer les actions menées durant l’exercice par rapport aux prévisions avec les indicateurs d’évaluation. Plusieurs actions ont été menées au cours de l’exercice 2011 conformément au financement du projet d’activités du réseau par l’ARS: 4- ADHESION DES PATIENTS AU RESEAU : Le réseau Kikiwi a poursuivi les actions d’incitation des médecins référents dans la prise en charge médicale des patients infectés par le VIH à faire adhérer les patients au réseau. Chaque médecin a reçu des exemplaires de fiche d’adhésion au réseau pour patient avec les autocollants pour étiqueter le dossier médical des patients qui ont adhéré au réseau. Rapport d’activités 2011 8 Chaque fiche d’adhésion signée par le patient et par le médecin était récupérée régulièrement pour la mise à jour de la liste des patients adhérents au réseau dont le dénominateur reste le nombre de patients suivis. Une courbe d’évolution des patients adhérents au réseau par rapport aux patients non encore adhérents est élaborée tous les deux mois et communiquée auprès des médecins référents. C’est ainsi qu’au cours de l’exercice 2011, 170 patients ont adhéré au réseau ce qui a porté le nombre total d’adhérents à 605 pour 1200 patients suivis au total. A ce jour, la moitié des patients suivis dans les différentes files actives ne sont pas encore adhérents au réseau malgré les nombreux efforts (car depuis 2009 le nombre d’adhésions patients a doublé par année d’exercice). Rapport d’activités 2011 9 5- ADHESION DES PROFESSIONNELS DE SANTE ET MEMBRES ASSOCIATIFS AU RESEAU : Si pour les exercices antérieurs le réseau allait à la rencontre des professionnels pour obtenir des adhésions (surtout en 2010), l’exercice 2011 a été marqué par la convergence des professionnels (IDEL, membres associatifs) vers le réseau pour y adhérer. Pour la seule année 2011 85 professionnels ont adhéré au réseau. L’avènement du TROD (Test Rapide d’Orientation Diagnostic du VIH1 et 2) a permis un grand nombre d’adhésion des médecins libéraux au réseau. Un total de 292 professionnels ont adhéré au réseau en fin 2011. 6- LE SUIVI A DOMICILE DES PATIENTS INFECTES PAR LE VIRUS DE L’IMMUNODEFICIENCE HUMAINE (VIH) SOUS T RAITEMENT ANTIRETROVIRAL PAR LES INFIRMIERS DIPLOMES D’ETAT LIBERAUX (IDEL) DANS LE CADRE D’UN RESEAU DE SOINS : Le réseau a été créé en 2006 afin de suppléer à l’absence de poste d’infirmier d’observance à l’hôpital pour des raisons budgétaires. Face à cette situation, a été suggérée la création d’une association financée par une voie autre que celle de l’hôpital pour porter le projet. Celui-ci devait permettre le suivi à domicile des patients par les infirmiers libéraux, lors de leur mise sous traitement antirétroviral, ou lors du changement du traitement antirétroviral pour une durée de 15 jours. L’offre de soins aux personnes vivant avec le VIH/Sida a été modifiée en 2007 avec la création à l’hôpital d’un poste d’infirmier d’observance. Cette nouvelle donne modifia la mission initiale du réseau. Dès lors, celui-ci se focalisa sur les patients ayant le plus de difficultés d’observance. Rapport d’activités 2011 10 En effet c’est chez ces patients que les risques de : dégradation immunovirologique ; morbi-mortalité ; sélection de résistances ; prises de risques sexuels ; sont particulièrement importants. Ces patients, qui constituent environ 10% de la file active selon les sources du COREVIH, sont suivis à domicile par les IDEL formés à cet effet par le réseau jusqu’à rendre indétectable la charge virale selon les prescriptions, les recommandations et les conseils de l’équipe pluridisciplinaire de la structure de référence. Le nombre de patients suivis à domicile par les IDEL, estimé à l’époque par le COREVIH à 50 patients, est aujourd’hui estimé aux environs de 200 avec l’extension du réseau à Kourou et à Saint Laurent. Afin de renforcer les compétences des IDEL dans le suivi des patients, le réseau organise depuis sa création des formations semestrielles, notamment pour : Améliorer l’observance thérapeutique aux traitements contre le VIH/SIDA : l’accompagnement et le soutien des personnes en traitement des patients infectés par le VIH Intégration dans le suivi de soin des personnes vivant avec le VIH/sida d’actions sur le thème “Séropositivité, qualité de vie affective et sexuelle et prévention de la transmission du VIH/IST Grâce à cet effort permanent de formation, le suivi à domicile par les IDEL des patients infectés par le VIH constitue un des pôles d’excellence du réseau KIKIWI en contribuant largement à améliorer le taux de succès thérapeutique dans les différentes files actives sur le département. En effet, selon les sources du COREVIH, le taux de succès thérapeutique au service de l’hôpital de jour adulte de Cayenne est aujourd’hui comparable à celui de l’hexagone. Afin de renforcer ce pôle de compétence, de rendre le dispositif du réseau plus rigoureux à la fois dans le suivi et dans l’évaluation des IDEL à domicile, une fiche de liaison a été élaborée et validée par les praticiens hospitaliers référents (Cf fiche jointe). La réunion du 5 mai 2011 relative au financement du réseau pour l’exercice 2011 a été l’occasion de revoir à la baisse les compensations dérogatoires payées aux IDEL en fonction de ce que la CGSS paie ou payait - aux IDEL dans le cadre du suivi à domicile des patients infectés par le VIH. Rapport d’activités 2011 11 6.1- RAPPEL SUR LES CONDITIONS ET MODALITES DE PAIEMENT DES IDEL POUR LE SUIVI A DOMICILE DES PATIENTS POUR UNE MEILLEURE OBSERVANCE THERAPEUTIQUE LES CONDITIONS DE PAIEMENT POUR L’ANNEE 2011 1. Avoir signé une fiche d’adhésion ‹‹professionnels›› au réseau comme tous les autres professionnels (hospitalier, libéral ou associatif) ; 2. Le patient doit avoir signé une fiche d’adhésion pour patient au réseau en occurrence avec le médecin responsable du suivi du patient pour son infection à VIH et à défaut avec l’infirmier responsable du suivi du patient à domicile; 3. Le patient doit être sous traitement antirétroviral ; 4. Avoir déclaré le patient à la coordination du réseau au début de son suivi à domicile si la déclaration n’a pas été faite par le service de prise en charge ; 5. Le patient doit être identifié dans une structure ou service spécialisé dans le suivi, l’accompagnement et la prise en charge médicale des patients infectés par le VIH, et la structure ou le service doit être reconnu par le réseau ; 6. Avoir les justificatifs de paiement de la CGSS pour les mêmes motifs avec le même patient ; 7. Le récapitulatif du suivi du patient (Cf Pièce jointe) ; LES MODALITES DE PAIEMENT POUR 2011 Lorsque l’infirmier a rempli les conditions de paiement citées ci-dessus, le remboursement des prestations dérogatoires est effectué selon les modalités suivantes : Cas d’un nouveau patient : Le nouveau patient est défini ici comme un patient suivi sous ARV qui n’a jamais fait l’objet d’un suivi à domicile par un infirmier libéral pour la prise de ses ARV. Pour les quinze premiers jours de suivi, l’infirmier est payé par le réseau au tarif forfaitaire d’un AMI= 3,50 x 3,30 x15= 11,55 x 15 Jours de suivi et quel que soit le nombre de passage(s). Au seizième jour : l’IDEL est payé toujours par le réseau au tarif forfaitaire d’AMI= 0,50 x 3,30 x nombre de jours de suivi= 1,65 x nombre de jours de suivi. Cas d’un ancien patient : C'est-à-dire patient sous ARV suivi par un IDEL depuis un certain temps. Rapport d’activités 2011 12 Idem à partir du seizième jour pour les nouveaux patients : l’IDEL est payé au tarif forfaitaire d’AMI= 0,50 x 3,30 x nombre de jours de suivi= 1,65 x nombre de jours de suivi. NB : A compter de l’année 2011, aucun reliquat ne sera payé au-delà d’un exercice quel le que soit la raison. Le réseau compte sur la bonne compréhension de tous. LES CONDITIONS ET MODALITES DE PAIEMENT A PARTIR DU PREMIER JANVIER 2012 : Les conditions 1. Avoir signé une fiche d’adhésion ‹‹professionnels›› au réseau comme tous les autres professionnels (hospitalier, libéral ou associatif) ; 2. Le patient doit avoir signé une fiche d’adhésion pour patient au réseau en occurrence avec le médecin responsable du suivi du patient pour son infection à VIH et à défaut avec l’infirmier responsable du suivi du patient à domicile; 3. Le patient doit être sous traitement antirétroviral ; 4. Avoir déclaré le patient à la coordination du réseau au début de son suivi à domicile si la déclaration n’a pas été faite par le service de prise en charge ; 5. Le patient doit être identifié dans une structure ou service spécialisé dans le suivi, l’accompagnement et la prise en charge médicale des patients infectés par le VIH, la structure ou le service doit être reconnu par le réseau ; 6. La fiche de liaison doit être dûment remplie (Cf pièce jointe) 7. Le récapitulatif du suivi du patient (Cf Pièce jointe) ; 8. La structure de référence de prise en charge du patient se réserve le droit de convoquer l’IDEL en charge du patient à domicile aux staffs pour des avis et des informations complémentaires. les modalités de paiement Pour ces nouvelles modalités, il n’existe plus la notion de nouveau ou d’ancien patient. Seulement deux modes de paiement existent selon que le patient présente ou non une dépendance physique et/ou mentale : Cas d’un patient avec une dépendance physique et/ou mentale : Rapport d’activités 2011 13 L’infirmier effectue une démarche de soin infirmier auprès de la CGSS en accord avec le praticien hospitalier. Avec l’accord du médecin conseil de la CGSS, la demande est renouvelée tous les trois mois et l’IDEL est payé intégralement par la CGSS. En cas de refus de la demande de DSI par la CGSS, l’IDEL est dans ce cas payé par le réseau (selon les modalités ci-dessous). Sont également pris en charge les patients dont la demande d’assurance maladie est refusée par la CGSS. Dans ce cas de figure aussi l’IDEL est payé par le réseau. Cas d’un patient en absence de toute dépendance physique et/ou mentale Ces patients sont dits non entrants dans la nomenclature de la CGSS et par conséquent sont pris en charge par le réseau. Dans ce cas présent aucune démanche de soin n’est effectuée auprès de la CGSS par l’IDEL. L’IDEL est intégralement payé par le réseau sur la base d’un forfait journalier qui est le suivant : AIS3= 2,70 x3 plus un forfait de déplacement de 2,30= 10,40€ par jour et quel que soit le nombre de passage(s) dans une journée Avec les nouvelles modalités de paiement des prestations dérogatoires à partir de 2012, tous les patients suivis par les IDEL doivent être évalués pour savoir s’ils relèvent d’une prise en charge CGSS ou du réseau KIKIWI. Rapport d’activités 2011 14 Le nombre de patients suivis à domicile est en nette augmentation depuis 2009. Cependant le nombre de patients suivis à domicile en 2010 est supérieur à celui de 2011. Plusieurs facteurs expliquent cet état de fait : - La sollicitation des IDEL par le réseau à rendre non seulement les CV indétectables mais aussi à autonomiser les patients ; - Le nombre de décès dûs aux co-morbidités liées au VIH et/ou aux traitements ARV; - Les ruptures de droits de certains patients qui empêchent l’IDEl de se faire payer par la CGSS et par conséquent (ne parvienne pas) à présenter les justificatifs de paiement de la CGSS pour bénéficier des prestations dérogatoires du réseau ; - Le forfait de 0,50 euro par jour jugé (trop) insuffisant pour faire des démarches auprès du réseau. Rapport d’activités 2011 15 Nombre de patients suivis à domicile avec les noms des IDEL en charge en 2011 LISTE DES IDEL AVEC NOMBRE DE PATIENTS SUIVIS À DOMICILE DANS LE CADRE DU RESEAU EN 2011 NOM DES IDEL NOMBRE DE NOMBRE DE PATIENTS AVEC UNE CHARGE VIRALE < PATIENTS 50/ml SUIVIS ALIDI DJAMEL EDDINE 1 Un patient suivi avec CV indétectable. Idem qu’en 2010. BALLU 1 Un patient suivi avec CV détectable pendant qu’elle était indétectable en 2010. BELLEVUE CLAUDINE 2 Deux patients suivis avec des CV supérieures à 50/ml. 50% pour 2 patients suivis en 2010. CORINE VACHER CHEVALIER DELPHINE 21 11 sur 21 patients suivis ont une CV inférieure à 50 copies/ml, soit un taux de succès de 52%. Ce taux était de 59% pour 25 patients suivis en 2010. COSYN CECILE, JEAN BAPTISTE JOELLE 14 10 sur 14 patients ont une CV inférieure à 50 soit un taux de succès thérapeutique de 71% (ce taux était de 62% en 2010 pour 14 patients). Sur les 14 patients, 4 décès ont été enregistrés et une hospitalisation. soit un taux de décès de 21% COUTIN AMELIE, AURORE CLAVIER 1 Un patient suivi avec CV indétectable. Idem en 2010. 10 Un total de 10 patients on été suivis par l'équipe dont 8 avec CV inférieure à 50/ml soit 80% de succès thérapeutique et aucun décès enregistré. Ce taux était de 55% pour 10 patients suivis en 2010. ECANVIL FLORA/ALAÏS KATIA 34 Un total de 34 patients on été suivis par l'équipe d'infirmières. Sur les 34 patients, 17 avaient une CV inférieure à 50/ml soit un taux de succès thérapeutique de l'ordre de 50%(ce taux était de 47% en 2010 pour 36 patients). Aucun décès parmi les 34 patients suivis. SUZANNE ELFORT 1 Un patient suivi avec CV indétectable. 50% pour 2 patients suivis en 2010. LECORNEY SYLVIANE 1 CV indisponible MAIGNIEN CLARISSE ET JEAN BAPTISTE JACQUELINE 2 Deux patients suivis avec CV inférieures à 50/ml. Ce taux était de 80% pour 5 patients suivis en 2010. 4 Sur les quatre patients suivis 3 ont une CV inférieure à 50/ml soit 75% de succès thérapeutique. Ce taux était de 50% pour 4 patients suivis en 2010 DHANAI MADELEINE ET KING YANNICK MALLIGAND MARIE ET CONE NOUMANIGNAN Rapport d’activités 2011 16 1 Un patient suivi avec CV détectable. Idem qu’en 2010. Mmes LONGCHAMPS/ MATHIASIN NOT LISE ET COCHET LYDIE 6 Sur les 6 patients suivis par l'équipe, 4 ont une CV inférieure à 50/ml soit un taux de succès thérapeutique de l'ordre de 80%. Un patient n’avait pas de CV disponible. Une hospitalisation signalée au cours de l'année. Aucun décès enregistré. Ce taux était de 100% pour 2 patients suivis en 2010. RODRIGUES NADINE ET MINFIR CINTHIA 1 Un patient suivi avec CV inférieure à 50/ml. Même résultat en 2010. SAINT ORICE ALBERTE/BOUZIGNAC SONIA 4 2 patients sur 4 ont une CV inférieure à 50/ml soit 50% de succès thérapeutique. 100% pour 4 patients suivis en 2010 TAZEROUT NACIMA ET ARGOUBI CHOUCHANE 11 Sur les 11 patients suivis par l'équipe d'IDEl, 6 ont une CV inférieure à 50 copies/ml soit un taux de succès de 54% contre 37% en 2010 pour 8 patients. Aucune hospitalisation et aucun décès signalé. 37% PERUS 1 Un patient suivi avec CV indétectable. Idem pour 2010. GOZE RENEE-LISE 1 Un patient suivi avec CV détectable. Donnée non disponible en 2010. VILLEROY PAUL, BARTELL CORINNE, CHRISTINE MESTRE/PAUL Marie 3 Sur les trois patients suivis deux ont des CV inférieures à 50/ml et un ne dispose pas de CV à ce jour. En 2010 le résultat de cette équipe était : 2 patients suivis avec des CV non contrôlées. ZOBDA KARINE 1 Un patient suivi avec CV indétectable. Idem qu’en 2010. 121 (soit environ 10% de la file active à Cayenne) Le taux de succès thérapeutique dans l’ensemble est de 61% en 2011. TOTAL DE PATIENTS SUIVIS A DOMICILE PAR LES IDEL EN 2010 NB : sur les 121 patients suivis à domicile par les IDEL, 03 n’avaient pas de charge virale disponible. L’exercice 2011 a été marqué dans le cadre du suivi à domicile des patients par beaucoup d’instabilités et d’incertitudes quant aux modalités et conditions de paiement des prestations dérogatoires et même de l’avenir du suivi des patients à domicile. Cependant, malgré ces difficultés, force est de reconnaître que les résultats se sont beaucoup améliorés en terme de succès thérapeutique : d’environ 50% en Rapport d’activités 2011 17 2010 le taux de succès thérapeutique est passé à 60% en 2011, avec certes des décès mais non liés aux infections opportunistes mais plutôt aux néoplasies liées à l’infection par VIH. Très peu d’hospitalisations au cours de l’année 2011 dans ce groupe de patients. Avec ce succès thérapeutique dans ce groupe de patients, très peu d’entre eux ont été autonomisés, c-à-d sevrés de l’infirmier(e) à domicile. S’ils étaient (de) 127 en 2010 ils sont 121 en 2011. Sur les 121 patients suivis à domicile par les IDEL, 9 sont suivis par le service de pédiatrie (HDJ) Sur ces 9 patients, 7 ont des CV indétectables. Dans ce groupe de patients suivis à domicile, le taux de succès thérapeutique est de l’ordre de 78% pendant que le taux de succès thérapeutique dans l’ensemble de la cohorte pédiatrique est de 60%. Ce résultat nous amène à dire que le taux de succès thérapeutique peut être amélioré en sollicitant davantage les services des IDEL d’observance car ils réussissent à hauteur de 78% avec les enfants et adolescents suivis à l’HD pédiatrique. 7- ANIMATION RESEAU : Nous entendons par ‘’animation réseau’’ l’ensemble des activités du réseau (EPU, groupes de parole, formations médicales continues, réunions de professionnels, réunions des instances du réseau) qui permettent aux professionnels de santé et personnels associatifs de différentes disciplines, de différents secteurs de se retrouver autour d’un thème ou d’un sujet pour le suivi médical, l’accompagnement et le soutien aux personnes infectées par le VIH. Rapport d’activités 2011 18 Parmi les activités d’animation du réseau en 2011 nous avons : 7.1- LES EPU (ENSEIGNEMENTS POST-UNIVERSITAIRES) : 5 EPU pour un total de 138 participants avec une moyenne de 27 participants par EPU : EPU/Thème Nombre de cible Animateur(s) Médecins libéraux Pr NACHER, Dr Domus médecine de ville et VAZ, Medica coordination des soins MAGNIEN Réalisation de TROD en Date 17 février 2011 participants 26 Dr Lieu entre la ville et l’hôpital Adolescent et VIH 23 février 2011 46 Adhérents Mme LECONTE CRICRAC Mme BERARD Maison professionnels du réseau 27 avril 2011 12 Rôle de l’assistante sociale Adhérents professionnels du des réseau réseaux dans le réseau VIH/SIDA et Vieillesse 01 décembre 2011 33 Adhérents Pr NACHER Novotel Dr SANGARE Maison professionnels du réseau Les nouvelles modalités 22 décembre 2011 21 IDEL du réseau de paiement des des prestations dérogatoires réseaux dans le cadre du suivi à domicile des patients infectés par le VIH sous ARV La moyenne de participants par EPU en 2011 est inférieure à celle de 2010 qui était de 50. Cette différence pourrait s’expliquer par les thèmes beaucoup plus spécifiques et très ciblés en direction des professionnels en 2011, qui s’adressaient à des types de professionnels adhérents du réseau et par secteur d’activité. Rapport d’activités 2011 19 Chaque thème choisi répondait à un besoin spécifique selon les secteurs d’intervention des professionnels adhérents du réseau. Par contre les thèmes des EPU en 2010 s’inscrivaient dans l’actualité générale de la prise en charge médicale du VIH. Donc pouvaient concerner tout professionnel impliqué dans la prise en charge des patients infectés par le VIH. 7.2- GROUPES DE PAROLE ENTRE PROFESSIONNELS : Initiés à la demande des IDEL du réseau et animés par Mme LECONTE psychologue clinicienne à l’HDJA du CHAR. Répartition des groupes de parole par thème, date, par nombre de participants, par cible et par lieu : Thème Date Nbre de Vie sexuelle et vie affective des personnes infectées par le VIH 25 janvier 2011 participants 9 Sexualité et VIH : partage d’expérience entre professionnels du réseau 29 mars 2011 9 La sexualité de l’autre, en quoi ça me concerne ? 31 mai 2011 14 Initiation groupe de parole entre professionnels à Kourou Adolescent VIH et secret Adolescent VIH, le secret et la famille… fonction et effet La honte et ses effets. Comment les reconnaître ? Quelles réponses ? 13 septembre 2011 27 septembre 2011 06 décembre 2011 13 décembre 2011 Cible Lieu MDR 11 IDEL médecins référents VIH IDEL médecins référents VIH IDEL médecins référents VIH IDEL personnels associatifs 12 IDEL MDR 10 IDEL MDR 11 IDEL Hôtel Mercure KOUROU MDR MDR ACT Kourou Sept groupes de parole pour un total de 76 participants soit une moyenne de 10 participants par séance de groupe de parole. 7.3- LES FORMATIONS MEDICALES CONTINUES (FMC) AU BENEFICE DES ADHERENTS DU RESEAU : Au cours de l’exercice 2011, le réseau a organisé trois sessions de formations : Rapport d’activités 2011 20 1. Intégration dans le suivi de soin des personnes vivant avec le VIH/sida d’actions sur le thème “Séropositivité, qualité de vie affective et sexuelle et prévention de la transmission du VIH/IST : avec 12 participants (médecins PH, IDEL, membres associatifs). Aminée par Catherine TOURETTETURGIS, phD, Maître de conférences des universités, UPMC (Paris VI), Co-fondatrice de COMMENT DIRE. La formation s’est déroulée du 27 juin au premier juillet 2011 au Centre de Formation d’Apprentis (CFA) à Cayenne. 2. Améliorer l’observance thérapeutique aux traitements contre le VIH/SIDA : l’accompagnement et le soutien des personnes en traitement” : avec 17 participants : médecins IDEL, membres associatifs. Animé par Lennize PEREIRA-PAULO, conseillère psychosociale, responsable formation en éducation thérapeutique, Comment Dire (Paris), chargée de cours sur le counseling et les approches motivationnelles, Université de Rouen et de Lille. La formation s’est déroulée du 21 au 25 novembre 2011 à la Maison Des Réseaux. 3. Formation au Test Rapide d’Orientation Diagnostic du VIH1 et 2 : du 09 juin au 31 décembre 2011 un total de 52 médecins on été formés réalisation et à l’interprétation du TROD sur l’ile de Cayenne et ses environs, Kourou. Un groupe de 7 médecins avec le coordinateur médical du réseau (Cayenne) par le représentant du laboratoire NEPROTEK le 09 juin à Cayenne, ensuite les autres médecins ont été approchés dans leurs cabinets de ville par le coordinateur pour être formés. 7.4- REUNION ENTRE PROFESSIONNELS ADHERENTS DU RESEAU : Un total de six réunions entre membres adhérents du réseau en dehors des activités d’animation citées ci-dessus pour un total de 60 participants. Parmi ces réunions sont comprises celles sur l’élaboration et la validation des fiches de liaison : entre IDEL et les structures hospitalières de référence, entre médecins libéraux et structures hospitalières de référence. Parmi ces réunions ne sont pas prises en compte les approches individualisées et individuelles entre la coordination et un professionnel (entre un médecin libéral et le coordinateur ou entre un IDEl et le coordinateur quel qu’en soient les motifs). Rapport d’activités 2011 21 8- COMMUNICATION RÉSEAU : L’ensemble des actions du réseau ont fait l’objet au préalable de communication auprès de l’ensemble des professionnels (adhérents et non adhérents du réseau). Un total de 21 communications au cours de l’exercice 2011 sur l’ensemble des actions menées y comprise celle sur l’affiche sur les TROD dans les cabinets des médecins qui réalisent les TRODs (300 affiches au total) en 5 langues différentes (transcrites sur une même affiche) Nb = toutes les communications n’ont pas été publiées sur le site du réseau. 9- FORMALISATION DU PARCOURS DE SOIN PATIENT : Nombre de fiche(s) de liaison, de protocole(s) de convention(s) et de charte(s) signés. Pour un parcours de soin formalisé et adapté aux difficultés de coordination, 7 documents au total ont été élaborés dont 4 fiches de liaisons, un protocole dans le cadre du suivi à domicile des patients sous ARV par les IDEL, une convention et une charte. Ce qui fait de l’exercice 2011, l’année de reforme du réseau (cf annexe). 10- REUNIONS DES INSTANCES DU RESEAU : 10.1- ASSEMBLÉE GÉNÉRALE: Au cours de l’exercice 2011, l’évaluation du réseau par la société KAP’EVAl a noté le manque de rigueur dans la tenue des comptes du réseau par l’absence à l’époque de comptes non certifiés des exercices antérieurs du réseau (2008, 2009). C’est ainsi que la priorité a été accordée aux actions qui permettaient de remédier à cette situation. Deux assemblées générales ont été tenues avec un total de 51 participants soit 17% des adhérents professionnels qui ont assisté à l'ensemble des assemblées générales du réseau au cours de l’exercice 2011 (cf annexe sur l’ordre du jour le procès verbal des AGO). 10.2- CONSEIL D’ADMINISTRATION: Rapport d’activités 2011 22 Deux C.A à la suite des AGO avec 20 participants au total, le second C.A s’est tenu par webex. 10.3- RÉUNIONS DE BUREAU: Deux réunions de Bureau pour un total de 14 participants. Parmi ces 2 réunions ne sont pas prises en compte les réunions entre coordinateurs, entre coordinateur et président du réseau, entre coordinateur et vice-président territorial (Cayenne, Kourou, Saint Laurent). 11- ACTIVITÉ EXEPTIONNELLE DU RESEAUEN 2011: L’UTILISATION DES TROD PAR LES MEDECINS LIBERAUX EN MEDECINE DE VILLE DANS LE CADRE D’UN RESEAU DE SOINS (RESEAU KIKIWI) Historique Le réseau KIKIWI dans le cadre de ses EPU mensuels, a organisé le 17 février 2011 au DOMUS MEDICA une soirée en collaboration avec GMC, le COREVIH et les LABORATOIRES MSD. Les objectifs de cette rencontre avec les médecins libéraux étaient de : partager votre expertise pour mettre en place avec vous des outils pour votre pratique quotidienne ; (animé par le Dr Christian MAGNIEN) Présenter le COREVIH, le réseau KIKIWI, et les structures de prises en charge pour faciliter l’orientation de vos patients ;(animé par Dr VAZ Tania) Donner un retour sur les différentes enquêtes auprès des médecins libéraux en 2009/2010. (animé par le Pr NACHER Mathieu). Après deux reports dûs au manque d’intérêt spontané que portaient les médecins libéraux aux thèmes, nous (le réseau et ses collaborateurs) avons procédé à une mobilisation des médecins de cabinet en cabinet pour assister à la soirée. Certains n’ayant pas été convaincus ont fini par accepter d’assister à la rencontre face à notre insistance. Sur une vingtaine de médecins qui avaient confirmé leur présence, seul douze ont répondu présents à l’invitation. Au terme de la soirée une liste a été établie pour les médecins qui souhaitaient utiliser les TROD dans leur pratique et les proposer à leurs patients selon les recommandations de la Haute autorité de Santé (HAS). Les douze médecins se sont engagés volontairement pour l’utilisation gratuite des TROD dans leur pratique. Rapport d’activités 2011 23 C’est après cet accord entre les douze médecins et le réseau KIKIWI, que le syndicat des médecins à travers l’URPS des médecins a engagé les discussions avec les responsables de l’ARS pour que l’acte de proposer et de réaliser les TROD soit rémunéré. Au même moment, le réseau recevait via le COREVIH mille TROD gratuitement de la part du laboratoire NEPHROTEK pour une expérimentation du TROD dans les cabinets de médecine libérale. A cette phase d’expérimentation un total de 32 médecins ont participé (12 lors de la soirée du 17 février et les 10 autres ont été approchés dans leurs cabinets respectifs). Après la formation d’un groupe de sept médecins par le représentant expert du laboratoire NEPHROTEK en plus du coordinateur réseau, les 25 autres médecins participants de l’étude ont été approchés dans leurs cabinets et formés à l’utilisation et à l’interprétation subjective du TROD par le médecins coordinateur du réseau. La formation des médecins consistait à : Une Présentation du TROD avec un dépliant descriptif des différentes phases de réalisation du TROD ; Une démonstration pratique du TROD par le médecin sur le médecin formateur ; L’interprétation subjective du TROD par le médecin ; La remise au médecin de documents élaborés à cet effet par le COREVIH et le réseau KIKIWI pour encadrer le dispositif. Au moins deux autres visites étaient effectuées auprès de chaque médecin pour une évaluation qualitative qui a conduit par fois à une nouvelle démonstration pratique et à de nouvelles explications sur les documents qui accompagnent les TROD. Rapport d’activités 2011 24 Les résultats de l’étude : Cette phase d’essai a durée cinq mois (de juillet à novembre 2011). 32 médecins ont participé à cette phase d’essai pour un total de 246 TROD réalisés. Répartition des médecins par ville Pour une offre de soin équitable nous avons recruté des médecins dans toutes nos zones d’intervention. La ville de Cayenne à elle seule comptait 50% des médecins recrutés, les trois autres villes se partageant les 50% restant. Nombre de tests réalisés par ville Au cours de notre étude, les TROD ont été proposés et réalisés par les médecins. La ville de Kourou enregistre le plus fort taux de TROD réalisés. Ville Cayenne Nombre de tests réalisés 81 Remire-Monjoly 34 Matoury 26 Kourou 91 TOTAL 246 Rapport d’activités 2011 25 Nombre moyen des tests réalisés par ville et par médecin Nous constatons une forte adhésion des médecins de Kourou à la réalisation des TROD par rapport à leurs collègues des villes de Cayenne, Remire-Monjoly, Matoury. Ville Cayenne Nombre Moyen de tests réalisés par médecin 5 Remire-Monjoly 8,5 Matoury 5,2 Kourou 13 Nombre de tests moyens réalisés par ville par médecin et par mois Encore une fois les médecins de Kourou ont réalisé plus de tests par médecins et par mois par rapport aux médecins des autres villes de notre étude Ville Cayenne Nombre Moyen de tests réalisés par médecin par mois et par ville 1 Remire-Monjoly 2 Matoury 1 Kourou 2 Nombre de médecins par ville n’ayant réalisé aucun test au cours de cette étude 37,5% (12 au total) des médecins n’ont réalisé aucun test au cours de l’étude. Si à Kourou tous les médecins ont réalisé au moins un test à l’exception d’ un seul, à Matoury 3 médecins sur 5 n’ont pas réalisé de test. Ville Cayenne Nombre de médecins avec zéro test réalisé 7/16 Remire-Monjoly 1/4 Matoury 3/5 Kourou 1/7 TOTAL 12/32 Rapport d’activités 2011 26 Prévalence de la séropositivité au VIH au cours de notre étude : Sur les 246 TROD réalisés, trois se sont révélés positifs et un indéterminé et qui s’est révélé négatif par un test classique de laboratoire. La prévalence du VIH dans notre étude est de 1,2% qui corrobore la prévalence de l’épidémie dans la population générale en Guyane qui est supérieure à 1%. Répartition du nombre de tests positifs par ville Les trois tests qui se sont révélés positifs au VIH sont répartis entre trois villes de notre étude sur quatre : Cayenne, Rémire-Monjoly et Kourou. Les trois patients dépistés séropositifs au VIH dans notre étude étaient tous des hommes. Rapport d’activités 2011 27 Quel avenir pour l’usage du TROD par les médecins libéraux ? Les réunions de concertation des 23 septembre et 13 octobre 2011 entre l’ARS et le réseau ont permis en annexe: Le renforcement du dispositif mis en place lors de la phase d’évalution avec : l’élaboration d’une charte ; l’élaboration d’un registre consensuel ; l’élaboration d’une affiche d’information sur la possibilité de faire un TROD dans les cabinets des médecins qui y participent ; La formalisation d’un parcours de soin pour chaque patient dépisté séropositif. Rapport d’activités 2011 28 Annexe 1 REUNION DE CONCERTATION ARS/ CGSS/DRSM/RESEAU KIKIWI 20/09/2011 à 14h30 à l’ARS Ordre du jour : -Demande de financement des TROD au titre du FNPIES -Prise en charge des consultations d’observance réalisées par les IDE Etaient présents: -ARS : -Mme S.CAZAUX -Mme E.PANELLE -Dr VEZOLLES -Mme LE BOURHIS -CGSS: M M.AMAR -DRSM: Dr E.PASCOLINI -Réseau KIKIWI : Dr M. NACHER président de l’association Dr I.SANGARE coordonnateur du réseau Assistait à la réunion : Mme M.BOUAERHI PJJ Diffusion : ARS/CGSS/DRSM/KIKIWI Rédacteur : E.PANELLE secrétariat technique du FIQCS Point I – Demande de financement des TROD au titre du FNPIES ARS : le Contexte Il est rappelé que suite à une demande de financement présentée par le réseau KIKIWI dans le cadre du budget prévisionnel 2011 le directeur de l’ARS a, par décision du 8 juin 2011 décidé de ne pas financer l’achat des TROD et la rémunération des médecins sur les crédits du FIQCS et demandé au secrétariat technique de rechercher une autre source de financement. DECISIONS-ACTIONS Concernant les TROD Les premiers résultats ne permettent pas d’estimer les besoins de la Guyane et le montage d’un dossier FNPIES. En accord avec la CGSS il est acté : Une démarche a été menée en ce sens auprès de la DGS (Sous direction prévention des risques sexuels) par Mmes LE BOURHIS et PANELLE d’où - de financer le projet TROD à titre expérimental sur le il ressort qu’à l’ARS est invitée à solliciter le FNPIES. FIQCS en 2011(sur 3 mois) à savoir : achat, distribution des tests et rémunération de la participation des Cette question ayant déjà été évoquée au niveau national (cabinet médecins ; CNAMTS et DGS), Dr FALIU(DGS) a recommandé à l’ARS de préparer un dossier au niveau local afin de remonter les besoins. -que l’ARS ne finance pas l’expérimentation menée par le réseau en partenariat avec un laboratoire, en Une rallonge budgétaire pourrait être accordée à la Guyane si juillet et août 2011 ; nécessaire. -de présenter une demande de financement au titre Aussi, afin d’évaluer les besoins réels en financement, le coût de du FNPEIS en 2012, fondée sur un bilan chiffré de l’opération étant estimé pour une année à 471 000 €, le réseau kikiwi l’expérimentation (production des tableaux de suivi) est invité à présenter un premier bilan de l’expérimentation qu’il a lancée au mois de juillet 2011 pour une durée de deux mois. Rapport d’activités 2011 29 S’agissant des CDPS, afin de tenir compte du « turnover » et de la pénurie de médecins il est proposé de recourir également aux infirmiers pour réaliser les Bilan de l’expérimentation des TRODS/KIKIWI TRODS mais dans le cadre des contrats de coopération Pour cette action un laboratoire a fourni à l’association 1000 tests entre PS rapides (1 boîte contient 24 T) et 36 médecins, dont 6 remplaçants se sont portés volontaires, gracieusement. Mode de rémunération des médecins participant aux 720 tests ont été distribués aux médecins et le reste stocké TROD : CHAR(COREVIH). Se fera sur la base de 2C Une démonstration de l’utilisation des tests et sur le dépistage en dont 1 C pris en charge par la CGSS et le 2è C général, a été effectuée par le réseau Kikiwi pour les médecins, à supplémentaire par le réseau au titre des prestations Cayenne (DOMUS MEDICA), à St Laurent et à Kourou. C’est au cours de dérogatoires. ces rencontres que la liste des volontaires a été constituée. Il s’agit d’un forfait versé au médecin en tenant Bilan : compte de sa spécialité (généraliste ou gynécologue), Sur 36 médecins 27 ont fait les tests. Au total 140 tests ont été réalisés qui couvre le dispositif d’annonce. par les 18 médecins qui ont répondu au réseau. Conditions préalables à remplir pour le paiement par Résultats : le réseau: 2 T positifs et un indéterminé. Le réseau ne peut préciser le nombre de -Attestation de formation au TROD; tests réalisés en moyenne par jour. -Une fiche précisant les conditions de réalisation dont engagement à fournir les fiches d’évaluation, Conclusions : anonymes. -ce chiffre ne permet pas d’estimer les besoins de la Guyane et le -Fiche d’adhésion au réseau montage d’un dossier FNPIES ; -fiche mensuelle concernant nombre de TROD réalisés -Les médecins se sont trouvés désarmés pour annoncer le Recommandation faite aux réseaux résultat d’un test positif ce qui pose le problème de la formation des volontaires. La formation préalable des médecins et professionnels qui font les TROD est obligatoire doit être planifiée et organisée par le réseau sur le dispositif d’annonce et d’orientation des patients. Elle se traduira par la délivrance d’une attestation aux praticiens. -Le réseau devra s’assurer du mode d’élimination des déchets par les médecins volontaires Point II- Prise en charge de l’observance thérapeutique réalisée par les Infirmiers libéraux(IDEL) ARS : dispositif mis en place au démarrage du réseau en 2005. Il n’existait pas de consultation d’observance au CHAR. Mode de rémunération des IDE sur la base de 15 j d’observance 1,5 AMI/j payé par la CGSS et 1 complément versé par le réseau sur les 15 jours (AMI 3,5) sous réserves que : l’infirmière adhère au réseau dans le cadre d’un protocole thérapeutique le patient soit inclus dans le réseau. Les documents remis aux médecins : - fiche de liaison médecin/hôpital : réaliser une fiche type pour les établissements ; -fiches d’évaluation : -ne doivent pas être nominatives, mettre en place une clé d’anonymisation (voir le logiciel docteur, permettrait de crypter les informations) -doivent être transmises mensuellement au coordonnateur du réseau par les médecins pour exploitation et à l’appui de leur demande de remboursement. Présenter un bilan au début de l’année 2011 Demande du réseau : financement de l’observance sur 365 jours par le FIQCS Consultations d’observance Décision prise en prenant compte de la réglementation en vigueur à l’assurance maladie et les Définition des soins assurés par les IDEL décisions de l’ARS: Le président de l’association précise qu’aujourd’hui les consultations -Le réseau en liaison avec les unités d’hôpital de jour, d’observance sont réalisées en milieu hospitalier. est invité à définir le nombre de patients relevant d’une demande de soins infirmier (DSI) ou seulement En réalité les soins effectués au domicile des patients correspondent d’un accompagnement pour la prise de médicaments. plus à du soutien à l’observance et, de la surveillance à la prise de médicament. Principe retenu : 15 premiers jours observance fait en milieu Rapport d’activités 2011 30 La DRSM précise que la nomenclature prévoit selon un protocole, la hospitalier. prise en charge des soins infirmiers dans les cas de dépendance Versement par le réseau au titre des prestations physique ou cognitive par tranche de 6 mois renouvelables. dérogatoires, d’un complément forfaitaire de 3,5 AMI, pour accompagnement. Financement assuré par l’ARS sur le FIQCS A compter du 16J/ 1) l’infirmier effectue une DSI soumise à l’entente préalable du médecin conseil, accordée pour 6 mois et renouvelable selon la même procédure. Ces soins sont rémunérés par la CGSS. 3,5 AMI 2) Lorsqu’il s’agit d’un accompagnement pour la prise de médicaments au delà des 15J les actes seront pris en charge forfaitairement par le réseau et payés entre 2 ou au plus 2,5 AMI. Le réseau doit mettre en place : un parcours personnalisé du patient et un protocole de prise en charge et une procédure de suivi (évaluation du nombre d’actes, paiement). Prochaine rencontre Une réunion est programmée entre l’ARS, la CGSS, la DRSM, le réseau KIKIWI, l’URPS des médecins et des infirmiers le 15 novembre. Le secrétariat technique du FIQCS se rapprochera de Mme MICHOTTE à la CGSS pour le montage du dossier FNPEIS… Rapport d’activités 2011 31 Annexe 2 REUNION DE CONCERTATION ARS/ RESEAU KIKIWI 13/10/ 11 DE 9 H A 11H30 A L’ARS Ordre du jour : - bilan des TROD et observance -Prise en charge des consultations d’observance réalisées par les IDE Etaient présents: -ARS : -Mme E.PANELLE -Mme LE BOURHIS -Réseau : Dr I.SANGARE coordonnateur du réseau Assistait à la réunion : Diffusion : ARS/CGSS/DRSM/KIKIWI Rédacteur : E.PANELLE secrétariat technique du FIQCS Point I – Demande de financement des TROD au titre du FNPIES ARS : Il s’agissait d’examiner avec le réseau les points du compte rendu de la réunion du 20 septembre 2011 qui méritaient d’être précisés. DECISIONS-ACTIONS Concernant les TROD Les propositions faites à rajouter aux conditions préalables à remplir et aux recommandations Bilan de l’expérimentation des TRODS/KIKIWI Pour cette action un laboratoire a fourni à l’association 1000 tests rapides (1 boîte contient 24 T) et 40 médecins, dont 6 remplaçants se Mode de rémunération des médecins participant aux sont portés volontaires, gracieusement. TROD : 960 tests ont été distribués aux médecins (soit 22 boîtes à Cayenne, 8 à Sans changement Kourou et 10 à St Laurent) et le reste stocké CHAR(COREVIH). Conditions préalables à remplir pour le paiement par Une démonstration de l’utilisation des tests et sur le dépistage en le réseau: général, a été effectuée par le réseau Kikiwi pour les médecins, à Cayenne (DOMUS MEDICA), à St Laurent et à Kourou. C’est au cours de Fournir les documents : ces rencontres que la liste des volontaires a été constituée. -Fiche d’adhésion au réseau ; - les fiches d’évaluation, anonymes Bilan : concerne Cayenne et Kourou Sur 40 médecins 27 ont fait les tests. Au total 140 tests ont été réalisés -Attestation de formation au dispositif par les 18 médecins qui ont répondu au réseau (enquête téléphonique TROD d’annonce, d’orientation ; les 19 et 20 septembre). -participation à la démonstration /; Le PPS Résultats : - -fiche mensuelle concernant nombre de TROD 137 T négatifs, 2 T positifs et 1 T indéterminé. Soit une prévalence de réalisés 1,4 % Le réseau ne peut préciser le nombre de tests réalisés en moyenne par Proposition : Rapport d’activités 2011 32 jour. Signature d’une charte d’engagement Conclusions : En 3 exemplaire (1=réseau, 1=ARS, 1=médecin ; 1= -ce chiffre ne permet pas d’estimer les besoins de la Guyane et le réseau) +engagement à : montage d’un dossier FNPIES pour cette année ; -remplir les fiches procédure (liaison, d’évaluation Une fiche précisant les conditions de réalisation . - Certains médecins se sont trouvés désarmés pour annoncer le résultat d’un test positif ce qui pose le problème de la -Apporter des garanties sur le stockage et formation des volontaires. l’élimination des déchets ; -assurer la continuité des soins pour chaque patient dépisté positif - délivrer le message de prévention quel que soit le résultat (+/-): le non respect d’une des clauses de la charte implique le retrait (l’exclusion) du professionnel du dispositif/TROD ; - le parcours de soins Point II- Prise en charge de l’observance thérapeutique réalisée par les Infirmiers libéraux (IDEL) Recommandation faite aux réseaux La formation préalable des médecins et professionnels qui font les TROD est fortement recommandée. Elle doit être planifiée et organisée par le réseau sur le Définition des soins assurés par les IDEL… dispositif d’annonce et d’orientation des patients. Une formation est programmée au courant du mois Le réseau fait observer que jusqu’à ce jour les infirmiers sont payés 1,5 de novembre qui sera animée par des experts AMI au-delà du 15è jour, en l’absence de DSI. Comment dire ? A compléter : ajouter en bas de page la remarque de kikiwi Le reste inchangé Elle se traduira par la délivrance d’une attestation aux praticiens. -Le réseau devra s’assurer du mode d’élimination des déchets par les médecins volontaires -mettre en place le PPS Les documents remis aux médecins : - fiche de liaison médecin/hôpital : réaliser une fiche type pour les établissements ; -fiches d’évaluation : -ne doivent pas être nominatives, mettre en place une clé d’anonymisation (voir le logiciel docteur, permettrait de crypter les informations) -doivent être transmises mensuellement au coordonnateur du réseau par les médecins pour exploitation et à l’appui de leur demande de remboursement. Présenter un bilan à la fin du 1er trimestre 2011 Consultations d’observance Sans changement sauf demande de soins infirmier (DSI) ou d’un accompagnement pour la prise de médicaments. Principe retenu : 15 premiers jours observance fait en milieu hospitalier. Versement par le réseau au titre des prestations dérogatoires, d’un complément forfaitaire de 3,5 AMI, pour accompagnement. Financement assuré par l’ARS sur le FIQCS A compter du 16J/ Rapport d’activités 2011 33 1) l’infirmier effectue une DSI/l’entente préalable auprès du médecin conseil, accordée pour 6 mois et renouvelable selon la même procédure. Ces soins sont rémunérés par la CGSS. 3,5 AMI 2) Lorsqu’il s’agit d’un accompagnement pour la prise de médicaments au delà des 15J les actes seront pris en charge forfaitairement par le réseau et payés 2,5 AMI. Le réseau doit mettre en place : un parcours personnalisé du patient et un protocole de prise en charge et une procédure de suivi (évaluation du nombre d’actes, paiement). Prochaine rencontre : Une réunion est programmée entre l’ARS, la CGSS, la DRSM, le réseau KIKIWI, l’URPS des médecins et des infirmiers le 15 novembre. Rapport d’activités 2011 34 12- EN RESUME: La nouvelle mission du réseau avec l’avènement des TROD: de promouvoir le dépistage du VIH dans les cabinets de médecine de ville, qui n’était pas prévue dans les actions 2011 du réseau, a occupé plus du tiers du temps de coordination du réseau en terme de temps de réunion pour le dispositif à mettre en place, d’élaboration de documents, de formation de la cinquantaine de médecins, d’approvisionnement, de réapprovisionnement en TROD, du paiement du forfait prévu à cet effet, de fourniture de documents, d’information sur le parcours de soin, de recueil et la saisie des données pour l’évaluation du dispositif prévue à la fin mars. La mise en place du dispositif encadrant la réalisation des TROD par les médecins libéraux, et les actions prévues et validés par les instances du réseau, en termes d’exécution, a nécessité plus de temps que prévu. Ce qui a mis à mal certaines activités du réseau notamment le retard dans le paiement des IDEL du réseau, peu de temps de mobilisation des adhérents du réseau pour les actions d’animation du réseau (moins de participants aux EPU et formations en 2011 qu’en 2010). En général si l’on peut citer l’exercice 2010 comme l’année de relance des activités du réseau et l’exercice 2011 comme l’année des réformes du réseau (en termes de fiches de liaison élaborées, de protocole, de convention), cependant des tensions et difficultés subsistent. La recherche de qualité implique des réformes en terme de coordination, d’identification des difficultés et les niveaux et d’en parler ou de les signaler, mais il ne s’agit en aucun cas de faire le procès d’une tierce personne. Rapport d’activités 2011 35 12.1- RECAPITULATIF DES ACTIONS DU RESEAU EN 2011 ACTIVITÉS DATE DE DEBUT DATE DE FIN INDICATEUR DE MESURE RESULTATS OBSERVATION Adhésions des patients au réseau Janvier 2011 Décembre 2011 Exhaustivité des files actives 605 sur 1200 environ Adhésions des professionnels de santé et membres associatifs Janvier 2011 Décembre 2011 Exhaustivité des professionnels et membres associatifs 85 professionnels ont adhéré au réseau pour la seule année 2011. Le nombre total d’adhérents est de 292 en fin 2011. Animation réseau Janvier 2011 Décembre 2011 Nombre de professionnels adhérents au réseau mobilisés au cours de l’exercice 438 Ne sont pas prises en compte les réunions entre coordinateurs et coordinateur président, réseau Syndicat des IDEL, réseau ARS, CGSS, URML, les réunions d’élaboration de l’affiche sur les TROD, et les soirées co-organisées ARS-réseau Mise en réseau des professionnels : Formation des professionnels Janvier 2011 Décembre 2011 Une formation par semestre : nombre de formation avec nombre de professionnels formés 3 avec 81 participants Ce chiffre exceptionnel par rapport aux autres exercices est dû au nombre de professionnels formé à la réalisation et à l’interprétation d’un TROD (52 médecins formés pour la seule année 2011). Mise en réseau des professionnels: groupes de parole professionnels Janvier 2011 Décembre 2011 Un groupe de parole tous les deux mois à Cayenne et Kourou 7 groupes de parole pour un total de 76 participants Une moyenne de 10 participants par séance de groupe de parole. Mise en réseau des professionnels : EPU Janvier 2011 Décembre 2011 Un EPU toutes les 4 à 6 semaines 5 EPU pour un total de 138 participants Une moyenne de 27 participants par EPU Mise en réseau des professionnels : réunions de bureau Janvier 2011 Décembre 2011 Non défini Deux réunions de Bureau pour un total de 14 participants Parmi ces 2 réunions ne sont pas prises en compte les réunions entre coordinateurs, coordinateur et président du réseau, entre coordinateur et vice-président territorial (Cayenne, Kourou, Saint Laurent) La moitié des patients suivis dans les différentes files actives ne sont pas adhérents au réseau. Rapport d’activités 2011 36 ACTIVITÉS DATE DE DEBUT DATE DE FIN Assemblée Générale Janvier 2011 Décembre 2011 Une A.G annuelle 2 AG avec un total de 51 participants soit 17% des adhérents professionnels qui ont assisté à l'ensemble des assemblées générales du réseau au cours de l’exercice 2011 Conseil d’Administration Janvier 2011 Décembre 2011 Au moins un C.A par semestre 2 C.A avec 20 participants au total Le second C.A s’est tenu par webex. Décembre 2011 Nombre de réunion entre adhérent réseau et nombre de participants 6 réunions entre membres adhérents du réseau en dehors des activités d’animation citées ci-dessus pour un total de 60 participants Parmi ces réunions ne sont pas prises en compte les approches individualisées et individuelles entre la coordination et un professionnel Décembre 2011 Nombre de fiche(s) de liaison, de, protocole et de convention(s) et charte(s) signé(s) 7 au total dont 4 fiches de liaison, un protocole une convention et une charte. Ces documents élaborés permettent de formaliser le parcours de soins du patient, permettent aussi au réseau d’être dans son statut de réseau de proximité : directement impliqué dans la prise en charge, le suivi et l’accompagnement du patient Réunion entre professionnels adhérents du réseau Formalisation du parcours de soin patient Janvier 2011 Janvier 2011 INDICATEUR DE MESURE RESULTATS Ce qui fait de l’exercice 2011 l’année de reforme du réseau KIKIWI Communication réseau Patients suivi à domicile par les IDEL du réseau Janvier 2011 Décembre 2011 Janvier 2011 L’ensemble des actions du réseau ayant fait l’objet au préalable de communication auprès de l’ensemble des professionnels (adhérents et non adhérents du réseau Décembre 2011 Nombre de patients suivis à domicile avec CV contrôlée (CV< 50/ml) OBSERVATION Un total de 21 communications au cours de l’exercice 2011 sur l’ensemble des actions menées par le réseau. Nb = toutes les communications n’ont pas été publiées sur le site du réseau. 122 patients étaient suivis à domicile par les IDEL (soit environ 10% des patients des files actives sur l’ile de Cayenne, dont 70 avec CV< 50/ml, 6 de ces patients n’avaient pas de CV virale. 4 décès ont été signalés dont 3 décès liés aux comorbidités liées à l’infection par le VIH L’exercice 2011 a été marqué dans le cadre du suivi à domicile des patients par beaucoup d’instabilités et d’incertitudes quant aux modalités et conditions de paiement des prestations dérogatoire, et même concernant l’avenir du suivi des patients à domicile. Cependant, malgré ces difficultés force est de reconnaître que les résultats se sont beaucoup améliorés Rapport d’activités 2011 37 (néoplasies liées au VIH). Un décès hors du département de cause inconnue en terme de succès thérapeutique d’environ 50% en 2010 le taux de succès thérapeutique est passé à 60% en 2011, avec certes des décès mais non liés aux infections opportunistes mais plutôt aux néoplasies liées à l’infection par VIH. Très peu d’hospitalisations au cours de l’année 2011 dans ce groupe de patients. Avec ce succès thérapeutique dans ce groupe de patients très peu d’entre eux ont été autonomisés c-àd sevrés de l’infirmier(e) à domicile. S’ils étaient de 127 en 2010 ils sont 122 en 2011. Sur les 122 patients suivis à domicile par les IDEL, 9 sont suivis par le service de pédiatrie (HDJ). Sur ces 9 patients, 7 ont des CV indétectables avec un taux de succès thérapeutique de l’ordre de 78% pendant que le taux de succès thérapeutique dans l’ensemble de la cohorte pédiatrique est d’environ 60%. Ce résultat nous amène à dire que le taux de succès thérapeutique peut être amélioré en sollicitant d’avantage les services des IDEL d’observance car ils réussissent à hauteur de 80% avec les enfants et adolescents suivis à l’HD pédiatrique. Rapport d’activités 2011 38 13- COMPTE RENDU DE L’ASSEMBLEE GENERALE DU 8/03/2012 TENUE AU CGOSH DE 14H30 A 15H30. Le président rappelle l’historique de la montée en charge du réseau et présente les principales réalisations du réseau à Cayenne et Kourou, puis dans l’ouest Guyanais. BILAN D’ACTIVITES 2011 DU RESEAU Cayenne Kourou ACTIVITES DATE DE DEBUT DATE DE FIN INDICATEUR DE MESURE RESULTATS OBSERVATION Adhésions des patients au réseau Janvier 2011 Décembre 2011 Exhaustivité des files actives 605 sur 1200 environ La moitié des patients suivis dans les différentes files actives ne sont pas adhérents au réseau. Adhésions des professionnels de santé et membres associatifs Janvier 2011 Décembre 2011 Exhaustivité des professionnels et membres associatifs 85 professionnels ont adhéré au réseau pour la seule année 2011. Nombre total d’adhérents est de 292 en fin 2011. Animation réseau Janvier 2011 Décembre 2011 Nombre de professionnels adhérents au réseau mobilisés au cours de l’exercice 438 Sont pas prises en compte les réunions entre coordinateurs et coordinateur président, réseau Syndicat des IDEL, réseau ARS, CGSS, URML, les réunions d’élaboration de l’affiche sur les TROD, et les soirées co-organisées ARS-réseau Mise en réseau des professionnels : Formation des professionnels Janvier 2011 Décembre 2011 Une formation par semestre : nombre de formation avec nombre de professionnels formés 3 avec 92 participants Ce chiffre exceptionnel par rapport aux autres exercices est dû au nombre de professionnels formés à la réalisation et à l’interprétation d’un TROD. Décembre 2011 Rapport d’activités 2011 39 ACTIVITES DATE DE DEBUT DATE DE FIN INDICATEUR DE MESURE RESULTATS OBSERVATION Mise en réseau des professionnels: groupes de parole professionnels Janvier 2011 Décembre 2011 Un groupe de parole tous les deux mois à Cayenne et Kourou 7 groupes de parole pour un total de 76 participants Une moyenne de 10 participants par séance de groupe de parole. Mise en réseau des professionnels : EPU Janvier 2011 Décembre 2011 Un EPU toutes les 4 à 6 semaines 5 EPU pour un total de 138 participants Une moyenne de 27 participants par EPU Assemblée Générale Janvier 2011 Décembre 2011 Une A.G annuelle 2 AG avec un total de 51 participants soit 17,5% des adhérents professionnels qui ont assisté à l'ensemble des assemblées générales du réseau au cours de l’exercice 2011 Conseil d’Administration Janvier 2011 Décembre 2011 Au moins un C.A par semestre 2 C.A avec 20 participants au total Le second C.A s’est tenu par webex. Réunion entre professionnels adhérents du réseau Janvier 2011 Décembre 2011 Nombre de réunion entre adhérent réseau et nombre de participants 6 réunions entre membres adhérents du réseau en dehors des activités d’animation citées ci-dessus pour un total de 60 participants A ces réunions ne sont pas prises en compte les approches individualisées et individuelles entre la coordination et un professionnel Formalisation du parcours de soin patient Janvier 2011 Décembre 2011 Nombre de fiche(s) de liaison, de, protocole et de convention(s) et charte(s) signé(s) 7 au total dont 4 fiches de liaison, un protocole une convention et une charte. Ces documents élaborés permettent de formaliser le parcours de soins du patient, permettent aussi au réseau d’être dans son statut de réseau de proximité : directement impliqué dans la prise en charge le suivi et l’accompagnement du patient Ce qui fait de l’exercice 2011 l’année de reforme du réseau KIKIWI Communication réseau Janvier 2011 Décembre 2011 L’ensemble des actions du réseau ayant fait l’objet au Un total de 21 communications au cours de l’exercice Rapport d’activités 2011 40 Patients suivi à domicile par les IDEL du réseau Janvier 2011 Décembre 2011 préalable de communication auprès de l’ensemble des professionnels (adhérents et non adhérents du réseau 2011 sur l’ensemble des actions menées par le réseau. Nombre de patients suivis à domicile avec CV contrôlée (CV< 50/ml) 122 patients étaient suivis à domicile par les IDEL (soit environ 10% des patients des files actives sur l’ile de Cayenne, dont 70 avec CV< 50/ml, 6 de ces patients n’avaient pas de CV virale. 4 décès ont été signalés dont 3 décès liés aux comorbidités liées à l’infection par le VIH (néoplasies liées au VIH). Un décès hors du département de cause inconnue Nb = toutes les communications n’ont pas été publiées sur le site du réseau. L’exercice 2011 a été marqué dans le cadre du suivi à domicile des patients par beaucoup d’instabilités et d’incertitudes quant aux modalités et conditions de paiement des prestations dérogatoires et même de l’avenir du suivi des patients à domicile. Cependant malgré ces difficultés force est de reconnaitre que les résultats ce sont beaucoup améliorés en terme de succès thérapeutique d’environ 50% en 2010 le taux de succès à 60% en 2011 avec certes des décès mais non liés aux infections opportunistes mais plutôt aux néoplasies liées à l’infection par VIH. Très peu d’hospitalisations au cours de l’année 2011 dans ce groupe de patients. Avec ce succès thérapeutique dans ce groupe de patients très peu d’entre eux ont été autonomisés c-à-d sevrés de l’infirmier(e) à domicile. S’ils étaient de 127 en 2010 ils sont 122 en 2011. Le président a fait le bilan des activités dans l’ouest Guyanais et souligné qu’un mi-temps de coordination était sans doute insuffisant. Rapport d’activités 2011 41 13.1- NOVEMBRE 2010 A JUIN 2011 Fin 2010, sur décision de l’ARS, la coordinatrice de prévention des risques sexuels de l’Ouest Guyanais a été mise à disposition par le CHOG pour assurer la coordination à mi-temps du réseau Kikiwi dans l’Ouest Guyanais. En pratique, celle-ci n’a eu que peu de temps à consacrer à la mise en place du réseau. Elle a arrêté ses missions début juillet 2011. La configuration de ce poste (mi-temps réseau / mi-temps coordination PRS) n’a pas été maintenue à son départ en septembre 2011 et il est redevenu un poste temps plein dédié à la prévention des risques sexuels. Sur la base des informations transmises, les activités réalisées sur cette période dans le cadre du réseau ont été : - Réalisation d’un état des lieux : rencontre de 11 professionnels de santé libéraux à St-Laurent, 8 structures extra-hospitalières et des professionnels hospitaliers Elaboration d’un répertoire des professionnels libéraux dans l’Ouest Guyanais Elaboration d’un document d’information en partenariat avec l’association AIDES « Adresses utiles à St-Laurent » Adhésion de professionnels : 1 13.2- JUILLET 2011 À DÉCEMBRE 2011 La nouvelle coordinatrice a pris ses fonctions fin juin 2011 dans le cadre d’un mi-temps. Les missions (dans le cadre du réseau) ont été principalement dans 3 domaines : - Mise en place et animation d’un réseau de professionnels dans l’Ouest Guyanais Expérimentation de l’utilisation des TRODs auprès des MGL Soutien à l’observance des patients en grande difficulté d’observance Mise en place et animation d’un réseau de professionnels dans l’ouest guyanais Cela a constitué la principale activité de la coordinatrice : Les principaux objectifs, actions et indicateurs sont récapitulés dans le tableau ci-dessous. Rapport d’activités 2011 42 Récapitulatif des actions réalisées et indicateurs dans l’Ouest de la Guyane : Objectifs Adhésion des professionnels du VIH Constitution d’un répertoire des acteurs Organisation d’EPU Mise en place de partenariats Mise en place et organisation d’un staff « femmes et enfants VIH+ » au CHOG Appui à l’organisation de formation Communication sur le Réseau Kikwi Communication grand public Actions réalisées Indicateurs - 56 professionnels adhérents - 124 professionnels reçoivent les informations (mailing liste) - 16/09/11 : « Prise en charge des IST » (en collaboration avec le réseau Périnat) - 60 personnes - 10/10/11 : « Accompagnement social des PVVIH » - 13 personnes - 08/12/11 : « Ados et VIH » - 45 personnes - 14/12/11 : « Le VIH dans l’Ouest Guyanais : épidémiologie, suivi médical des patients et trt ARV » - 59 personnes - Avec la MDA : mise en place d’un groupe de travail « Ados et VIH dans l’Ouest Guyanais » - Avec le réseau périnat (formation/staff femmes et enfants VIH+) - Avec la coordination PRS de l’Ouest Guyanais : aide à la préparation et participation à la JMS 2011 sur le thème « solidarité avec les PVVIH » Mise en place et organisation d’un staff mensuel pour améliorer le suivi des femmes enceintes VIH+ et de leur enfant (CHOG : Pédiatrie / maternité / Médecine / HDJ ; PMI ; Réseau périnat) - 2 réunions - 13 et 14 oct 2011 : Appui à l’organisation de la formation « Femmes et VIH » à SLM (MFPF) - Relai de l’information pour la formation à l’observance des trt ARV organisée par le réseau Kikiwi à Cayenne (Comment Dire, Nov 2011) - Distribution du document « Adresses utiles à StLaurent » auprès des professionnels - 19 participants - 3 staffs organisés (12 participants) - 4 participants de l’Ouest Guyanais - 100 documents distribués - 01/12/11 : Intervention à la radio UDL dans le cadre de la JMS 2011 Parmi les thématiques d’EPU qui ont été évoquées pour l’année 2011 : - Le dépistage, les TRODs L’annonce, le counselling Le recours aux tradipraticiens La prise en charge médicale des femmes enceintes VIH+ et des enfants (en collaboration avec le réseau Périnat) Rapport d’activités 2011 43 Expérimentation de l’utilisation des trods par les mgl de l’ouest guyanais Aout-Septembre 2011 : Mise en place de l’expérimentation des TRODs La coordinatrice a été informée du protocole d’expérimentation de l’utilisation des TRODs dès son arrivée ; puis formée à la mise en mise en place de cette expérimentation par le Dr Leila Adriouch et le Dr Issa Sangaré en août 2011 lors de 2 rencontres de 2 jours sur Cayenne. Certains outils ont ensuite été adaptés pour l’Ouest Guyanais avec le Dr Vantilcke (organisation de la filière d’aval, fiche de liaison ville/hôpital). Dix boîtes de TRODs (de 24 tests) ont été remises dans le cadre de cette expérimentation. S’il été prévu initialement de former 4 à 5 médecins volontaires sur l’Ouest, l’accueil ayant été très favorable, au total 10 médecins généralistes volontaires, exerçant à Mana ou St-Laurent du Maroni ont été formés à l’utilisation des TRODs entre fin aout 2011 et mi-septembre 2011. Pour chaque médecin, les documents/outils remis étaient : - 1 boîte de 24 tests Protocole de l’expérimentation Organisation de la filière d’aval dans l’Ouest Guyanais Registre des patients en cas de test positif ou douteux Registre des patients ayant bénéficié d’un TROD Mémento de la prise en charge du test positif Fiche de liaison ville-hôpital Documents à remettre au patient en cas de test négatif, positif ou douteux Octobre-Décembre 2011 : Evaluation de l’expérimentation Le protocole de l’évaluation (Annexe 1) et le questionnaire d’évaluation (Annexe 2) ont été finalisés fin septembre 2011 avec le Dr Leila Adriouch et validé par le Pr Mathieu Nacher. L’évaluation a été réalisée entre mi-octobre 2011 (pour les médecins ayant terminé leur boîte de 24 tests) et mi-décembre 2011 (pour les autres). Sur les 10 médecins formés, 7 ont pu être interrogés (2 n’étaient pas sur le territoire guyanais pendant la période d’évaluation et 1 n’était pas disponible). La durée du questionnaire était de 10 à 15 minutes. La liste des médecins ayant participé est présenté en Annexe 3 et les résultats de l’évaluation sont présentés en Annexe 4. Rapport d’activités 2011 44 Parmi les principaux résultats : - - 94 tests ont été réalisés ; 2 se sont avérés positifs, mais il s’agissait de patients déjà connus du CHOG (patients bien suivis, sous traitement ARV) Tous les médecins ayant participé ont jugé cette pratique pertinente et faisable L’acceptabilité par les patients est, du point de vue des médecins, très bonne Certains médecins ont proposé très facilement le test, mais pour la plupart ces tests ont été proposés dans des circonstances particulières (patient n’ayant pas de couverture maladie, patient ayant eu une prise de risque…). L’annonce des résultats ne pose pas de difficultés à la majorité des MGL interrogés Le temps consacré pour la réalisation des tests (entretien pré-test, réalisation du test et annonce) est court, ce qui permet aux médecins d’intégrer cette pratique dans le cadre d’une consultation Si cette évaluation doit être conduite à Cayenne, il conviendra de retravailler le questionnaire (certaines questions ne sont pas utiles, voire difficilement exploitables). Décembre 2011 : Mise en place des prestations dérogatoires pour les MGL La version finale de la charte ayant été transmise tardivement et les registres n’étant pas disponibles sur St-Laurent mi-décembre 2011, la mise en place des prestations dérogatoires n’a pas pu se mettre de place avant le départ en congés maternité de la coordinatrice. Le Dr Vincent Vantilcke a accepté de faire le relai pour assurer l’approvisionnement en TRODs des MGL, faire signer les chartes et remettre les registres aux MGL lorsqu’ils seront disponibles. Des consignes ont également été laissées aux médecins libéraux. Le Dr Sangaré s’est proposé pour assurer le relai pour le paiement des prestations dérogatoires. Deux autres médecins ont été formés également en décembre 2011, ce qui porte à 12 le nombre de MGL formés au TRODs. Soutien a l’observance des patients en grande difficulté d’observance La mise en place du réseau d’IDEL à domicile Les IDEL avaient été rencontrées par la précédente coordinatrice en mai-juin 2011, et celles-ci avaient fait part de leurs inquiétudes quand aux courriers reçus de la CGSS. Les IDEL n’ont donc été recontactées que fin novembre 2011, suite aux décisions prises par lors des réunions ARS/CGSS/Réseau Kikwi. Elles ont été informées sur la base des CR des réunions. En décembre 2011 : Rapport d’activités 2011 45 - Nombre d’IDEL recensées : 8 Nombre d’IDEL informées des nouvelles modalités de prestations dérogatoires du réseau Kikiwi : 5 Nombre d’IDEL ayant adhéré au réseau : 3 Nombre de patients VIH suivis par les IDEL en décembre 2011 : 5 (tous faisant l’objet d’une DSI) Nombre de prise en charge réseau mises en place en décembre 2011 : 1 Nombre d’IDEL formées à l’observance ou à l’ETP des PVVIH : 0 Aucune des IDEL de l’Ouest Guyanais n’est formée à l’accompagnement des PVVIH. La plupart ont manifesté le souhait de participer à des formations. Or les formats des formations proposés actuellement ne correspondent pas à leurs attentes et disponibilités (impossibilité de se rendre sur Cayenne, impossibilité de se dégager plusieurs jours). L’idéal serait de proposer des formations localement, adaptées aux horaires des IDEL. Estimation du nombre de patients concernés par le besoin d’un soutien à l’observance par les IDEL Sur la base d’une estimation de la file active de 410 patients en 2010, sachant que 80% des patients sont sous ARV et que environ 30% sont en échec thérapeutique, les besoins pour un soutien renforcé à l’observance concerneraient 100 patients. En estimant que la moitié acceptent une IDEL, cela concernerait 50 patients. Selon le Dr Vantilcke, 1/4 souffrirait de dépendance physique ou mentale et les 3/4 non. A noter qu’à l’heure actuelle, l’offre de soins infirmiers à domicile ne pourrait répondre à cette demande potentielle. Divers La nécessité de définir le territoire de l’Ouest Guyanais et le rôle du réseau Si la mise en place du réseau a démarré sur St-Laurent (et partiellement sur Mana), il n’en est rien sur le reste du territoire de l’Ouest Guyanais. La rencontre de quelques acteurs des centres de santé ont fait ressortir des besoins de formation, l’intérêt de proposer les TRODs dans les centres de santé… Il conviendrait en premier lieu de définir le territoire d’action du réseau Kikiwi dans l’Ouest Guyanais ; ensuite de définir sa place et son rôle dans l’organisation du dépistage et des soins actuelle et dans le cadre de la réorganisation qui s’annonce (reprise progressive des centres de santé par le CHOG). Des difficultés logistiques Le bureau de la coordinatrice est situé au CHOG (bureau de l’ORL, Hôpital de Jour). Si cela présente l’avantage d’être en lien direct avec l‘équipe hospitalière, cela pose plusieurs difficultés : Rapport d’activités 2011 46 - - Des manques matériels : absence de fax, absence de scanner, absence de photocopieuse, absence de ligne téléphonique directe (obligation de passer par le standard du CHOG), absence de rangement (pas d’étagère, pas de tiroir), absence de boîte aux lettres pour la réception du courrier. Obligation de libérer le bureau (et donc déplacer l’ordinateur et les outils de travail), 2 jours / mois lors de la venue de l’ORL. En outre, il est question depuis 2010 de formaliser la présence de la coordination du réseau Kikiwi au CHOG par la signature d’une convention entre le réseau Kikiwi, le CHOG et l’ARS. Cette convention a été évoquée à plusieurs reprises mais fin 2011, elle n’a toujours pas été écrite. Résultats de l’évaluation de l’expérimentation TRODs auprès des médecins généralistes libéraux exerçant dans l’Ouest Guyanais L’évaluation a été réalisée entre mi octobre 2011 (pour les médecins ayant terminé leur boîte de 24 tests) et mi-décembre 2011 (pour les autres). Sur les 10 médecins formés, 7 ont pu être interrogés (2 n’étaient pas sur le territoire guyanais pendant la période d’évaluation et 1 n’était pas disponible). 1. Bilan quantitatif de l’expérimentation Ce bilan quantitatif a été conduit auprès des 10 médecins (les 3 médecins n’ayant pu être rencontrés ont répondu par téléphone ou par mail): - Nombre de tests réalisés par les 10 MGL : 94 o Nombre de tests négatifs : 92 o Nombre de tests positifs : 2 o Nombre de tests indéterminés : 0 Le nombre de tests réalisé par médecin est très variable, 2 médecins ont réalisé 23 tests, 3 autres une dizaine et 5 médecins n’ont réalisé que 3 ou 4 tests. Les 2 tests positifs ont été orientés vers le CHOG. Il s’est avéré que ces 2 patients était déjà connus des médecins hospitaliers, bien suivis et sous traitement ARV. Rapport d’activités 2011 47 2. Bilan qualitatif de l’expérimentation Ces réponses ne concernent que les 7 médecins ayant répondu au questionnaire : Profil des patients auxquels les tests ont été proposés : Les situations qui ont amené les médecins à proposé les tests étaient très variables : - Demande du patient d’un dépistage du VIH Prise de risque sexuel Signe d’appel clinique Systématiquement chez les jeunes Patient sans couverture maladie Patients qui ne vont pas souvent faire une prise de sang Pour 2 médecins, le profil des patients à qui les tests ont été proposés n’étaient pas différent par rapport au dépistage classique (par sérologie). Pour les autres cela était différent principalement car : - cela permet de dépister des personnes sans couverture maladie certains patients n’iront pas chercher leur résultat au laboratoire « les gens acceptent mieux de le faire dans le cabinet » « pour les jeunes c’est plus facile de proposer, ça les rassure » Acceptabilité par les patients : Pour les 7 médecins, 100% des patients ont accepté de réalisé le TRODs dès lors qu’il était proposé. Difficultés techniques vis-à-vis des tests : Certains médecins ont déclaré avoir eu quelques difficultés techniques au début pour recueillir la quantité de sang nécessaire mais cela n’a pas été un frein à la réalisation des tests et cela s’est amélioré par la suite. Difficulté à proposer les tests et annoncer les résultats : Rapport d’activités 2011 48 Tous les médecins se sont déclarés « à l’aise » ou «très à l’aise » pour proposer les tests, pour aborder les questions liées à la sexualité de leurs patients ou pour annoncer les résultats. Tous les médecins ont déclaré que ce test leur a permis d’aborder des questions qu’ils n’auraient pas abordés spontanément (sexualité, prévention des risques sexuels). Temps : Le temps approximatif pour proposer, recueillir le consentement du patient et annoncer le résultat du test (dans le cas d’un test négatif) était estimé à - 5 à 10 minutes pour 6 médecins 3 minutes pour 1 médecin Pour le médecin ayant eu un test positif, cela lui a pris 10-15 minutes de plus. Tous les médecins ont déclaré que le TRODs peut s’intégrer dans le cadre d’une consultation. Rémunération : A la question « Pensez-vous que cette pratique devrait faire l’objet d’une rémunération supplémentaire ? », les 2 médecins interrogés avant la décision de mettre en place des prestations dérogatoires ont répondu « non », l’un ayant déclaré qu’il s’agit d’un outil supplémentaire. Cette question n’a pas été posée aux autres médecins mais leur avis concernant la rémunération à 1C supplémentaire a été recueilli : - Un médecin a jugé cette rémunération normale dans la mesure où cela rallonge le temps de la consultation Un autre a jugé cela « excessif » et a exprimé un certaine « gène » 2 autres médecins ont également trouvé que 1C était « beaucoup » Formations complémentaires : Un seul médecin a spontanément sollicité une formation complémentaire sur l’annonce d’un résultat positif. Pertinence et faisabilité : Rapport d’activités 2011 49 Tous les médecins ont déclaré que cette pratique en médecin générale était faisable et pertinente. Tous ont déclaré qu’ils souhaitaient intégrer ces tests dans leur pratique. Nombre de tests potentiellement réalisable / médecin 1 médecin a estimé qu’il pourrait proposer 1 test/semaine 5 médecins ont estimé qu’ils pourraient proposer environ 1 test/jour (soit 5/semaine) 2 médecins ont estimé qu’ils pourraient proposer 1 à 2 tests/jour (soit 5 à 10/semaine) Rapport d’activités 2011 50 13.3- RECHERCHE Le président a évoqué les différentes recherches soutenues par le réseau, sans qui il serait très difficile voire impossible de les conduire. • • • • • Cap Prostitution CAP Piroguiers Focus Groupes Haïtiens CAP Adolescents CAP… Interreg La perspective de se lancer dans des enquêtes qualitatives pilotées par l’association COIN qui verserait des sommes à Kikiwi qui devrait rémunérer les enquêteurs et produire des rapports n’a pas recueilli de soutien. Le réseau ne participera donc pas aux enquêtes qualitatives. Le président a évoqué les décisions prises en matière de dérogations tarifaires pour les infirmières et concernant les TRODs faits par les médecins généralistes. 13.4- EXERCICE 2010 Par la suite le président a évoqué l’exercice 2010 dont les comptes ont été certifiés avec réserve pour raison d’utilisation anonyme de tickets restaurants (montant total 2284 euros) dans le cadre d’une enquête connaissance attitudes et pratiques par rapport au VIH chez les piroguiers. Ces tickets sont remis aux personnes enquêtées avec du matériel de prévention pour les dédommager du temps passé pour répondre au questionnaire (1h). Le commissaire aux comptes a informé le président de cet aspect règlementaire courrant 2011 alors que l’enquête a eu lieu avant. 440 385 TOTAL 611 831 12 953 F 197 600 236 788 E RECETTES 349 524 DEPENSES12 300 D 22 308 73 429 C 98 297 B 2 536 2 514 A2 0 4 333 0 A1 556 A 0,00 € 115 333 134 298 100 000,00 € 200 000,00 € 300 000,00 € 400 000,00 € 500 000,00 € 600 000,00 € 700 000,00 € Rapport d’activités 2011 51 13.5- BUDGET PREVISIONNEL 2012 Enfin le président a présenté le projet de budget adopté à l’unanimité en AG. BUDGET PREVISIONNEL 2012 - RESEAU KIKIWI CHARGES DE PERSONNEL COORDINATEUR RESEAU CAYE TP SAL NET X 12 COORDINATEUR RESEAU ST LAUR.1/2 T ASSURANCE RESP. CIVIL PRO. X2 TICKET RESTAURANT 12 MOIS CHARGES DE PERSONNEL 1/2 + 1 TP(ugrc igrc urssaf ag2r) Frais de déplacement IK + LOC VEHICULE Sous total 1 42 641,00 € 21 317,00 € 842,00 € 2 899,00 € 45 000,00 € 4 333,00 € 117 032,00 € CHARGES D'EXPLOITATION TELEPHONE PORTABLE X2 CONSOMMABLES MEDICAUX DIVERS FOURNITURES DOCS INFORMATION/COMM. (affiches,cv…) Sous total 2 1 2 4 1 1 000,00 100,00 000,00 000,00 200,00 € € € € € 9 300,00 € FORMATION - INFORMATION FORMATION FMC : observance thérapeutique / Vie affective et vie sexuelle avec "Asso. Comment dire? " EPU : 1 EPU 2X/MOIS PAR SITES DE COORDINATION (selon l'actualité sur le VIH) STAFF CHAR /1XMOIS (20 P.S environ par staff) GROUPES PAROLE : Réunion des P.S DES DIFFERENTS SECTEURS AVEC PARTAGE D'EXPERIENCES ET SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE Sous total 3 20 000,00 € 7 800,00 € 5 280,00 € 990,00 € 34 070,00 € FINANCE - COMPTABILITE HONORAIRES CAC FRAIS DE TENUE DE COMPTE CHARGES EXCEPTIONNELLES Sous total 4 4 400,00 € 200,00 € 16 000,00 € 20 600,00 € PRESTATIONS DEROGATOIRES CONSULTATIONS D'OBSERVANCE POUR LES PATIENTS à la base d'un forfait de 10,40 euros pour 113 patients en 365 jours de suivi. Sous total 5 TOTAL GENERAL (1+2+3+4+5) Prévisionnel 2012 422 943,75 € 422 943,75 € 603 945,75 € Rapport d’activités 2011 52 13-6 DEBATS. Le président rappelle que concernant les Trods de nombreux efforts par divers partenaires étaient en cours et qu’un projet ambitieux de dépistage hors les murs était en cours. Le Dr Grenier a expliqué le travail de la croix rouge qui à l’aide des associations de terrain (DAAC…) et d’un camion aménagé faisait du dépistage du VIH, du diabète et de l’HTA. Monsieur Carage a expliqué les difficultés du réseau à Kourou. Il a rappelé qu’il avait fait près de 1000 dépistages hors les murs par méthode classique avec rendu de résultats rapide. Mme Perus a souligné qu’il y avait 12 IDE et non 8 à Saint Laurent. Elle a souligné la difficulté, confirmée par beaucoup d’infirmières, à rencontrer les médecins prescripteurs et d’avoir les ordonnances et DSI en temps utile. Le président a confirmé cette difficulté et dit que le réseau tentera (il n’est que partenaire de l’hôpital de jour) de proposer des aménagements de l’organisation de l’hôpital de jour de Cayenne afin de ne pas avoir de délais et afin que les infirmières puissent discuter de leurs patients. Une discussion a eu lieu sur les difficultés d’accès aux soins point sur lequel tous sont d’accords mais le président a rappelé que concernant les délais d’accès aux droits et les difficultés du travail des assistantes sociales, le réseau n’avait pas vraiment de prise sur ces points et qu’il était donc un peu déplacé d’attaquer le réseau. La conclusion est que malgré les difficultés le réseau n’avait jamais été aussi étendu et qu’il n’y avait jamais eu autant d’actions simultanées. La séance est levée à 15h30. Rapport d’activités 2011 53 14- ANNEXES 14.1-LES FICHES DE LIAISONS ELABOREES EN 2011 1- FICHE DE LIAISON VILLE-HÔPITAL, VILLE-VILLE (IDEL-Hôpital, IDEl-Ville) INFIRMIER(E) RESPONSABLE : PATIENT Nom :………………………………………………. Date de début du suivi du patient par l’IDEL: Prénom(s) :……………………………………… Nom :………………………………………………………….. Numéro d’ordre :…………………………… Prénom(s) :………………………………………………….. Quartier : / Âge /20... Sexe Service de suivi :…………………………………………Nom du médecin responsable :…………………………. En couple Ο Seul(e) Ο Collocation Ο Foyer Ο Famille Ο Moyen(s) de déplacement du patient ……………………………….. Renseignements avant la mise en place d’un(e) infirmier(e) à domicile Date de mise sous traitement ARV : / / 20…… Protocole thérapeutique antirétroviral:…………………………………………… Résistances connues aux ARV ? Non Ο, si Oui Ο, préciser..................................................................... Autre traitement en cours :………………………………………………………………………………………………………………… Dernière charge virale:……………………………Copies/ml Date : / Les motifs de suivi du patient par IDEL : 1. Prévention des risques sexuels Ο 3. Préparation MDCT Ο / 20... 2. DOTS Ο 4. Soutien psychologique Ο Autre à préciser……………………………………… Renseignements après la mise en place d’un(e) infirmier(e) libéral(e) Date de la dernière consultation médicale : / Dernière charge virale :………………………….Copies/ml / 20.... Date : / / 20.… Qu’est ce qui a changé depuis la mise en place de l’IDEL……………………………………………………………………. Quelle (s) difficulté(s) existe(nt) encore : Besoins du patient pour son suivi 1. Psychologue Ο 2. Assistante sociale Ο 3. Renouvellement d’ordonnance pour les ARV Ο 4. Renouvellement d’ordonnance pour le suivi par l’IDEL Ο 5. Renouvellement d’ordonnance pour le bilan Ο Autre à préciser :………………………………………… Sevrage IDEL Possible ce jour ?.............................................................................................................. Avis du service de suivi :……………………………………………………………………………………………………………………… Date : / /20.… IDEL responsable : Service de suivi : IDE d’observance, Autre (à préciser) :…………………………………………….. Rapport d’activités 2011 54 2- RECAPITULATIF DU SUIVI A DOMICILE DES PATIENTS INFECTES PAR LE VIH SOUS TRAITEMENT ARV PAR LES IDEL ADHERENTS AU RESEAU: CE DOCUMENT EST INDISPENSABLE POUR TOUT PAIEMENT DES PRESTATIONS DEROGATOIRES NOM PRENOM(S) du patient Nom du médecin Nbre de jours de passages Période à préciser Date du dernier paiement EX : DU … /../.. au ../../…. Rapport d’activités 2011 55 3- REGISTRE DES PATIENTS BENEFICIAIRES D'UN TEST RAPIDE D'ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DU VIH1 ET 2 (TROD) Médecin : Nom……………………………………………… Prénom(s)……………………………………………………………………………………………………………………….. Téléphone/fax………………………………/……………………………………………….. RESULTAT (négatif/positif/ DATE DU DATE DE PAYS DE SEXE DEPISTAGE NAISSANCE NAISSANCE NOM PRENOM(S) indéterminé à préciser en toute lettre) Précisez le service de Numéro référence en cas de du lot : résultat positif 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Rapport d’activités 2011 56 4- FICHE DE LIAISON VILLE SERVICE DE CONSULTATIONS SPECIALISEES ADULTES DU CHAR Date :_____________________ Demande de (Nom/ Prénom/ Qualité/Téléphone/Adresse) : _______________________________ _________________________________________________________________________________ Pour un RDV avec : Infirmière d’observance Médiateur culturel Psychologue Service social Gynécologues Médecins (spécialistes, généralistes) Autres, préciser : PATIENT(E) NOM : ___________________________________ Prénom : ________________________________ Date de naissance : _________________________ MOTIF DE LA DEMANDE : Rapport d’activités 2011 57 14.2- PROTOCOLE ELABORE Voir page 10 du document : suivi à domicile des patients sous ARV par les IDEl du réseau. 14.3- CONVENTION ELABORÉE CONVENTION-CADRE Entre l’association ‹‹Réseau KIKIWI››, située au 59 Avenue Voltaire, 97300 Cayenne représentée par le Docteur Mathieu NACHER, agissant en qualité de Président D’une part Et Le Centre Hospitalier de Cayenne, Rue des Flamboyants, BP 6006, 97300 Cayenne, représenté par Monsieur Pierre PAUCHARD agissant en qualité de Directeur D’autre part Il est convenu et arrêté ce qui suit : PREAMBULE L’objet de l’association ‹‹Réseau KIKIWI›› est de développer et coordonner la prise en charge des patients infectés par le Virus de l’Immunodéficience Humaine dans le cadre d’un réseau de soins et de soutenir les projets de recherche locaux concernant le Virus de l’Immunodéficience Humaine et les Infections Sexuellement Transmissibles. ARTICLE 1 : objet de la convention La présente convention définit les modalités d’engagements réciproques entre l’association ‹‹Réseau KIKIWI›› et le Centre Hospitalier de Cayenne. ARTICLE 2 : engagement et cadre d’exercice Le médecin coordinateur de l’association ‹‹Réseau KIKIWI›› en la personne de Monsieur le Docteur Issa SANGARE exercera ses fonctions à un demi-temps par semaine, en collaboration avec les équipes de tous les services, structures et de prise en charge et de suivi des patients infectés par le Virus de l’immunodéficience Humaine du Centre Hospitalier de Cayenne. Le médecin coordinateur de l’association ‹‹Réseau Kikiwi›› participera à l’élaboration et à la réalisation du bilan de synthèse annuelle des patients infectés par le Virus de l’Immunodéficience Humaine. Le Dr Issa SANGARE, médecin coordinateur de l’association ‹‹Réseau Kikiwi›› participera à l’organisation de staffs multidisciplinaires. Le Dr Issa SANGARE, médecin coordinateur de l’association ‹‹Réseau Kikiwi›› s’engage à aider les professionnels de santé à réduire le nombre de perdus de vue. Le Dr Issa SANGARE, médecin coordinateur de l’association ‹‹Réseau Kikiwi›› s’engage à promouvoir des actions de formation en réponse aux besoins des professionnels de santé du centre hospitalier de Cayenne. Le Dr Issa SANGARE, médecin coordinateur de l’association ‹‹Réseau Kikiwi››, s’engage à se conformer aux règles en vigueur du Centre Hospitalier de Cayenne. Le Dr Issa SANGARE, médecin coordinateur de l’association ‹‹Réseau Kikiwi››, s’engage à respecter les dispositions législatives et réglementaires en vigueur au Centre Hospitalier de Cayenne. Le Dr Issa SANGARE, médecin coordinateur de l’association ‹‹Réseau Kikiwi›› ne participera ni aux astreintes, ni au service de garde des praticiens du Centre Hospitalier de Cayenne. Le Dr Issa SANGARE, médecin coordinateur de l’association ‹‹Réseau Kikiwi››, ne peut exercer une activité libérale au centre Hospitalier de Cayenne. Rapport d’activités 2011 58 Pendant la durée de la convention, le Dr Issa SANGARE recevra toutes les instructions nécessaires de la part de M. Mathieu NACHER représentant de l’association RESEAU KIKIWI qui en contrôlera l’exécution. ARTICLE 3 : durée de la convention La présente convention est conclue pour une durée liée à la validité du contrat établi entre l’association ‹‹Réseau Kikiwi›› d’une part et le Docteur Issa SANGARE d’autre part ARTICLE 4 : rémunération Pendant la durée de la convention, l’association RESEAU KIKIWI reste l’employeur du Dr ISSA SANGARE, le gère et le rémunère. (En contrepartie de son travail, le Docteur Issa SANGARE sera rémunéré par l’association ‹‹Réseau Kikiwi››, conformément à son contrat de recrutement (Cf Ci-contre)). ARTICLE 5 : Congés annuels Le Dr Issa SANGARE, médecin coordinateur de l’association ‹‹Réseau Kikiwi››, conformément à son contrat de recrutement, bénéficiera des congés payés institués en faveur des salariés de l’association, soit actuellement trois jours ouvrables acquis par mois. La période de ces congés est déterminée en accord avec le président compte tenu des nécessités du réseau. ARTICLE 6 : maladie En cas d’arrêt de travail pour maladie justifié, le salaire du Dr Issa SANGARE, conformément à son contrat de recrutement sera maintenu (Cf ci-contre). ARTICLE 7 : secret médical et confidentialité Le Dr Issa SANGARE, médecins coordinateur de l’association ‹‹Réseau Kikiwi››, s’engage au respect du secret professionnel et à faire preuve de la plus grande discrétion pour les faits, informations et documents dont il pourra avoir connaissance dans l’exercice de ses fonctions. ARTICLE 8 : Responsabilité civile professionnelle La souscription, d’un contrat responsabilité civile professionnelle du Dr Issa SANGARE, sera prise en charge par l’association ‹‹Réseau Kikiwi››. Fait, en trois exemplaires, à Cayenne, le 18 April 2017 Pour l’Association Réseau KIKIWI Pour le Centre Hospitalier de Cayenne M. Mathieu NACHER M. Pierre PAUCHARD Rapport d’activités 2011 59
