1ére MSP Normative : Pourcentage des résultats : - - - - - - insuffisant inférieur à 8 : 8,5% Moyen négatif (entre 8 et 10) : 5,1% Moyen (entre 10 et 12) : 15,4% Assez bien (entre 13 et 14) : 7,7% Bien (15) : 26,5% Très bien (entre 16 et 19) : 36,8% } } 29% } } } 71% } OUTIL DE PLANIFICATION utiliser le document en vigueur la présentation des 6 patients est demandée dès le début en synthèse, donc être précis avec les éléments et les problèmes du jour identifiés pour permettre la continuité des soins (la faire de mémoire, si on vous pose une question précise et que vous ayez besoin du RSI pour y répondre, vous pouvez vous y référer surtout, ne pas signaler « j’ai ces 2 soins à vous présenter », on vous évalue sur la matinée avec une logique et une cohérence dans l’organisation, on note si vous travaillez en équipe en collaboration avec tous les partenaires (on est capable de voir si vous vous adressez au médecin si problème à signaler, à l’IDE qui vous encadre, à l’AS, le kiné… ) et c’est nous qui choisissons les soins pour vous évaluer au moins sur un soin stérile pour s’assurer si les critères d’asepsie et d’hygiène sont respectés conseil : continuer à travailler lorsqu’on évalue un de vos collègues, ne pas attendre votre tour ne pas noter le diagnostic médical (ex Azheimer , mettez plutôt les signes qui nous permettent de nous alerter sur une surveillance particulière : troubles de la mémoire, désorientation temporo spatiale) et les noms des patients c’est une planification qui reflète tous les soins dispensés aux patients concernant le rôle sur prescription, le rôle propre et le rôle collaborant utiliser les abréviations (au dos de la planification vous avez des exemples) utiliser le mémento pour l’organisation du jour, attention pour les repas et les toilettes, préciser si besoin d’aide, surveillance les actions du plan de soins en adéquation avec l’état des patients par rapport aux problèmes du jour doivent apparaître sur la planification (ex : EVA à programmer) incomplète : concernant les soins relationnels, le confort, l’autonomie, l’état cutané surtout pour les personnes âgés ou handicapés (orthopédie), les appareillages (pour la marche, ou VVP…), les sorties, les surveillances par rapport aux comportements… ceci dans les remarques particulières Régulation 1èreMSP Normative Promo 2007-2010 2ème A PN -1- MACROCIBLE Présentation de l’unité : être plus précis, savoir se documenter Se servir du document de l’IFSI pour rédiger la macrocible (seul autorisé), il peut être tapé éventuellement (pas d’autres feuilles), avoir le dossier si possible avec vous, et s’en servir En général : manque d’approfondissement, avec un manque de recherches et de structuration de l’exposé, ou alors trop de recherches (synthèse difficile car vous voulez tout dire, il faut cibler l’essentiel afin de prendre en charge ce jour pour la continuité des soins) Utiliser le vocabulaire professionnel (sémiologie) - 6 macrocibles sont attendues (l’évaluateur s’adapte en fonction des services) sauf pour les services de réanimation et de soins intensifs - compléter social et professionnel dans la présentation de chaque patient Maladie : toujours être curieux et se demander pourquoi - se renseigner sur le motif d’hospitalisation, les pathologies, montrer que vous avez compris le mécanisme physiopathologique (dès l’entrée dans l’unité de soins, renseignez vous sur les pathologies récurrentes, n’attendez pas le dernier jour, cela vous permet d’être plus à l’aise dans la prie en charge des patients au quotidien) - savoir expliquer les antécédents et les liens entre eux (complications de la pathologie pour laquelle le patient est entré), on peut parler de l’histoire de la maladie (ou anamnèse). Vous pouvez faire les liens avec les TRTs cidessous. Traitement : - les prioriser selon les pathologies récurrentes sur le document RSI (cela nous permet de voir si vous avez d’abord structuré l’exposé et si vous avez bien compris les indications, pourquoi on donne tel médicament), se servir du dossier de soins - c’est faire les liens pour confirmer l’efficacité des TRTs et comprendre ce qu’on va surveiller - anticiper nos questions pour enchaîner avec les principaux effets secondaires, et si le patient en présente à ce jour (PTC concernant les thérapeutiques) et les éventuelles interactions - vous devez savoir les grandes familles (diurétiques, anticoagulants…) et les surveillances de bases, notamment au niveau biologique (les normes) - idem pour les explorations effectués ce jour ou la veille qui ont permis d’entériner un diagnostic médical, ou de surveiller l’évolution de la maladie ou les effets secondaires des thérapeutiques Régulation 1èreMSP Normative Promo 2007-2010 2ème A PN -2- Eviter d’écrire tous les effets secondaires sur le document Vécu : - les émotions doivent ressortir, comment vit-il sa situation ? Environnement : Si projet de soins, connaître le cadre de vie (PA, handicap) Développement : ce n’est pas le devenir Sur les 5 niveaux, faire une synthèse des problèmes à ce jour, sans les répéter dans le détail si vous en avez parlé au début, cela permet de recentrer les priorités Ne pas oublier l’autonomie (PA : GIR) Pour vous aider : faire mentalement un récapitulatif des 14 besoins pour ne rien oublier (ex : incontinence) Plan de soins : - Rappel sur les cibles - Les diagnostics infirmiers ne sont pas des diagnostics médicaux (listes à votre disposition), ne pas en inventer - Les hiérarchiser ++++, par rapport aux problèmes du jour - Penser aux diagnostics positifs (si la sortie est envisagée) - Le libellé est important, même pour les cibles (car on agit sur les causes) - Lié à…ne pas mettre les pathologies - Etre explicite sur les manifestations (ce ne sont pas des actions), ce sont des signes (Données du DAR) - Objectifs ce sont les résultats escomptés - Actions ou interventions de soins : rôle sur prescription, rôle propre, rôle collaborant. Les actions sont en pertinence avec le recueil de données à ce jour. Elles doivent être corrélées avec les interventions de soins reportées sur l’outil de planification - Résultats : ce sont les manifestations ou signes qui disparaissent Les risques sont à noter après les diagnostics infirmiers , si déjà évoqués auparavant par rapport aux thérapeutiques ou aux explorations avec les surveillances (pas de redondance) Vous pouvez évoquer les complications liées à la pathologie. Devenir : ne pas l’oublier Régulation 1èreMSP Normative Promo 2007-2010 2ème A PN -3- REALISATION DES SOINS - - - - beaucoup de stress (se faire confiance) argumenter le soin avant de l’effectuer, et au cours du soin expliquer pourquoi vous faites ainsi… travailler sur l’anticipation et l’organisation développer l’observation (patient et voisin de chambre), l’environnement, notamment avant le soin (ex : décontamination de l’adaptable, hygiène du patient (yeux, pieds, bouche), patient qui tousse, qui est « chaud », médicaments sur la table, urinoir plein, WC avec des selles, barboteur à O2 vide, petits pansements sur les bras..) ; ne pas oublier de fermer porte, fenêtre ; mettre la présence écoute du patient pendant le soin +++ (si un patient est sortant et qui pose des questions sur sa sortie, il faut connaître les conseils à donner) encore trop centré sur le soin dextérité en cours (surtout au niveau de la rapidité) attention au lavage des mains : lavage simple (pas en 3s et respecter les étapes, bien se sécher les mains, fermer le robinet avec les essuis mains), SHA (idem et à bon escient, pas de limite mais vous vous en apercevez de suite car le produit colle) attention au port des gants à usage unique (on ne touche pas n’importe quoi ; ni les cicatrices, ni les plaies au moment du retrait du pst ; et surtout pas le stérile) savoir gérer l’imprévu (ex nouveau matériel, patient agité…) Pansement : Organisation du travail : on commence par les psts propres et on finit par les plus « sales » ; ou on gère en fonction des priorités Vérifier prescription médicale ou protocole médical s’il existe et en prendre connaissance. Si jamais exécuté, lire les transmissions, se renseigner++ Si on n’est pas d’accord sur les produits prescrits pour un pst, il faut argumenter avec le médecin mais on ne doit pas changer la prescription Tenue : - ne pas se frotter contre les draps sales, ni le matériel non stérile commun à tous les patients (ex : appareil à TA) - charlotte si les cheveux partent dans tous les sens (les cheveux doivent être attachés) - masque si on parle au patient pas indispensable pour les psts simples à évaluer en fonction du stade du pst (phase de cicatrisation terminale) Régulation 1èreMSP Normative Promo 2007-2010 2ème A PN -4- - tenue idem pour les psts simples, à argumenter par rapport à la propreté de votre tenue professionnelle (existe dans certains établissements des tabliers non stériles ; blouse stérile, masque et charlotte indispensables pour les psts VVC Hygiène et Asepsie : - positionnement du chariot adapté - doigts trop près des pinces qui manipulent les compresses stériles - attention ne pas récupérer avec les doigts la pince dans le plateau - attention au positionnement de la pince sur l’opercule papier stérile - respecter pince patient et pince propre - distinguer le propre du sale et le propre du stérile - éviter de passer au dessus du plateau ou du champ stérile - manipulation du champ stérile (savoir ce que l’on veut en faire) - ne pas poser des produits non stériles sur le champ - attention à la poubelle (positionnement à voir selon les établissements) les compresses à jeter pas trop près. On ne reprend pas ce qui tombe au sol. - sens de l’asepsie : toujours du + propre au + sale (cicatrice, plaie) - pst avec des gants stériles : attention main propre et main patient, privilégier l’organisation avant et l’économie (piles de compresses stériles à moitié) Utilisation des antiseptiques : - vérifier les dates d’ouverture des produits - dilution bétadine scrub : 1/3 de béta et 2/3 de sérum phys ; La béta scrub s’utilise pure sur peau saine (VVP, cicatrice chirurgicale avec les berges bien fermées) - bétadine alcoolique : sur peau saine (pose VVP, champ opératoire, manipulation des connexions à risques (bouchons et robinets de perfusion ; vidange de poches à urines), hémocultures) - alcool à 70° peut être utilisé pour ponction et injection IV, IM, S/C ( au même titre que la bétadine alcoolique, la biseptine, le dakin stabilisé, la bétadine dermique et l’hibitane champ) - pour casser les ampoules ou les dosettes de sérum phys on utilise une compresse stérile légèrement imbibée d’alcool à 70° Pansement complexe : - protéger le lit si méchage ou lavage d’une plaie ou fistule - gants non stériles pour enlever le méchage (sans toucher la plaie) - pour retirer la mèche stérile dans sa boîte on utilise la pince propre et on la coupe avec des ciseaux stériles Régulation 1èreMSP Normative Promo 2007-2010 2ème A PN -5- - l’ajustement des compresses à la fin du pst se fait avec les 2 pinces pas avec les mains ablation des points s’exécute avec des ciseaux stériles (pas les ciseaux décontaminés et encore moins avec les ciseaux sortis de la poche) éviter d’utiliser le bistouri stérile pour enlever les points surtout si c’est un endroit très vulnérable (on peut blesser le patient) et on coupe qu’un seul fil jamais les 2 Après le soin : - on priorise l’installation du patient avant le rangement du matériel - décontamination du chariot, ne pas oublier de nettoyer les flacons Injections, ponctions, perfusions : Vérifier prescriptions médicales +++ Savoir les buts et les intérêts des médicaments Attention aux préalables (prise de TA, surveillance de la diurèse après, notamment pour le Lasilix par exemple) - IM : 2 produits à injecter qui ne se mélangent pas, on ne pique pas 2 fois le patient, on prépare 2 seringues et on désadapte une seringue après l’autre - Préparation IV, IM , S/C : si besoin d’un trocart, pour le retirer ne pas se servir du couvercle du collecteur à aiguilles - Décontamination de la peau avant et après l’injection - Prise de sang : on vérifie la prescription et surtout on vérifie les tubes de prélèvements - Perfusions : On les vérifie dès la prise du service, pour savoir si elles sont à l’heure et si elles ne diffusent pas en dehors de la veine (point de ponction) Le respect des horaires est un devoir On calcule les calculs de doses ou on les recalcule en fonction du retard (si le retard est rattrapable). PAS DE DEBIT à « L’ŒIL » On ne les jette pas si elles ne sont pas terminées à l’heure, on le soumet au médecin pour qu’il réajuste (dans les flacons de perfusion il a souvent des ions et des médicaments) Attention aux mélanges des produits (précipitation, floculation) et on ne doit pas injecter attention à la manipulation abusive des robinets et des bouchons : compresses stériles avec bétadine alcoolique, éviter de les déplier et de tripoter l’intérieur Régulation 1èreMSP Normative Promo 2007-2010 2ème A PN -6- SAP : - on ne les prépare pas trop longtemps à l’avance - attention à bien prélever l’intégralité des produits lors de la préparation - dilution SAP d’insuline++ Distribution des médicaments : Ne pas cocher un produit avant de l’administrer Régulation 1èreMSP Normative Promo 2007-2010 2ème A PN -7-