Réponses CN

Thierry Paul – 11 février 2011
- Quel est le rôle de l’IAO ?
Identifier
Installer prioritairement ( cela sous entend avoir dèjà défini des niveaux de priorités pour
l’installation des patients en général)
Informer le médecin référent
Evaluer le TTT mis en place
- Quelles constantes sont indispensables à l’accueil ?
Recueil : ENS, FC, PA, T°
-Intérêt de création d’une fiche réflexe (préciser les questions que vous attendez de l’IAO) ?
Il faut un fiche réflexe standard mais pas spécifique à chaque pathologie.
exemple de fiche réflexe
MEAHurgence_2006_TOME_2_PARTIE_1.pdf
- Quelle orientation médicale ou chirurgicale doit donner l’IAO ; doit on distinguer la
première crise d’une récidive, d’une douleur sur sonde JJ ?
En dehors du port d’une sonde de double j, la prise en charge de la douleur pouvant nécessiter
le recours aux morphiniques à forte dose
- Quels sont selon vous les critères d’installation immédiate ?
L’intensité de la douleur
Les ATCD de CNéph.
-quel(s) délai(s) d’installation est optimal pour cette pathologie ?
Il est fonction du niveau de la douleur
La prise en charge de la douleur est légiférée et à elle seule justifie sa prise charge immédiate
et graduée.
- Quand la Bandelette Urinaire doit elle être réalisée ?
Dès que possible, dès l’accueil et systématiquement.
- En fonction de quels critères ?
La typologie de la douleur, les atcd….
- Que pensez-vous de l’antalgie per os à l’accueil ?
Çà, cela nous renvoie à la prise en charge de la douleur en général  cf. le référentiel
concernant ce sujet.
Caroline Huguenin - 5 avril 2011
Salut Caro, désolée pour cette réponse tardive,
la douleur me semble au 1er plan à l'arrivée aux urgences d'une colique néphrétique.
Celà justifie pour moi l'installation immédiate
Les Ctes (poul TA temp) sont prises à l'accueil ou dans le box en fonction de la disponibilité
+/- rapide
L'interrogatoire est alors limité, le patient a trop mal ; mais il faut qd meme essayer de
préciser les ATCD (colique neph ou pas, chirurgie abdo, femme enceinte? -DDR, TTT en
cours, ulcère), les TTT pris avant de venir, tout au moins pour le ttt antalgique que l'on va
démarrer
dans mon experience le ttt/profenid IVL est rapidement efficace dans la plupart des cas +
paracetamol,
la titration de morphine est l'autre possibilité que j'utilise aussi en fonction des qqs données
que j'ai pu recueillir avant
le ttt per os à l'accueil ne me semble pas interressant dans ce contexte, d'autant qu'un bilan va
être demandé
la BU est à faire dès que le patient peut
s'il peut à l'arrivée tant mieux sinon une fois qu'il est calmé
vendredi je ne pourrai pas venir à la réunion, à bientôt, merci pour ce travail.
Didier Chalumeau
IAO

Terrain

ATCD familiaux et personnels d'uropathie

Grossesse

Insuffisance rénale

Transplantation rénale

Rein unique

Indinavir (HIV)

Poids (clearance créatinine)

Intensité de la douleur : ENS – feuille de surveillance

Quelle intensité soulager PO : ENS < 3 = Paracetamol

Quelle intensité soulager IV : ENS > 3 = AINS (hors CI) + Paracétamol IV
puis Morphine titré si ne fait pas baisser l'ENS en dessous de 3
installation en salle immédiate

Chaleur locale ?

Fièvre : température (diagnostic différentiel ou complication)

Miction :


BU systématique dès que possible

Hématurie (valeur)

Leuco – Nitrite (diagnostic différentiel ou complication)
Fitration urines
 Orientation

chirurigie si ATCD de prise en charge chirurgicale (sonde de dérivation)

médecine dans les autres cas
Remarques :
 qui a lu les recommendations
 définition de CN « hyperalgique »
 inviter les chirurgiens pour s'entendre sur les indications chirurgicale
inviter les radiologue pour s'entendre sur les indication et délais d'imagerie