VLAD ZDRENGHEA OANA DANESCU MARIUS LUPASCU INTRODUCTION EN PSYCHIATRIE INTRODUCERE IN PSIHIATRIE SEMIOLOGIE PSYCHIATRIQUE SEMIOLOGIE PSIHIATRICA EDIŢTE BILINGVA EDITION BILINGVE EDITURA MEDICALǍ UNIVERSITARǍ “IULIU HAŢIEGANU” CLUJ-NAPOCA 2008 1 PREFAŢǍ AVANT-PROPOS În societatea contemporană frământată, Dans la société contemporaine, tourmentée par nombreuses preocupată des de numeroase interogaţii şi interrogations et incertitudes à l’égard incertitudini privind viitorul, psihiatria, ca de l’avenir, la psychiatrie, en tant que specialitate medicalǎ, îşi face tot mai spécialité médicale, se montre de plus convingător simţită prezenţa şi oportunitatea en plus opportune et nécessaire. L’étude contribue de la non l’élargissement psychiatrie seulement de la Studiul psihiatriei contribuie nu doar la à lărgirea orizontului profesional ci şi a celui perspective cultural al medicului, la înţelegerea condiţiei professionnelle et culturelle du médecin umane, mais aussi à la compréhension de la condition humaine. Le livre, conçue dans Cartea, concepută într-o manieră bilingvă, une manière bilingue, s’adresse à la fois aux se adresează atât medicilor psihiatri cât şi psychiatres et aux étudiants en studenţilor facultăţii de medicinǎ. şi îşi médecine. Il se propose de présenter les propune, pe lăngǎ prezentarea principalelor principales entités sémiologiques entitǎţi semiologice psihiatrice, sǎ contribuie psychiatriques et de contribuer à la la familializarea cititorului cu terminologia familiarisation du lecteur terminologie spécifique avec la specificǎ psihiatriei, atât în limba românǎ cât de la şi în limba francezǎ. psychiatrie, et en français et en roumain. Le but suivi est d’offrir un set Scopul urmărit este oferirea unui set 2 raisonnable d’informations de spécialité rezonabil de informaţii de specialitate care să qui soit utilisé pour la meilleure întregească compréhension de l’être humain dans perspectivă une perspective înţelegerea omului antropologică, într-o integrativă şi anthropologique, umanistă. intégrative et humaniste. A l’évidence, cet ouvrage est Desigur, cartea este perfectibilǎ în conţinut tout à fait perfectible dans son contenu şi formă. Observaţiile şi sugestiile sunt et sa forme. Les auteurs sont ouverts à binevenite pentru o eventuală reeditare cu toute observation et suggestion du revizuirile ce se impun, în măsura în care lecteur en vue des futures rééditions, utilitatea şi oportunitatea este remarcată şi avec les corrections qui s’avéreront dorită. nécessaires, dans la mesure où, l’utilité et l’opportunité d’une telle démarche sera invoquée et souhaitée. Les étudiants Pentru studenţii interesaţi în lărgirea şi intéressés d’enrichir leurs connaissances par une aprofundarea studiului psihiatriei este anexată étude approfondie de la psychiatrie o bibliografie selectivă ce poate fi consultată trouveront utile la bibliographie cu folos. sélective annexée à la fin de ce livre. Professeur des Universités Dr. Profesor Universitar Dr. Stelian RÂNDAŞU Stelian RÂNDAŞU 3 HISTORIQUE Le développement de la ISTORIC Dezvoltarea psihiatriei se integrează în psychiatrie s’encadre dans le processus naturel de la procesul firesc al cunoaşterii de către om a connaissance du monde par l’homme et de lumii şi autocunoaşterii izvorât din l’auto connaissance, processus qui puise nelinişti şi mereu actualele interogaţii: cine des inquiétudes et des interrogations suntem, de unde venim şi încotro ne toujours valables : « qui sommes-nous et îndreptăm. Parafrazând ideea, am putea vers quoi on va ? ». Pour paraphraser on adăuga încă una: ce vrem? întrebare la care pourra ajouter : « qu’est-ce qu’on se pare că unii nu au găsit răspunsul. cherche ? », question qui reste sans réponse pour certains. L’Antiquité Antichitatea Pour une longue période de temps, la O foarte lungă perioadă de timp, boala maladie psychique, étrange et mystérieuse, psihică reală perceptual, dar stranie şi a « flotté » dans la zone grise et ténébreuse misterioasă, a “plutit” în zona gri de l’esprit humain. Certains ont soutenu tenebroasă a spiritului uman. Unii au l’idée que la psychiatrie est une discipline susţinut că psihiatria este o disciplină a de frontière, aux carrefours entre les graniţelor, fiind aşezată la intersecţia chemins des sciences de la nature et de drumului dintre ştiinţele naturii şi ale l’esprit, intimement liée avec les deux. spiritului, având legătură intimă cu ambele. Les origines de la psychiatrie sont vieilles Originile psihiatriei sunt vechi, dar nu se mais, on ne peut pas affirmer avec certitude poate afirma cu certitudine că apariţia ei ar que sont apparition est contemporaine de corespunde cu apariţia omului istoric. În 4 l’apparition de l’homme historique. Dans le Papirusul Ebers găsit în necropola de la papyrus Ebers, découvert dans la nécropole Luxor, considerat cel mai complet de Luxor, et qui est considéré comme le document medical egiptean, nu există nici plus complet document médical égyptien, il un fel de referinţă despre boala psihică. n’y a aucune référence à la maladie Aceeaşi lipsă de informaţie o regăsim şi în psychique. Pareil dans le cas des textes scrierile hinduse sacre (Ayur Veda). sacrés hindous (Ayur Veda). Tout au Interesant este faptul că mitologia greacă şi contraire, dans la mythologie grecque et le Biblia amintesc cazuri de oameni cu Bible on mentionne des cas des hommes manifestări psihice fără a oferi însă présentant des maladies psychiatrique mais, explicaţii privind originea lor. De pildă sans donner des explications quant à leur Ayax era considerat ca un psihopat origine. Oedip et Orèste aurait souffert de epileptoid cu frecvente manifestări de mélancolie, à cause des événements impulsivitate şi care, în urma unei crize s-a dramatiques qui ont marqués leurs vies. sinucis. Oedip şi Oreste ar fi suferit de Saul, de la même manière, avait souffert de malancolie, psychose maniaco-dépressive, apaisée dramatice urmare ce a le-au evenimentelor marcat viaţa. seulement par les chansons de David à la Asemănător este cazul lui Saul, care pare să fi suferit de o psihoză maniaco-depresivă, harpe. calmată de melodiile cântate la harfă de David şi exemplele ar putea continua. Hippocrate (460-377), pǎrintele medicinei, Hippocrate (460-377), le « père de la a considerat în epoca sa cǎ boala psihicǎ e médecine », avait stipulé à son époque que determinatǎ de o suferinţǎ a creierului şi nu la maladie psychique est déterminée par este o suferinţǎ supranaturalǎ.Cazurile pe une souffrance du cerveau, elle n’a pas care el le descrie sunt considerate ca donc une origine surnaturelle. Les cas qu’il aparţinând a trei boli: frenitis (delirul febril a décrits ont été classés en trois maladies : şi starea confuzionalǎ de astǎzi), mania şi frenitis (le délire fébrile et la confusion melancolia. mentale d’aujourd’hui), manie et Perioada greco-romană este ilustrată şi de mélancolie. 5 De la période grecque et romaine on alţi medici şi filosofi ce au avut contribuţii mentionne Soranus d’Efes qui a professé la importante în dezvoltarea medicinei. Dintre gynécologie et la pédiatrie à Rome et aceştia amintim pe Soranus din Efes (80Alexandrie. Malheureusement, ses écrits 142d.Chr.) care a practicat ginecologia şi sur la maladie psychique ont été perdus. pediatria la Roma şi Alexandria sub Tous ce qui a été garde jusqu’à présent sont domniile împăraţilor Traian şi Hadrian. Din des références partielles Coelius păcate tot ceea ce a scris despre bolile de Aurelianus en l’une de ses compilations. psihice s-a pierdut. S-au păstrat referinţe Ainsi, ont été consignés de nombreux parcelare consemnate de Coelius symptômes de l’épilepsie, de l’hystérie et Aurelianus într-una din compilaţiile sale. des troubles masturbation, sexuels (priapisme, Sunt pollutions astfel consemnate numeroase nocturnes, simptome ale epilepsiei, isteriei şi ale tulburării satyriasis). vieţii sexuale (priapismul, masturbarea, poluţiile nocturne, satiriazisul etc.). Asklepiades din Bithynia (sec I î.Chr..) este primul mare medic grec la Roma. El Asklepiades de Bithynia (1er siècle avant recomanda mai puţine medicamente şi J.C.) fût le premier grand médecin grec à multă fizioterapie (masaje, fricţiuni, băi) şi Rome. Il recommandait moins de considera vinul în doze moderate ca mijloc médicaments et plus de physiothérapie et terapeutic. Deoarece a propus muzica drept considérait le vin comme outil agent terapeutic thérapeutiques en « doses » modérés. Il a (muzicoterapie), în bolile psihice îl numeşte Heinroth été appelé par Heinroth « le père de la părintele psihoterapiei.. psychothérapie » car, il avait proposé la musique comme moyen thérapeutique (musicothérapie). D’autres médecins appliquaient à l’époque În aceeaşi perioadă, alţi mdici aplicau des méthodes brutales : enchaînement, metode brutale în scop terapeutic. fouettement, etc. L’école d’Alexandrie (300-50 avant J.C.) a Şcoala Alexandrină (300-50 d. Ch.) aduce 6 eu une importante contribution dans le şi ea o importantă contribuţie mai ales în domaine de l’étude de l’anatomie du domeniul anatomiei sistemului nervos.. système nerveux. Evul mediu Le Moyen Age A représenté une période moins fertile pour A reprezentat o perioadă mai puţin fertilă le développement de la psychiatrie. A cette pentru dezvoltarea psihiatriei.În aceastǎ époque, l’Eglise promouvait une perioadǎ, biserica a promovat o psihiatrie psychiatrie dogmatique et stérile chez qui dogmaticǎ şi sterilǎ la care s- a asociat credinţa în demoni. en associait la croyance en démons. Dans la première partie du sixième siècle, În prima jumătate a secolului al VI-lea le médecin Cassiodor, moine bénédictin, medicului Cassiodor din ordinul reçoit la tâche de soigner les malades Benedictinilor i se încredinţează îngrijirea mentaux (les aliénés). Ainsi, la psychiatrie bolnavilor (alienaţilor). În felul acesta, sera confinée entre les mûrs des monastères psihiatria trece pragul mănăstirii unde va ou elle va y rester pour quelques siècles. rămâne pentru mai multe secole. În Là-bas les « aliénés » ont été soignés mais mănăstiri alienaţii au fost îngrijiţi nu şi pas traités. Les frères Cosma et Damian ont trataţi. Se consideră că fraţii Cosma şi été des médecins chrétiens qui ont essayé Damian sunt primii şi ultimii medici de traiter les malades mentaux, pas creştini care încearcă tratarea bolnavilor seulement de les isoler et soigner. mintali. Une des figures les plus représentatives de Cea mai reprezentativă figură a acestei l’époque a été Avicenne (Ibu sina Ibu el- epoci a fost Avicenna (Ibu Sina Abu elHussein, 980-1037). Son œuvre principale Hussein, 980-1037). Opera sa principală « Le Canon de la Médecine » comprenait este “Canonul medicinei” care cuprinde o une partie réservée aux maladies parte ce se referă şi la bolile psihice. Lucrul psychiques. Avicenne ne croyait pas en cel mai important este că Avicenna nu démonomanie, ce qui était un acte de crede în demonomanie, ceea ce este un act de mare curaj pentru acea epocă. courage pour son époque. 7 Le premier asile pour les malades mentaux Primul ospiciu de alienaţi din lume s-a înfiinţat la Cezarea în anul 370 d. Ch. a été crée à Césarée en 370 après J.C. Malheureusement, cette époque a été Din nefericire, aceastǎ epocǎ a fost dominée en Europe par les conceptions dominatǎ în Europa de concepţiile misticomystico-religieuses selon lesquelles la religioase dupǎ care boala mintalǎ are o maladie mentale a une origine satanique. origina satanicǎ. Des nombreux médecins ont soutenu cette Numeroşi medici au susţinut aceastǎ hypothèse : Bodin, Fernel, Ambroise Paré. ipotezǎ: Bodin, Fernel, Ambroise Paré. Leurs voix ont été contrecarrées par celles Vocea lor a fost contracaratǎ de aceea a des personnalités comme : Leonardo da unor personalitǎţi ca : Leonardo da Vinci, Vinci, Cervantès, Paracelse, Sydenham… Cervantès, Paracelse, Sydenham… Epoca marilor influenţe L’Epoque des grandes influences Dans les XVIII-ème et XIX-ème siècles, În secolele XVIII şi XIX asistăm la o on assiste à la laïcisation de la psychiatrie. laicizare a psihiatriei, primind un puternic C’est le moment de l’émergence des imbold de la filosofia luminilor. Apar nombreuses théories sous-tendues par la variate teorii cu rădăcini în medicina médecine générale, l’étique, la sociologie, generală, etică, sociologie, psihopatologie sau metafizică. la psychopathologie ou la métaphysique. En 1792 William Tuke et Lindley Murray În 1972 William Tuke, un laic din secta mettent en place les bases d’un hospice quakerilor, împreună cu Lindley Murrai psychiatrique où les mesures punitives et fondează primul ospiciu psihiatric (1792). restrictives seront exclues. En France, Philippe Pinel (1755-1826) fait În Franţa Ph. Pinel (1755-1826) face le geste devenu symbolique de libérer de gestul, devenit simbol, de eliberare din leurs chaînes les malades de l’hospice de lanţuri a bolnavilor din ospiciul de la Bicêtre, en séparant pour la première fois Bicêtre, separând, pentru prima oară, criminalii de bolnavii mintali. les criminels des malades mentaux. Dans le XIX-ème siècle, Kraepelin (1855- În secolul al XIX-lea, Kraepelin (18551926) écrit son « Traité de psychiatrie » et 1926) scrie tratatul său de psihiatrie şi este 8 est considéré le créateur du courant considerat şi creatorul curentului nosologic nosologique en psychiatrie. în psihiatrie. Moreau de Tours (1804-1884) soutient les Moreau de Tours (1804-1884) face primele premières études expérimentales des effets studii de psychopathologiques experimentale asupra efectelor l’haschisch psihopatologice ale haşişului (1845). G. F. şi (1845). G.F. Baillarger et Victor Kandinski Baillarger ont des contributions importantes dans le contribuţii Victor Kandinski importante în aduc studiul domaine des troubles de la perception. B.A. tulburărilor de percepţie. B.A. Morel (1809Morel a été dégénérescence préoccupé par la 1837) este preocupat de problema ultérieurement degenerescenţei mintale, teoretizată mai mentale, théorisée par Valentin Magnan (1835- târziu de Valentin Magnan (1835-1916). 1916). Kraepelin a introduit le terme de Din cercetările lor a rezultat ulterior dementia praecox ou démence précoce en termenul de demenţă precoce şi relation avec la schizophrénie. Le terme de schizofrenie. De altfel la delimitarea schizophrénie a été introduit dans le schizofreniei o contribuţie de reală valoare lexique psychiatrique par le psychiatre are şi Kraepelin dar cel care introduce suisse Eugène Bleuler (1857-1939). termenul în lexicul psihiatric este Eugen Bleuler (1857-1939). Falret a décrit la folie circulaire (1851) ce Falret (tatăl şi fiul ) au meritul de a fi qui est devenue dans la classification de descris amănunţit ceea ce ei au denumit “nebunia circulară” (1851) devenită în Kraepelin la psychose maniaco-dépressive. clasificarea kraepeliniană “psihoza maniaco-depresivă”. En Allemagne, W. Griesinger (1817-1868) În Germania W. Griesinger (1817-1868) essaie d’expliquer l’étiopathogénie des încearcă maladies mentales sur des anatomiques et neurologiques. explicarea etiopatogenetică a bases bolilor mintale pe baze anatomice şi Dans la neurologice. Pe această direcţie îşi axează même direction s’orientent les efforts de cercetările Karl Wernike (1884-1905). Wernicke (1884-1905). Parallèlement avec les courants Alături de aceste curente organiciste au organicistes se développent les courant apărut şi cele de orientare psihologică. 9 d’orientation Freud psychologique. (1856-1939), psychanalyse, a ouvrages ont qui le crée Sigmund Sigmund Freud (1856-1939), creatorul père la psihanalizei, are - prin lucrările sale- o de nombreux mare importanţă în dezvoltarea psihiatriei. des révolutionnés la După opinia lui Hoff, el a creat o psihiatrie psychiatrie. Selon Hoff, il a conçu une comprehensivă în care a introdus multă psychiatrie compréhensive focalisée sur la dinamică evolutivă (copilăria, sexualitatea) dynamique évolutive sexualité) et (l’enfance, le la şi mult determinism psihologic. A avut şi déterminisme disidenţi, reprezentaţi în principal de Carl psychologique des affections mentales. Il a Gustav Jung pentru studiul privind eu aussi des dissidents : Carl Gustav Jung inconştientul şi schizofrenia şi Alfred Adler avec ses conceptions divergentes par pentru analiza amănunţită a complexului de rapport à l’inconscient et la schizophrénie inferioritate în sa a “Psihologie et Alfred Adler qui a décrit la notion de individuală”. complexe d’infériorité dans sa « Psychologie individuelle ». Karl Jaspers a été une autre personnalité O personalitate reprezentativă a psihiatriei, représentative du domaine de la de orientare fenomenologică şi apoi psychiatrie ; il a eu initialement une existenţialistă, este Karl Jaspers. Acesta a orientation phénoménologique et avut o mare influenţă asupra ultérieurement existentialiste. Il a introduit psihopatologiei, între altele prin criticarea la notion de « procès » dans le ideii de paralelism psihopatologic. El développement des maladies psychiatriques introduce et de « réaction » en classifiant les troubles implică noţiunea dezvoltarea de “proces” bolilor care mintale, mentaux en compréhensibles (les réactions evoluţia lor şi bineînţeles modificarea ont un rapport compréhensible avec simptomelor clinice. Tot el este autorul l’événement original) et incompréhensibles care a introdus noţiunea de “reacţie” (correspondant à une rupture brutale du clasificând tulburările psihice în développement compréhensible). D’autres comprehensibile (reacţii al căror conţinut psychiatres ont essayé de mettre en este în raport comprehensibil cu pratique le concept phénoménologique – evenimentul original şi a căror evoluţie este existentialiste. C’est l’exemple de l’analyse condiţionată şi în raport cu acesta) şi 10 existentielle Gebsattel, incomprehensibile (Binswanger, Strauss, Storch, etc.) qui réside dans corespund de care fapt reprezintă ruperii brutale şi a l’étude approfondie du sentiment d’« être » dezvoltării comprehensibile. Pe această chez les psychopathes. Minkowski, un autre linie a cercetării în psihiatrie se remarcă psychiatre phénoménologue, a étudie la numeroşi psihiatrii care au transpus în notion de « temps vécu » et, d’une manière practică conceptul fenomenologic- plus générale, du mode de la personnalité existenţialist. Un exemplu este analiza « d’être dans le monde ». Une contribution existenţială (Binswanger, V. Gebsattel, intéressante a été apportée par Frankl par Strauss, Storch etc.) care constă în studiul une forme originelle de psychothérapie, aprofundat al sentimentului de “a fi” la l’analyse existentielle, basée sur la prise de psihopaţi iar un alt psihiatru fenomenolog conscience du malade de la responsabilité Minkowski, a studiat noţiunea de “timp qu’il a par rapport à soi-même. trăit” şi, de o manieră mai generală, a modului personalităţii “de a fi în lume”. O contribuţie interesantă aduce Frankl printro formă originală de psihoterapie (existential analise) bazată pe conştiinţa răspunderii bolnavului faţă de sine însuşi. Dans le XX-ème siècle, la psychiatrie În secolul XX psihiatria cunoaşte o connaît un développement sans précédent à dezvoltare fără precedent, în mare măsură cause des progrès réalisés psychopharmacologie, en datorită progreselor realizate în génétique psihofarmacologie, genetica moleculară, imunopathologie, imunopatologie, cibernetică etc. Influenţele moléculaire, cybernétique, etc. Les sciences de l’esprit teoriilor filosofice, alături de realizările din humain connaissent à cette époque deux domeniul ştiinţelor biologice, au conturat orientations, une biologique et l’autre în psihiatrie două orientări principale: una profondément biologică – aşa numita psihiatrie biologică « psychologisante », marquée par la psychanalyse, (în care se înscrie organodinamismul (H. phénoménologie et existentialisme . Dans Ey), neurobiologismul (P. Guiraud) . la psychiatrie biologique l’organodynamisme d’H. s’encadre Ey et le 11 neurobiologisme (P. Guiraud). En Roumanie la psychiatrie s’est În România psihiatria s-a dezvoltat développée de la deuxième moitié du XIX- începând cu a doua jumătate a secolului al ème siècle. Le premier département de XIX-lea. Prima catedră de psihiatrie se psychiatrie a été créé en 1879 à Bucarest et înfiinţează în 1879 la Bucureşti avându-l în mené par le Pr. A. Suţu. En 1912, à Iaşi, un frunte pe profesorul A. Şuţu. În 1912 se autre département de psychiatrie a été înfiinţează la Iaşi o catedră de psihiatrie, créé ; initialement il a été mené par le Pr. condusă la început de profesorul Brăescu şi Braescu et ultérieurement par le Pr. C.I. apoi de profesorul C.I. Parhon. În Parhon. En Transylvanie, à Cluj, en 1889 Transilvania, la Cluj, în cadrul Universităţii le Pr. Karoly Lechner a été le premier chef înfiinţate în 1872, primul titular al catedrei du département de neuropsychiatrie, dans de neuropsihiatrie a fost în 1889 profesorul le cadre de l’Université créée en 1872 et en Karoly Lechner iar din 1919, odată cu 1919, Constantin Urechea devient le întemeierea premier professeur de psychiatrie de universitar învăţământului în limba română, medical primul l’enseignement médical universitaire en profesor de psihiatrie a fost Constantin roumain. Urechea. 12 L’EXAMEN CLINIQUE EN EXAMENUL CLINIC PSIHIATRIC PSYCHIATRIE Il présente aussi bien des similitudes Prezintă asemănări dar şi deosebiri faţă que des différences par rapport à l’examen de examenul clinic din medicina somatică clinique de la médecine somatique (dont le (ca model de referinţă se ia examenul clinic modèle de référence est classiquement din patologia reprezentată de bolile représenté par l’examen clinique des interne). pathologies internes). L’examen clinique psychiatrique Examenul clinic psihiatric cuprinde: comprend : 1. L’anamnèse 1.Anamneza 2 L’hétéroanamnèse 2.Heteroanamneza 3 L’examen somatique 3.Examenul somatic 4 L’examen psychique 4.Examenul psihic L’anamnèse Anamneza Représente une discussion avec le Reprezintă discuţia purtată cu pacientul patient portant sur sa personne ainsi que sur despre pacient ca persoană şi boala lui. Se sa maladie, on remarque d’ores et déjà qu’il remarcă deja existenţa unei diferenţe faţă existe des différences face à l’examen de examenul clinic din madicina somatică somatique où les informations ayant trait unde, informaţiile referitoare la pacient ca aux patients en tant que personne ne sont persoană, de obicei, sunt nerelevante. d’habitudes pas pertinentes. L’hétéroanamnèse Heteroanamneza Représente la discussion réalisée avec Rereprezintă discuţia purtată cu alte des personnes autres que le sujet, qui se persoane decât pacientul, care, aflându-se 13 trouvant dans son entourage. On remarque în anturajul acestuia , pot furniza informaţii à nouveau l’apparition de différences entre importante despre pacient ca persoană şi l’examen clinique de la psychiatrie et de la boala lui. Se remarcă apariţia încă a unei médecine somatique, où d’habitude la diferenţe între examenul clinic din discussion avec le patient (anamnèse) suffit psihiatrie şi medicina somatică unde, de au médecin pour s’orienter vers le obicei, discuţia cu pacientul (anamneza) diagnostic. En pathologie psychiatrique este suficientă pentru ca medicul să se l’hétéroanamnèse est d’une importance poată orienta incontestable car ainsi que l’on sait dans diagnosticul. une série d’affections în În ceea ce priveşte patologia psihiatrică psychiatriques heteroanamneza prezintă o importanţă représentées typiquement par des troubles deosebită deoarece, după cum se ştie, într-o psychiatriques le patient n’a pas conscience serie de afecţiuni psihiatrice reprezentate de sa propre maladie psychique, ni de sa în mod tipic prin tulburările psihotice, manière de pensée, ou encore de sa manière pacientul nu are conştiinţa propriei boli de s’exprimer, par rapport à ses propres psihice, états d’humeurs pareilles et situations émotionnels. les patients a caracterului nenormal al En propriului comportament, a propriului mod ne de a gândi şi de a se exprima, precum şi în considèrent pas qu’ils sont malades, mais ce priveşte propriile stări de dispoziţie şi plutôt qu’ils ont des problèmes de la vie emoţionale. În astfel de situaţii, de obicei, (qu’ils sont poursuivis, persécutés, pacienţii nu se consideră bolnavi, ei interceptés, etc) ce qui ne justifie ni ne fait consideră eventual că au probleme de viaţă l’objet de consultation médicale. Ainsi, en (sunt urmăriţi, persecutaţi, interceptaţi etc.), face du médecin ils ne veulent pas fournir care nu justifică şi nu fac obiectul les informations révélatrices de diagnostic. consultului medical. De aceea, aflându-se Dans pareillles situations il convient alors în faţa medicului ei nu vor furniza de recueillir des informations à partir de informaţii relevante din punct de vedere l’entourage du patient. Il n’est pas rare diagnostic. În astfel de situaţii se impune d’observer de réaction hostile et ironique necesitatea de a obţine informaţii de la du sujet envers l’entourage lors d’un persoanele partage d’expériences et de din anturaj. Nu rareori, vécues observând reacţia ostilă şi ironică a extraordinaires lorsque ces derniers en anturajului atunci când, iniţial pacienţii 14 tirent une conclusion, le conduisant à se încearcă eventual să împărtăşească altora taire, même face aux psychiatre lors de la din experienţele şi trăirile lor ciudate, consultation dissimulatrice). aceştia (conduite trag concluzia că, despre Dans certaines occasions la discussion respectivele experienţe şi trăiri este bine să portant sur des thèmes délicats nu discute cu nimeni, nici chiar cu medicul extrêmement intimes peut s’avérer gênant psihiatru în timpul consultaţiei (conduita de pour les patients surtout lors du premier disimulare). Alteori poate fi vorba despre entretien. Dans d’autres situations, les lucruri delicate, deosebit de intime, despre patients peuvent « production » recourir à intentionnelle la care pacienţii se jenează să discute, cel de puţin la primul contact. În alte situaţii symptômes fictifs en vue d’obtenir un pacienţii pot recurge la “a produce” intenţionat false simptome cu scopul bénéfice (simulation). obţinerii unui beneficiu (simulare). L’examen somatique Examenul somatic S’effectue par des procédés cliniques Se efectuează prin procedeele clinice bien connus percussion, médecine palpation, cunoscute (inspecţie, palpare, percuţie, (inspection, auscultation). interne à Comme noter qu’il en auscultaţie), la fel ca în medicina internă, est De remarcat faptul că este obligator ca obligatoire que chaque malade avec des fiecare bolnav cu probleme psihiatrice să problèmes psychique doit être examiné fie examinat şi somatic, cel puţin din două somatique pour deux motifs au minimum : motive: 1.Chaque patient avec des problèmes psychiatriques peut présenter 1.Orice pacient cu probleme psihiatrice des poate prezenta şi suferinţe sau boli souffrances ou des maladies somatiques somatice asociate care trebuie cunoscute şi associées qui doivent êtres connues et tratate în paralel cu boala psihică. traitées en parallèle avec la maladie pot fi consecinţa unor afecţiuni somatice psychique. 2.Quelques psychosomatiques 2.Uneori, fenomenele psihopatologice fois les peuvent phénomènes care, în lipsa unui diagnostic şi tratament être des corespunzător, pot conduce la consecinţe conséquences d’affections somatiques qui grave, uneori fatale. dans le manque d’un diagnostic ou d’un 15 traitement correspondant, peuvent conduire à des conséquences graves voire fatales. L’examen psychique. Examenul psihic Représente la particularité de l’examen Reprezintă particularitatea examenului clinique psychiatrique. clinic psihiatric. În lipsa unor posibilităţi de abordare Rtant donné les possibilités limitées d’aborder directement le psychisme du directă a psihicului, acesta nu poate fi patient, celui-ci ne peut être réalisé que de examinat decât într-o manieră indirectă, pe manière indirecte, l’intermédiaire d’une d’une part par de o parte prin intermediul unei discuţii discussion (interviu), în care, în mod voluntar şi (interview) par laquelle d’une manière conştient, pacientul poate furniza informaţii consciente et volontaire le patient peut despre conţinutul vieţii sale psihice, a fournir des informations sur le contenu de trăirilor şi experienţelor sale subiective, pe sa vie psychique, de ses vécues et ses de altă parte, prin observarea expresiei expériences subjectives, et d’autre part par faciesului, privirii, mimicii, gesticii, l’observation de l’expression de son facies, aspectului vastimentar, stării de igienă, son regard, sa mimique, sa gestuelle, son atitudinii şi, în general, a comportamentului aspect vestimentaire, l’état de son hygiène, spontan şi/sau provocat, modalităţi prin son attitude comportement en général spontané ou et son care, în mod involuntar, pacientul “îşi provoqué, trădează” aspecte ale vieţii sale psihice. modalité par laquelle le patient se trahit involontairement, ces aspects reflétant son état psychique. On considère que l’examen psychique Prin urmare putem s’effectue par la réalisation d’interaction de examenul psihic type communicationnel (informationnel) stabilirea unei entre l’examinateur et l’examiné se comunicaţional se considera efectuează interacţiuni de (informaţional ) că prin tip între examinator şi persoana examinată, care se déroulant sur deux plans : desfăşoară în două planuri: a. Le plan verbal (interview psychique) 16 a.Planul verbal (interviul psihiatric) prin où par l’intermédiaire de manière intermediul consciente subordonnée au contrôle conştientă, supusă controlului voluntar, volontaire, le fournit patient des pacientul căruia într-o furnizează informaţii manieră despre informations sur le contenu de sa vie conţinutul vieţii sale psihice. psychique b.Le plan paraverbal et nonverbal, où b.Planul paraverbal şi nonverbal, prin de manière involontaire et inconsciente, le intermediul căruia, într-o manieră malade offre des informations sur son état involuntară şi neconştientizată, bolnavul psychique. Sur ce point de vue, l’intonation oferă informaţii despre starea sa psihică. de la voix présente une importance majeure Din acest punct de vedere o importanţă dans le sens où une même chose exprimée deosebită prezintă intonaţia vocii (“ tonul sur des tons différents, peut avoir des sens face muzica ”, adică acelaşi lucru spus pe complètement différents (le ton fait la tonuri diferite, poate să aibe înţelesuri musique) . Une importance toute aussi complet diferite). O importanţă la fel de grande est représentée par l’expression mare este reprezentată de către expresia faciale. Le regard, la mobilité, a mimique, facială, privire, mobilitatea mimică şi le gestuel, l’état vestimentaire, l’état gestică, îmbrăcăminte, starea de igienă, d’hygiène, l’attitude, la démarche, la atitudine, mers, poziţia corpului în raport position du corps et la distance maintenue cu ceilalţi, distanţele faţă de ceilalţi, vis à vis de ses interlocuteurs et le comportamentul în general. De menţionat faptul că atât din punct de comportement en général. A mentionner le fait que d’un point de vedere filogenetic cât şi ontogenetic, vue philogénétique et ontogénétique la comunicarea nonverbală este mai veche communication non verbale est bien plus decăt comunicarea verbală. ancienne que la communication verbale. De même on remarque l’importance de De asemenea este de remarcat la communication nonverbale dans le importanţa deosebită pe care comunicarea cadre de la conduite psychique, où du fait de l’examen nonverbală o are în cadrul efectuării qu’elle soit examenului psihic, întrucât, fiind involontaire, automatisée et inconsciente, involuntară, automatizată şi inconştientă, contrairement à la communication verbale spre deosebire de cea verbală, ea nu poate 17 elle ne peut n’être complètement ou alors fi deloc sau foarte greu manipulată. très difficilement manipulée. La technique d’effectuation de Tehnica efectuarii examenului psihic l’examen psychique. L’examen psychique offre des Examenul psihic oferă informţtii care se information qui se refère à l’état mental du referă la patient au moment de l’examen. starea mintală a bolnavului în momentul examinarii.Constituie o parte Elle constitue une partie considérable însemnată a foii de observaţie psihiatrice şi des feuilles d’observations psychiatriques o caracteristică a ei. et leurs caractéristiques. S’effectue par une conversation avec le Se efectuează printr-o conversaţie cu patient, par des questions posées dans le bolnavul, prin întrebări puse în cadrul unei cadre d’une discussion avec lui de manière discuţii cu el în aşa fefel încît acesta să nuà ce que ce dernier ne se rende pas compte şi dea seama de scopul convorbirii pentru du but de la conversation pour qu’il a nu modifica în mod modifie pas de manière volontaire la simptomatologia şi pentru a voit fi cât mai symptomatologie et pour qu’il se sente plus degajat. à l’aise. Il est important que pendant le premier Este importantă prima legatură cu entretien avec le malade de gagner sa bolnavul, câştigarea încrederii lui şi creerea confiance et de créer une atmosphère unei atmosfere plăcute, propice unei agréable et propice à des connaissances cunoaşteri amănunţite şi reale a bolnavului. détaillées et réelles du patient. La qualité et l’importance de ces liens a Calitatea şi importanţa acestei legături a été reconnu depuis l’antiquité. De même fost recunoscută înca din antichitate. Soranus d’Efes, qui a vécu pendant la Astfel, SORANUS din EFES, care a trăit période de Traian (empereur romain) disait în timpul lui Traian ,spunea: ”Cu ţăranul să « avec le paysan on parle d’agriculture, vorbeşti despre agricultură, cu marinarul avec le marin on parle de la mer ». En despre mare”. Prin abordarea temelor abordant des thèmes familiers aux patients, familiare 18 bolnavului posibilitatea la possibilité d’investigation mentale est investigaţiei mintale este uşurată, facilité et permet un rapprochement rapide permiţând o rapidă apropiere a medicului avec le médecin puisqu’il s’agit de gagner de bolnav şi deci o câştigare a acestuia, mai sa confiance, surtout comme dans certains ales că în unele cazuri emoţia, cas l’émotion, l’autisme, l’hostilité, la autismul,ostilitatea,bănuiala îngreunează în méfiance, rend plus difficile l’examen mare masură examinarea psihica. psychique. O atitudine de compătimire pe care o Une attitude compatissante envers le arătam depresivului dépressif lui permet de se soulager. îi permite acestuia destăinuirea. Un intérêt dans le délire du paranoïac, O interesare în delirul paranoicului, un un optimisme concondant à celui du optimism concordant cu cel al maniacalului maniaque et un encouragement du şi o încurajare a psihastenicului servesc souvent întotdeauna unei bune aprofundări d’approfondissement psychiatrique. Tout psihiatrice. De-a lungul examinării psychasthénique servent au long de l’examen, la conduite du conduita psihiatrului psychiatre doit être concondante avec les concordantă cu nécessités imposées de la spécificité du specificul trebuie să fie necesitatea impusă de bolnavului, fără însă să malade, sans que cela dépasse la limite depăşească limita unei ţinute demne şi d’une tenue intègre et sûre. Une trop sigure. O prea mare familiaritate cu grande familiarité avec le malade ou au bolnavul sau, dimpotrivă, traumatizarea lui contraire la traumatisation par une attitude printr-o atitudine distantă şi rezervată, distante et réservée qui é loigne le patient et îndepartează complique l’examen. bolnavul şi stânjeneşte examinarea. Bechterev souligne l’importance de la Bechterev subliniază importanţa ţinutei tenue du médecin à l’égard du patient en medicului faţă de bolnav, spunând: ”Dacă disant : que si un malade ne se sent pas un bolnav nu se simte uşurat după ce a stat soulagé après avoir discuté avec un de vorbă cu un medic, înseamnă că nu a médecin, cela veut dire que la personne stat de vorbă cu un medic”. avec qui a discuté le patien n’était pas un médecin. 19 Trebuie să subliniem şi faptul că primul Il faudra souligner le fait que le premier contact avec le malade décide l’efficacité contact cu bolnavul hotărăşte eficacitatea de la psychothérapie ultérieure, cela étant psihoterapiei ulterioare, aceasta fiind o une méthode thérapeutique valable dans matodă terapeutică general valabilă în toată toute la médecine. medicina. La conduite de l’examen est importante Conducerea examinării este important să et doit être ordonnée et multilatérale pour fie ordonată şi multilaterală pemtrun a pouvoir mettre en évidence systématique et putea pune în evidenţă sistematic şi precis précis éventuellement des troubles, mais eventualele tulburări, iar întrebările les questions doivent être posées avec trebuiesc puse cu îndeminare spre a nu da habilité pour ne pas donner l’impression impresia unei anchete şi a nu determina d’une enquête de ce fait ne pas le astfel bolnavul să ascundă anumite gânduri déterminer à cacher ses pensées ou sau preocupări. préoccupations. L’examen psychique est de ce fait une Examenul psihic este defapt o sinteză synthèse qui résulte d’une investigation rezultată globale du patient. din investigarea globală a bolnavului. En dehors de la conversation on se sert În afară de conversaţie ne folosim de o d’une série d’informations obtenues par le serie de informatii obţinute de la bolnav malade (anamnèse), (hétéroanamnèse) de par la même famille {anamneza, aparţinători {heteroanamneza} que les precum şi de date rezultate din ancheta données qui résulte d’une enquête sociale, socială, investigaţii clinice şi de laborator. des investigations cliniques et des laboratoires. Il est utile que là ou on peut, on obtient une présentation écrite de Este util ca acolo unde se poate, să la obţinem o prezentare symptomatologie effectuée du malade lui- simptomatologiei, în efectuată scris de a insuşi même, par cela on lui permet d’une part de bolnavul, prin aceasta permiţându-i pe de o nous raconter avec tranquilité ses pensées parte să îşi relateze în linişte propriile et ses préoccupations, d’autres part on va gânduri şi preocupări, pe de altă parte să avoir un indice sur la manière dans laquelle avem o dovadă a felului în care se 20 consideră el însuşi. il se considère. L’attitude du psychiatre dans l’examen Atitudinea psihiatrului în examinarea de l’état mental diffère selon qu’il s’agit stării mintale se deosebeşte de la nevrotic d’un cas névrotique ou psychotique. Chez la psihotic. La primul se va urmări în le névrosé on suit spécialement special elucidarea cunflictelor, traumelor l’élucidation des conflits, des traumatismes nevrozante, la celălalt depistarea névrosants, alors que dans l’autre cas c’est tulburărilor psihice mari, psihotice. le dépistage du trouble psychique, psychotique. Pour faciliter l’examen du malade Pentru uşurarea examinării bolnavului psychique on donne un schéma avec des psihic dăm mai jos urmatoarea schemă, cu mentions de l’adaptation de chaque cas. menţiunea adaptării ei le fiecare caz în parte. On considère nécessaire l’exploration Considerăm necesară investigarea pe des fonctions psychiques, surtout pour les funcţii psihice, mai ales pentru începători, en vue d’une coordination în vederea débutants unei coordonări logice a logique de l’examen pour omettre aucun examinării, pentru a nu omite nici un aspect, connu en même temps que celle-ci aspect, ştiut fiind totodată că acesta este c’est procédé didactique parce que en doar un procedeu didactic deoarece în réalité il dynamique, existe un unitaire et enchaînement realitate există o înlănţuire dinamică, continue des unitară şi continuă a proceselor psihice. processus psychiques. DESCRIPTION GENERALE DESCRIEREA GENERALA a) Les vestimentation: soignée, non a) Îmbrăcămintea: îngrijită, neîngrijită, ruptă, sfâşiată etc. soignée, déchirée b) L’expression du visage : fixe, b) Expresia feţei: fixă, mobilă, aspect de mobile, aspect de masque, indifference, en mască,indiferentă, extatică, distrată, jouissance, distraite, méfiante, anxieuse, bănuitoare, anxioasă, tristă, discordantă, triste, discordante, satisfaite, oscillante, … mulţumită, oscilantă etc. c) Attitude : amicable, coopérante, 21 c) Atitudinea: prietenoasă, cooperantă, indifférente, négativiste, indiferentă, ostilă, negativistă, stuporoasă, hostile, preocupată, schimbătoare etc. stuporeuse, préoccupée, changeante, etc. d) d) Movement : inhibé, exagéré, ralenti, Miscarea: inhibată, exagerată, rapide, manièrisme, gesticulation, tics, încetinită, rapidă, manieristă, gesticulitaţie, mouvements stereotypes, preoccupations ticuri, spéciales, etc e) mişcări stereotipe, preocupări speciale etc. Comportement: inadaptabilité, e) Comportarea: inadaptabilitate, izolare, isolement, type de relation avec le médecin, relaţia cu medicul etc. etc. CONVERSAŢIA ŞI LEGǍTURA CU CONVERSATION ET LIEN AVEC LE MALADE BOLNAVUL a) Atitudinea: cooperantă, de opoziţie, a) Attitude : coopérante, opposante, ostilitate, bănuiaăa. hostile,suspicieuse. b)Discours : spontanéité, vitesse de réponse, le vocabulaire, b)Vorbirea: l’altération răspunsului, spontaneitate, vocabularul, viteza alteraţiuni grammaticale, réponse ou non à l’objet, gramaticale, raspunde la obiect sau nu, égalité ou inégalité de la réponse, egalitatea sau inegalitatea dramatique, déclamatoire, défensif, dramatică, sarcastique, amer, ironique, sarcastică, DE LA declamatorie, amară, ironică, protestativă, telegrafică, şoptită, plângareaţă. télégrammatique, chuchotant, pleurnichant EXAMEN răspunsurilor, FONCTION EXAMENUL FUNCTIILOR PSIHICE A)CONSCIENCE : Qui êtes vous ? Où A) CONŞTIINŢA: Cine eşti? Unde PSYCHIQUE habitez vous ? Quand êtes vous né ? Où locuieşti?Când te-ai născut?Unde? Câţi ani êtes vous né ? Quel âge avez vous ? Quand ai? Când ai venit aici?Şti unde te afli? Ce êtes vous venu ici ? Savez vous où vous fel de loc este acesta? Ce este această êtes ? Dans quel genre d’endroit l’on est ? clădire? În ce oraş eşti ? Şti cine sunt eu? Quel est ce bâtiment ? Dans quelle ville Care e slujba mea? Ce fac eu? vous vous trouvez ? Savez-vous qui je suis 22 ? Quel est mon métier ? Qu’est-ce que je fais ? -Orientation : Observer même les - Orientarea : a se nota chiar şi alterări légères altérations. Distinguer l’orientation usoare. A se deosebi orientarea bolnavului du malade de sa capacité à s’encadrer dans de capacitatea sa de a se încadra în mediul un nouveau milieu. La survenue des nou. Când sunt tulburări de apreciere troubles de l’appréciation subjective du subiectivă a timpului se indică o examinare temps indiquant un examen special de la specială a capacităţii de apreciere şi capacité d’appréciation et sa répétition à reproducere a intervalelor de timp. intervalles de temps. -Conscience de la maladie psychique : - Conştiinta bolii psihice: Te consideri Vous considérez-vous malade ? Comment : bolnav? Cum: mintal, nervos, somatic? Mentalement, nerveusement, somatiquement ? B )PERCEPTION : B) PERCEPŢIA: a) Hallucinations auditives : Entendez- a) Halucinaţii auditive: Te auzi vreodată vous qu’on vous appelle par votre nom chemat pe nume când eşti singur? Vorbeşte quand vous êtes seul ? Les gens parlent-ils lumea despre tine? Când, cine, cu ce de vous ? Quand , Qui, en quelles ocazie? Sunetele par să vină din interior circonstances ? Les voix paraissent-ils sau din afară? Vin mai mult dintr-o parte venir de l’intérieur ou bien de l’extérieur ? sau dintr-alta? Sunt clar pronunţate? Voci Viennent-elles plus de l’une ou de l’autre de barbaţi sau de femei? Le cunoşti? Ce partie ? Sont-elles clairement prononcées ? spun? Sunt plăcute sau neplăcute? Cum te Sont-elles des voix d’hommes ou bien de afectează? Cum axplici? femmes ? Les connaissez-vous ? Que disent-elles ? Sont elles agréables ou désagréables ?Quel effet ont-elles sur vous? Comment l’expliquez vous ? b) Hallucinations visuelles : Avez-vous b) Halucinaţii vizuale:Ai vreo tulburare des troubles de vue ? Avez-vous déjà eu în vederea ta? Ai avut vreodată viziuni? Îţi des visions ? Pensez-vous que vous voyez imaginezi că vezi lucruri ca într-un vis? Cu 23 les choses comme dans un rêve ? Avec les ochii daschişi sau închişi? Ziua sau yeux ouverts ou fermés ? Le jour ou la nuit noaptea? Unde, când, ce? Ce lagatură au ? Où, quand et quoi ? Quel lien existe entre lucrurile pe care le vezi cu tine? Cum te les choses que vous voyez et vous ? Quel afectează? Ce înseamna? effet cela sur vous ? Que veut dire ces choses ? c) Hallucinations gustatives : Comment c) Halucinaţii gustative:Cum e gustul est votre goût ? Le même qu’avant ? Sentez dumitale? E la fel ca înainte? Simţi gusturi vous des goûts spéciaux , bizarres ? deosebite, Comment les expliquez-vous ? bizare? Cum le explici? La Mâncarea, apa, medicamentele au alt gust, nourriture, l’eau et les médicaments ont ils ca şi cum ar fi falsificate? un autre goût comme s’ils ont été falsifiés? d) Halucinaţii olfactive:Cum e mirosul d)Hallucinations olfactives : Comment dumitale?Te supără mirosuri ciudate sau est votre odorât ? Est-ce que les odeurs neobişnuite? Explică! Ai mirosit vreodată inhabituelles vous incommodent ? eter sau gaz? Când? Unde? Cum s-a Expliquez ! Avez vous déjà senti de l’éther întâmplat? ou bien du gaz ? Quand, où, comment cela s’est passé ? e)Hallucinations tactiles : Avez-vous déjà eu des sensations corporelles qui vous e) Halucinaţii tactile Ai avut vreodată senzaţii corporale care a conduit à penser que vous êtes touchés ? să te conducă la gândul că eşti atins? Ce Quel genre ? Par quoi pensez-vous que fel? Prin ce crezi că ai fost atins? Cum vous avez été touché ? Comment ezplici? l’expliquez vous ? f)Hallucinations Ressentez vous cénesthésiques une pression, : des f) Halucinaţii cenestezice: Simţi vreo presiune, vreo modificare în modifications dans votre corps ? Des os corpul tau? Oase rupte? Creier uscat? brisés ? Le cerveau asséché ? Sensations Senzaţii sexuale ciudate? Intestinele, sexuelles étranges ? Vos intestins et vos plăminii dumitale fac lucruri ciudate? poumons font-ils des choses étranges ? g)Troubles du schéma corporel: Sentez- 24 g)Tulburări de schemă corporală:Simţi vous un changement de rapport entre les vreo schimbare în relaţia dintre părţile diverses parties de votre corps ? Sentez- corpului dumitale? Simţi vreo schimbare în vous un changement dans la position poziţia dumitale corporală, în volumul corporel de votre corps ? Ou bien dans le corpului dumitale? Ai vreodată senzaţii volume de votre corps ? Avez-vous déjà eu ciudate din partea muşchilor sau des sensations bizarres dans les muscles ou articulaţiilor? les articulations ? h)Troubles de la perception du temps : le temps s’écoule-t-il comme avant ? Avez- h) Tulburări de percepţie a timpului: Timpul se scurge la fel ca înainte? Ai vous déjà eu la sensation d’avoir vécu des avut vreodată senzaţia că ai mai trăit événements déjà vécu auparavant ? evenimente pe care le-ai mai trăit cândva? Comment ? Expliquez ! Avez vous déjà eu Cum? Explică! Ţi se par vreodată lucrurile l’impression que les choses inconnues, non necunoscute, nefamiliare, ciudate? familières bizarres i)Déréalisation : Est-ce que le monde i) Derealizare:Lumea e la fel ca înainte? est le même qu’avant ? Comment s’est-il Cum e schimbată? Ce anume o schimbă? changé ? Qu’est-ce qui a changé en lui ? Cum explici? Comment vous l’expliquez ? j)Dépersonnalisation : Avez-vous déjà j) eu des impressions étranges, anormales, simţiri avut vreodată nenormale, ciudate? Deprsonalizare:Ai deosebite, bizarres ? Décrivez-les ? Qu’en pensez- Descrie-le. Ce crezi despre ele? vous ? C) L’ATTENTION : C) ATENTIA: Est-il facile d’attirer l’attention du Este uşor de a atrage atenţia pacientului? patient ? Peut-il fixer son attention sur un Poate să-şi concentreze atenţia asupra unei problème pendant une période prolongée ? probleme pentru o perioadă mai lungă de Peut-il être distrait facilement ou bien timp? Poate fi distras uşor sau nu este demeure-t-il imperturbable quelque soit le perturbabil de către nici un stimul? stimulus ? L’obtention de l’attention du Obţinerea atenţiei bolnavului depinde de un malade dépend-t-elle du territoire sensitif anumit teritoriu senzitiv la care ne referim? auquel on se refère ? L’attention et la Atenţia şi concentrarea ei sunt influenţate 25 concentration sont-elles influencées par les de fluctuaţiile conştiinţei? Este atenţia fluctuations de la conscience ? C’est săltareaţă, inconstantă, labilă, superficială? l’attention saltatoire, inconstante, labile, superficielle ? D)LA MEMOIRE : D) MEMORIA: -L’évocation : -Evocarea: Confrontation des données personnelles Confruntarea datelor personale oferite de livrées par le malade avec celles obtenues à bolnav cu cele obţinute de la aparţinători. partir de ses proches. Récit des événements Relatarea evenimentelor social-politice şi socio-politiques et historiques. istorice -Fixation : -Fixarea: Nom, adresse, chiffres, paires des mots, Nume, adrese, cifre, perechi de cuvinte, des histoires courtes. istorioare. E)LA PENSEE E) GANDIREA: a. La forme : a. Forma: -Débit : ralenti, accéléré, idéatif, etc. -Les d’association, - Viteza: incetinită, accelerată, baraje barrage ideative etc. associations : lien entre lenteur les - Asociaţiile: lentoarea asociaţiei, idées, legătura între idei, disociaţia, incoerenţa dissociations incohérentes, etc. etc. b. Le contenu : b. Conţinut: 1.Idée dominante : Etes vous préoccupé 1. Idei dominante :Te preocopă în mod en manière très intense par certaine chose ? intens un anumit lucru? Ce? De ce? Quoi ? Pourquoi ? 2.Les obsessions: Pensez-vous 2. Obsesii:Te gândeşti mult la un lucru? beaucoup à quelque chose ? Quelle est- La ce anume? Te simţi constrâns să te elle ? Vous sentez-vous obligé de penser à gândeşti la el? Sunt cuvinte, fraze, lucruri cela ? Sont-ils des mots, des phrases, des care îţi vin mareu în minte împotriva voiţei choses qui vous viennent souvent à l’esprit tale? Te simţi constrâns să execuţi anumite malgré vous ? Vous sentez-vous obligé gesturi, să atingi, să numeri, să te speli etc? 26 d’exécuter certains gestes, de compter, de vous lavez, etc. 3. Idei delirante: 3. Idées délirantes : -Le délire expansif :Etes vous satisfait de vous-même ? Quelle opinion avez-vous de vous-même ? Quel talent ou qualité possédez vous ? Quelle fortune avez-vous ? Quelle possibilité métiers avez-vous ? connaissez vous ? Quels - Delirul expansiv:Cum eşti mulţumit de dumneata însuţi? Ce părere ai despre dumneata? Ce talente, calităţi ai? Ce avere ai? Ce posibilităţi ai? Ce meserie cunoşti? Ce funcţii poţi îndeplini? Eşti sigur? Quelles fonctions pouvez-vous assumer ? En êtesvous sûr ? -Le délire dépressif :Avez-vous commis une erreur ? Avez vous tout ce dont vous avez besoin ? Que va-t-il se passer dans l’avenir ? Comment est votre vie ? Quel pressentiment avez-vous ? Comment votre famille prend-t-elle soin de vous ? En êtes vous sûr ? -Le délire d’influence :Ressentez vous dirigé par une force venant de l’extérieur ? Avez-vous l’impression d’être hypnotisé ou sous influence d’une sorcellerie? Faites vous des choses ou avez-vous des pensées - Delir depresiv:Ai greşit cu ceva? Ai tot ce îţi trebuie? Ce va fi în viitor? Cum este viaţa dumitale? Ce presimţiri ai? Cum te îngrijeste familia? Eşti sigur? - Delir de influenţă:Te simţi condus de o forţă exterioară?Te simţi hipmotizat sau sub influenţa unor farmece? Faci sau gândeşti împotriva voinţei dumitale? Ţi se fură gândurile? Mintea sau corpul dumitale este influenţat de maşini electrice, puteri speciale? Există întimplări ciudate în ultima vreme? Eşti convins că ai dreptate? contre votre volonté ? Est-ce qu’on vous vole votre pensée ? Votre esprit ou votre corps sont-ils influencés par des appareils électriques ou électroniques, des pouvoirs spéciaux ? Y a-t-il eu quelque chose d’étrange qui s’est passé ces derniers temps ? Etes vous convaincu d’avoir 27 raison ? F)INTELLIGENCE : F) INTELIGEŢA: Cet examen peut mettre le patient dans Aceastaâ examinare poate pune une situation désagréable par les questions pacientul într-o situaţie neplacută prin et les épreuves qu’on lui soumet. Pour ce întrebarile şi probele la care îl supunem.De faire on commence par lui demander s’il a aceea vom începe prin a-l întreba dacă are des difficultés de la pensée, concentration, vreo dificultate în gândire, concentrare, assimilation, compréhension, jugement. asimilare, înţelegere, judecată. Acest lucru Ceci offre au patient la possibilité de se dă pacientului posibilitatea de a-şi scuza pardonner ses erreurs en mode anticipé et erorile în mod anticipat şi în acelaşi timp en même temps oriente l’examinateur sur orientează examinatorul înspre dificultăţile les difficultés et le sens critique du patient. speciale şi critica pacientului. Pentru Pour apprécier les capacités intellectuelles aprecierea capacităţilor antérieures à sa maladie on apprécie les anterioare imbolnăvirii intelectuale se vor aprecia réalisations, aspirations, les projets au realizările, aspiraţiile, planurile de-a lungul cours de respectifs. sa vie, Pour jusqu’au moment vieţii, până în momentul respectiv. Pentru l’appréciation des aprecierea situaţiei prezente se vor crea situations présentées on crée des situations situaţii de rezolvat. à résoudre. a.Discrimination : a. Discriminări: -Différence entre un mensonge et une - Diferenţa dintre o minciună şi o greseală. erreur. -Différence entre buissons et arbre. - Diferenţa dintre un tufiş şi un copac. -Différence entre un nain et un enfant - Dferenţa dintre un pitic şi un copil. b.Définition : b. Definiri: -Qu’est-ce qu’un pays ? - Ce este un stat? -Qu’est-ce qu’un peuple ? - Ce este un popor? c.Généralisation : c. Generalizări: -Qu’est-ce que le hêtre, chêne, charmille, orme ? 28 -Ce este fagul, stejarul, carpenul, ulmul? -Qu’est-ce qu’un cheveu, une pomme, -Ce este părul, mărul, prunul ? une prunier ? d.Calcul mental d. Calculul mintal e.Perspicacité :Que pensez-vous de tout e. Perspicacitatea:Ce crezi despre tot ce ce que vous m’avez dit ? Comment vous mi-ai spus? Cum îţi explici starea ta expliquez votre état présent ? Que pensez prezentă? Ce crezi că este cu dumneata? vous de ce qui vous arrive ? Y a-t-il Există ceva ce nu e în regulă în dumneata? quelque chose qui ne va pas ? Vous Te consideri altfel decât ai fost înainte? considérez-vous différent par rapport à ce Eşti bolnav? Cum îţi explici atitudinea que vous étiez avant ? Etes vous malades ? familiei faţă de dumneata? Comment expliquez vous l’attitude de la famille envers vous ? f. Lecture, écriture : f.Cititre, scriere: g. Si on raconte une histoire courte au g.Dacă îi spun bolnavului mici istorioare malade comprend-t-il ce qu’on lui raconte întelege el ceea ce i se povesteşte şi reţine et en retient-il les détails ? Y a-t-il des detaliile? Există tendinţe confabulatorii tendances confabulatrices ou bien des sau impreciziuni în relatarea celor expuse? imprécisions dans le récit qui a précédé ? G.L’AFFECTIVITÉ : G) AFECTIVITATEA: On décrit l’aspect du malade dans la Se descrie aspectul bolnavului în măsura mesure où il exprime son affectivité. On în care exprimă afectivitatea. Se pot întilni: peut rencontrer la joie, l’exaltation, la veselia, exaltarea, tristeţea, iritabilitatea, tristesse, l’irritabilité, la suspicion, la suspiciunea, teama, îngrijorarea, nelinistea, crainte, l’inquiétude, perplexité, la perte, l’angoisse, la perplexitatea, ratăcirea, indiferenţa, apatia. l’indifférence, Se va observa constanţa afectului, l’apathie. On observe la constance de influenţele care îl modifică, legătura dintre l’affecte, les influences qui le modifient, le afectivitate (aparenţă) şi ceea ce spune. lien entre l’affectivité affichée et celle que l’on prétend. 1.Données objectives : 1.Date obiective: On apprécie l’état émotionnel lorsqu’il :Se va aprecia starea emoţională când 29 parle à la famille ou bien lorsqu’on vorbeşte cu familia sau când se meţionează mentionne des points de puncte sensibile din anamneză.Răspunde la sensibles l’anamnèse. S’il réagit aux blagues ? On glume? Se acordă atenţie fenomenelor accorde une attention aux phénomènes vegetative végétatifs accompagnant l’état affectif : afectivă: care acompaniază paloare, roşire, starea tahicardie, pâleur, rougeur, tachycardies, bradycardies, bradicardie, transpirţtii, lăcrimare, dilatare sueurs, larmoiement, dilatation pupillaire, pupilară etc. etc. 2.Données subjectives : Comment vous spirituellement ? d’humeur ? sentez Quel Etes 2.Date subiective : est vous Cum te simţi sufleteşte? Cum este vous votre état dispoziţia dumitale? optimiste ? Pesimist? Ai Eşti optimist? necazuri? Eşti neliniştit, Pessimiste ? Avez-vous des problèmes ? nervos, speriat? Ce fel de necazuri ai? Te Etes vous inquiet ? Nerveux ? Effrayé ? simţi bolnav, neputincios? Poţi lucra? Quel genre de problème avez-vous ? Vous Iubeşti viaţa ca înainte? Te gândeşti la sentez vous malade ? Impuissant ? Pouvez- moarte? Cu teamă? Cum ai dori să mori? vous travailler ? Aimez-vous la vie comme Cum consideri viaţa? avant ? Pensez vous à la mort ? Avec peur ? Comment aimeriez vous mourir ? Comment considérez vous la vie ? H.L’ACTIVITÉ : H) ACTIVITATEA 1.Instinctuel : 1. Instinctuală: -Alimentaire : Sitiophobie, boulimie, -Instinct alimentar: sitiofobie, bulimie, pervertissement de l’instinct alimentaire. pervertiri. -Sexuel : Bas, élevé, perverti. -De conservation : -Instinct exagéré, interrompu, scăzut, crescut, Automutilation, pervertit. suicide, etc. 2.Type sexual: -Instinct. de conservare: automutilari, de mouvement ralenti, inhibé, capricieux, provoqué, agité, inquiet. moteur : sinucideri etc. 2. Felul mişcărilor motorii: exagerate, constant, spontané, încetinite, inhibate, constante, întrerupte, capricioase, spontane, provocate, agitate, 30 Les mouvements et les attitudes sont-ils neliniştite. Au intentionnels et sensés ? Les perceptions mişcările şi atitudinile o réelles ou hallucinatoires paraissent-elles intenţionalitate sau înteles? Percepţiile modifier le comportement ? S’il est inactif, reale sau halucinatorii par să modifice résiste-t-il aux mouvements passifs ou bien comportamentul? Daca e inactiv rezistă la est-ce qu’il maintient une certaine attitude ? mişcări pasive sau menţine o anumită S’oppose-t-il aux ordres ? Ne les exécute-t- atitudine? Se opune ordinelor? Nu le il pas ou bien les exécute-t-il inversement ? execută sau le execută invers? Cum îşi Comment passe-t-il la journée ? Quel petrece ziua? Ce planuri de viitor are? projet d’avenir a-t-il ? I.PERSONNALITÉ : I) PERSONALITATEA: 1.Prémorbide : 1. Premorbidă: Quel genre de tempérament (manière Ce fel de fire ( fel de a fi) avea bulnavul d’être) avait le patient avant de tomber inainte de a se îmbolnavi? malade ? 2.Actuel : 2. Actuală: Comment la maladie psychique a Cum a influenţat sau modificat boala influencé ou modifié la manière d’être du psihică felul de a fi al pacientului anterior patient ? bolii? 31 La sistematisation de l’ informations Sistematizarea informatiilor obtinute obtenu par l’ anamnese et prin anamneza si heteroanamneza l’ heteroanamnese L’anamnèse et l’hétéro-anamnèse sont Prin anamnezǎ şi heteroanamnezǎ este importantes pour l’obtention d’information important sǎ obţinem informaţii referitoare la urmǎtoarele apecte: concernant les aspects suivants : 1.Les données personnelles du 1. Datele personale ale pacientului: patient Il est important d’identifier le patient, Este important sǎ-l identificǎm pe d’établir l’identité de ses coordonnées pacient, existentielles : Nom, prénom, âge sǎ-i stabilim identitatea şi , coordonatele existenţiale: nume, prenume, domicile, état civil, profession, lieu de vârstǎ, domiciliu, stare civilǎ, profesie, loc de muncǎ etc. travail, etc. 2.Motifs et 2.Motivele caractères d’hospitalisation şi caracterul (felul) internǎrii: Pour le cas des patients psychotiques În cazul pacienţilor psihotici, la care où la conscience de sa propre maladie est lipseşte conştiinţa bolii psihice, motivele absente on prend connaissance des motifs internǎrii le aflǎm prin heteroanamnezǎ, de d’hospitalisation par le biais de l’hétéro- la persoanele din anturajul bolnavului. anamnèse du patient à travers son entourage. La manière dont il a été interné peut Caracterul, felul, modalitatea prin care avoir une importance dans l’orientation du cineva a fost internat poate avea o diagnostic. Ainsi, un internement d’office importanţǎ în ce priveşte orientarea lorsque le patient a été emmené à l’hôpital diagnosticǎ. Astfel, o internare nevoluntarǎ, par d’autres personnes nous conduit vers pacientul fiind adus la spital de cǎtre alte une suspicion de pathologie d’ordre persoane, pledeazǎ mai probabil pentru o 32 psychotique. Par contre, un internement patologie psihoticǎ în timp ce o internare planifié, le patient ayant lui-même pris prin planificare, din iniţiativa pacientului, l’initiative, plaide en faveur d’une pledeazǎ pentru o patologie nonpsihoticǎ. pathologie non psychotique. 3.Les antécédants hérédo-collatéraux 3. Antecedentele heredo-colaterale Les Informaţiile privind aceste aspecte sunt informations concernant ces aspects sont d’une grande importance parce de o mare importanţǎ întrucât, se ştie cǎ, qu’il est qu’il établi existe une cel puţin în cazul unor tulburǎri psihotice prédisposition génétique dans le cas des cum ar fi schizofrenia şi tulburarea troubles psychotiques comme la bipolarǎ, existǎ o încǎrcǎturǎ geneticǎ. schizophrénie et les troubles bipolaires. On Despre o posibilǎ vulnerabilitate geneticǎ parle d’une possible vulnérabilité génétique se discutǎ şi în cazul alcoolismului (se ştie discutée dans le cas de l’alcoolisme. 4.Les antécédants cǎ existǎ familii de alcoolici ). personnels 4. Antecedentele personale patologice: pathologiques : Il est très important d’obtenir des Este foarte important sǎ obţinem informations sur ces aspects au moins pour informaţii referitor la aceste aspecte, cel puţin din douǎ motive: deux motifs -Le malade peut présenter - bolnavul poate prezenta afecţiuni des affections somatiques en parallèle avec une somatice în paralel cu boala psihicǎ maladie psychique (co-morbidité) qui (comorbiditǎţi) care trebuie cunoscute şi doivent être également connues et traitées. -Quelques somatiques fois les préexistantes tratate. affections - uneori, afecţiuni somatice preexistente (maladies (boli endicrine, neurologice, hematologice, neurologiques, infecţioase, patologia internǎ etc.) pot sta la endocriniennes, hématologiques, infectieuses, pathologies originea tulburǎrii psihice. De asemenea internes, etc) peuvent être à l’origine des unele tratamente efectuate pentru boli troubles psychiques. De même que somatice pot genera tulburǎri psihice quelques traitements effectués pour des (preparatele maladies somatiques peuvent générer des cortizonici etc.). 33 rezerpinice, derivaţii troubles psychiques (préparés réserpiniques, dérivées cortisoniques, etc) 5.Consommation des toxiques 5. Consumul de toxice: Les informations sur ce point sont très Informaţiile în aceastǎ privinţǎ sunt, de importantes. Pour la pathologie asemenea, foarte psychiatrique la quantité de café consommé patologia importante. psihiatricǎ este Pentru mai puţin ou le nombre de cigarettes fumées est semnificativ câtǎ cafea consumǎ pacientul moins important tout en sachant que ces sau cât fumeazǎ el, cu toate cǎ şi aceste aspects peuvent avoir leur valeur pour le aspecte pot avea valoarea lor diagnosticǎ., diagnostic, on accorde une importance plus o importanţǎ mult mai mare o au grande aux informations concernant la informaţiile privitoare la consumul excesiv consommation excessive tranquilisants, barbituriques, phosphoriques, opiacés, d’alcool, de alcool, codéines codeinǎ différents analgezice, tranchilizante, fosforicǎ, cu diferite proprietǎţi antiparkinsoniene, antiparkinsoniens, substanţe psihodisleptice. Toate aceste psycho-stimulantes, substances psychodysleptiques, toutes ces substanţe substances opiacee, substanţe analgésiques, substances aux propriétés psihistimulatoare, barbiturice, pouvant induire pot des psihopatologice induce fenomene (inclusiv episoade phénomènes psychopathologiques (incluant psihotice) în cadrul unor stǎri de intoxicaţie des épisodes certains états psychotiques). Lors d’intoxications de acutǎ, consum abuziv, sevraj etc. aiguës, consommation abusive, sevrage, etc. 6.Une courte biographie de la 6. Scurta biografie a persoanei: personne : Cet aspect est peu important en Acest aspect este puţin s-au deloc médecine somatique alors qu’en psychiatrie important în medicina somaticǎ. Spre on accorde une valeur très significative deosebire de aceasta, în patologia selon les données connues , ses affections psihiatricǎ valoarea lui este deosebit de cérébrales et surtout les traumatismes qu’il mare, întrucât, dupǎ cum se ştie, injurii a vécu pendant son enfance pouvant cerebrale şi mai ales traume emoţionale générer une pathologie psychiatrique à suferite în copilǎrie pot genera patologie 34 l’âge adulte. Il est nécessaire de recueillir psihiatricǎ la vârsta adultǎ. Este important les informations qui se rapporte à la petite sǎ culegem informaţii care se referǎ la enfance, si possible à la naissance voire vârste cât mai timpurii, dacǎ este posibil avant ( une naissance normale ou bien chiar de la naştere sau înainte (naştere avec complications, utilization des normalǎ sau distocicǎ, scorul Apgar la medicaments lors de la grossesse, dystocie, naştere, utilizarea de medicamente în le score d’Apgar,les informations qui se timpul sarcinii de cǎtre mamǎ etc.). Sunt refèrent aux développement psychomoteur importante informaţiile referitoare la dans la petite enfance, l’âge où il a dezvoltarea psihomotorie a copilului în commencé à marcher, à parler, etc). Puis mica copilǎrie (la ce vârstǎ a început sǎ ultérieurement (le comportement et le meargǎ, la ce vârstǎ a început sǎ vorbeascǎ rendement intellectuel de l’enfant à la etc.) şi ulterior (comportament şi maternelle, à l’école, au lycée etc.). randament intelectual în grǎdiniţǎ, şcoala Comportement, rendement, intégration à la etc), comportament, randament şi integrare vie d’adulte, les traumatisme psychiques la viaţa adultǎ, psihotraume suferite în qu’il a subi pendant l’enfance (conflits copilǎrie (conflicte între pǎrinţi, divorţuri, parentaux, les divorces, la perte d’un ou pierderea unuia sau ambilor pǎrinţi, crescut des deux parents, a été élévé par des de alte persoane decǎt pǎrinţii, adopţie, personnes autres que ses parents, crescut în instituţii speciale, abuzuri fizice adoptions, grandi dans une institution etc.) Intereseazǎ şi coordonatele spécialisée, vécu des abus physiques ou existenţiale actuale: stare civilǎ, armonia morales, etc.). Ce qui est d’un intérêt, c’est sau dizarmonia în viaţa de familie şi de les coordonnées existentielles actuelles : cuplu, locuinţa, sursa de venit, psihotraume état civil, harmonie ou désharmonie dans sa mai recente etc. vie de famille ou de couple, logement, un revenue, d’autres traumatismes psychiques plus récents, etc. 7.L’histoire de la maladie 7. Istoricul bolii: Quand la maladie a débuté, modalité de Când a debutat boala, modul de debut, début, symptomatologie du début, les simptomatologia la debut, contextul de divers diagnostics ultérieurs, la dernière viaţǎ în care a debutat, posibila legǎturǎ cu 35 hospitalisation, le diagnostic, le traitement, factori psihotraumatizanţi recenţi sau injurii les effets du traitement, les motifs actuels cerebrale recente, consulturi psihiatrice sau de consultation chez le psychiatre, ou internǎri la debut, diagnostice, tratamente encore s’il a été emmené contre son gré. urmate, rezultate. Internǎri ulterioare, diagnostice, tratamente, rezultate. Ultima internare, consecvenţa diagnostic, în urmarea tratament, tratamentului. Motivele actuale care îl fac sǎ apeleze (sau sǎ fie adus) la medicul psihiatru. 36 LES TROUBLES DE L’ATTENTION L’attention est la TULBURǍRILE DE ATENŢIE Atenţia este funcţia psihicǎ care, la fonction psychique qui, pendant un certain moment un anumit moment al activitǎţii psihice, de l’activité psychique, permet la permite concentrarea întregii activitǎţi concentration entière, sur un seul aspect de psihice asupra unui anumit aspect al realitǎţii la realité extérieure ou intérieure du sujet. exterioare sau interioare a subiectului Classification: Clasificare : On classifie les troubles de Tulburarile de atentie se clasifica l’attention seulement d’après des critères doar dupa criterii cantitative : quantitatifs: 1.L’hyperprosexie (l’élévation de l’attention ) Elle l’augmentation (creşterea 1.Hiperprosexia nivelului atenţiei) est de caractérisée la capacité par Se caracterizeazǎ prin creşterea de nivelului de concentrare a subiectului concentration du sujet sur une activité asupra unei activitǎţi date, deasupra donée au dessus de la normalité, de ce que normalitǎţii, a ceea ce considerǎm în mod considérons habituellement être obişnuit normal, natural nous normal, naturel. On la trouve dans les intoxications Se întâlneşte în avec des substances qui excitent l’activité substanţe care intoxicaţia cu stimuleazǎ activitatea mentale (mphétamines, cocaїne), dans la mentalǎ (amfetamine, cocaina), în nevroza nevrose obsessionnelle est dans la obsesionalǎ şi în paranoia. 37 paranoїa. 2.L’hypoprosexie (la diminution de l’attention ). 2.Hipoprosexia (diminuarea atenţiei) Este Elle est caracterisée par la baisse caracterizatǎ prin scǎderea de la capacité de concentration du sujet sur capacitǎţii de concentrare a subiectului une activité donée au dessous du niveau asupra unei activitǎţi date, sub nivelul normalitǎţii. normal. Se întâlneşte în surmenaj, în stǎrile On la trouve dans le surmenage, dans les états depressifs, dans les névroses, depresive, în nevroze, în stǎrile de retardare dans les états d’arriération, démences, dans les mintalǎ, în demenţe, în stǎrile confuzionale, dans les états confusionnels, în schizofrenie. dans la schizophrénie. 3. L’absence totale de la capacité de concentration de l’attention. 3. Absenţa totalǎ a capacitǎţii de concentrare a atenţiei. Se întâlneşte în stǎrile menţionate la On la trouve dans les états mentionnés à (2), dans leur variante extreme. (2), în varianta lor extremǎ. 38 LES TROUBLES DE LA TULBURRILE DE PERCEPTION PERCEPŢIE Les sensations: Senzaţiile : Elles sont des processus psychiques Sunt procese psihice elementare prin élémentaires parmi lesquelles les différents intermediul cǎrora diferitele însuşiri izolate caractères isolés des objets et des ale obiectelor şi fenomenelor lumii phénomènes du monde extérieur, ainsi que exterioare, la fel ca şi stǎrile interne ale les états internes de l’organisme sont organismului sunt reflectate la nivelul réfléchis au niveau de la conscience, à conştiinţei în contextul acţiunii directe a condition de l’action directe des stimuli stimulilor respectivi asupra receptorilor respectifs sur les récepteurs (ex. : la (ex. : culoarea, mirosul, sunetul etc). couleur, l’odeur, le son etc.). Les sensations n’ont pas une Senzaţiile nu au o existenţǎ izolatǎ în existence isolée dans le contexte de la vie contextul vieţii psihice. Pe parcursul psychique. Pendant le déroulement réel de derulǎrii reale a vieţii psihice, senzaţiile la vie psychique, les sensations sont sunt interconectate cu o serie de procese şi interconnectées à une série des processues de stǎri psihice mai complexe cum ar fi et des états psychiques plus complexes, reprezentǎrile, gândirea, limbajul, emoţiile telles que les répresentations, la pensée, le etc. langage, les émotions etc. Percepţiile : Les perceptions: 39 Elles sont des processus psychiques Sunt procese psihice complexe prin les objets et intermediul cǎrora obiectele şi fenomenele complexes parmi lesquelles les phénomènes du monde environnant sont lumii înconjurǎtoere sunt reflectate în réfléchis entièrement au niveau de la întregimea lor la nivelul conştiinţei, cum sconscience, c’est à dire autant en ce qui ar spune, atât în ce priveşte caracterele lor concerne les caractéres isolés que les izolate cât şi relaţiile dintre acestea. rélations entre eux. Ca în cazul senzaţiilor, percepţiile Come dans le cas des sensations, les perceptions sont liées par différentes. sunt legate în diferite modalitǎţi de alte maniéres à d’autres processus psychiques, procese psihice cum ar fi memoria, tels que la memoire , la pensée, gândirea, imaginaţia, atenţia. l’imagination, l’attention. Percepţiile sunt acompaniate de un Les perceptions sont accompagnées d’une certaine émotion et elles sont rǎsunet emoţional şi sunt orientate selectiv prin intermediul motivaţiei. orientées sélectivement par la motivation. Du point de vue didactique les Din punct de vedere didactic troubles des sensations et des perceptions tulburǎrile senzaţiilor şi percepţiilor se se classifient d’après des critères clasificǎ quantitatifs et qualitatifs. criterii cantitative şi calitative. Tulburǎrile cantitative Les troubles quantitatifs 1.L’hyperesthésie dupǎ sensitivo- 1.Hiperestezia senzitivo-senzorialǎ sensorialle E resimţitǎ ca o creştere a intensitǎţii Elle est aperçue comme senzaţiilor şi percepţiilor. l’augmentation de l’intensité des sensations Acest fenomen se datoreazǎ scǎderii et des perceptions. Ce phénomène est dû à la baisse pragurilor senitivo-senzoriale. Se des seuils sensitivo-sesoriaux. 40 întâlneşte în surmenaj, On la rencontre dans le surmenage, neurastenie, în unele boli endocrine (boala la neurasthénie, dans certaines maladies Basedow), endocrines ( la maladie Basedow), la debutul unor afecţiuni au psihotice. début de certaines affections psychotiques. 2.L’hypoesthésie sensitivo- 2.Hipoestezia senzitivo-senzorialǎ sensorialle C’est le phénomène contraire à Este fenomenul contrar celui descris celui antérieurement décrit. Il est aperçu anterior.E resimţit ca o diminuare a comme une diminution de l’intensité des intensitǎţii senzaţiilor şi percepţiilor. sensations et des perceptions. Cauza este reprezentatǎ printr-o La cause est représentée par une augmentation des seuils sensitivo- creştere a pragurilor senzitivo-senzoriale. sensoriaux. Se întâlneşte în retardul mental, în On la rencontre dans le retard mental, dans les demences, dans les états damenţe, în stǎri confuzionale, în confusionnels, dans la schizophrénie, dans schizofrenie, în stǎrile de supraîncarcare emoţionalǎ. les états de surcharge emotionnelle. 3.L’anesthésie: 3.Anestezia : Elle représente l’abolition entière Reprezintǎ abolirea completǎ a capacitǎţilor senzitivo-senzoriale. des capacités sensitivo-sensorielles. Exceptés les états de coma et de Exceptând stǎrile de comǎ şi narcozǎ narcose, on peut la trouver, sous son aspect se pot întâlni, sub un aspect selectiv, în selectif, dans les états de surcharge stǎrile de supraîncǎrcare emoţionalǎ, în émotionnele, dans la névrose hystérique, nevroza istericǎ, în inducţia hipnoticǎ etc. dans l’induction hypnotique, etc. 41 Tulburǎrile calitative Les troubles qualitatifs 1.Iluziile patologice: 1. Les illusions pathologiques Sunt numite astfel prin opoziţie cu Elles sont appellées comme ça en iluziile fiziologice (normale). opposition à ces illusions normales. En général În general, conceptul de iluzie le concept d’illusion désigne une perception déformée, avec objet. (contrairement à l’halucination, où il defineşte o percepţie deformatǎ, cu obiect (prin opoziţie cu halucinaţia unde lipseşte excitantul real). manque l’excitant réel). Contrairement aux pathologiques, les peuvent corigées. être Contrar iluziilor patologice, iluziile illusions Les illusions normales illusions pathologiques ne peuvent pas être corigées normale (fiziologice) pot fi corectate. Iluziile patologice nu pot fi corectate prin confruntarea cu realitatea, în spatele lor se ascunt întotdeauna convingeri delirante. par la confrontation avec la réalité, et, après elles se cachent toujours des convictions délirantes. En iluziile patologice se clasificǎ în : iluzii fonction des modalités sensorielles, les illusions pathologiques se séparent În funcţie de modalitǎţile senzoriale, en: illusions exteroceptives exteroceptive (vizuale, auditive, olfactive, gustative şi tactile), proprioceptive şi interoceptive. (visuelles, auditives, olfactives, gustatives et tactiles), entéroceptives. proprioceptives et Una dintre cele mai importante forme de iluzii patologice şi, în acelaşi 42 Unes des plus intéréssantes formes timp, importante pentru patologie, sunt des illusions pathologiques et, en même pareidoliile. În anumite situaţii bolnavul temps, importantes pour la pathologie, sont poate interpreta desenele obişnuite ale unui les paréidolies. Dans des situations covor sau norii de pe cer ca reprezentând pareilles, le malade interprète les dessins entitaţi monstruoase, ostile. Este exemplul ordinaires d’un tapis ou les nuages du ciel tipic de iluzie patologicǎ în care o percepţie épouvantables, commme este deformatǎ de cǎtre o interpretare comme étant monstrueux. C’est l’exemple typique delirantǎ. d’illusion pathologique dans laquelle une perception est deformée par une O variantǎ a iluziilor patologice este interprétation délirante. Une variante pathologiques est desillusions reprezentatǎ de fenomenele de “ déjà vu”, representé par les “déjà connu”, “déjà vecu” sau, dimpotrivǎ, phénomènes de “ déjà vu”, “déjà connu”, , “jamais vu”, “ jamais connu “ , “ jamais “déjà vecu” ou, par contraire, “jamais vu” , vecu “. “ jamais connu “ et “ jamais vecu “ O alta variantǎ de iluzie patologicǎ Une autre variante des illusions vizualǎ este iluzia sosiilor (sosiile sunt pathologiques visuelles c’est l’illusion de definite ca persoane identice, care nu pot fi sosies (les sosies sont définies comme des deosebite). Uneori, oameni cu o astfel de personnes identiques qui ne peuvent pas tulburare, pot gândi cǎ persoane cunoscute, être distinguées). Parfois, les gens avec apropiate, au fost substituite în scop agresiv cette sorte de trouble, pensent personnes connues, proches, que les cu persoane având acelaşi aspect. Acest ont été fenomen aratǎ încǎ o datǎ, legǎtura între substituées dans un buts agressifs par des iluziile patologice şi interpretǎrile delirante personnes ayant le même aspect. Ce phénomène montre encore une fois, la liaison entre les illusions pathologiques et les interprétations délirantes. 2.Halucinaţiile 2. Les hallucinations: Sunt 43 definite ca percepţii fǎrǎ Elles sont définies comme des obiect.Spre deosebire de iiluziile patologice perceptions sans objet. Contrairement aux unde excitantul real este prezent, în cazul illusions pathologiques où l’excitant réel halucinaţiilor el lipseşte. est présent, dans le cas des hallucinations, În cazul halucinaţiilor obiectul sau il manque. Dans le cas des hallucinations, fenomenul perceput are proiecţie spaţialǎ l’objet, ou le phénomène aperçu, a une (spre deosebire de pseudohalucinaţii unde projection spatiale aux aceasta lipseşte) iar bolnavul nu are critica (contrairement pseudohallucinations, ou elle est absente), aspectului patologic al acestui gen de et le malade n’a pas la critique de l’aspect percepţie, fiind convins de realitatea pathologique du ce genre de perception, existenţei lucrurilor percepute. etant convaincu de la réalité de l’existence Ca şi iluziile patologice, halucinaţiile des choses aperçues. Comme les illusions pathologiques, se clasificǎ în funcţie de modalitǎţile les hallucinations se classifient aussi en senzoriale în : halucinaţii auditive fonction de leur modalités sesorielles en : (zgomote, voci), vizuale (animale, insecte, hallucinations auditives ( bruits, voix), fiinţe terifiante), olfactive (mirosuri care nu visuelles ( animaux, êtres existǎ), gustative (gusturi care nu existǎ), insectes, épouvantables ), olfactives ( odeurs qui tactile (senzaţia cǎ ceva – o insectǎ un n’existent pas), gustatives ( goûts qui şarpe etc. se târăşte pe piele ), viscerale n’existent pas), tactiles (la sensation que (interiorul corpului e « posedat » de ceva, quelque chose – un insecte, un serpent resimţit în diferite feluri) bouge sur la peau), viscérales (l’intérieur du corp est « possédé » par quelquechose, Halucinaţiile sunt întâlnite într-o ressenti de différents manierès). Les sont serie de tulburǎri psihotice : schizofrenia, hallucinations rencontrées dans une série des troubles tulburǎrile psychotiques: la schizophrénie troubles nonschizophréniques, , les stǎrile psihotice confuzionale, nonschizofrenice, intoxicaţiile cu psychotiques substanţe psihodisleptice – LSD, derivaţi les états de canabis etc.) confusionnels, les intoxications avec des 44 substances psychodisleptiques - LSD, derivés du cannabis). 3.Pseudohalucinaţiile (halucina- 3. Les pseudohallucinations (les ţiile “psihice “) : hallucinations “psichiques”): Se aseamǎnǎ cu halucinaţiile pentru Elles aux cǎ reprezintǎ, de asemenea, percepţii fǎrǎ ressemblent hallucinations parce qu’elles représentent obiect, dar diferǎ prin faptul cǎ ele nu au aussi des perceptions sans objet, mais elles proiecţie spaţialǎ, bolnavul având impresia différent parce que’elles n’ont pas une cǎ aceste acte perceptive se petrec în projection spatiale, le ayant spaţiul sǎu subiectiv, în gând. malade l’impression que ces actes perceptifs se passent quelquepart dans son espace Pseudohalucinaţiile pot fi : auditive, subjectif, dans la raison ou dans la pensée. Les pseudohallucinations peuvent vizuale, être : auditives, gustatives, visuelles, tactiles, olfactive, gustative, tactile, olfactives, viscerale şi kinestezice sau motrice. viscérales et Se întâlnesc într-o serie de tulburǎri kinesthésiques ou motrices. On les rencontre dans une série des psihotice cum ar fi schizofrenia, tulburǎrile troubles psychotiques, tels que la psihotice nonschizofrenice etc. schizophrénie, les troubles psychotiques non-schizophréniques etc. 4.Agnoziile Reprezintǎ pierderea capacitǎţii de a 4. Les agnosie Elles représentent la perte de la recunoaşte obiectele şi fenomenele dupǎ capacité de reconnaître les objets et les calitǎţile lor senzoriale consecutiv unei phénomènes après leur qalités sensorielles, leziuni a centrilor integrativi. suite à une lésion des centres d’intégration. Din punct de vedere didactic ele sunt Du point de vue didactique elles clasificate dupǎ modalitǎţile senzoriale sont classifiées aprés les modalités (vizuale, auditive, tactile, de schemǎ sensorielles (visuelles, auditives, tactiles, corporalǎ). 45 Se întâlnesc în bolile neurologice şi du schéma corporel ). On les rencontre dans les maladies nu în cele psihiatrice. neurologiques, et pas dans les maladies psychiques. TULBURǍRILE DE MEMORIE LES TROUBLES DE LA MÉMOIRE La mémoire est le processus psychique Memoria este procesul psihic prin avec lequel on réalise l’enregistrement, la intermediul cǎruia se realizeazǎ, conservation et la réactualisation , au înregistrarea, pǎstrarea şi reactualizarea, la besoin, des informations provenues du nevoie, a informaţiilor provenite din milieu extérieur et intérieur, qui arrivent au mediul exterior şi interior, ajunse la nivelul niveau du SNC par l’entremise des SNC prin intermediul analizatorolor. analyseurs. Se pot reactualiza informaţii referitoare On peut réactualiser les informations concernant les expériences cognitives, la experiemţele cognitive, afective şi voliţionale. affectives et volontives. Les troubles de la mémoire s’appellent Tulburǎrile de memorie poartǎ dysmnésies. Au point de vue didactique, denumirea de dismnezii. Din punct de les troubles de la mémoire se classifient en vedere didactic, tulburǎrile de memorie se dysmnesies quantitatives et dysmnesies clasificǎ qualitatives. în dismnezii cantitative dismnezii calitative. LES DYSMNESIES QUANTITATIVES : DISMNEZIILE CANTITATIVE 1.L’hypermnésie : 1.Hipermnezia Elle est şi caractérisée exagération, en différents par une Este caracterizatǎ printr-o exagerare, în degrés, de la diferite grade, a funcţiei mnezice (peste 46 fonction mnésique (au dessus de ce que ceea ce, de obicei, considerǎm a fi normal, habituellement on considère être normal, natural). naturel). Elle peut avoir un caractère général ou sélectif. Poate avea un caracter general sau selectiv. On la rencontre dans la paranoïa ou chez les personnalités paranoïaques, Se poate întâlni în paranoia sau la parfois dans le retard mental, dans les états personalitǎţile paranoiace, uneori în fébriles, dans les intoxication avec des retardul mental, în stǎrile febrile în substances (éther, intoxicaţiile cu substanţe euforizante (eter, euphoriques barbituriques, psychodisleptiques), dans les barbiturice, états hypnotiques (induits psihodisleptice), în transa pendant hipnoticǎ (indusǎ prin hipnozǎ), în stǎrile l’hypnose) , dans les états de surcharge de supraîncǎrcare emoţionalǎ şi în émotionnelle, et dans les troubles de la tulburarea de personalitate de tip psihasten. personnalité du type psychasténique. Les formes particulières de Forme particulare hipermnezie : l’hypermnésie: - Le mentisme hypermnésique : - Mentismul hipermnezic : Il représente un état dans lequel le sujet Reprezintǎ o stare în care subiectul devient un véritable spectateur du devine un veritabil spectator al derulǎrii déroulement involontaire, incoercible et involuntare, incoercibile şi tumultuoase a tumultueux de ses idées et de ses souvenirs. propriilor idei şi a propriilor amintiri - Viziunea retrospectivǎ : - La vision rétrospective: Les personnes l’impression de revoir respectives ont Persoanele respective au impresia de a et de revivre en revedea şi de a retrǎi în câteva secunde quelques seconds leur vie entière. Elle peut întreaga lor viaţǎ. Pot sǎ aparǎ în cursul apparaître pendant les états de surcharge stǎrilor de supraîncǎrcare emoţionalǎ émotionnelle (produits par des catastrophes (produse de catastrofe naturale, situaţii de naturelles, par des situations de grand péril mare pericol etc.). etc). 47 2.L’hypomnésie : Elle représente 2.Hipomnezia : Reprezintǎ diminuarea, în diferite grade, la diminution, de a funcţiei mnezice. différents dégres, de la fonction mnésique. Se întâlneşte în surmenaj (obosealǎ On la rencontre dans le surmenage (fatigue accumulée), dans états acumulatǎ), în stǎrile nevrotice, în deficitul les névrotiques, dans le déficit de l’attention, de atenţie, în retardul mental, în demenţe şi dans le retard mental, dans les démences et în intoxicaţii cu substanţe care diminueazǎ dans les intoxications avec des substances activitatea qui diminuent l’activité mentale : les medicamente mentalǎ: cu psihodisleptice, efecte sedative psychodisleptiques, médicaments à effets (neuroleptice, sedative, hipnotice, alcool). sédatifs (neuroleptiques, sédatifs, hypnotiques, alcool). 3. L’amnésie : 3.Amnezia Elle signifie la perte totale de la Semnificǎ pierderea totalǎ a capacitǎţii capacité mnésique. mnezice. Luând ca punct de referinţǎ momentul En prenant comme point de référence le moment du début de la maladie, on a : -Les amnésies de debutului bolii, se descriu: fixation -Amneziile de fixare (anterograde) d’évocation -Amneziile de evocare (retrograde) (antérogrades) -Les amnésies (rétrogrades) 3.1. L’amnésie antérograde 3.1. Amnezia anterogradǎ Elle consiste en impossibilité à fixer Constǎ din imposibilitatea de a fixa les événements survenus après le début de evenimentele survenite dupǎ debutul bolii la maladie traumatisme (par exemple, crânio-cérébral, après ou un (dspre exemplu, dupǎ un traumatism après cranio-cerebral sau dupǎ instalarea unei 48 l’installation d’un état confusionnel), stǎri confuzionale), în timp ce amintirile d’autant que les souvenirs antérieurement anterior fixate sunt bine conservate şi pot fi fixés sont bien conservés, et peuvent être uşor mobilizate sau evocate. facilement mobilisés ou évoqués. On la rencontre confusionnels, Korsakoff dans (de dans le les syndrome états Se întâlneşte în stǎrile confuzionale, în de sindromul Korsakow (de cauzǎ alcoolicǎ, alcoolique, traumaticǎ sau infecţioasǎ), la debutul unor cause traumatique, ou infectieuse), au début des demenţe, în stǎri de supraîncǎrcare certaines démences, dans les états de emoţionalǎ. surcharge émotionnelle. 3.2. L’amnésie rétrograde 3.2.Amnezia retrogradǎ On la trouve dans les situations dans Se întâlneşte în situaţii în care funcţia de lesquelles la fonction d’évocation est evocare este afectatǎ, referindu-ae la affectée s’agissant d’événements produits evenimante produse înaintea debutului avant le début de la maladie, la fonction de bolii, funcţia de fixare fiind încǎ suficient fixation étant suffisamment de bine conservatǎ. Aceastǎ formǎ de encore conservée. Cette forme d’amnésie a un amnezie are frecvent un caracter progresiv, caractère progressif, en se repandant întinzându-se treptat spre trecut putând graduellement vers le passé, en pouvant atinge chiar copilǎria. De obicei apare la atteindre l’enfance. D’habitude elle debutul şi în perioada de stare a apparaît au début et dans la période d’état demenţelor. des démences. 3.3. L’amnésie antéro-rétrograde 3.3. Amnezia antero-retrogradǎ Le Cel mai adesea caracterul anterograd se plus antérograde souvent, s’associe le caractère à l’amnésie asociazǎ amneziei retrograde realizând o rétrograde, en réalisant une véritable veritabilǎ amnezie antero-retrogradǎ. amnésie antéro-rétrograde. Ce type d’amnésie est rencontré, Acest tip de amnezie este întâlnit, ca şi comme celui d’avant, essentiellment dans cel anterior, în demenţe. 49 les démences. J. Delay a décrit la telle nommée “loi J.Delay a descris ceea ce se numeşte de la dissolution de la mémoire”, qui dit “legea disoluţiei memoriei “, care spune cǎ que l’amnésie évolue toujours du complexe amnezia (uitarea ) evolueazǎ întotdeauna vers le simple, au début seront oubliés les de la complex spre mai simplu, la început noms propres, ensuite les noms communs, fiind quelque temps précisémment à la fin du numele proprii, ulterior substantivele comune, adjectivele şi, în les adjectifs et, enfin, les verbes. Depuis uitate déjà, fine, verbele. De câtva timp, mai precis la sfârşitul siècle passé, Theodor Ribot a décrit “ la loi de la secolului trecut (XIX), Theodor Ribot a régression de la mémoire”, qui explique descris “ legea regresiunii memoriei “, care que l’oubli se répand du présent vers le explicǎ cǎ uitarea se produce dinspre passé, autant que du complexe vers le prezent spre trecut cât şi dinspre complex simple. spre mai simplu. Les formes spéciales de l’amnésie : Forme speciale de amnezie : - L’amnésie lacunaire : - Amnezia lacunarǎ : Elle représente un hiatus mnésique Reprezintǎ un hiatus mnezic (temporal (temporel et, cependant, temporaire), dans şi, în acelaşi timp, uneori temporar), în la vie de l’individu, dans lequel il ne peut viaţa individului, în care nu se poate “citi “ rien “lire”, parce qu’il n’y a rien nimic, pentru că n-a fost “scris “ nimic. “d’écrit”.Ce peut Acest fel de amnezie poate sǎ aparǎ în stǎri genre d’amnésie apparaître après les états confusionelles, les confuzionale, traumatisme cranio- traumatismes crânio-cérébraux, les crises cerebrale, criza de epilepsie, stǎrile reactive d’épilepsie, , les états réactifs psychogénes. psihogene. - L’amnésie sélective: - Amnezia selectivǎ : Elle est encore nommée amnésie Mai este numitǎ amnezie tematicǎ, thématique, psychogène ou affective, parce psihogenǎ sau afectivǎ, deoarece în aceste que dans ces situations les informations ont situaţii informaţiile sunt bine fixate, dar été bien fixées, mais leur évocation evocarea lor este imposibilǎ pentru cǎ 50 volontaire est impossible parce que les evenimentele respective au fost événements respectifs ont été accompagnés acompaniate de o stare de supraîncǎrcare d’un état de surcharge émotionnelle (par emoţionalǎ spre exemplu : situaţii, nume ex.: situations, nomes propres, langues proprii, limbi strǎine). Reactualizarea étrangères). La réactualisation des ces acestor informaţii este posibilǎ doar în informations est possible seulement dans condiţii speciale : narcoanalizǎ, hipnozǎ en conditions spéciales: narcoanalyse, etc. hypnose etc. LES DYSMNESIES QUALITATIVES : DISMNEZIILE CALITATIVE: Elles Reprezintǎ amintiri deformate, false, représentent des souvenirs déformés, faux, qui ne correspondent pas à care nu corespund realitǎţii fie sub aspectul la réalité, soit par déroulement l’aspect du l’aspect de leur derulǎrii lor cronologice, fie prin aspectul chronologique, soit par lipsei de legǎturǎ cu realitatea obiectivǎ manque de liaison avec la trǎitǎ ca prezent sau ca trecut de cǎtre réalité objective vécue au présent ou dans bolnav. le passé par le malade. Par analogie avec les troubles de la perception, les illusions et Prin analogie cu tulburǎrile de percepţie, les iluziile şi halucinaţiile, tulburǎrile calitative hallucinations, les troubles qualitatifs de la de memorie sunt descrise ca “iluzii “ şi mémoire sont décrits comme “illusions” et “halicinaţii “ de memorie. “hallucinations” de la mémoire. 1 « .Les illusions » de la mémoire: 1. « Iluziile » de memorie Elles Reprezintǎ evocarea greşitǎ a unor représentent des évocations eronées des phénomènes ou des actions fenomene sau acţiuni trǎite într-adevǎr de vraiment vécues par le malade, mais qu’ils cǎtre bolnav dar care nu sunt încadrate ne sont pas correctement encadrées dans le corect în timp şi spaţiu sau care nu sunt temps et dans l’espace ou qui ne sont pas recunoscute ca trǎite sau netrǎite, ca proprii reconnues comme vécues ou non vécues, sau strǎine. 51 comme propres ou étrangères. Exemples: Exemple : a) L’illusion de non-reconnaissance: a) Iluzia de nerecunoaştere : Il s’agit de l’impression de n’avoir Este vorba despre impresia de a nu fi jamais vu, jamais vécu ou connu des vǎzut, a nu fi trǎit sau cunoscut lucruri pe choses que le malade a vu et vécu . C’est care bolnavul le-a vǎzut şi trǎit. Cum s-ar à dire des phénomènes de jamais vu, spune, fenomene de jamais vu, jamais jamais connu, jamais vécu. connu, jamais vécu. Aceastǎ iluzie de memorie mai este Cette illusion de la mémoire est encore décrite dans certain manuels avec le nom descrisǎ în unele manuale sub denumirea de “ l’éloignement des souvenirs”. b)La fausse de “ însrǎinarea amintirilor“ reconnaissance b) Falsa recunoaştere (identificare) trouble Este opusul tulburǎrii descrise anterior. (l’identification). C’est l’opposé du décrit antérieurement. Il s’agit de l’impression de Este vorba despre impresia de a recunoaşte reconnaître ce que, en fait, le malade, n’a ni ceea ce defapt bolnavul n-a trǎit, n-a auzit, vécu, ni entendu, ni connu (déjà vu, déjà n-a cunoscut (déjà vu, déjà connu, déjà connu, déjà vécu). vécu). Les illusions de la mémoire peuvent Iluziile de memorie pot sǎ aparǎ în apparaître aussi bien dans les démences, demenţe, în stǎri confuzionale, în crize dans les états confusionnelles, dans les epileptice de lob temporal, în scizofrenie crises épileptiques du lobe temporel, dans cât şi în tulburǎrile psihotice la schizophrénie que dans les troubles nonschizofrenice. psychotiques non schizophréniques. Dans le cas des troubles psychotiques, În cazul tulburǎrilor psihotice, impresia l’impression du trouble mnésique sous te tulburare mnezicǎ sub forma iluziilor de l’aspect des illusions de la mémoire est memorie este generatǎ de cǎtre existenţa générée par l’existence des idées délirantes ideilor delirante care determinǎ noi qui causent des nouvelles interprétations interpretǎri ale amintirilor deja existente. des souvenirs qui existent déjà. 52 1 ».Les hallucinations » mémoire de la 2. « Halucinaţiile » de memorie confabulation (confabulaţiile mnestice) : (les mnestiques) : Se mai numesc confabilaţii mnestice. Sunt afirmaţii asupra unor evenimente On les appelle aussi les confabulations. Elles sont des affirmation fictive, sau a unor situaţii imaginare fǎrǎ d’événements fictifs, ou de situations intenţia de a înşela, având convingerea imaginaires sans intention de tromper, avec realitǎţii respectivelor evenimente croyance dans la réalité des événements imaginare (spre deosebire da minciunǎ imaginaires (contrairement au cas du unde subiectul este conştient cǎ nu spune mensonge, où le sujet est conscient qu’il ne adevǎrul şi urmǎreşte un profit). dit pas la vérité et qu’il poursuit un profit.). Cel mai adesea confabulaţiile apar în Le plus souvent les confabulation sindromul Korsakow, caracterizat prin apparaissent dans le sous-nommé triada : amnezie de fixare, confabulaţii şi syndrome de Korsakoff, caractérisé par la dezorientare temporo-spaţialǎ. triade: amnésie de fixation, confabulations et désorientation temporo-spatiale. 53 TULBURARILE DE GǍNDIRE LES TROUBLES DE LA PENSÉE La pensée est un processus cognitif Gândirea este un proces cognitiv de o d’une très grande importance dans le reflet foarte nare importanţǎ în reflectarea de la réalité, qui permet d’obtenir de realitǎţii, care permite obţinerea de noi nouvelles informations à l’aide des informaţii cu ajutorul operaţiunilor operations de la pensée en combinant les gândirii, combinǎnd cunoştinţele care se connaissances qui se trouvent déjà dans la gǎsesc deja în memorie. mémoire. Dacǎ, prin intermediul percepţiei se Si par la perception on réalise un reflet direct de la réalité, la pensée permet son realizeazǎ o reflectare directǎ a realitǎţii, gândirea permite reflectarea sa indirectǎ. reflet indirect. Gândirea este conectatǎ cu toate celelalte La pensée est connectée avec tous les autres processus psychiques: la perception, procese la memoire, l’affectivité, le comportement. Operaţiunile l’analyse, la synthèse, la comparaison, la sinteza, concrete, l’abstraction, percepţia, memoria, afectivitatea şi comportamentul. Les operations de la pensée sont: présentation psihice : gândirii comparaţia, sunt : analiza, concretizarea, la abstractizarea, generalizarea, clasificarea. généralisation, la classification. Par l’entremise des opérations de la Prin intermediul operaţiunilor gândirii se pensée se forment les notions ou les formeazǎ noţiunile sau conceptele, care se concepts, qui se manifestent par le mot, manifestǎ prin cuvânt, în cadrul limbajului. dans le cadre du langage. La rândul lor, noţiunile se leagǎ în A leur tour, les notions se lient aux jugements et les jugements aux judecǎţi iar judecǎţile în raţionamente raisonnements (inductifs ou déductifs). (inductive sau deductive). La pensée s’extériorise par le langage et par le comportement. Gandirea se exteriorizeazǎ prin limbaj şi prin comportament. En psychopathologie, les troubles de la 54 În psihopatologie, tulburǎrile de gândire pensée se classifient, du point de vue se clasificǎ, din punct de vedere didactic, didactique en: în : - Troubles de la forme - Tulburǎri de formǎ - Troubles du contenu - Tilburǎri de conţinut LES TROUBLES DE LA FORME: TULBURǍRILE DE FORMǍ : Ils contiennt les troubles du rythme et Conţin tulburǎri de ritm şi de coerenţǎ : de la cohérence: 1.L’accélération du cours de la 1.Accelerarea ritmului gǎndirii pensée Se manifeste par l’accélération du débit Se manifestǎ de la parole, phénomène connu sous le nom accelerarea (exteriorizeazǎ) ritmului vorbirii, prin fenomen de logorhée. Elle peut être accompagnée cunoscut sub denumirea de logoree. Ea este par l’accélération de tous les processus acompaniatǎ de accelerarea tuturor psychiques, phénomène connu sous le nom proceselor psihice, fenomen cunoscut sub de tachypsichie. denumirea de tahipsihie. Typiquement on trouve l’accélération În mod tipic, accelerarea ritmului du cours de la pensée dans les états gândirii se întâlneşte în stǎrile maniacale maniaques où elle peut culminer avec “la unde poate sǎ culmineze cu fuga de idei fuite des idées”, qui dans ses variantes plus care, în variantele sale cele mai exprimate, exprimées, peut créer l’impression poate creea impresia incoerenţei gândirii şi, d’incohérence de la pensée et, aussi, du de asemenea, a limbajului. Bolnavul începe langage. Le malade commence à exposer sǎ expunǎ o anumitǎ idee, deschide o une certaine idée, mais il ouvre une parantezǎ pe care uitǎ sǎ o mai închidǎ parenthèse qu’il oublie de refermer, parce deoarece în mintea sa apare în acelaşi timp que dans sa raison apparaît, en même o altǎ idee, mai importantǎ, pe care trebuie temps, une autre idée, “plus importante”, neapǎrat sǎ o comunice anturajului. În acest qu’il doit absolument communiquer à fel deschizând parantezǎ dupǎ parantezǎ şi 55 l’entourage. De cette manière, en ouvrant nemaiînchizându-le, nu se mai ştie de unde parenthèses après pharenthèses, et en ne les a pornit şi unde vrea sǎ ajungǎ, gǎndirea şi fermant pas, on ne sait pas d’où le discours limbajul având un aspect incoerent. a commencé et où il mene, la pensée et le langage étant incohérents. L’accélération du rythme idéatif on la Accelerarea ritmului trouve, dans l’intoxication légères avec des întâlneşte, în intoxicaţiile substances qui excitent l’activité mentale, substanţe care ideativ se uşoare stimuleazǎ cu activitatea dans les ats d’excitation psichomotrice de mintalǎ, în stǎrile de excitaţie psihomotorie la schizophrénie, dans le surmenage. din schizofrenie, în surmenaj etc. Uneori, gândirea şi ideile defileazǎ Parfois, les pensées et les idées “défilent” incoerciblement dans la raison incoercibil în mintea bolnavilor. Acest des malades. Ce phénomène s’appele fenomen se numeşte mentism. Se poate “mentisme”. On peut le trouver dans la întǎlni schizophrénie sous la forme în schizofrenie sub forma “de automatismului mental, în situaţii de mare l’automatisme mental”, dans les situations tensiune psihicǎ, în surmenaj, în intoxicaţii surchargées de tension psychique, dans le uşoare cu alcool, cafea sau cu substanţe surmenage, dans les intoxications légeres à psihodisleptice (care stimuleazǎ activitatea l’alcool, au café ou avec des substances mintalǎ). psychodisleptiques (qui excitent l’activité mentale). 2. Le ralentissement de la pensée 2.Încetinirea gândirii Il s’appele aussi “la lenteur idéative” et Se numeşte, de asemenea, lentoare il peut apparaître dans un contexte plus ideativǎ şi poate sǎ aparǎ într-un context général, du ralentissement de tous les mai general, al încetinirii tuturor proceselor processus psychiques, situation connue psihice, situaţie cunoscutǎ sub denumirea sous le nom de bradypsychie. Au plan s’exprime par de bradipsihie. verbal la bradypsichie “la lenteur În plan verbal bradipsihia se exprimǎ idéative”, prin lentoare ideativǎ, bradifemie. 56 bradyphémie. On la trouve dans les Se întâlneşte în stǎrile de epuizare fizicǎ états d’épuisement physique et psychique, dans şi psihicǎ, în convalescenţa dupǎ boli la convalescence somatiques, après dans maladies somatice, în afecţiunile neurologice de tip des affections extrapiramidal, în stǎrile confuzionale, în les neuroogiques de type extrapyramidal, dans depresii, în schizofrenie, în retardul mental, les états confusionnels, dans les în demenţe. dépressions, dans la schizophrénie, dans le retard mentale, dans les démences. Les formes particulieres du ralentissement de la pensée sont: - Le fading mental - Formele particulare de încetinire a gândirii sunt : c’est le - Fedingul mental – reprezintǎ ralentissement progressif du rythme idéatif încetinirea progresivǎ a ritmului ideativ jusqu’à son arrêt complet. On le rencontre pânǎ la oprirea sa completǎ. Se întâlneşte în dans la schizophrénie. schizofrenie. - Barajul ideativ – exprimǎ o oprire - Le barrage idéatif - exprime un arrêt brusque de la pensée pour une certaine bruscǎ a gândirii, pentru o anumitǎ période de temps, suivi par la reprise de la perioadǎ de timp, urmatǎ de reluarea conversation sur le thème précédent ou sur conversaţiei pe tema anterioarǎ sau pe altǎ un autre, brusquemment apparu. Le plus temǎ apǎrutǎ brusc. Cel mai adesea se fréquemment on le trouve dans la întâlneşte în schizofrenie şi poate fi schizophrénie et il peut être la conséquence consecinţa apariţiei bruşte a halucinaţiilor. d’une brusque apparition des hallucinations. - Vâscazitatea gândirii este o formǎ - La viscosité de la pensée est une forme particulière de la lenteur idéative. On particularǎ de lentoare ideativǎ care se la trouve dans l’épilepsie. întâlneşte în epilepsie. - L’appauvrissement idéatif (apparent, - Sǎrǎcirea ideativǎ (ca formǎ a lentorii comme expression de la lenteur psychique) psihice), poate sǎ aparǎ în surmenaj, în peut apparaître dans le surmenage, dans les tulburǎrile de conştiinţǎ şi în schizofrenie. troubles de la conscience et dans la 57 schizophrénie. - La disparition ou l’absence du flux - Dispariţia sau absenţa fluxului ideativ idéatif peut être l’expression d’un retard poate fi expresia unui retard mental, a unei mental, d’une démence ou d’une épilepsie. demenţe sau a epilepsiei. 3. L’incohérence de la pensée. 3.Incoerenţa gândirii Elle représente la perte des liaisons Reprezintǎ pierderea legǎturilor logice logiques entre les idées. Dans sa forme dintre idei. În forma sa extremǎ se numeşte extrême elle s’appele “salade de mots”. salatǎ de cuvinte. Se întâlneşte în schizofrenie (ca o On la rencontre dans la schizophrénie ( comme conséquence de la dissociation consecinţǎ a disociaţiei ideative), în stǎrile idéative), dans les états confusionnels (où confuzionale (unde este rezultatul elle est le résultat de la désorganisation dezorganizǎrii psihice globale), în demenţe psychique globale), dans les démences (ca expresie a deteriorǎrii cognitive) şi în (commme expression de la détérioration stǎrile maniacale (datoritǎ fenomenului de cognitive) et dans les états maniaques (dûe fugǎ de idei). à la fuite des idées). TULBURǍRILE DE CONTINUT ALE LES TROUBLES DU CONTENU DE LA PENSEE: GANDIRII Il s’agit de modalités de pérturbations du contenu de la pensée. Este vorba de perturbǎri ale conţinutului gândirii. 1.Les obsessions idéatives 1.Obsesiile ideative L’obsession est une pensée, une idée Obsesia reprezintǎ un gând, o idee al dont le caractère est évidemment absurde, cǎrei caracter este în mod evident absurd, contrairement au système de valeurs du contrar sistemului de valori ale pacientului, patient, qui s’impose de toutes ses forces, care se impune gândirii, având un caracter 58 ayant un caractère parasitaire, que le parazitar pe care bolnavul îl recunoaşte. malade raconnaît. Il lutte contre cette Acesta luptǎ îpotriva ei însǎ fǎrǎ succes. obsession pour la renvoyer, mais en vain. Aceasta genereazǎ subiectului o stare de Ceci détermine chez le sujet un état très mare anxietate şi îl determinǎ sǎ se anxieux et le contraint à s’enquérir très îngrijoreze foarte serios de sǎnǎtatea sa sérieusement de sa santé mentale. Les mintalǎ. phénomènes obséssionnels ne Fenomenele obsesive nu se se prezintǎ doar sub forma obsesiilor ideative présentent pas seulement sous la forme ci şi sub forma obsesiilor fobice (gǎndirea d’obsessions idéatives, mais aussi sous la pacientului este invadatǎ de frica faţǎ de forme d’obsessions phobiques (le patient un obiect sau o situaţie (frica obsesivǎ faţǎ est envahi par la pensée d’un objet ou de SIDA etc.), impulsiuni obsesive (frica d’une situation qu’il craint ( crainte du de a nu sǎvârşi un act absurd, criminal, SIDA), des obsessions impulsives (la peur interzis), compulsii şi ritualuri (compulsiile d’accomplir un acte absurde, criminel, sunt echivalentul obsesiei în domeniul interdit), des compulsions et des rites (les actului) – ex. : compulsii mentale – compulsions sont l’équivalent de aritmomania (efectuarea repetitivǎ a unor l’obsession dans le domain de l’acte) - ex : calcule mintale complexe), compulsiunea compulsions mentales – arithmomanie de a se spala (ritualuri de spǎlare), (calculs mentaux complexes à réciter), verificǎri compulsive (ritualuri de compulsions de lavage (rituels de lavage), verificare).Compulsiile de spǎlare sunt compulsions de vérification (rituels de reprezentate prin mǎsuri complexe de vérification). Les compulsions de lavage igienǎ, de dezinfecţie. Compulsiile de sont des mesures complexe d’hygiène, de verificare reprezintǎ controale repetitive désinfection; les compulsions de (gaz, electricitate ) vérification sont des contrôles répétitifs (gaz, serrures, éléctricité). On peut trouver des phénomenès Fenomene identice se pot întâlni în identiques dans la névrose obsessionnelle, nevroza obsesionala, în nevroza fobicǎ, în dans la névrose phobique, dans le trouble tulburarea de personalitate de tip psihasten, de la personnalité du type psychasthénique, în surmenaj, la debutul sau în perioada de dans le surmenage, au début ou dans la remisiune a unor psihoze. 59 régression de certaines psychoses, etc. 1.L’idée délirante 1.Ideile delirante C’est un conviction qui ne se conforme Reprezintǎ o convingere care nu este pas à la réalité. Elle est impénétrable aux conformǎ cu realitatea .Ea este contre-arguments et à la confrontation impenetrabilǎ la contraargumentare şi la avec la réalité. Le sujet ne se rend pas confruntarea cu însǎşi realitatea. Subiectul compte du caractère anormal de cette nu conştientizeazǎ caracterul anormal al conviction et elle change dans le sens acestei convingeri care schimbǎ în sens pathologique le comportement et les patologic comportamentul şi atitudinile attitudes du malade. bolnavului. Classification: Clasificare : 1. D’après le mécanisme d’installation: 1.Dupǎ mecanismul de instalare (producere) : - Dispoziţia delirantǎ : bolnavul simte cǎ - La disposition délirante: le malade sent que quelque chose doit se passer, il ceva e pe cale sǎ se petreacǎ, simte sent l’approche d’un évènement. C’est un apropierea uni eveniment. Este o stare care état qui précède l’installation du délire. precede instalarea delirului. - L’intuition délirante: c’est une forme brusque d’installation de la conviction de - Intuiţia delirantǎ : este o formǎ bruscǎ instalare a convingerii delirante délirante (éventuellement sur le fond de la (eventual pe fondul dispozuţiei delirante disposition délirante antérieurement anterior descrise), asemeni unei revelaţii, a décrite) comme une révélation acceptée unui postulat (un adevǎr evident care nu comme “un postulat” (une vérité évidente, necesitǎ demonstraţie). qui ne nécéssite pas de démonstration). - La perception ou l’interprétation délirante: le sujet commence - Percepţia sau interpretarea delirantǎ : d’une subiectul porneşte de la o constatare, o constatation (une perception) réelle à percepţie realǎ cǎreia îi dǎ o interpretare 60 laquelle il donne interpretation delirantǎ, fǎrǎ legǎturǎ cu realitatea . une délirante, sans liaison avec la réalité. 2.D’après la manière d’apparition: - Le délire primaire: c’est 2.Dupǎ mecanismul de producere : une - Delirul primar : reprezintǎ o conviction délirante selon laqelle on ne convingere delirantǎ în spatele cǎreia nu se trouve rien; elle semble jaillir du néant (par gǎseşte nimic; ea pare sǎ aparǎ din nimic exemple la révélation délirante) et pour (spre exemplu revelaţia delirantǎ) şi fǎrǎ laqelle on ne peut trouver explicaţie. pas d’explication. - Le délire secondaire: c’est la - Delirul secundar : este consecinţa conséquence du délire primaire ou des delirului primar sau a producţiilor productions hallucinatoires, auxquelles le halucinatorii, cǎrora subiectul încearcǎ sǎ le sujet essaie de trouver une explication ou gǎseascǎ o explicaţie sau o justificare. une justification. Par l’entremise du délire secondaire Prin intermediul delirului secundar (care (qui implique un travail délirant) on peut implicǎ o muncǎ delirantǎ) se ajunge la arriver à la “construction délirante” ou au construcţia delirantǎ sau la sistemul “système délirant” qui peut avoir un aspect delirant care poate avea un caracter mai plus ou moins systématisé (organisé et mult sau mai puţin sistematizat (organizat şi argumentat din punct de vedere logic). argumenté du point de vue logique). 3.D’après le degré de systématisation: 3.Dupǎ gradul de sistematizare : - Les constructions délirantes à degré - Construcţiile delirante cu grad redus réduit ou absent de systématisation sont sau absent de sistematizare sunt întâlnite în rencontrées dans la schizophrénie, dans les schizofrenie, în stǎrile confuzionale etc. états confusifs délirante est etc. (La chaotique, construction (Construcţia delirantǎ este haoticǎ, fǎrǎ sans preuve, dovezi, variabilă de la o examinare la alta changeante d’un examen à un autre et elle şi este relatatǎ frecvent cu detaşare – ea 61 est relatée, assez fréquemment avec neavând susţinere afectivǎ). détachement – elle n’a pas un soutien affectif). - Les constructions délirantes à haut - Construcţiile delirante cu un grad degré de systématization sont rencontrées ridicat de sistematizare sunt întâlnite în dans la paranoïa. L’entière construction paranoia. Întrega construcţie delirantǎ este délirante est absolument logique, bien absolut logicǎ, bine argumentatǎ şi cu o argumentée et avec un fort soutien affectif, puternicǎ susţinere afectivǎ, astfel cǎ donc le paranoïaque peut convaincre, il paranoicul poate convinge, poate sǎ inducǎ peut induire son prope délire aux autres propriul sǎu delir altor persoane, eventual personnes, éventuellement insuffissamment insuficient informate, însǎ premisa de la informées, mais la prémisse de laquelle il care se porneşte este falsǎ fiind commence est fausse étant représentée par reprezentatǎ de revelaţia delirantǎ sau prin la révélation délirante ou par les interpretǎrile delirante iniţiale. interprétations délirantes initiales. Les thèmes de productions délirantes Temele producţiilor delirante sunt sont extrêmement variés et ils dépendent de extrem de variate şi depind de mai mulţi plusieurs facteurs, parmi lesquels: le type factori, printre care : tipul premorbid al prémorbide coefficient de la intellectuel, personnalité, les le personalitǎţii, capacités capacitǎţile coeficientul imaginative, intelectual, gradul de imaginatives, le degré d’enseignement, le instruire, modelul cultural deci depind modèle culturel, donc ils dépendent ainsi astfel de întregul capital de informaţii al du capital entier des informations de individului pentru cǎ, în definitiv, o l’individu, parce que, en définitive, une persoanǎ nu poate delira decât pe seama a personne ne peut délirer que sur ce qu’elle ceea ce a citit, a auzit, a văzut sau şi-a a lu, ce qu’elle a écouté, ce qu’elle a vu, ou imaginat. imaginé. L’un des critères les plus utilisés pour la classification des thèmes délirants est le 62 Unul dintre criteriile cele mai utilizate type de la disposition affective dont ils pentru clasificarea temelor delirante îl reprezintǎ tipul de dispoziţie afectivǎ pe aparaissent et dont ils se développent. care acestea apar şi se dezvoltǎ. 4. D’aprés le fond de la disposition sur 4.Dupǎ fondul de dispoziţie pe care lequel les idées délirantes apparaissent: apar ideile delirante : - Les idées délirantes expansives: - Ideile delirante expansive : Elles s’appelent comme ça parce qu’elles se développent au contexte d’une Se numesc astfel pentru cǎ se dezvoltǎ disposition hyperthymique positive. Entre în contextul unei dispoziţii hipertimic elles, on peut mentionner: les idées pozitive. d’agrandissement et de la richesse (la Dintre acestea pot fi menţionate : ideile conviction d’être le possesseur des fortunes de grandoare şi de bogǎţie ( convingerea de très importantes, ou d’avoir un important a fi posesorul unor averi foarte importante, rang social), les idées d’invention, les idées sau de a avea un important rang social), de réforme (des opinions délirantes sur le ideile de invenţie, ideile de reformǎ (pǎreri changement du monde), les idées de delirante referitoare la felul în care ar trebui filiation (la descente des familles schimbatǎ lumea), ideile de filiaţie rénommées), les idées érotomaniaques (la (descendenţa din familii renumite), ideile conviction erronée d’être aimé ou aimée erotomanice (convingerea eronatǎ de a fi par une personne d’un rang élevé), les idées iubit sau iubitǎ de cǎtre o persoanǎ de înalt mystiques ou réligieuses (le malade pense rang), ideile mistice sau religioase qu’il est un envoyé de la divinité sur la (bolnavul gândeşte cǎ el este trimisul terre et qu’il est investi avec des missions divinitǎţii pe pǎmânt şi cǎ este investit cu misiuni importante de naturǎ religioasǎ). importantes de nature réligieuse). Des productions délirantes comme Astfel de producţii delirante pot sǎ aparǎ telles peuvent apparaître dans les états maniaques, dans la schizophrénie, dans la în stǎrile maniacale, în schizofrenie, în paranoïa etc. paranoia etc. 63 - Les idées delirantes dépressives: - Ideile delirante depresive Elles apparaissent au contexte d’une disposition hyperthymique negative. Entre elles on peut mentioner: les Apar în contextul unei dispoziţii idées hipertimic negative. Între ele pot fi d’autoaccusation et de culpabilité (la menţionate : ideile de autoacuzare şi de conviction délirante d’être coupable pour culpabilitate (convingerea delirantǎ de a fi des faits qu’il ne les ai jamais commis), les vinovat pentru fapte pe care nu le-a comis idées de négation (certains organes du niciodatǎ), ideile de negare (anumite corps sont disparus ou putréfiés etc), les organe ale corpului au dispǎrut sau putrezit idées hypochondriaques (la conviction etc.), ideile hipocondriace (convingerea erronée d’être malade), les idées de eronatǎ de a transformation et de possession, (le délire transformare zooanthropique, de transformation fi şi bolnav), posesiune ideile de (delirul en zooantropic, de transformare în animale sau animaux ou en monstres), les idées de în monştri), ideile de gelozie (bolnavul jalousie (le malade pense, d’une manière crede, într-un mod delirant, cǎ soţul sǎu sau delirante que son mari, ou sa femme est soţia sa este infidelǎ), ideile de relaţie (alţii infidèle), les idées de relation (les autres vorbesc negativ despre el), ideile de parlent négativement de lui), les idées de revendicare (crede cǎ este victima unei revendication (il pense qu’il est la victime nedreptǎţi), ideile de persecuţie (simte că d’une injustice), les idées de persécution (il alţii îî vor rǎul). sent que les autres lui veulent du mal). On peut les rencontrer dans les dépressions psychotiques, dans la Se pot întâlni în depresiile psihotice, în schizophrénie, dans les délires chroniques schizofrenie, systématisés, au début des în delirele cronice certaines sistematizate, la debutul unor demenţe. démences. - Les idées délirantes mixtes (combinées) - Ideile delirante mixte (.combinate) La notion de “mixte” n’est pas dûe au 64 Noţiunea de mixt nu este datoratǎ unui mélange des thémes délirantes, mais elle est dûe à l’ambiguïté de la tonalité affective amestec al temelor delirante, ci ambiguitǎţii sur le fond de laquelle ils apparaissent, tonalitǎţii afective pe fondul cǎrora apar, parce qu’ils peuvent apparaître sur le fond pentru cǎ ele pot sǎ aparǎ atât pe un fond hyperthymique positif et aussi sur le fond hipertimic pozitiv cât şi pe un fond hyperthymique négatif. hipertimic negativ. Entre elles on peut mentionner: les idées de persécution, les idées d’influence, Între ele pot fi menţionate : ideile de les idées d’interprétation (on doit spécifier persecuţie, ideile de influenţǎ, ideile de que l’interprétation reste une interpretare (cu specificarea cǎ caractéristique commune de toutes les idées interpretarea este comunǎ tuturor ideilor délirantes). delirante). La communication et les troubles de Comunicarea si tulburarile de communication comunicare Comunicarea poate fi definită la modul La communication peut être définie en générale comme étant un processus de general ca un proces de transmitere a unor informaţii. transmission de certaine information. Dans chacun des processus de la În orice proces comunicaţional se communication on a recours a divers types recurge la coduri de diverse tipuri. de codes. Une langue est un vaste système de Limba este un vast sistem de coduri, codes, produit de l’histoire et qui remplit la produs al istoriei, care îndeplineşte funcţia fonction du moyen principal de de principal mijloc de comunicare în viaţa 65 communication dans la vie et dans les şi activitatea socială activités sociales. Le langage représente l’activité de communication interhumaine qui Limbajul reprezintă activitatea de se comunicare interumană care se realizează réalisent par l’ intermédiaire de la langue et prin intermediul limbii şi al tuturor de toutes ses ressources. resurselor ei Forma de bază, concretă a limbajului La forme de base, concrète du langage est la parole (langage oral) . La parole est este vorbirea (limbajul oral). une activité Vorbirea este o activitate comunicativă communicative se construisant au fur et à care se însuşeşte treptat, se învaţă şi se mesure, s’apprenant et se systématisant au sistematizează prin nenumărate exersări, moyen de plusieurs exercices, l’expérience experienţe care debutează în copilărie şi se débutant dès l’enfance et s étendant tout au extind pe parcursul întregii vieţi. long de la vie entière. Le langage et la pensée sont étroitement liés et interagissent, et de ce fait ne sont pas se Limbajul şi gândirea sunt strâns legate şi intercondiţionează, deşi nu sunt des phénomènes identiques. Considérant le fenomene identice. Luând limbajul ca un langage comme processus proces comunicaţional, trebuie precizat că un communicationnel, il convient de préciser ceea ce se transmite, sau se comunică este si ce qui se transmet ou se communique un mesaj, constitue un message un conţinut informaţional, contenu semantic. De altfel limbajul are o latură à informationnel, sémantique. Par ailleurs, le semantică şi fiecare cuvânt are o langage a une partie sémantique et chaque semnificaţie principală şi multe alte sensuri mot a une signification principale et secundare. plusieurs autres sens secondaires . Le mot est à la proposition comme le Aşa după cum cuvântul este legat de concept est au jugement. Les normes propoziţie, şi conceptul este legat de grammaticales et les normes logiques judecată. Normele gramaticale şi normele formelles sont solidaires et symétriques. logicii formale sunt solidare şi simetrice. Par conséquent s’instaure entre le În consecinţă între comunicaţional şi communicationnel et le cognitif un rapport cognitiv se instituie un raport de unitate. 66 d’unité. Nu se poate gândi fără mijloacele Alors que la pensée ne peut se concevoir sans les moyens du langage, la limbajului, iar vorbirea fără înţeles este o parole sans compréhension n’est simplă formă fără conţinut. Limbajul este, assimilable qu’à une forme sans contenu. în sistemul psihic uman, un fel de “ax” care Le langage est comparable dans le système face posibil fenomenul de conştiinţă. psychique humain à un genre d’axe qui rend possible le phénomène de conscience. On decrit quelque forme du langage: Se descriu câteva forme ale limbajului: langage oral , langage écrit , et le langage limbajul oral, limbajul scris şi limbajul interne ( celui qui se déroule dans la sphère intern (cel care se desfăşoară în sfera lăuntrică, mintală). launtrique , mental). A. Trouble du language oral A. Tulburările limbajului oral En psychiatrie, les troubles du language În psihiatrie, tulburile limbajului oral sont classés en trois grandes catégories : sunt clasificate în trei mari categorii: dislogii, disfazii şi dislalii. Dyslogie, dyslalie, dysphasie . 1. Dislogiile, sau tulburările mentale ale 1.Les dyslogies sont des troubles mentaux du langage, elles sont limbajului, sunt consecutive tulburărilor de consecutives aux troubles de forme et du formă şi conţinut ale gândirii şi evoluează contenu de la pensée et évoluent sans fără modificări ale funcţiei limbajului şî ale modifications de fonctions du langage ni de aparatului logomotor. l’appareil logomoteur. Dans un but didactique, dans le cadre În scop didactic, în cadrul dislogiilor des dyslogies on peut distinguer : des putem distinge: tulburări de formă (ale troubles de la forme ( de l’activite verbale ) activităţii verbale) şi tulburări de conţinut des troubles du contenu ( des fonctions (ale funcţiei lingvistice şi semantice a linguistique et semantique du langage) limbajului). b.Les troubles de la forme ou bien des 67 a.Tulburările de formă sau ale activităţii verbale activités verbales -Trouble timbre : de voix l’intensite, d’intensité hauteur, -Tulburări de intensitate, înălţime, (état timbru: voce de intensitate crescută (stările élévée maniaque, agitation psychomotrice, etc...), maniacale, agitaţia psiho-motorie etc.), voix d intensite basse ( dépression, voce de intensitate scăzută (depresii, schizophrénie, psychasthénie etc....), voix schizofrenie, psihastenie etc), voce ezitantă hésitante ( état anxieux ), voix exclamatrice (stări anxioase), voce declamatoere, pathétique( état délirant expansif) , voix patetică (stări delirante expansive), voce manieristă, emfatică (schizofrenie). maniériste emphatique (schizophrénie) -Hyperactivité verbale (bavardage) : -Hiperactivitatea verbală pouvant revêtir la forme tachyphémique poate îmbrăca forma (bavardaj): tahifemiei (accélération du rythme verbal), la logorhée (accelerarea ritmului verbal), a logoreei (augmentation du rythme et du débit (creşterea ritmului şi debitului verbal) sau a verbal), ou encore verbigération verbigeraţiei (accelerarea ritmului ideativ, la (accélération du rythme d’idéation, avec cu repetarea stereotipă şi anrhică a unor répétition stéréotypique et anarchique des cuvinte sau fraze ceea ce conduce la mots et des phrase conduisant à une perte pierderea coerenţei) de cohérence) L’Hyperactivité verbale sous ses Hiperactivitatea verbală, sub diferitele ei formes diverses, peut se rencontrer dans forme, diverses circonstances, exemple :chez les poate fi întâlnită în diferite par circumstanţe, cum ar fi: persoane cu un comme très grad mare de extroversie, , isterie, stări personnes extraverties, hystérique, états maniaques, maniacale, stări de intoxicaţie cu substanţe états d’intoxications aux substances euforizante, schizofrenie etc. euphorisantes , schizophrénie etc. -Hypoactivité verbale (bradyphémie), -Hipoactivitatea verbală (bradifemia), în dans sa forme extrême elle peut revêtir la forma ei extremă poate îmbrăca forma de forme de communication, mutisme sans (absence abolition de de mutism (absenţa comunicării, fără abolirea la motricităţii).Mutismul poate fi absolut motricité). Le mutisme peut être absolu (absenţa completă a comunicării), relativ (absence complète de la communication), (comunică doar prin mimică, pantomimică, 68 relatif (communication seulement par la interjecţii, scris etc), discontinuu mimique et la pantomimique, interjection, (semimutism), electiv (se adresează doar écriture etc.), discontinu (semimutisme), anumitor persoane, relatează doar anumite électif (s’adressant à quelque personnes, en situaţii etc). rapport avec quelques situations etc.). L’hypoactivite verbale et le mutisme, Hipoactivitatea verbală şi mutismul, cu avec leurs différentes variantes peuveut se diferitele lui variante, pot fi întâlnite la rencontrer chez les personnes timides,des persoane timide, simulanţi, psihasteni, în simulateurs, des psychasthéniques, dans la depresii, schizofrenie în general şi dépression, schizophrénie en général et la schizofrenie catatonică în special, sti schizophrénie catatonique en particulier, confuzionale, psihoze delirante, afecţiuni états confusionnels, psychoses délirantes , neurologoce etc. affections neurologiques, etc... -L’incohérence verbale traduit une -Incoerenţa verbală traduce în plan incohérence sur le plan de l’idéation. Dans verbal incoerenţa ideativă.În forma ei sa forme extrême elle porte le nom de extremă poartă denumirea de psitacism. psittachisme. -Alte tulburări de formă: blocajul verbal -Autres troubles de forme : blocage verbal (interruption brusque de la (întreruperea brusc comunicării verbale), communication verbale), les stéréotypes stereotipiile verbale (repetarea aceloraşi verbaux (répétition des mêmes mots ou cuvinte expressions), sau expresii), onomatomania onomatomanie(répétition (repetarea obsedantă a unor cuvinte sau obsédante de mots ou d’expression à expresii cu caracter grosolan, obscen), caractère grossier ou obscène), palilalie palilalia (repetare involuntară a ultimului (répétition involontaire du dernier mots de sau ultimelor cuvinte din frază), ecolalia la phrase), écholalie répétition des (repetarea expressions verbales de l’interlocuteur). expresiilor verbale ale interlocutorului). Ce type de troubles peut être rencontré Astfel de tulburări pot fi întâlnite în dans la schizophrénie, l’oligophrénie, la schizofrenie, oligofrenii, demenţe etc. démence , etc. 69 b.Tulburări de conţinut sau ale funcţiei b.Trouble du contenu ou de fonctions lingvistice şi semantice a limbajului. linguistiques et semantique du language. Cela se concrétise par l’altération du sens commun des mots et des phrases. Se concretizează în alterarea sensului normal al cuvintelor sau frazelor. -Au niveau des mots : paralogisme(le -La nivelul cuvintelor: paralogisme malade accorde aux mots habituels un sens (cuvinte obişnuite cărora bolnavul le nouveau ), néologisme (des mots qui acordă o accepţiune nouă), neologisme n’existe pas dans la langue courante qui (cuvinte care nu există în vorbirea curentă, sont inventé par le patient), glossolalie ou dar care sunt inventate de bolnav), jargonophasie (l’impression que le malade glosolalie sau jargonofazie (impresia că a de s’exprimer dans une langue nouvelle , bolnavul se exprimîntr-o limbă nouă, créee par lui ou bien qu’il parle en argot , le creată de el, sau că vorbeşte în jargon, langage étant total dévié de son sens et de limbajul fiind total deviat de la sensul şi sa fonction , automatique , bizarre , et funcţia incompréhensible). Ce type de sa, automat, bizar şi incomprehensibil). troubles Astfel de tulburări apar în special în apparaît spécialement dans la schizophrénie . schizofrenie. -Au niveau des phrases : agramatismes -La nivelul (représente la renonciation à la conjugaison (reprezintă frazei: renunţarea agramatisme la conjuncţii des prépositions, articles, etc... de manière prepoziţii, articole etc. în aşa fel încât à ce que le langage prenne un style limbajul dobândeşte un stil telegrafic), télégraphique), paragramatisme (sont des paragramatisme (sunt neoformaţii verbale néoformations verbales qui débutent d’une care pornesc de la rădăcini corecte), racine correcte), embolalie ou embophrasie embololalie sau embolofrazie (inserarea (insertion de mots étrangers au sein d’un unor cuvinte străine de sensul unui discurs discours normal), schizophasie (après un normal), schizofazia (după un început début normal de l’expression les mots sont normal associés par hasard réalisant al exprimării, cuvintele sunt une asociate întâmplător, realizând o disociere a dissociation du langage) limbajului) Ce type de troubles peut être rencontré Astfel de tulburări pot fi întâlnite în dans la schizophrénie, états maniaques, schizofrenie, 70 stări maniacale, stări états confusionels etc. En général, la confuzionale etc. tendance à În general, tendinţa la simbolizarea la symbolisation de la pensée par l’utilisation gândirii prin utilizarea largă a large du néologisme, l’éloignement des neologismelor, îndepărtarea cuvintelor de mots de leur contenu sémantique normal, le conţinutul lor semantic normal, înlocuirea remplacement de quelques notions, idées unei noţiuni, idei etc. prin alte noţiuni, ide, etc. par d’autres notions, idées , signes etc semne etc. conduce la fenomenul cunoscut conduit au phénomène connu sous le nom sub denumirea de “dispersie semantică”, de « dispersion sémantique », caractérisé caracterizat prin pierdera legăturii între par une perte de lien entre le signifiant et le semnificant şi semnificat. signifie. Când legătura între Lorsque les liaisons entre le signifiant semnificant şi et le signifie sont faibles on a affaire à une semnificat sunt slabe avem de-a face cu « dispersion sémantique’ », losque le lien “dispersia semantică”. Când între entre le signifiant et le signifie n’existe semnificant şi semnificat nu mai există nici plus on parle de « dissolution o legătură vorbim Ce genre de phénomène est rencontre Astfel de fenomene întâlnim în starile de dans les états de détériorations cognitives deteriorare cognitivă (démences) et dans la schizophrénie. d’aphasie, troubles La dysphasie, regroupe de “disoluţia semantică”. semantique ». 2. despre compréhension et în schizofrenie. synonyme l’ensemble (demenţe) şi 2. Disfaziile, sinonime afaziilor, constau des în ansamblul tulburărilor comprehensiunii de (înţelegerii) şi exprimării limbajului oral l’expression du langage oral provoqués par provocat une lésion cérébrale , et par conséquent datoresc de o deci leziune cerebralăc.Se tulburărilor funcţiei constitue un trouble de la fonction du limbajului. langage . Parmi les aphasies on retient : la surdité Dintre afazii amintim: surditatea verbală verbale ( non comprehénsion des mots (neânţelegerea cuvăntulti vorbit), prononcées), intoxication par les mots intoxicaţia prin cuvânt (repetă răspunsul (repète la même réponse à la premiere oferit la prima întrebare şi la întrebările 71 question et aux question qui suivent), următoare), amnezia verbală (acest amnésie verbale(ce phénomène reflète un fenomen reflectă o tulburare de memorie şi trouble de la mémoire et s’exprime par se exprimă prin uitarea unui cuvânt sau l’oubli d un mot ou du vocabulaire entier), chiar a vocabularului în întregime), paraphasie( est due également à des parafazia (se datorează tot unei tulburi de troubles de mémoire et se manifeste par le memorie şi se manifestă prin înlocuirea remplacement du mot convenable par un cuvântului potrivit cu altul, desprins de autre qui sort du contexte ) etc... context) etc. 3. Dislaliile, sunt tulburări de pronunţare 3. Les dyslalies sont des troubles de la prononciation (articulation des mots ) (articulare a cuvintelor), determinete de déterminées par la modification de modificări de intensitate patologică ale l’intensité pathologique des fonctions de funcţiei aparatului logomotor. l’appareil logomoteur . Se manifeste par l’impossibilité de Se manifestă prin imposibilitatea prononcer quelques sons, des syllabes, des pronunţării unor sunete, silabe sau cuvinte mots lorsqu’ils apparaissent dans un certain atunci când ele apar intr-un anumit context, contexte, en mode isolé, cependant ils în mod izolat ele putând fi pronunţate. peuvent être prononcés. Dans cette catégorie on regroupe : În această categorie se încadrează: -les dyslalies littérales ( étudié par le -dislaliile literale (studiate de logopedie): logopède ) : dyslalie portant sur le ‘’r’’ dislalia pentru”r” (rotacisme), dyslalie portant sur s,z,j pentru”s,z,j” (rotacism), (sigmatism) şi dislalia rinolalia (dislalia nazală). (sigmatisme) et rhinolalie -begaiement (balbutiement). -balbismul (bâlbâiala). B. Trouble du langage écrit B. Tulburările limbajului scris Dans un contexte pathologique ,le În eventualitatea sa patologică, limbajul langage écrit suit les troubles du langage scris urmează tulburările limbajului oral. oral . Ainsi, les dyslogies , les dysphasies ,les 72 Astfel, dislogiile, disfaziile şi dislaliile dyslalies correspondent sur le plan de corespund în planul exprimării grafice unor l’expression graphique à des troubles tulburări echivalente, denumite tulburări équivalents troubles psihografice, disgrafice şi caligrafice. dénommés psychographiques ,dysgraphiques et caligraphiques. 1. Troubles psychographiques 1. Tulburări psihografice Correspondent aux dyslogies Corespund dislogiilor. Troubles de l’activités graphiques Tulburi ale activitţii grafice -hypoactivité graphique : représente la -Hipoactivitatea grafică: reprezintă baisse de l’activité graphique , qui peut diminuarea activităţii grafice, care poate aller jusqu’au refus d’écrire ( fréquement merge până la refuzul de a scrie (asociat associé aux états de mutisme ou frecvent unei stări de mutism sau négativisme verbal) Il apparaît quelque fois negativism verbal).Uneori apare o disociere une dissociation entre le négativisme verbal între negativismul verbal şi cel grafic et celui du graphique , (refus de parler mais (refuză să vorbească dar acceptă să scrie). accepte d’écrire). O astfel de tul burare poate fi întâlnită Ce type de trouble peut se retrouver în depresii, schizofrenie etc. dans les dépressions schizophrénie etc... -Hyperactivité graphique : se présente -Hiperactivitatea grafică: se prezintă sub sous une forme exagérée de l’activité forma exagerării activităţii grafice care graphique qui peut aller jusqu’a la poate merge ‘graphorhée’ équivalente à la logorhée sur (echivalentă până cu la logoreea “graforee” din plan le plan verbal) . Parfois on remarque une verbal).Uneori poate exista o disociere a dissociation entre la logorhée et son logoreei de expresia sa grafică (scrie mult expression graphique (écrit beaucoup mais dar vorbeşte puţin).O variantă a parle peu) . Une variante de l’hyperactivité hiperactivităţii grafice este “grafomania”, graphique est la ‘’graphomanie’’, qui se care se defineşte définit comme étant une prédilection manifestată în exces ca o predilecţie pentru exprimarea manifeste excessive pour une expression grafică. graphique . Ces aspects peuvent apparaître dans les 73 Aceste aspecte pot să apară în stările états maniaques, délires chroniques maniacale, delire cronice sistematizate, systématisés , idéalistes passionels, les idealişti pasionali, procesomani (formă a processomanies (une forme de paranoïa) paranoiei) etc. etc. -Incohérence graphique : exprime -Incoerenţa grafica: exprimă incoerenţa l’incohérence de la pensée et ressemble à gândirii şi e similară cu cea a vorbirii. celle de la parole, et qui apparaît dans la Apare în schizofrenie, stări confuzionale, schizophrénie, les états confusionels, les demenţe etc. démences etc... Un aspect à part est représenté par les Un aspect aparte îl reprezintă stéréotypies graphiques qui correspondent stereotipiile grafice, care corespund celor à celles de type verbal , gestuel etc...et se verbale, gestuale etc. şi se întâlnesc cu retrouve avec prédilection dans la predilecţie în schizofrenie. schizophrénie. Les troubles de la morphologie Tulburări ale morfologiei grafice graphique. Peut se présenter sous la forme d’une Se pot prezenta sub forma unui scris cu écriture avec de grandes lettres et de lignes litere mari şi rânduri ascendente (stări ascendantes (états maniaques et les maniacale şi intoxicaţii cu substanţe intoxications aux substances euphorisantes) euforizante) sau a unuia cu litere mici şi ou bien par de petites lettres et des lignes rânduri descendente (depresie).Uneori pot descendantes (dépression). Quelque fois să apară omisiuni de litere şi silabe, litere peuvent apparaître des omissions de lettres inegale, rânduri suprapuse, abundenţă de et de syllabes, des lettres inégales,lignes ghilimele şi majuscule, scris cu caracter de superposées, une abondance de guillemets imprimat, arabescuri, sublinieri etc. et de majuscules, écriture avec l’emploi de (schizofrenie). caractère d’impression, des arabesques, soulignement, etc...(schizophrénie). D autres griffonage, les aspects râtures rencontrés : le Alte aspecte întâlnite: grifonajul sau (oligophrénie, mâzgălitura (oligofreni, demenţi), scrisul în démences), écriture en miroir qui va de oglindă, adică de la dreapta spre stânga 74 droite à gauche (maniérismes (manierisme schizofrenice), scrisul în schizophréniques), écriture en guirlande ghirlandă (schizofrenie, diferite tulburări (schizophrénie, divers troubles délirants, delirante, démences), écriture (schizophrénie), (catatonie, demenţe), scrisul suprapus superposée (schizofrenie), scrisul seismic (catatonie, écriture séismique boli neurologice extrapiramidale) etc. maladie neurologique extrapyramidale). Les troubles de la Tulburări ale semanticei grafice sémantique graphique -Les paragramaphismes : représente la -Paragramafismele :reprezintă transposition des lettres et des mots , des transpoziţii de litere şi cuvinte, substituţii, substitutions,des omissions .etc....que l’on omisiuni etc.Se întâlneşte în schizofrenie. retrouve dans la schizophrénie. -Neografismele: sunt tulburări similare -Les néographismes : sont des troubles similaires aux néologismes du plan verbal. neologismelor din planul verbal.Pot fi Peuvent être rencontrés dans la întâlnite schizophrénie, paraphrénie , paranoïa qu’on a pu le schizofrenie, parafrenie, paranoia. 2. Tulburări disgrafice 2.Troubles dysgraphiques Ainsi în démontrer, Aşa cum s-a mai arătat, corespund correspondent aux dysphasies du plan disfaziilor din planul verbal şi sunt verbal, et sont la conséquence des lésions consecinţa unor leziuni neurologice. neurologiques 3.Les troubles caligraphiques Sont des troubles de 3. Tulburi caligrafice l’activité graphiques similaires à la dyslalie . Sunt tulburări ale activităţii grafice similare dislaliilor. 75 Les troubles de l’imagination Tulburările de imaginaţie L’imagination, en tant qu’élément Ca element esential al gândirii fiind essentiel de la pensée et auto-entretenue, susţinută de către aceasta, imaginaţia représente un processus psychique par le reprezintă biais duquel peut découler de nouvelles intermediul procesul căruia psihic prin pot obţine se représentations ainsi que de nouvelles reprezentări şi idei noi prin combinarea idées , au moyen de combinaison d' une într-o formă originală a datelor forme originale de données des expérience experienţei cognitive a omului. (Roşca). cognitive de l' homme (Rosca) . L’imagination peut se subdiviser en deux sous-représentations : Imaginaţia se poate prezenta în două ipostaze: - Forme non intentionnelle (passive), - Forma neintenţională (pasivă), représentée par le rêve et la rêverie. Cette reprezentă prin vis şi reverie.Această formă forme est en étroite liaison avec la are strânse legături cu psihopatologia. psychopathologie. L’ensemble des Toate tendinţele insului, toate aspiraţiile şi tendances du sujet, ses aspirations et ses dorinţele, gândurile intime şi pasiunile envies, ses pensées intimes, ses passions nepermise, precum şi temerile sale, vin să refoulées de même que ses craintes, se manifeste în această “satisfacţie finissent par se manifester sous forme de halucinatorie”, care este visul. satisfaction hallucinatoire, qui constituent de ce fait le rêve . - Forma intenţională (activă) se prezintă - Forme intentionnelle (active) qui se présente sous la forme : ca: 1.Reproductive : très proche de la mémoire imaginative (ex : la lecture) 1.Reproductivă: foarte apropiat memoria imaginativă (ex.:lectura) 76 2.Vis de perspectivă: mentale des envies, aspirations, les projets mentală a dorinţelor, 2.Rêve de perspective : la projection proiectarea aspitaţiilor şi planurilor de viaţă de la vie 3.Imaginations créatives : condition 3.Imaginaţie creatoare: condiţia “sine (« sine qua non ») pour l’accomplissement qua non” a oricărui act de creaţie, de chaque acte de création, anticipation anticipează imaginativ ideea sau planul imaginative d’idées en vue d’un projet pour viitoarei realizări. l’avenir. Les processus par lesquels Procedeele prin care operează l’imagination s’opère sont : agglutination, imaginaţia sunt următoarele: aglutinarea, combinaison, amplification ou diminution, combinarea, amplificarea sau diminuarea, standardisation, et tipizarea, schematizarea şi simbolizarea. schématisation symbolisation. Commentaire : Comntariu: En s’appuyant sur la standardisation În urma tipizării se stabileşte esenţa unui on établit l’essence d’un groupe d’object. grup de obiecte. Prin se realizează La standardisation et la schématisation achematizare permettent de réaliser tipizare şi imaginea l'imagination mentală a obiectelor şi acţiunii. Înainte de mentale des objets et des actions. Avant de a realiza ceva omul îşi construieşte în minte réaliser quelque chose l’individu construit imaginea obiectului şi acţiunii pe care o dans son esprit l’image de l’objet ainsi que intreprinde. Simbolizarea este frecvent l’action qu’il entreprend. La symbolisation întâlnită în psihopatologie. Ea constă în est fréquemment psychopathologie. rencontrée Elle en exprimarea unor idei printr-o imagine en dedusă şi caracteristică unui domeniu consiste l’expression d’idées à l’aide d’image îndepărtat expresiei directe a ideii déduite et caractéristique d’un domaine respective. éloigné de l’expression directe de l’idée. Psychopathologie de l’imagination Est en étroite psychopathologie de liaison la avec pensée. Psihopatologia imaginaţiei la Este în strânsă legătură cu Les psihopatologia gândirii. Tulburările de troubles de l’imagination sont classés selon imaginaţie 77 se clasifică după criterii des critères quantitatifs : cantitative: I. La baisse de l’imagination : I.Scăderea imaginaţiei: Se retrouve dans :le non développement Se întâlneşte în: nedezvoltarea cognitivă, cognitif, les états confusionnels, la deteriorarea cognitivă, stările confuzionale, détérioration cognitive, la personnalité de personalitatea de tip epileptoid, stări de types épileptoïdes, les états d’inhibitions de inhibiţie de diferite cauze (anxietate, différentes causes (anxiété, dépression etc.) II.L’exaltation (morbide) depresie etc.). de II.Exaltarea (morbidă) a imaginaţiei: l’imagination : Poate să apară în: intoxicaţii cu substanţe Peut apparaître dans :des intoxications euforizante sau cu proprietăţi de stimulare a dues aux substances euphorisantes ou bien SNC, producţii delirante de diferite cauze des substances ayant des propriétés (construcţia delirantă este nu numai o stimulantes du système nerveux centrale alunacare parareală ci şi o realizare pe plan (SNC), des productions délirantes de imaginativ). causes diverses (constructions délirantes et non seulement un simple glissement pararéel ou bien une réalisation sur le plan imaginatif) Formes (morbides) de l’exaltation de l’imagination : 1.La Forme (morbide) de exaltare a imaginaţiei: mythomanie 1.Mitomania (pseudologia fantastică) (pseudologie fantastique) Peut se manifester comme un aspect de leur personnalité émotivité, caractérisée suggestibilité, Se poate manifesta ca un aspect al unor par : personalităţi caracterizate prin:emotivitate, exaltation sugestibilitate, exaltare imaginativă. imaginative. L’histoire mythomane se caractérise Relatarea mitomană se caracterizează prin următoarele aspecte: par les aspects suivants : - l’interlocuteur saisit l’irréalité du - interlocutorul contenu (organisation romanesque du vécu) conţinutului 78 sesizează irealitatea (organizarea romanescă a trăirii) - subiectul îşi clădeşte imaginea de sine -le sujet se construit une image sur la base de l’intuition des vœux et de l’attente pe baza intuiţiei dorinţelor şi aşteptărilor de l’auditoire sur lui (l’alibi existentiel) auditoriului despre sine (alibiul existenţial) - trecerea de la simpla exagerare până la - le passage de la simple exagération jusqu' a la fabulation la plus ample fabulaţia (suprasignification) une mai amplă (suprasemnificarea). - le sujet considère qu’il ne peut pas réaliser cea liaison - subiectul consideră că nu poate realiza interhumaine o legătură interumană decăt prin uniquement par les fabulations (conduite intermediul fabulaţiei (conduita de teamă). par la crainte). Aspecte mitomanice pot să apară în Les aspect mythomaniaques peuvent apparaître dans les troubles de la tulburări de personalitate, în special în personnalité, en particulier dans le trouble tulburarea de personalitate de tip histrionic de personnalité de type histrionique (c’est (unde este aproape intrinsecă) precum şi, presque intrinsèque) quelques fois chez les uneori, débiles mentaux (avec un la debili mintali (cu rol deosebită de rôle compensator). compensateur) Mythomanie doit être différencie du Mitomania charlatanisme ou de l’escroquerie ou les şarlatanie personnes impliquées opèrent en mode implicaţi trebuie sau escrocherie operează în unde mod cei deliberat, délibéré et organisé. Le mythomane est naïf organizat. Mitomanul e un naiv şi un et inadapté, un éternel débutant. dezadaptat, un debutant continuu. Lipsită de scop şi beneficiu utilitar, Dépourvue de but et de bénéfice utilitaire, la mythomanie de même que les mitomania, asemenea fantasmei şi reveriei, fantasmes et la rêverie s’éloigne du se îndepărtează de minciună, îndreptândumensonge, en se dirigeant vers le délire, se spre delir, fără a aparţine însă lumii sans appartenir au monde délirant. 2. La fabulation confabulation accompagnée delirante. c’est de une 2.Confabulaţia trouble acompaniată mnésique et la baisse de possibilité de scăderea 79 de este tulburări posibilităţilor de fabulaţie mnezice şi control a contrôle de la conscience, avec pour conştiinţei, cu consecinţa ruperii de conséquence un détachement de la réalité. realitate. Confabulaţia marchează încă un La confabulation marque un pas en avant pas pe scara dintre adevăr şi delir. sur l'échelle de gradation s’étalant du réel au délire. 3. Le mensonge : représente 3.Minciuna l’altération intentionnelle de la réalité. Elle intenţionată a reprezintă adevărului. alterarea Ea trebuie doit être considérée davantage sous son apreciată mai curând sub aspect etic decât aspect éthique plutôt que pathologique (a psihopatologic (are scop şi beneficiu).Ea nu un objet de bénéfice). Elle n' est pas le trebuie opusă adevului ci sincerităţii. contraire de la vérité mais plutôt de la sincérité. 4. La simulation représente 4.Simulaţia la reprezintă falsificarea falsification de la réalité en ce qui concerne adevărului în privinţa stări de sănătate.Se l’état de santé. Peut être présente sous poate prezenta sub câteva variante: quelques variantes : - metasimulaţia: după un episod psihotic -metasimulation : après un épisode psychotique réel, après un accident, ou acut real, după un accident sau după o après une maladie somatique réel du sujet boală somatică reală subiectul, realizând anumite beneficii, perseverează în acuzele réalisant quelque bénéfices. sale anterioare. -supra-simulation consiste -suprasimulaţia: constă în exagerarea par l’exagération d’une maladie réelle. unor simptome de boală reale -dissimulation : le sujet essaie de -disimularea: subiectul încearcă să cacher certain symptômes réel de la ascundă anumite simptome reale de boală maladie. Commentaires : Comentariu: Fabulation en mode générale peut être Fabulaţia, la modul general, ar putea fi défini comme représentant d’événements imaginaires. le récit definiă ca reprezentând relatarea unor evenimente imaginare. 80 On peut identifier les Se pot circomscrie următoarele situaţii: situations suivantes : - si cela apparaît sous l’emprise d’une - dacă apare sub imperiul unui impuls se numeşte mitomanie. impulsion on le dénomme la mythomanie - dacă apare în contextul unei tulburări - si cela apparaît dans un contexte de trouble mnésique et un rôle compensateur mnezice şi are rol compensator e denumită confabulaţie. on le dénomme confabulation - si c’est intentionné ayant pour objectif - dacă e deliberată, intenţionată, cu scopul unui beneficiu reprezintă minciuna. un bénéfice cela représente le mensonge. - si c’est en rapport avec une maladie - dacă e în legătură cu o boală se poate elle peut se présenter sous la forme de : prezenta simulation, dissimulation, ca: simulaţie, supra- suprasimulaţie, matasimulaţie. simulation, metasimulation. 81 disimulare, LES TROUBLES DE L’AFFECTIVITÉ Les processus psychiques TULBURǍRILE AFECTIVITAŢII qui Procesele psihice care reflectǎ relaţiile réfléchissent les relations entre le sujet et dintre subiect şi obiect sub formǎ de stǎri şi l’objet sous la forme d’états et d’attitudes , atitudini, se numesc procese afective. se nomment processus affectifs.. L’homme ne peut pas exister sans tenir Omul nu poate exista fǎrǎ sǎ ţinǎ seama compte de la réalité, au contraire, les de realitate, dimpotrivǎ, obiectele, objets, les phénomènes, les évènements qui fenomenele, evenimentele care exercită o exercent sur lui une influence, ont un écho, influenţǎ asupra lui au un ecou, o rezonanţǎ une résonnance dans sa consience, ils în conştiinţa lui, ele redeşteaptǎ anumite raniment certains besoins et ils trebuinţe şi corespund sau nu trebuinţelor corespondent ou non à ses besoins. Entre sale. Între stimulii interni (reuniţi sub les stimuli internes (réunis sous le nom de numele de motivaţie) şi realitatea motivation) et la réalité environnante, înconjurǎtoare se produc confruntǎri arrivent des confrontations, dont les effets cǎror efecte sont justement les processus affectifs. La Satisfacerea sunt ale procesele afective. interne produce nevoilor satisfaction des besoins internes produit plǎcere, entuziasm, bucurie, in timp ce plaisir, enthousiasme, joie, tandis que leurs insatisfacţiile produc neplǎcere, tristeţe. non satisfactions produit désagrément, méncontentement, tristesse. Dans les processus affectifs ce n’est pas În procesele afective nu obiectul este l’objet qui est important, mais c’est sa important ci semnificaţia sa pentru subiect. signification pour le sujet. Les processus affectifs établissent la Procesele psihice stabilesc o legǎturǎ liaison entre le système psychique et între sistemul psihic şi organism, pentru cǎ, l’organisme parce que, par leur entremise, prin devient possible sa intermediul lor, devine mobilisation mobilizarea sa energeticǎ, posibilǎ tensiunea şi énergétique, la tension ou la détension de relaxarea individului în situaţiile cerute de l’individu dans les situations reçues par les circumstanţele 82 exterioare, procesele circonstances extérieures, les processus cognitive, atât de necesare, nefiind cognitifs, bien que nécessaires, n’étant pas suficiente. suffisants. L’affectivité est la partie fondamentale, Afectivitatea este partea fundamentalǎ, infrastructurale du psychique, mais en infrastructuralǎ a psihicului şi, în acelaşi même temps son trait défini, parce que, timp, trǎsǎtura sa fundamentalǎ, petru cǎ seulement par l’affecivité l’homme se doar prin afectivitate omul se distinge profondément de la prétendue profund de pretinsa inteligenţǎ artificialǎ. distingue intelligence artificielle. Les propriétés principales Proprietǎţile principale ale proceselor des processus affectives sont: la polarité, afective sunt : polaritatea, intensitatea, l’intensité, la durée, la mobilité et le durata, mobilitatea şi caracterul expresiv. caractère expressif. Expresiile emoţionale joacǎ un rol Les expressions émouvantes jouent des rôles importants dans le comportement de important l’homme. Parmi significatifs ces sont: rôles, le în comportamentul omului. les plus Printre aceste roluri, cele mai semnificative rôle de sunt : rolul de comunicare, rolul de a communication, le rôle d’influencer la influenţa conduita celorlalţi, rolul de reglaj conduite des autres, le rôle du reglage automat în vederea unei mai bune adaptǎri automatique en vue d’une meilleure la realitate, rolul de contaminare adaptation à la réalité, le rôle de contagion, (contagiune), rolul de accentuare sau le rôle d’accentuation ou de diminution du diminuare a aceleiaşi stǎri afective. În patologia psihiatricǎ, tulburǎrile de même état affectif. Dans la pathologie psychiatrique, les afectivitate sunt clasificate dupǎ criterii troubles de l’affectivité sont classifiés cantitative şi calitative. d’après de critères quantitatifs et qualitatifs. Înainte de toate este important de a preciza Avant tout, il est important de préciser conţinutul semantic a douǎ teme, întâlnite le contenu sémantique des deux termes, frecvent în vocabularul psihopatologic. rencontrés fréquemment dans vocabulaire psychopathologique. Distimia – este un termen generic care le semnificǎ o perturbare timicǎ (afectivă) 83 La dysthymie c’est - un terme nespecificǎ. générique qui signifie une perturbation Holotimia – este o stare de bine şi de thymique non spécifique. L’holothymie – c’est l’état du bien et confort afectiv. du confort affectif. TULBURǍRILE CANTITATIVE : LES TROUBLES QUANTITATIFS: - Hipotimia reprezintǎ diminuarea, în - L’hypotimie - répresente la diferite grade, a tensiunii afective şi a diminution, de différents degrés, de la elanului vital pânǎ la nivelul de apatie şi tension affective et de l’élan vital jusqu’au indiferenţǎ, cu diminuarea corespunzǎtoare niveau de l’apathie et de l’indifférence, şi proporţionalǎ a expresiei mimice şi avec la diminution correspondante et pantomimice. proportionelle de l’expression mimique et Se întâlnrşte în idioţie (retard mental de la pantomime. On la trouve dans l’idiotie (le retard sever), demenţe, stǎrile confuzionale şi mental sévère), les démences, les états stǎrile post-traumatice cranio-cerebrale etc. confusionnels, les états post-traumatiques crânio- cérébraux, etc. - Atimia (indiferenţa afectivǎ sau - L’athymie (l’indifférence affective ou athymormia) se referă la situaţii în care se l’athymhormie) - il s’agit de situations întâlneşte diminuarea foarte importantǎ a dans lesquelles on rencontre la diminution capacitǎţii de rezonanţǎ afectivǎ sau chiar trés accentuée de la capacité de résonnance abolirea ei. Cu excepţia idioţiei, demenţelor şi affective, ou même sa complète abolition. À l’exception de l’idiotie, les démences stǎrilor confuzionale, atimia se întâlneşte în et les états confusionnels, on peut trouver catatonie şi, în cazul cel mai tipic, în l’athymie dans la catatonie, et, le cas le stǎrile deficitare din schizofrenie. plus typique, dans les états déficitaires de la schizophrénie. Un termen care este aproximativ Un terme qui est approximativement echivalent cu cel de atimie este apatia. équivalent à l’athymie c’est l’apathie. Le Conţinutul 84 semantic este asemǎnǎtor, contenu sémantique est sembable, parfois, uneori, înţelesul este diferit pentru cǎ la nuance est différente parce que ce terme termenul poate defini de asemenea situaţii peut définir aussi des situations dont les în care stǎrile afective sunt extrem de états affectifs sont extrêmement réduits, reduse, de obicei din cauza lipsei de surtout à cause du manque d’intérêt. interes. - Hipertimia reprezintǎ o exagerare - L’hyperthymie répresente une pânǎ la limita extremǎ a stǎrilor affective exagération, jusqu’à la limite extrême des - hipertimia negativǎ sau depresivǎ reprezintǎ o exagerare pânǎ la limita états affectifs. - L’hyperthymie négative ou dépressive extremǎ a stǎrilor affective orientate spre - elle répresente une exagération, jusqu’à la polul negative (tristeţe extremǎ). limite extrême des états affectifs orientés ÎIn general, aceastǎ tulburare afectivǎ apare în stǎrile afective de diferite cauze, în mod vers le pôle négatif (une tristesse extrême). En général, ce trouble affectif apparaît tipic în starea depresivǎ (melancolicǎ) din dans les états dépressifs de différentes psihoza maniaco-depresivǎ. causes, typiquement dans l’état dépressif Uneori, în stǎrile depresive, se poate (mélancolique) de la psychose maniaque- întâlni raptusul melancolic, care reprezintǎ o exacerbare criticǎ a unei stǎri depresive dépresive. Parfois, dans les états dépresifs, on peut care se declanşeazǎ brusc, imprevizibil şi în trouver le raptus mélancolique, qui est une timpul cǎreia bolnavul se sinucide frecvent. exacerbation critique d’un état dépressif, qui se déclenche Anestezia psihicǎ dureroasǎ este o brusquement, imprévisiblement, et pendant lequel la expresie, într-un fel metaforicǎ, întâlnitǎ malade se suicide fréquemment. L’anesthésie psychique uneori în tratatele de psihiatrie.Este vorba douloureuse despre situaţii în care bolnavul suferǎ c’est une expression en quelque sorte pentru cǎ nu este capabil de a suferi (de a métaphorique, parfois rencontrée dans les rezona afectiv). Aceastǎ situaţie se poate traités de psychiatrie. Il s’agit de situations întâlni în depresii şi în unele stǎri din dans lesquelles le malade souffre parce schizofrenie. qu’il n’est pas capable de souffrir (de raisonner affectivement). On peut trouver 85 cette situation dans les dépressions ou dans Anxietatea este aproape de polul negativ al tulburǎrilor afective. Ea poate fi definitǎ les certains états de la schizophrénie. ca o fricǎ difuzǎ, fǎrǎ obiect precis. Se L’anxiété est proche du pôle négatif poate întâlni uneori la oamenii normali, în des troubles affectifs. Elle peut être défini anumite situaţii dar, în momentul în care comme une peur diffuse, sans objet précis. atinge o amplitudine clinicǎ (patologicǎ), On peut la trouver chez les gens normaux ea poate sǎ determine scǎderea dans certaines situations, mais, au moment randamentului, a capacitǎţii de adaptare (în où elle atteint une amplitude clinique nevroze), sau poate dezorganiza conduita (pathologique), elle peut déterminer la (în stǎrile psihotice) baisse du rendement, de la capacité d’adaptation (en névroses), ou elle peut désorganiser la conduite (des O variantǎ a anxietǎţii este angoasa sau états panica, care reprezintǎ o anxietate cu un psychotiques). puternic acompaniament somatic. Une variante de l’anxiété est l’angoisse - Hipertimia pozitivǎ sau euforia ou la panique, qui est une anxiété avec un reprezintǎ exagerarea stǎrii de spirit, în fort accompagnement somatique. sens de bucurie, de veselie, de fericire. L’hyperthymie - positive ou l’euphorie représente l’exagération de În mod tipic o întâlnim în starea l’état d’esprit, dans le sens de la joie, de la maniacalǎ sau în psihoza maniaco- depresivǎ. gaieté, du bonheur. Se Typiquement, on la rencontre dans întâlneşte, de asemenea, în l’état maniaque ou dans la psychose intoxicaţiile uşoare cu substanţe euforice, în stǎrile febrile, în demenţe, în retardul maniaco-dépressive. On la trouve aussi dans les mental, în sindroamele maniacale de cauze intoxications légères avec des substances organice sau de cauze febrile. euphoriques, dans les états febriles, dans Labilitatea les démences, dans le retard mental, dans les syndromes maniaques organique ou de cause fébrile . de afectivǎ (versatilitatea cause timicǎ) reprezintǎ o alternanţǎ a dispoziţiei între depresie şi euforie sau chiar manie. 86 La labilité affective (la versatilité thymique) c’est une alternance de la disposition entre la Se întǎlneşte în stǎrile maniacale (unde et tristeţea are un caracter superficial sau dépression l’euphorie ou même la manie. efemer), în retardul mental, în tulburǎrile On la trouve dans les états maniaques de personalitate. Incontinenţa (où la tristesse a une caractére superficiel afectivǎ este forma ou même éphémère), dans le retard mental, extremǎ a labilitǎţii afective (trecerea rapidǎ sau incoercibilǎ de la o stare dans les troubles de la personnalité . L’incontinence affective c’est la forme emoţionalǎ la cea contrarǎ). Poate fi extrême de la labilité affective (le passage întâlnitǎ în arterioscleroza cerebralǎ. rapide ou incoercible d’un état émouvant Disforia (o formǎ mixtǎ de tulburare au contraire). On peut la rencontrer dans afectivǎ) l’artériosclérose cérébrale. La dysphorie asociazǎ dispoziţia depresiv- anxioasǎ unui rǎu general, unui disconfort (une forme mixte de somatic, îngrijorǎrii, logoreei, unei trouble affectif) associe la disposition excitabilitǎţi crescute, impulsivitǎţii, unui dépressive-anxieuse, au mal général, au comportament coleric. disconfort somatique, à l’’inquiétude, à la logorrhée, l’excitabilité élevée, à l’impulsivité, au comportement coléreux. TULBURǍRILE CALITATIVE (PARATIMIILE) Reprezintǎ LES TROUBLES QUALITATIFS (LES PARATHYMIES) reacţii denaturate şi inadecvate, uneori paradoxale în raport cu motivele, situaţiile, evenimentele. Elles représentent dénaturées et paradoxales envers des inadéquates, les réactions Pot sǎ aparǎ la oameni care traverseazǎ parfois motifs, les momente psihotraumatizante, în stǎrile depresive şi uneori, în schizofrenie. situations, les événements. Elles peuvent apparaître chez les gens qui passent par des moments - Inversiunea afectivǎ : reprezintă psychotraumatiques, dans les états réactifs transformarea sentimentelor de dragoste, de et, surtout, dans la schizophrénie. ataşament faţǎ de persoane apropiate în 87 affective : opusul lor (urǎ, ranchiunǎ). Poate să apară L’inversion représent la transformation des în schizofrenie, în delirul de gelozie, în sentiments d’amour, d’attachement vis- paranoia. à-vis des contraire peuvent personnes (haine, proches rancune). apparaître schizophrénie, dans dans le délire au Elle la afective opuse care apar simultan (dragoste de şi urǎ). Poate să apară în schizofrenie. jalousie, dans la paranoïa. représent L’ambivalence - Ambivalenţa afectivǎ: reprezintă stǎri afective : des états affectifs opposés qui apparaissent simultanément (amour et haïne). Elle peuvent apparaître dans la schizophrénie. 88 INSTINCTELE SI TULBURǍRILE LES INSTINCTS ET LEURS TROUBLES LOR Instinctele sunt particularitǎţi înǎscute al Les instincts sont particularitées innées dont le but est la satisfaction des certains cǎror scop este satisfacerea unor nevoi besoins vitals Principalement, pour le l’individu. vitale pentru individ. comportement est În principiu, comportamentele sunt déterminé par les instincts. Ils sont appelés determinate prin instincte. Ele sunt numite par les psychanalystes “pulsions”, parce de cǎtre psihanalişti pulsiuni, pentru cǎ qu’ils contribuent au maintein de contribuie la menţinerea homeostaziei şi la l’homéostazie et à la satsfaction des satisfacerea trebuinţelor vitale. besoins vitals. Unele instincte au drept scop apǎrarea Quelques instincts ont comme but la défense de l’intégrité physique et de la vie integritǎţii fizice şi a vieţii individului de l’individu (la faim, la soif, la défense). (foamea, setea, apǎrarea). Alte instincte au Autres instincts ont comme but la drept perpétuation de l’espece (la sexualité). instinct speciei TULBURǍRILE INSTINCTULUI DE APǍRARE DE DEFENSE cet perpetuarea (sexualitatea). LES TROUBLES DE L’INSTINCT Normalement, scop În mod normal, acest instinct garanteazǎ garantit l’intégrité psychique de l’individu dans integritate fizicǎ a individului în diferite certaines situations périlleuses. Cet instinct situaţii de pericol. Acest instinct este legat est lié à l’agressivité, elle aussi étant un de caractère essentiel de l’individu. agresivitate, el fiind o trǎsǎturǎ importantǎ a individului. La plupart des auteurs pensent qu’il y a 89 Cea mai mare parte a autorilor considerǎ une liaison entre l’agressivité et l’instinct cǎ existǎ o legǎturǎ între agresivitate şi instinctul de apǎrare. de défense. Pot exista tulburǎri ale acestui instinct On peut rencontrer les troubles de cet instinct (l’augmentation ou la diminution) (în sensul creşterii sau scǎderii) în diferite dans différentes maladies psychiatriques. boli psihice. Généralement, l’agressivité peut être În general, agresivitatea poate fi constitutionnelle ou gagnée. On rencontre constituţionalǎ sau câştigatǎ. Agresivitatea l’agressivité constitutionnelle quand on a constituţionalǎ poate fi întǎlnitǎ când existǎ une structure disarmonique, surtout de type o structurǎ dizarmonicǎ, de obicei de tip épileptique ou paranoïque. Donc, les epileptic sau paranoiac. Deci manifestǎrile manifestations agressives sont plus agresive sunt mai frecvente la oamenii cu fréquentes aux gens avec des troubles de la tulburǎri de personalitate (psihopaţi). personnalité (les psychopathes). Aussi, l’agressivité est relativement De asemenea, agresivitatea este fréquente en autres maladies psychique (la frecventǎ în alte boli psihice (paranoia, paranoïa, la schizophrénie, la manie, etc), schizofrenia, mania etc.), la toxicomani şi chez les toxicomans et chez les personnes la persoanele cu simptome neuropsihice avec des symptômes neuro-psychique suite secundare traumatismelor cranio-cerebrale aux traumatismes cranio-cérébraux et à la şi méningoencéphalite.Les facteurs meningoencefalitei. Factorii socio- socio- culturali şi factorii economici au un rol culturels et les facteurs économiques ont un foarte important în determinarea rôle très important pour le déterminisme du comportamentului agresiv. comportement aggresif. On doit pas négliger l’influence de la Nu trebuie neglijatǎ influenţa prin diffusion par la mass-media, spécialement difuzarea mass-media, în special prin TV, a par le TV, des productions unor producţii cinematografice cu multe cinématographiques avec beaucoup des scene de violenţǎ şi aşa-zise exotice scènes violentes et soi-disant érotiques (liminar pornografice). (presque pornographiques). On rencontre la diminution de Diminuarea instinctului de apǎrare se l’instinct de défense dans les démences, întâlneşte 90 în demenţe, în oligofrenii, dans les oligophrénies, les dépressions, la depresii, schizofrenie etc. schizophrénie, etc. Le déclenchement de l’agressivité ou sa Declanşarea agresivitǎţii sau diminution peuvent apparaître dans la manifestarea diminuǎrii sale poate fi întâlnitǎ în aceeaşi boalǎ psihicǎ. même maladie psychique. Spre exemplu, la alcoolici, uneori existǎ Par exemple, chez les alcooliques, quelques fois on a un comportement très un comportament agresiv, cu reacţii agressif, avec des réactions violentes, et violente, alte ori, se constatǎ o diminuare a autres fois, on a une diminution de agresivitǎţii, care poate sǎ conducǎ la l’agressivité, qui peut conduire au suicide. suicid. Tentativele de suicid şi suicidul reuşit Les tentatives de suicide et le suicide réussi sont plus fréquentes dans les états sunt mai frecvente în stǎrile depresive de dépressifs d’intensité psychotique (avec le intensitate psihoticǎ (cu delir micromanic), délire micromaniaque) , dans l’épilepsie, în epilepsie, la alcoolici, în stǎrile reactive, chez les alcooliques, dans les états réactifs, în psihozele de involuţie. dans les psychoses d’involution. Une autre forme dramatique de la diminution de l’instinct de défense est la mutilation volontaire – l’amputation d’un membre (surtout la main), de la langue, ou la provocation des lésions corporelles graves suite à un état psychotique avec un délire d’autoaccusation et de culpabilité O altǎ formǎ dramaticǎ a diminuǎrii instinctului de apǎrare este mutilarea voluntarǎ – amputarea unui membru (în special mâna), a limbii, sau provocarea de leziuni corporale grave ca urmare a unei stǎri psihotice cu delir de autoacuzare şi de culpabilitate (în melancolie) (dans la mélancolie). TULBURǍRILE INSTINCTULUI LES TROUBLES DE L’INSTINCT ALIMENTAR ALIMENTAIRE L’instinct alimentaire est indispensable pour le maintien de la vie. L’absence de la nourriture et surtout de l’eau, conduit au décès en peu du temps. Instinctul alimentar este indispensabil pentru menţinerea vieţii. Absenţa hranei şi, totodatǎ, a apei conduce la deces în puţin timp. 91 L’homme ne résiste pas plus que Omul nu rezistǎ mai mult de câteva quelques semaines sans manger et moins sǎptǎmâni fǎrǎ sǎ mǎnânce şi mai puţin de de quelques jours sans boire de l’eau, câteva zile fǎrǎ sǎ bea apǎ, dupǎ care apar temps après lequel on a des troubles tulburǎri organice (de obicei metabolice) şi organiques (surtout et psihice grave, pânǎ la deces. métaboliques) psychiques graves, jusqu’au décès. L’instinct alimentaire est perturbé pas Instinctul alimentar nu este perturbat seulement dans les maladies organiques, doar de boli organice ci şi de boli psihice. mais aussi dans les maladies psychiques. Aceste tulburǎri pot fi clasificate în : On peut classifier ces troubles en: 1.Les troubles caractérisés 1.Tulburǎri caracterizate prin creşterea par l’augmentation de l’appetit alimentaire apetitului alimentar. 2.Tulburǎri caracterizate prin diminuarea 2.Les troubles caractérisés par la diminution de l’appétit apetitului alimentar. 3.Les troubles qu’ils s’agissent de pervertissement de l’instinct alimentaire 3.Tulburǎri în care este vorba de pervertirea instinctului alimentar. L’exagération de l’instinct Exagerarea instinctului alimentar alimentaire Elle s’appele polyphagie ou bulimie. Se numeşte polifagie sau bulimie. Se On la rencontre dans les démences, dans les întâlneşte în demenţe, în oligofrenii, în oligophrénies, dans quelques formes de la unele forme ale schizofreniei (cronicizate). schizophrénie (chronique). Il y a des acces Existǎ accese de ingestie alimentarǎ d’ingestion excessive, accompagnés ou non acompaniate sau nu de o senzaţie crescutǎ d’une sensation élevée de faim. de foame. Elle peut apparaître dans les maladies Pot sǎ aparǎ în boli organice, cum ar fi organiques, par exemple dans le diabète, diabetul, în tumori diencefalice etc. dans les tumeurs diencéphaliques. On rencontre des périodes plus courtes Pot fi întâlnite perioade mai scurte de de consommation excessive des aliments, consum excesiv de alimente, de dulciuri, la des sucreries, chez les névrotiques nevroticii confruntaţi cu situaţii dificile. De 92 confrontés avec des situations difficiles. La asemenea, bulimia poate sǎ facǎ parte din boulimie peut aussi faire partie de anorexia mentalǎ (unde alterneazǎ cu l’anorexie mentale (ou elle alterne avec la perioade période d’anorexie). L’exagération de la consumǎrii consommation des potomanie et elle liquides apparaît de anorexie). lichidelor Exagerarea se numeşte s’appele potomanie şi apare în nevroze. dans les névroses. La diminution de l’instinct Diminuarea instinctului alimentar alimentaire L’inappétence est la forme la plus Forma cea mai simplă şi comună în simple et la plus commune dans la întreaga patologie, atât somatica (organică) pathologie somatique et psychique. C’est la cât şi psihiatrică este inapetenţa. diminution de l’appétit pour une période variable du temps Constă în diminuarea apetitului pe (jours-semaines), durate de timp variabile (zile-saptamâni), accompagnée souvent d’un état discret de adesea însţtite de o stare discretă de mal psychique. La cause de l’inapetence disconfort psihic. Cauza inapetentei poate peut être organique 9dans les maladies fi organică (în boli ale aparatului digestiv, digestives, le cancer) ou psychique (dans cancer, etc) sau psihică (depresii uşoare, les dépressions faciles, dans les névroses). nevroze, etc). Pierderea apetitului, La forme la plus grave est l’anorexie, anorexia, este forma gravă a tulburării rencontrée dans la dépression névrotique. mélancolie, Elle est la instinctului alimentar întâlnită în un melancolie, depresia nevrotică şi este un symptôme très important dans l’anorexie simptom important în anorexia mentală mentale, à côté de l’aménorrhée et de la alaturi de amenoree şi caşexie. O conduită cachexie. Un comportement alimentaire alimentară relativ frecvent prezentă în relativement fréquent, présent dans la patologia psihiatrică este refuzul de pathologie psychiatrique est le refus de alimente sau sitiofobia determinată de s’alimenter, ou la sitophobie, déterminée tulburări majore ale psihismului. par des troubles majeurs du psychisme. Le refus alimentaire peut Refuzul alimentar poate fi complet, être chiar si pentru lichide (apa sau orice altă complet, même pour les liquides (l’eau ou bautură). El poate apărea în contextul 93 n’importe quel boisson). Il peut apparaître simptomatologic al depresiei grave dans la dépression grave (la melancolie). (melancolie) determinat de idei delirante Parfois, le réfuse alimentaire cache le désir micromanice (de vinovatie, ruină) şi/sau de et l’intention du malade de se suicider, halucinaţii auditive imperative. Uneori étant l’une des méthodes de réalisation du refuzul alimentar traduce dorinţa şi intenţia suicide. Le réfus alimentaire est assez bolnavului de a se sinucide, fiind una din fréquemment schizophrénie rencontré et dans dans les la metodele de realizare. De asemenea, în psychoses schizofrenie şi în general în psihozele délirantes chroniques. Il apparaît suite aux delirante cronice, refuzul alimentar este idées délirantes dans la paranoïa, idées destul de des întâlnit. El este consecinţa délirantes d’empoisonnement, d’influence unor idei delirante paranoide, de otrăvire, extérieure (les voix lui ordonnent de ne pas de influenţă exterioară (vocile îi comandă s’alimentr), de négation et să nu se mai alimenteze), de negaţie şi hypocondriaques (l’absence des organes hipocondriace (absenta organelor digestive, digestifs, l’incapacité de digérer les incapacitatea de a digera alimente etc). aliments etc). Refuzul alimentar sau sitiofobia trebuie On doit distinguer entre le réfus deosebite de greva foamei. alimentaire et la grève de la faim. La grève Greva foamei, care practic este tot o de la faim, qui, pratiquement est aussi une formă de refuz alimentar, spre deosebire de forme de réfus alimentaire, mais est une sitiofobia întâlnită la bolnavii psihici, este o manifestation rencontrée chez les gens manifestare a indivizilor consideraţi normaux et avec du discernement. La grève normali şi având discernământ. Greva de la faim est une modalité de protestation foamei este o modalitate de protest a unor chez les gens qui considèrent qu’ils sont oameni care se consideră prejudiciaţi sau endommagés ou traités injustement et qui neîndreptăţiţi şi care revendică prin această revendiquent, par cette manifestation manifestare anumite "reevaluări" şi certaines “réévaluation” et “corrections” "corecturi" din partea instituţiilor statului pour les institutions de l’état qui, à leur care, în opinia lor, le-au lezat drepturi avis, les ont lésé les droits civils, civile, politice, economice, etc. politiques, economiques. Pervertirea instinctului alimentar La perversion de l’instinct 94 Constă alimentaire în ingerarea de materii C’est l’ingestion des substances qui ne necomestibile şi o întâlnim în tulburările sont pas comestibles. On la rencontre dans psihice grave: retardul mintal sever şi les troubles psychiques graves: chez les demenţa. În aceste cazuri găsim adevărate débiles profonds et dans les démences. En "bizarerii" alimentare, bolnavii consumând ce cas on rencontre des vraies “bizarreries” materiale din cele mai neobişnuite, de la alimentaires, les malades mangent des lemn la metale. În această categorie de matériaux très inhabituels, comme le bois tulburări au fost descrise: ou le métal. Pica - forma de pervertire ce apare la unele femei gravide caracterizată prin On doit mentionner: Pica – une forme de perversion , chez dorinţa de a consuma cretă, nisip; Coprofagia - care constă în ingerarea de les femmes enceintes, caractérisée par le materii désir de manger de craie ou de sable. Coprofagia – l’ingestion fecale (apare la demenţi şi des oligofreni); Geofagia - ingestia de pamânt şi lut excréments (chez les déments et chez les (apare de asemenea, la demenţi şi la oligophrènes). Geofagia – l’ingestion du sol et de ologofreni). l’argile (auusi chez les déments et chez les TULBURǍRILE INSTINCTULUI oligophrènes). LES TROUBLES DE L’INSTINCT SEXUAL Sexualitatea, SEXUEL ca manifestare a La sexualité, comme la forme de instinctului de reproducere, are un rol manifestation de l’instinct de reproduction, fundamental pentru conservarea speciei est un phénomène fondamental pour la umane. conservationde l’espèce humaine. La manifestation de l’instinct sexuel Manifestarea instinctului sexual poate fi peut être troublée, il peut devenir soit tulburată devenind fie disfunctională, fie deviată (pervertită). disfunctionnel soit dévié (perverti). L’un des critères d’appréciation est la Aprecierea acestor tulburări se face pe réalisation de l’acte sexuel qui nécessite un baza faptului că realizarea actului sexual objet qui est la personne de sexe opposé, et necesită un "obiect" care este persoana de 95 un but, qui est l’acte sexuel proprement-dit. sex opus şi un scop care este actul sexual Un autre critère est la possibilité et la propriu-zis. capacité réelle de l’individu de réaliser un Un alt criteriu de apreciere se referă la posibilitatea şi capacitatea efectivă, reală a acte sexuel. individului de a realiza un raport sexual. On rencontre frequemment des troubles Perturbările sexualităţii se întâlnesc de la sexualité. Ils sont classifiés en deux frecvent şi ele sunt împărţite în două catégories: categorii distincte: 1. tulburări al dinamicii sexuale (ale 1.les troubles de la dinamique sexuelle (de la capacité d’initiation, du déroulement capaciăţtii de iniţiere, derulare şi finalizare de l’achèvement du rapport sexuel a raportului sexual). 2.les troubles qui visent l’objet et le but – appéles déviations sexuelles ou parafilii 2. tulburări ce vizează obiectul şi scopuldenumite deviaţtii sexuale sau parafilii. 1. Tulburările de dinamică sexuală 1.Les troubles de la dinamique sexuelle Normalement, le rapport sexuel În mod normal raportul sexual implique le désir ou “ l’appétit sexuel et la presupune din partea subiecţilor dorinţa sau possibilité de son accomplissement, "apetitul" sexual şi posibilitatea efectuării finalement avec l’obtention de l’orgasme. lui, cu obţinerea în final a orgasmului. Din De ce pont de vue, il y a des troubles de acest punct de vedere, tulburările pot fi ale l’appétit – son exagération ou sa apetitului, care constau în exagerarea sau diminution et les troubles de la capacité diminuarea lui, precum şi ale potenţei si d’obtention de l’orgasme (plus incapacitaţii obţinerii orgasmului (mai fréquemment chez les femmes). frecvent la sexul feminin). L’exagération de l’appétit sexuel chez Exagerarea apetitului sexual la barbaţi les hommes s’appele satiriazis – il peut este cunoscută sub denumirea de satiriazis apparaître pendant un épisode délirant ou care poate apărea în contextul unui bufeu suite d’une tumeur cérébralle. Mais, les delirant sau a unei tumori cerebrale. Dar, manifestations pareilles peuvent être aussi asemenea 96 manifestări mai pot fi şi la conséquence de l’abus d’aphrodisiaques consecinţa abuzului de afrodisiace, droguri et de drogues. (ca de ex. Extasy). Chez les femmes, l’exagération de l’appétit sexuel est rencontrée La sexul feminin exacerbarea apetitului plus sexual este considerată ca fiind mult mai rarement et elle s’appele nymphomanie. rar întâlnită şi este cunoscută în literatura de specialitate sub denumirea de L’appréciation et l’étiquetage d’une nimfomanie. Trebuie subliniat faptul că personne comme une personne avec un aprecierea şi etichetarea unor persoane ca comportement sexuel exagéré est assez având un comportament sexual exagerat difficile à faire parce que les limites de la este destul de greu de făcut întrucât normalité sont encore sujet de discussions graniţele normalităţii sexuale sunt încă subiect de discuţii şi controverse. et de controverses. L’érotisme de l’individu et son Se recunoaşte însă faptul că eroticitatea témperament sexuel dépeignent de son subiectivă a fiecarui individ şi fond constitutionel et de nombreux facteurs temperamentul său sexual depind de fondul externes: biologiques, psychologiques et constituţional şi de multipli factori externi: sexuels, qui modifient dans une grande biologici, psihologici şi sexuali, care nuanţează în mare masură comportamentul mesure le comportement sexuel. sexual. La diminution jusqu’à la disparition de Diminuarea până la dispariţia a l’appétit sexuel , chez les femmes s’appele apetitului sexual la femei are un nume frigidité. comun de frigiditate. Unii sexologi consideră acest termen Quelques sexologues considèrent ce terme trop général et ils proposent une prea general şi propun o discriminare classification capable à définir deux aspects capabilă să definească două aspecte différents: 1. le manque du désir sexuel – diferite: 1. lipsa dorinţei sexuale - numită appelé anafrodisie et 2. Le manque de anafrodisie şi 2. lipsa orgasmului - numită l’orgasme – appelé anorgasmie anorgasmie. Les causes qui produisent ce Cauzele care provoacă această tulburare trouble sexuel sont nombreuses et variées sexuală sunt numeroase şi variate (organice (organiques et psychologiques) et elles sont şi psihologice) şi sunt studiate de sexologi 97 étudiées par les sexologues en collectifs în colective multidisciplinaires (avec les gynécologues, ginecologi, psychiâtres, multidisciplinare psihiatri, (cu endocrinologi, endocrinologues, psihologi, etc.). psychologues). La barbaţi tulburările dinamicii sexuale Chez les hommes, les troubles de la dynamique sexuelle (le terme a été (termenul a fost mai recent înlocuit cu cel récemment remplacé avec “ les dsfonctions de disfuncţii sexuale) îmbracă două aspecte sexuelles”) – se divisent en deux formes majore în raport cu capacitatea de erecţie şi majeurs par rapport à la capacité d’érection ejaculare. et d’éjaculation. Les troubles de l’érection sont classifiés en: Astfel, în cadrul tulburării de erecţie se descriu ca forme clinice mai frecvent întâlnite: 1.L’érection insuffisante (la rigidité 1. Erecţia (rigiditate incompletă a penisului), incomplète du penis ) 2.L’érection instabile (la rigidité 2. Erecţia instabilă (rigiditatea peniană peniene disparaît après ou au moment dispare de l’intromission) după sau în momentul intromisiunii), capricieuse 3.L’érection insuficientă 3. Erecţia capricioasă (prezintă oscilaţii (elle présente des oscillations en fonction de în funcţie de circumstanţele cele mai circonstances les plus variées: solitude, variate : solitudine, oboseală, masturbare, fatigue, partenaire) partenera etc), 4.L’érection nulle (absente) - elle ne 4. Erecţia nulă (absentă) – e cea care se produit jamais, indifféremment de nu se produce niciodată, indiferent de l’existence des les plus favorables prezenţa celor mai favorabile oportunităţi opportunités et, evidemment, pas şi, evident, nici spontan. spontanément. Les troubles de l’éjaculation et de l’orgasme – ches les În tulburarile ejacuării şi orgasmului hommes, trebuie menţionat faptul că orgasmul la l’orgasme ne dépend pas ni de la bărbat nu depinde nici de vigoarea vigueur des contractions , ni de de la contracţiilor expulzive şi nici de abundenţa 98 quantité de masse spermatique émise masei spermatice emise în timpul pendant l’éjaculation. Il y a suffisants ejaculării. Sunt cunoscute destul de multe cas d’hommes qui ont l’orgasme sans cazuri de oameni care au orgasm fără une émission du sperme. Les formes les emisie de spermă. Cele mai importante plus importantes sont: forme sunt: de -l’absence l’éjaculation (l’orgasme sans émission du sperme) - absenţa ejaculării (orgasm făra emisie de spermă), -l’éjaculation rétrograde (l’orgasme - ejacularea retrogradă (orgasm normal normal, mais avec la conduite du dar cu dirijarea spermei spre vezică), - ejacularea precoce- prematură (survine sperme vers la vessie) -l’éjaculation précoce – prématuré prea repede, (elle se produit trop vite, parfois avant intromisiunea l’intromission) – la uneori penisului, înainte aşa de numita soi-disant ejaculare anteportas) - este tulburarea cea éjaculation anteportas – c’est le trouble mai frecventă. le plus fréquent Disfuncţiile sexuale, atât la femei, cât Les troubles sexuels chez les femmes, et surtout chez les mai ales la barbaţi, au la origine o gamă hommes, sont produits soit par les largă fie de boli organice (endocrine, maladies organiques (endocrinienne, neurologice, neurologiques, dismatabolice, psihice, dismétaboliques, cardiovasculare, etc) fie de factori externi psychiques, cardio-vasculaires) soit par (ex : numeroşi agenţi stresori ambientali les facteurs externes (des nombreux psihologici, fizici şi sociali). agents psychologiques, psychiques et sociaux). 2. Les troubles du comprtement déviée, considère n’importe quelle Tulburările comportamentului sexual (deviaţiile sexuale). sexuel (les déviations sexuelles ) On 2. comme Într-o acceptiune unanimă se apreciază relation cc deviantă orice relatie sexuală care nu se sexuelle qui ne se réalise pas entre deux realizează între doi adulţi de sex opus. Se adultes de sexe opposé. On connaît cunosc doua categorii de devianţe: 99 deux formes de déviations: -les deviations de l’objet – c’est le - deviaţii de la obiect. Este vorba de cas dont le partenaire a le même sexe cazurile în care partenerul nu mai este de (la homosexualité), ou il est un enfant sex opus ci de acelasi sex şi în acest caz (pedofilie), un fétich – un objet, une vorbim de homosexualitate; sau este un partie du corps (fetichisme), un animal copil (pedofilie); un fetis - obiect, parte a (zoophilie), ou un cadavre (necrophilie) corpului (fetişism); un animal (zoofilie) sau En fait, c’est une pathologie du un cadavru (necrofilie). Se constată că de comportement – d’identification et de fapt este o patologie a comportamentului de sélection du partenaire, “l’objet” sexuel identificare şi selecţie a partenerului, étant inadéquat (animal, fétiche, enfant, "obiectul" sexual fiind inadecvat (animal, fetiş, copil, acelaşi sex, etc.). etc). -les déviations du but – c’est la - deviaţiile de la scop constau în substitution du rapport sexuel proprement- substituirea raportului sexual propriu-zis dit par des actes et des modalités sexuelles prin diferite acte şi modalităţi non genitale . non-génitales : ‘la vue” du rapport sexuel Aici sunt cuprinse: "vederea" raportului (voyerisme), l’exhibitione de l’organe sexual (voyerism) sau exibarea organului génitale (l’exhibitionisme ); l’agression genital (exhibitionism); comiterea unei d’objet sexuel – (dans le cas du sadisme), agresiuni asupra obiectului sexual, în cazul ou l’acceptation et le désir d’objet sexuel sadismului, sau acceptarea şi dorinţa d’être agressé, humilié (la masochisme). La obiectului sexual de a fi agresat, umilit, gamme de ces “substitutions” c’est assez când vorbim de masochism. Gama acestor large (frotterisme, saliromanie, coprolagnie). uro- "substituiri" este destul de mare (ex. frotteurismul, saliromania, uro-coprolagnia, etc) dar mai puţin numeroase. În ultimii ani homosexualitatea a fost mult discutată în Les dernières années on discuté cercurile medicale mai ales în ţările vest- beaucoup sur la homosexualité, dans les europene şi SUA. Rezultatul este că ea nu cercles medicaux surtout dans les pays mai apare în nosografia americană şi ouest-européens et dans les États Unis . europeană la capitolul parafilii (a Elle n’est plus encadrée dans les déviations deviaţiilor sexuale) fiind interpretată ca o 100 sexuelles, étant considérée un trouble de tulburare l’identification et de l’orientation sexuelle. identificare de şi orientare sexuală. Trebuie spus că destul de frecvent Chez le même comportements s’associent individu, sexuels en fomules les comportamente deviante diferite se différents asociază la acelaşi individ în formule variées, par diferite ca de exemplu: sadism + exemple: le sadisme, le masochisme, masochism; necrofilie +fetişism. De asemenea, remarcăm necrophilie et fetishism subiecţilor La plupart des sujets qui ont des majoritatea faptul că care au comportements sexuels aberrants comme comportamente sexuale aberante de tipul necrophilie avec ou sans cannibalisme , necrofilie cu sau fară canibalism, zoofilie, soophilie, ont aussi des importants troubles prezintă psychiques. (les importante tulburări psihice les (oligofrenie, demenţă, psihoze). oligophrénies, 3. Tulburările de identitate sexuală démences, les psychiques) Aceste tulburări sunt caracterizate prin 3.Les troubles de l’identité sexuelle Ces troubles sont caractérisés par la discordanţa care există (care este "simţită") discordance entre le sexe somatique et le de individ între sexul somatic şi sexul sexe psychique (l’appartenance au genre psihic (de apartenenţa la genul feminin sau féminin ou masculian). Cette dscordance masculin). Ea est évidente dans le comportement sexuel : comportamentul se remarcă sexual: în atitudini, les attitudes, les vêtements, les gestes, la vestimentaţie, gesturi, selecţia partenerului sélection du partenaire, etc. Il y a deux etc. Îmbracă două aspecte: travestitismul aspects : le travestissement , qui n’est pas (mai puţin grav) şi transsexualismul, în très grave et le transexualism quand les contextul caruia adesea indivizii solicită cu individus demandent avec insstance le insistenţă schimbarea sexului prin changement du sexe par intervention intervenţie chirurgicală. Unii recurg la chirurgicale. Les individus puvent recourir automutilare sau sinucidere. Transsexualii au suicide ou à l’automutilation. C’est un pun medicilor serioase probleme atât problème médical, chirurgical, le plus medico-chirurgicale şi psihiatrice, cât mai fréquemment consequences désiré, graves avoir des ales deontologice şi morale. Schimbarea psychiques et sexului cerută mai ales pe cale chirurgicală, peut 101 cea mai frecvent dorită, poate avea grave psychologiques. consecinţe fizice şi psihologice. De regulă, cei care au fost operaţi D’habitude, les individus qui ont été constată că nu mai sunt nici barbaţi, nici opérés constatent qu’ils ne sont plus ni femei, viaţa lor sexuală devenind practic hommes, ni femmes, leur vie sexuelle étant imposibilă. Ei au pierdut posibilitatea pratiquement impossible. Ils ont perdu la realizării actului sexual normal, precum şi possibilité de la rlisation de l’acte sexuel pe cea a procreerii. Eşecul acesta îi normal et la possibilité de la procréation. determină pe unii transsexuali să devină şi Suit à cet échec, ils peuvent intenter des revendicativi procès aux chirurgens. să intenteze procese medicilor care i-au operat. În travestitism subiecţii se mulţumesc să Dans les cas du travestitism, les sujets poarte vestimentaţia caracteristică sexului portent les vêtements du sexe opposé. Les opus. Este mai frecventă la sexul masculin. hommes sont les plus fréquemment În cele mai multe cazuri travestirea se face affectés. D’habitude, le travestissement se cu discreţie, la domiciliu şi produce o fait discrètement à la maison, et il produit emoţie sexuală mai ales când este însoţită une émotion sexuelle, surtout quand il est de masturbare. accompagné de masturbare. În încheierea acestui capitol de sexologie À la fin du ce chapitre de sexologie on este necesar să amintim incestul, care doit mentionner l’inceste – qui est la constă în relaţia sexuală între tată şi fiică, rélation sexuelle entre le père et la fille, la mamă-fiu sau soră-frate (este asa numitul mère et le fils, la soeur et le frère 9c’est le incest intranuclear Zwang). Este fară soi-disant incest intranucléaire Zwang). îndoială un comportament sexual anormal, C’est, sans doute, un comportement sexuel mai frecvent iniţiat de taţi ş,i foarte rar, de anormal, initié plus fréquemment par les mame. Cazurile de incest se întâlnesc la pères et très rarement par les mères. On unii bolnavi psihici, retardaţi mintal, rencontre les cas d’incest chez les malades psihopaţi, alcoolici şi în familiile psychiques, dans les oligophrénies, chez les dezorganizate care trăiesc în promiscuitate. alcooliques, les psychopates et dans les familles désorganisé qui viivent dans la 102 Există de asemenea şi comportamente promiscuité. Il y a aussi des comportements sexuels sexuale agresive întâlnite la psihopaţi, agressifs chez les psychopates, dans les debili mintali, toxicomani (alcoolici mai oligophrénies, dans les psychoses, ales), psihotici dar şi la indivizi fără toxicomanies (surtout chez les alcooliques), tulburări psihice majore, de regulă sub mais aussi chez les individus sans troubles influenţa băuturilor alcoolice. Simţul civic psychiques majeurs, d’habitude suite à la şi moralitatea acestor indivizi sunt în mare consomation des boissons alcooliques. Le suferinţă, uneori în pofida unei bune sens civique et a moralité de ces gens sont instrucţii. très affectés,parfois malgré une bonne éducation. Le Violul viol comportement est le prototye agressif, defini de este prototipul acestui ce comportament agresiv, definit ca "orice act comme de penetraţie sexuală, oricare ar fi ea (de “n’importe quel act de pénétration sexuelle orice fel), comisă asupra unei alte persoane quelle qu’elle soit commisesur une autre prin violenţă, constrângere sau surpriză". personne par la violence, la contrainte ou Prin aceasta se înţelege şi coitul bucal şi par la surprise” on inclut ici coitul buccal et sodomizarea (coit anal). Trebuie ştiut că sodomizarea (coitul anal) . Le viol n’est violul nu este posibil înainte de vârsta de 5pas possible avant 5-6 années. 6 ani. Între 6 şi 10 ani el provoacă leziuni Entre 6-10 ans il provoque des lésions perineale şi vaginale considerabile. În toate pésions périnéales et vaginales cazurile de viol examenul medical este considérables. Dans tout cas, l’examen indispensabil. La femeile virgine leziunile médical c’est indispensable. Chez les persistă dupa viol circa 7-8 zile din care femmes vierges, après le viol les lésions motiv se impune un examen medical cât persistent environ 7-8 jours, donc on doit mai precoce. Imporţanta violului pentru faire un examen medical très précocement. victimă constă în traumatismul psihic Pour la victime l’important c’est le puternic ce poate avea consecinţe mai mult traumatisme paychique qui peut avoir des sau mai puţin grave în dezvoltarea şi conséquences plus ou moins graves pour le evoluţia sexualităţii (vaginism, frigiditate, développement et l’évolution de la etc) fără a repertoriza eventualele sechele 103 sexualité (le vaginsme, la frigidité), et aussi fizice (mai ales în violul comis asupra les lésions physiques (surtout chez les filles fetelor sub vârsta de 10-11 ani). plus jeunes que l’âge de 10-11 ans). 104 TULBURǍRILE DE VOINŢǍ LES TROUBLES DE LA VOLONTÉ Voinţa este un proces psihic complex La volonté est un processus psychique complexe qui réside en la mobilisation et la care constǎ în mobilizarea şi concentrarea concentration de “l’énergie” psychique întregii « energii » psihice în vederea entière, en vue du dépassement des depăşirii obstacolelor şi obstacles et de l’arrivée aux fins obiective atingerii unor anterior stabilite, în mod conştient. conscieusement établies. Le reglage volontaire se manifeste comme une initiation et comme un soutien Reglajul voluntar se manifestă atât ca des activités et des actions mais aussi comme un frein, comme une diminution, inţiere susţinere a acţiunilor şi activitatîlor cât si ca frână, ca diminuare, ca comme un délai. L’individu şi vit l’effort volontaire amânare. comme un état de tension, de raideur interne, de mobilisation toutes Efortul voluntar este trăit de persoană ca les ressources en vue du dépassement de o stare de tensiune, de încordare internă, de l’obstacle. mobilizare a tuturor resurselor în vederea Le reglage volontaire de l’activité se depăşirii obstacolului. produit sous la condition d’une liaison forte Reglarea voluntară a activitaţii se face în avec tous les autres processus psychiques, surtout avec l’imagination. la pensée et avec condţiile unei strânse legături cu toate celelalte procese psihice şi, în primul rând, Les troubles de la volonté n’ont jamais cu gândirea şi imaginatia. 105 un caractére toujours primaire, à un psychopathologique insuffisante, ou ils succèdent autre trouble motivation voliţionale nu au niciodată un caracter (une aberante, Trebuie menţionat faptul că tulburările un trouble primar, ele fiind întotdeauna secundare cognitif, l’hypothymie, l’athymie). unei alte tulburări psihopatologice Du point de vue didactique, on classifie (insuficientă motivaţie, motivaţie aberantă, les troubles de la volonté d’après des tulburare cognitivă, hipotimie şi atimie). Criteriile critères quantitatifs et qualitatifs. după care se clasifică tulburările de voinţă sunt atât de natură cantitativă cât şi calitativă. LES TROUBLES QUANTITATIFS: 1.L’hyperboulie : l’exageration de la MODIFICǍRI CANTITATIVE force volutive. 1. Hiperbulia: reprezintă exagerarea On peut la rencontrer dans des forţei voliţionale. conditions normales, quand elle a un Ea poate fi întâlnită atât în condiţii de caractère constitutionnel et aussi dans les situations pathologiques, mais, dans la normalitate, pathologie psychiatrique, când are un caracter trouble constituţional, temperamental, cât şi în ce apparaît rarement, parce que, généralement, situaţii patologice, cu menţiunea că în la maladie psychique désorganise le patologia psihiatrică această tulburare apare rar întrucât, în general, boala psihică support volutif de la personnalité. On la états dezorganizează suportul voliţional. trouve dans les où elle représente obsessionnels, Apariţia hiperbuliei poate fi observată în l’expression de la lutte du malade contre stările obsesiv compulsive, când reprezintă les phénomènes obsessionnels qui expresia luptei bolnavului împotriva l’envahissent, dans la toxicomanie, quand fenomenelor obsesive care îl invadează, la elle a un aspect unidirectionnel, dans le toxicomani, unde sens de l’effort d’acquisition de la drogue, unidireţional, în are sensul un aspect efortului de quel qu’il soit, dans la paranoïa, où on procurare a drogului prin orice mijloace şi rencontre aussi un aspect sélectif, la 106 paranoici, unde se întâlneşte de unilatéralement orienté, l’effort volutif asemenea un aspect selectiv, unilateral orientat, efortul voliţional fiind aberant étant anormalement motivé. motivat, în manieră delirantă. 2.L’hypobulie (la baisse de la force volutive) 2. Hipobulia reprezintă scăderea forţei On la rencontre dans toute la pathologie psychiatrique, à l’exception des exemples volitionale. Este mentionnés en 1. comună întregii patologii On peut la trouver dans les maladies psihiatrice, cu excepţia exemplelor de mai somatiques, dans les états névrotiques, dans sus. Poate fi întâlnită în: suferinţe somatice, les troubles de la personnalité, dans les toxicomanies, dans psychoorganiques, syndromes stări nevrotice, tulburări de personalitate, les dans les états toxicomanii, în sindroamele psihoorganice, maniaques, dans les dépressions, dans la stări maniacale, depresii, schizofrenie, schizophrénie, dans le retard mental, dans întârzieri în dezvoltarea mintală, demenţe les démences etc. etc. 3. L’aboulie Elle représente l’absence totale de l’initiative et l’incapacité d’agir. 3. Abulia Reprezintă totala lipsă de initiaţivă şi On la trouve dans la catatonie et dans les dépressions profondes, ou elle réalise incapacitatea de a acţiona. Apare în catatonie şi depresiile profunde une vraie « prophylaxie » du suicide. unde realizează o adevarata "profilaxie" a LES TROUBLES QUALITATIFS: Ils sont la conséquence suicidului. d’une MODIFICARI CALITATIVE : motivation aberrante et ils s’appelent Sunt tulburări ale capacităţii voliţionale paraboulies. On les rencontres au debut de la schizophrénie, dans les névroses consecutive unei motivaţii aberante şi motrices. poartă denumirea generică de parabulii. Se 107 întîlnesc Autres troubles de la volonté: în debutul schizofreniei, în nevrozele motorii etc. Alte tulburări de voinţă: L’impulsivité: Le terme “impulsion” designe une réaction involontaire, brusque, Impulsivitatea incontrôlable qui n’est pas intégrée dans Termenul "impulsiune" defineşte o reactie involuntară, bruscă, necontrolată şi une activité raisonnable. L’impulsivité représente un trait du neintegrată într-o activitate rţtională. caractère qui implique une manière impulsive d’agir, et qui est la conséquence de l’insufisance de la volonté inhibitrice. En conditions normales, on Impulsivitatea reprezintă o trasatură de caracter implicând un mod impulsiv de a la acţiona, care este consecinţa insuficienţei rencontre, chez les gens qui ont un vointei inhibitorii. Se întâlneşte atât în tempérament colérique ou dans les états de condiţii de normalitate, la persoanele cu conflit où peuvent apparaître des temperament coleric sau în situaţii comportements court-circuités et, surtout, conflictuale când pot să apară manifestări dans la pathologie, chez les patients avec comportamentale scurtcircuitate, cât, mai ales, în patologie, la pacienţii cu tulburări troubles de personnalité. de personalitate. Les raptus: Ils sont de troubles de la conduite motrice qui consistent en manifestations Raptusurile paroxistiques à début explosif. Sunt tulburări ale conduitei motorii, Les raptus peuvent être classifiés en: constând în manifestări paroxistice cu anxieux (accompagnés par des debut exploziv. comportements d’attaque ou de défense), coléreux (les décharges de Se descriu furie), raptusuri: următoarele anxioase tipuri de (acompaniate de mélancoliques (des actes d’automutilation comportamente de atac sau apărare), ou de suicide), schizophréniques colerice (reprezentate prin descărcări de 108 (incompréhensifs), (imprévisibles épileptiques furie), melancolice (concretizate în acte de et incompréhensifs, automutilare sau suicid), schizofrenice accompagnés de troubles de la conscience (incomprehensibile), de type crépusculaire, avec l’interprétation (imprevizibile şi epileptice incomprehensibile, hallucinatoire-délirante du millieu et avec acompaniate de tulburări de constiinţă de le maintien des automatismes moteurs. tip crepuscular, halucinator-delirantă cu a interpretarea mediului păstrarea automatismelor motorii). 109 şi LES TROUBLES DE L’ACTIVITÉ L’activité c’est la totalité TULBURǍRILE DE ACTIVITATE des Activitatea reprezintǎ totalitatea manifestations de la conduite extérieure ou manifestărilor de conduită exterioară sau mentale qui conduisent aux résultats mintală care conduc la rezultate adaptative. adaptatifs. La spécificité de l’activité humaine Specificul activităţii umane constă în c’est le fait qu’elle a la conscience du but, faptul că dispune de conştiinta scopului, că qu’elle est profondément motivée, qu’elle este profund motivată, că operează cu opère avec des instruments construits par instrumente construite de om, că este l’homme, qu’elle est perfectible et perfectibilă şi creativă. créatrice. Les éléments structuraux de l’activité, vus Elementele structurale ale activităţii comme un système fonctionnel vazută ca un sistem funcţional ierarhic sunt hiérarchique, sont représentés par des reprezentate de către mişcări (acte), operaţii mouvements (des acts), par des opérations şi acţiuni. et par des actions. La dissociation entre les éléments de Disocierea dintre elementele activităţii, l’activité, entre le motif et le but, peut être dintre motiv şi scop, poate fi considerată ca considérée comme un symptôme du son un simptom al dereglării acesteia. dérèglement. 110 Du point de vue didactique, Tulburările întâlnite în sfera activităţii on classifie les troubles de l’activité d’après pot fi sistematizate didactic după criterii cantitative şi calitative. des critères quantitatifs et qualitatifs. LES TROUBLES QUANTITATIFS: TULBURǍRI CANTITATIVE 1.L’hyperkinésie 1. Hiperkinezia (tahikinezia) C’est l’amplification de l’activité Reprezintă amplificarea activităţii psiho- psychomotrice au-dessus des limites de la motorii dincolo de limitele normalităţii. normale. Ainsi, la mimique devient Astfel, mimica devine hipermobilă, hypermobile, extrêmement expresive et la deosebit de expresivă, iar pantomimica pantomime (les gestes) ample continue, (gestica) amplă, continuă, rapidă. În mod tipic hiperkinezia apare în stările rapide. Typiquement, l’hyperkinesie apparaît maniacale. Ea mai poate apărea în orice dans les états maniaques. On peut la stare acompaniată de o trăire afectivrencontrer dans n’importe quel état, pozitivă (cum ar fi, spre exemplu, stările de accompagné d’une disposition affective uşoară intoxicaţie cu substanţe euforizante positive (par exemple, les états etc.). d’intoxication légere avec des substances Forma extremă a hiperkineziei este euphoriques). La forme extrême de l’hyperkinesie agitaţia psiho-motorie, în care intervine şi c’est l’agitation psycho-motrice, où on dezorganizarea actelor motorii. rencontre aussi la désorganisation des Stări de agitaţie psiho-motorie pot să actes moteurs. On peut trouver des états d’agitation apară în: episoadele maniacale ("furor psycho-motrice dans les épisodes maniacal"), schizofrenie maniaques (fureur maniaque), dans la incomprehensibil), schizophrénie (où ils ont un caractére (raptus melancolic), incompréhensible), dans les dépressions epilepticus"), 111 depresiile epilepsie demenţe, (caracter psihotice ("furor întârzieri în psychotiques (le raptus mélancolique), dans dezvoltarea mintală, stări confuzionale, l’épilepsie (furor epilepticus), dans les afecţiuni organice cerebrale (vasculare, démences, dans le retard mental, dans les tumorale, traumatice), états confusionnels, dans les affections impregnare organiques cérébrales traumatiques ou sindromul neuroleptică, de sindroame (vasculaires, catatonice, stări reactive. tumorales), dans le syndrome d’imprégnation neuroleptique, dans la catatonie, dans les états réactifs. 2 .Hipokinezia 2.L’ hypokinesie Reprezintă o diminuare a activităţii C’est une diminution de l’activité motorii (inhibiţie psiho-motorie) psycho-motrice ( une inhibation psycho- caracterizată printr-o lentoare a mişcărilor motrice) caractérisée par une lenteur des (bradikinezie), a mobilităţii mimicii mouvements (bradikinesie), de la mobilité (hipomimie), a vorbirii (bradilalie), totul pe de la mimique (hypomimie), du langage, fondul inei încetiniri generale a activităţii tous sur le fond du ralentissement général psihice (bradipsihie). de l’activité psychique (bradypsychie). Poate să apară în depresii, epilepsie, On pet la rencontrer dans la dépression, sindromul parkinsonian organic sau dans l’épilepsie, chez les parkinsonniens, neuroleptic, encefalopatii postraumatice, dans les syndromes psychoorganiques. sechele după meningo-encefalite etc. 3.Akinezia 3.L’akinésie Constă în întreruperea sau abolirea totală C’est l’interruption ou l’abolition totale a activităţii motorii (inhibiţie psiho-motorie de l’activité psycho-motrice (l’inhibition extremă). psycho-motrice extrême). Se poate prezenta sub diverse aspecte Elle peut se présenter sous divers aspcts clinice: 1.Stupoarea: se prezintă sub forma unei cliniques : 1.La stupeur est une imobilité imobilităţi complete şi poate avea cauze complete. On la trouve aussi dans les états diferite: stările nevrotice (în special isteria), 112 névrotiques, surtout dans l’hystérie), les stările psihotice (stupoarea melancolică, états psychotiques, stupeur stupoarea la schizofrenică, stupoarea mélancolique, la stupeur schizophrénique, epileptică, stupoarea confuzivă etc.) la stupeur épileptique, la stupeur 2. O formă particulară de akinezie confusionnel. 2.Une forme particulière de l’akinesie este"catalepsia". Această stare constă în est la catalepsie. C’est une inertie motrice totala inerţie motorie, însoţită de uşoară totale, accompagnée par une hypertonie hipertonie musculară, în cadrul căreia musculaire légère, où le malade garde bolnavul păstrează vreme îndelungată lontemps sa position ou l’attitude imposée poziţia în care se află sau atitudinea impusă par l’examinateur. Parce que, grâce à la de examinator. Întrucât prin discreta discrète hypertonie musculaire, le corps hipertonie musculară corpul îşi păstrează garde longtemps la position imprimée, ne mult timp poziţia imprimată, putând fi pouvant être modelé comme un objet de modelat asemenea unui obiect de ceară, cire, la catalepsie s’appele aussi flexibilité catalepsia a mai primit denumirea de cireus”. flexibilitate ceroasă. Catalepsia apare în: catatonie (forma On la rencontre dans le syndrome inhibată), sugestie hipnotică, isterie (criza catatonique( la forme inhibée), dans la cataleptică, care se manifestă printr-o suggestion hypnotique, dans l’hystérie (la hipertonie în extensie sub forma unui arc crise cataleptique, qui se manifeste par une de cerc) etc. hypertonie en extension, sous la forme d’un arc de cercle). TULBURǍRI CALITATIVE ( parakinezii.) LES TROUBLES QUALITATIFS (les parakinésies) Ele reprezintă tulburări ale conduitei Ils représentent des troubles de la motorii care constau în pervertirea sensului conduite motrice qui consiste en un şi conţinutului natural şi logic al mişcărilor. pervertissement du sens et du contenu Gesturile îşi pierd naturaleţea, apar naturel et logique des mouvements. Les nemotivate, artificiale, puerile, bizare, în 113 gestes perdent leur aspect naturel, ils ne discordanţă cu starea afectivă şi conţinutul sont pas motivés, ils sont artificiels, ideativ, cu situaţia obiectivă în care se află bizarres, puérils, en désacord avec l’état bolnavul. Cele mai importante parakinezii affectif et avec l’idéation, avec la situation sunt: manierismul, bizareria obiective du malade. Les parakinésies les comportamentală şi stereotipiile. plus importantes sont: le maniérisme, la bizarrerie du comportemnt et les stéréotypies. Le Manierismul maniérisme reflète reflectă pervertirea le acţiunilor comportamentale şi gestuale pervertissement du comportement et des simple. Mersul devine artificial, gesturile gestes simples. La marche devient puerile, caricaturale etc. artificielle, les gestes puérils, caricaturaux. exprimă Bizareria un grad mai La bizarrerie exprime un degré plus accentuat de comportare manieristă. accentué du maniérisme. Les stéréotypies Stereotipiile définissent definesc tendinţa la la repetare a uneia şi aceleiaşi manifestări, de tendance à répéter toujours la même obicei bizare, în planul mimico- manifestation généralement bizarre, au plan pantomimic şi al atitudinii, limbajului sau de la mimique, au plan de la pantomime, de scrisului. l’attitude, du langage, de l’écriture. Conceptul de stereotipie include: Le concept de stéréotypie contient: la repetiţia în mod identic a unei miscări, répétiton identique d’un moovement, la perseverarea într-un gest sau act etc. persévérance dans un geste ou dans un acte. Généralement, on trouve În general, stereotipiile apar în: des schizofrenie (în special forma catatonică, stéréotypies dans la schyzophrénie (surtout alături de negativism şi sugestibilitate), dans la forme catatonique), à côté du demenţe presenile şi senile, oligofrenii négativisme et de la suggestibilité, dans les profunde, boala Parkinson etc. démences pré-séniles et séniles, dans le retard mental profond, dans la maladie de Legat atât de tulburările cantitative, cât Parkinson. Mis à part les troubles quantitatifs et şi de cele calitative, este importantă qualitatifs il est important de décrire la prezentarea 114 şi descrierea noţiunii de catatonie. catatonie. Catatonia este o stare complexă, cu La catatonie est un état complexe, etiologie şi manifestări multiple, interesând d’étiologie variée et avec de nombreuses cu predilecţie activitatea motorie şi se manifestations. La catatonie concerne prezintǎ, cel mai adesea, sub forma unei surtout l’activité motrice et se présente plus fixǎri tonice, persistente a corpului în fréquemment sous la forme de fixation anumite tonique, persistante, dans poziţii sau, fenomenologia certaines catatonică se poate desfăşura pe un fond de positions. Il peut apparaître sur un fond de claritate a conştiinţei (catatonie lucidă) sau clarté de la conscience (la catatonie lucide) pe un fond confuziv (catatonie oneiroidă). ou sur un fond confus (catatonie oneiroïde). Sfera catatoniei cuprinde: La catatonie renferme 1. Stereotipiile (vazi parakineziile). 1.Les stéréotypies et 2. Sugestibilitatea poate fi definită ca 2.La suggestibilité peut être definie posibilitatea de a fi influenţat prin sugestie comme la possibilité d’être influencée par sau receptivitatea extremă faţă de la suggestion, ou comme la récéptivité influenţele exercitate de alte persoane. extrême aux influences des autres. C’est În cadrul catatoniei este vorba de o une suggéstibilité extrême, le malade sugestibilitate extremă, caracterizată prin accepte facilement les recommandations de faptul că bolnavul acceptă cu uşurinţă l’interlocuteur et il éxecute d’une manière recomandările interlocutorului şi execută automatique les ordres de l’examinateur. într-o manieră automată ordinele examinatorului. Ea îmbracă cel mai adesea un caracter La catatonie a, le plus souvent, un imitativ (ecomimie, ecolalie, ecopraxie), de caractère imitatif (échomimie, écholalie, supunere şi execuţie automată, imediată şi échopraxie), de soumission et d’exécution fără critică. Ecomimia, automatique, tout de suite et sans critique. L’échomimie, l’échopraxie l’écholalie forment, ensemble, ecolalia şi ecopraxia et alcătuiesc împreună "sindromul ecopatic". « le syndrome échopatique ». 3.Negativismul Reprezintă tendinţa de a opune rezistenţă 3.Le négativisme 115 Il représente la tendance à opposer une activă sau pasivă fatţă de orice stimul grande résistance active ou passive envers extern, inclusiv faţă de satisfacerea n’importe quel stimulus externe, incluant propriilor nevoi fiziologice. aussi la satisfaction des ses propres besoins Există un negativism pasiv, exprimat psychologiques. Il y a un négativisme passif, exprimé prin rezistenţa la ordine, stimuli, nevoi par la résistance aux ordrs, aux stimuli et fiziologice etc. şi un negativism activ, care aux besoins psychologiques, et un se exprimă prin tendinţa bolnavului de a négativisme actif, qui exprime la tendance face opusul ordinului dat. du malade à faire l’opposé de l’ordre reçu. On le retrouve dans la Negativismul poate apărea în: forma forme hebefrenică şi, mai ales, catatonică a hébéphrénique, surtout catatonique de la schizofreniei, depresii psihotice stuporoase, schizophrénie, dans les dépressons oligofrenii, paranoia etc. psychotiques stupureuses, dans le retard mental, dans la paranoïa, etc. O categorie aparte de tulburări Les tics sont une catégorie différente psihomotorii o reprezintă ticurile. Ele pot des troubles psychomoteurs. Ils peuvent fi definite ca mişcări cu caracter être définis comme une répétition des intempestiv, repetitiv şi rapid, ca rezultat al mouvements intempstifs et rapides, à cause contracţiei unor grupe musculare (de obicei de la contraction de certains groupes aceleaşi) musculaires (d’habitude les scăpate de sub controlul mêmes), voliţional, dar accesibile constiintei. échappés au contrôle volutif, mais qui sont accessibles à la conscience. În legatură cu dezorganizarea conduitei A propos de la désorganisation de la motorii ar mai fi de amintit şi termenul de conduite motrce, on peut mentionner apraxie (dispraxie) care reflectă pierderea l’apraxie, qui est la perte de la possibilité posibilităţii de exprimare gestuală şi de d’expression par les gestes et l’exécution efectuare a altor acte motorii, în ciuda d’autres actes moteurs, malgré le manque lipsei unor tulburări evidente intelectuale des troubles évidents intellectuels, ou sau senzitivo-senzoriale, consecutiv unei 116 sensitivo-sensoriaux, à cause d’une lésion leziuni organice neurologice. Spre organique neurologique. Par exemple, dans exemplu, în apraxia ideo-motorie, bolnavul l’apraxie idéo-motrice, le malade connaît recunoaşte obiectele pe care trebuie să le les objets qu’il doit utiliser, mais il ne sait folosească, dar nu mai ştie cum să le pas comment les utiliser. L’apraxie folosească. concerne seulement les actes à l’execution actele cu Apraxia interesează numai execuţie deliberată şi délibérée et intentionnelle, en permetant intenţionată, permiţând execuţia actelor l’exécution des actes spontanés, spontane, automate. automatiques. 117 CONŞTIINŢA ŞI TULBURĂRILE LA CONSCIENCE ET LES DE CONŞTIINŢĂ TROUBLES DE LA CONSCIENCE La conscience est une psychique supérieure, synthéthique, qui peut être defini comme “le réflet de notre propre existence, du monde matériel qui nous entoure et des notres relations avec lui”. Autrement dit, la conscince est la forme la plus haute de réflexion de la réalité, propre seulement Conştiinţa fonction pour l’être este o funcţie psihică superioară, sintetică care ar putea fi definită ca “reflectarea existenţei noastre proprii, a lumii materiale care ne înconjoară şi a relaţiilor noastre cu aceasta”. Cu alte cuvinte conştiinţa este forma cea mai înaltă de reflectare psihică a realităţii, proprie numai genului uman humain. Există numeroase încercări de definire Il y a beaucoup des essais pour donner la définition exacte de la conscience. Spinoza dit que la conscience signifie le fait d’avoir “des idées concernant des exactă a conştiinţei. Spinoza spunea că conştiinţa înseamnă a avea “idei despre idei” idées” . Academicianul Kreindler spunea despre Chez nous, l’academicien Kreindler dit que la conscience est “ le réflet du réflet”. Ces exemples illustrent la complexité et la difficulté de l’étude et de l’interpretation de la conscience psychologique. comme phénomène conştiinţă reflectării”. că este Aceste o “reflectare câteva a exemple ilustrează complexitatea şi dificultatea studierii şi interpretării conştiinţei ca fenomen psihologic. 118 Dans notre conscience se În conştiinţa noastră se oglindeşte réflete succesivement l’existence du moi ou succesiv l’existence du monde extérieur. când existenţa eului, când La existenţa lumii din afara noastră. Conştiinţa conscience du Moi différencie le Moi de Eului diferenţiază Eului de nonEu. Non-Moi. Filosofia recunoaşte două feluri de La philosophie reconnaît deux sortes de conştiinţă: conscience: 1. Conştiinţă individuală care este un 1.La conscience individuelle, qui est un produit de la ontogènese du chacun produs al ontogenezei fiecărui individ, individu, représentant la réfléxion de sa reprezentând propre existence, specifiques de des vie, ses reflectarea propriei sale conditions existenţe, a condiţiilor specifice de viaţă, individuelles, individuale, de educaţie, instrucţie, d’instruction, d’éducation, d’activité. Cette activitate etc. Această reflectare conştientă réflexion consciente suppose la presupune reprezentarea anticipată viitoarelor représentation anticipée des résultats de ses rezultatelor a acţiuni, prochines actions, de raisonnement et intenţionalitate, raţionalitate, creativitate, d’orientation différente temporo-spatielle. orientare La conscience individuelle représente la Conştiinţa diferenţiată individuală temporo-spaţială. ar reprezenta capacité de l’individu de séparer “le Moi de capacitatea individului (mai sus amintită) Non Moi”, donc la possibilité à nous de a separa “Eul de nonEu”, deci délimiter physique et psychique de ce que posibilitatea de a ne delimita fizic şi psihic de “restul”, de nous entourre (le monde extérieur). ceea ce ne înconjoară (lumea exterioară). 1.La conscience sociale – représente le 2.Conştiinţa réflet de l’existence socialle, elle se forme reflectarea socială existenţei sociale, reprezintă ea se et se développe au cours de l’histoire de la formează şi se dezvoltă în decursul istoriei societăţii. société. Le probleme de la conscience a aussi Problema conştiinţei are şi conotaţii des connotations philosophiques. À côté de filosofice. Alături de gândire, conştiinţa la pensée, la conscience représente une reprezintă o categorie filosofică şi un catégorie philosophque et un objectif pour obiectiv în cercetarea fundamentală în acest 119 domeniu. De poziţia faţă de aceste categorii la recherche scientifique dans ce domaine. depinde adeziunea la concepţia materialistă sau idealistă. La psychiatrie étudie les Psihiatria este interesată de aspectele aspects psychologiques et psychopathologiques de psihologice ierarhizată ce cuprinde: 1.L’inconscient – qui est mis en évidence par le rythme EEG 1. Inconştientul- evidenţiabil prin ritm EEG - particular în somn 2.Le sous-conscient – il est suffisant permettre ale Pentru Delay conştiinţa este o funcţie Pour Delay, la conscience est une fonction hiérarchisée qui renferme : pour psihopatologice conştiinţei. la conscience. . şi des 2. Subconştientul - suficient pentru a comportements permite comportamente automate, fără automatiques, sans leur consevation dans la păstrarea lor în memorie şi în nici un caz a unei amintiri “socializate”. mémoire. 3.La conscience claire – sous forme 3. Conştiinţa clară - sub formă imédiate ou spontanée, qui ne nécessite pas imediată sau spontană, care nu necesită un aucun effort. Ce genre de conscience efort. Acest gen de conştiinţă caracterizează de exemplu reveria. caractérise la rêverie. 4.La conscience claire et entremise ou 4. Conştiinţa clară şi mediată sau réfléchie qui suppose un effort. Après Janet reflectată care presupune un efort. Este o – c’est une étate supérieure, qui réalise la stare superioară, după Janet, prin care synthèse mentalle sous la forme la plus conştiinţa se cunoaşte pe sine, prin care se parfaite. La perception a un rôle tres realizează sinteza mintală sub forma cea importante. Elle est une source pour la mai perfectă. În această luare la cunoştinţă conscience, mais en même temps, elles despre sine şi lume, percepţia are un rol sont interconditionnées. Par leur “mélange” important. Ea apare ca sursă a conştiinţei résulte la notion de “ champ perceptif de la dar ea este în acelaşi timp condiţionată de conscience”, qui est relativement différente aceasta. Din “împletirea” lor rezultă pour chaque type de perception. Donc, on noţiunea de “câmp perceptiv al conştiinţei” peut dire que la conscience est une forme relativ distinct pentru fiecare mod (sau tip) speciale de relation entre l’individu et le de percepţie. Din acest punct de vedere se 120 milieu. La perception des sensations a un poate spune despre conştiinţă că este o rôle important pour l’enfant, qui, formă specială de relaţie între individ şi graduellement, apprend à discerner les mediu. Perceperea senzaţiilor interoceptive choses qui font partie de son propre corps şi exteroceptive au un rol important pentru copil care, treptat, învaţă să deosebească de choses qui appartiennent au milieu. ceea ce ţine de propriul corp şi ce ţine de mediu. O altă capacitate şi calitate a conştiinţei Une autre capacité et qualité de la conscience est la perception consciente de este perceperea conştientă a activităţii şi son activité et de sa continuité, parmi continuităţii ei, prin care trecutul şi lesquelles le passé et le présent réfléchis prezentul dans la conscience se reflectat în conştiinţă se synthétisent, sintetizează, constituind un lanţ neîntrerupt constituant une chaîne ininterromue, don’t a cărui ultimă verigă este momentul trăit. le dernier anneau est le moment vecu. Et, Deasemeni, este importantă conştiinţa aussi, c’est important la conscience du lieu locului şi timpului. De subliniat faptul că et du temps. On doit pas confondre la nu trebuie confundată conştiinţa ambianţei conscience de l’ambiance avec l’orientation cu orientarea temporo-spaţială. Tulburarea temporo-spatialle. l’orientation Le est trouble un de orientării este un fenomen patologic care phénomène poate coincide sau nu cu tulburarea de pathologique qu peut coïncider ou non avec conştiinţă. Conştiinţa nu trebuie văzută ca o le trouble de la conscience. On doit pas structură fixă, imuabilă. În realitate ea este voire la conscience comme une structure influenţată fixe, imouable. En réalité, elle de modificările mediului est ambiant. În general conştiinţa ambianţei se influencée par les changements du milieu. modifică mai uşor decât cea a propriei En général, la conscience du milieu se persoane, care este mai stabilă. modifie plus facile que celle de sa propre Din punctul de vedere al psihologiei clasice conştiinţa se caracterizează prin: personne, qui est plus stable. Au point de vue de la psychologie classique, la conscience se caractérise par: 1.Contenu (la mémoire, l’affectivité, 1.Conţinut (memorie, afectivitate, etc) şi etc) et continuité (ce que nous vivons et ce continuitate (adică ceea simţim şi trăim - 121 que nous sentons – le phénomène de fenomenul de personalizare) personnaliser) 2.Extension – sa surface ou ce depinde de conţinut distribution, qui dépendent de contenu – 3.Clarté par 2.Extensiune - suprafaţa sau distribuţia ei sa l’intégration des fonctons perceptives, par vigilance 3.Claritate - prin integrarea funcţiilor perceptive, vigilitate, etc. L’état habituel de manifestation de la Starea obişnuită de manifestare a conscience est létat de veille, qui est une conştiinţei este starea de veghe, condiţie condition indispensable pour un bon indispensabilă déroulement des processus psychiques. Le proceselor bunei psihice. desfăşurări Somnul a reprezintă sommeil représente la période plus courte perioada mai scurtă- circa 6-10 ore- în care (6-10 heures) don’t l’état de veille est starea de veghe este suspendată, constituind suspendu, constituant la de faza phase recuperatorie (de “odihnă” a récupération du psychique (la phase “ de psihicului). repos”). L’alternance psychique entre l’état de Alternanţa psihică între starea de veghe veille et le sommeil est un phénomène şi de somn este un fenomen fiziologic ce physiologique physiologique animalle. qui qui caracténomène caracterizează viaţa animală. Cercetările caractérise recherches se derulează în două faze alternative: de Les électrophysiologiques vie electrofiziologice au demonstrat că somnul la prouvent que le somn lent şi de somn cu faze paradoxale. sommeil a deux phases alternatives: un sommeil lent et un sommeil avec dephases paradoxalles. Le sommeil lent Somnul lent are o durată de aproximativ dure approximativement 80 minutes, le corps 80 de minute, corpul rămâne nemişcat, reste inerte, les fonctions physiologiques – funcţiile fiziologice - respiraţia, ritmul la respiration, le rythme cardiaque sont plus cardiac - fiind mai lente, regulate, lentes et le EEG releve un rythme examinarea EEG evidenţiind un traseu caractéristique. caracteristic. 122 Pendant une nuite on a Într-o noapte apar în general 5-6 cicluri généralement 5-6 cycles du sommeil lente de somn lent alternând cu faze paradoxale. qui alternent avec des phases paradoxalles. Faza paradoxală corespunde visului şi La phase paradoxalle correspond au rêve et elle a une durée plus courte – en are o durată mai scurtă – în medie 10 moyenne 10 minutes. Dans cette phase les minute. În această fază corpul este animat segments corporels et les globes d’oeils se de mişcări, atât ale segmentelor corporale bougent et le rythme respiratoire et cât şi ale globilor oculari, iar ritmul cardiaque s’amplifie. L’existence de cette respirator şi cardiac se amplifică. Existenţa phase est démontrée par le rythme EEG acestei faze este demonstrată printr-un specifique (fréquemment des ondes alpha traseu EEG specific (frecvente unde alfa şi et theta). Durant une nuite, on peut tetha). În decursul unei nopţi pot apărea 3-6 rencontre 3-6 phases paradoxalles. Le rêve est important faze paradoxale. pour Visul are importanţă în menţinerea l’équilibre psychologique. Il est formé par echilibrului psihologic. Se realizează în une suite des réminiscences, images, qui souvenirs se et cursul stării paradoxale şi este format dintr- déroulent o suită de imagini, amintiri şi reminiscenţe chaotiquement et sans une hiérarchisation care se derulează haotic şi fără o prealabilă des éléments composants. Durant le rêve, ierarhizare a elementelor componente. În l’individu participe ă ce que se passe autour timpul visului persoana participă la cele ce de lui et il jue, au même temps le rôle se întâmplă în jurul său, jucând în acelaşi d’acteur, du réalisateur et du spectateur (A. timp rolul de actor, regizor şi de spectator Sârbu). Le plus souvent, au réveil, (A. Sârbu). De cele mai multe ori, individul l’individu ne se rappele pas rien. D’autres la trezire nu-şi mai aminteşte nimic. Alteori fois, le souvenir est vague et fragmentaire, amintirea este vagă şi fragmentară, et la reconstitution du rêve est imparfaite, reconstituirea conţinutului visului fiind lacuneuse. Le contenu du rêve est variée: imperfectă, lacunară. Conţinutul visului agréable ou désagreable, même effroyable este variat: plăcut sau neplăcut, chiar (le cauchemar). Parfois, le rêve peut avoir terifiant - constituind coşmarul. Visul poate un contenu obsessionnel, par la répétition avea uneori şi un conţinut obsesiv, prin 123 repetarea aceleiaşi teme onirice-adesea cu du même thème désagreable. conţinut neplăcut. Tulburările conştiinţei: Les troubles de la conscience : Les études éffectuées par les Studiile efectuate de psihiatri, psychiatres, les psychopatologistes et les fiziopatologi şi psihologi au permis o psychologues, ont permis une classification clasificare a tulburărilor conştiinţei. După o des troubles de la conscience. D’après une clasificare simplă dar sintetică se consideră classification simple, mais synthétique, on că sunt patologice cazurile în care considère pathologiques les cas dont conştiinţa nu poate atinge amploarea şi lesquels la conscience ne peut pas atteindre facilitatea normal admise. Este vorba de l’ampleur et la facilité normalement tulburări cantitative ca de exemplu admises. Il s’agit des troubles quantitatifs lipotimia (leşinul), sincopa, coma, etc. De comme la lipothymie (l’évanouissement), asemenea conştiinţa este modificată în sens la syncope, le coma, etc. En outre, la patologic în cazurile în care o boală o conscience est modifiée sens constrânge să ia anumite forme, să se au pathologique dans les cas don’t une organizeze după anumite structuri, care maladie la contraint ă s’organiser dans însă nu se articulează eficient cu realitatea certaines structures qui, pourtant, ne obiectivă, fiind în acest caz o perturbare în s’articulent pas ă la réalité objective, étant, sector a conştiinţei (Martin). dans ce cas, une perturbation en secteur de la conscience (Martin). În Dans la pratique psychiatrique on rencontre: practica psihiatrică curentă se recunosc 1.Le trouble de la clarté – apparaît 1.Tulburarea gradului de claritate généralement dans les troubles organiques apare în general în tulburările organice care qui affctent corticales, les structures sous-corticales et nerveuses afectează atât structurile nervoase corticale le tronc cât şi pe cele subcorticale şi cérébral. Dans ces cas l’état de la trunchiului cerebral. conscience est souvent aboli, par exemple survine adesea cele ale În aceste cazuri suprimarea stării de dans les hémoragies cérébralles, dans les conştiinţă, de exemplu în hemoragiile traumatismes crâniens. Les degrés du ce cerebrale, 124 în traumatismele cranio- type de trouble sont différents par rapport à cerebrale grave etc. Gradele acestui tip de l’intensité et ă la gravité du stymulus. Cette tulburare sunt diferite şi în raport cu catégorie entourre l’obtusion qui se intensitatea şi gravitatea leziunii. Această caractérise par la difficulté à percevoir categorie exactement les stimuli externes. cuprinde: obtuzia care se Les caracterizează prin dificultatea de a percepe réactions et les réponses sont inexactes, exact şi cu fidelitate stimulii externi, erronées, la voix est monotone, sans les implicit cu reacţii-respectiv răspunsuri modulatins nécessaires. On la rencontre inexacte, eronate, vocea este monotonă, dans les états sous-fébriles des différentes lipsită de modulările necesare. Obtuzia maladies, dans la fatigue accentuée, dans le apare în stări subfebrile din diferite boli, în surmenage. L’obnubilation a une intensité oboseală accentuată, în surmenaj. plus grande, les réactions sont plus lentes, Obnubilarea are intensitate mai mare, les réponses sont plus inadéquates. En reacţiile sunt mai lente, greoaie, outre, l’orientation temporo-spatielle est inadecvarea răspunsurilor este mai amplă. difficile, elle est realisée à grande-peine. În plus, orientarea temporo-spaţială este Elle alterne avec des courtes périodes du dificilă, se face cu greutate şi efort ce retour. On la rencontre dans les états alternează cu perioade de scurtă durată de fébriles, dans les intoxications aigues à revenire. Se întâlneşte în stările febrile, în l’alcool, oxide médicaments, de dans carbon, différents intoxicaţii acute cu alcool, oxid de carbon, certaines maladies diferite medicamente, precum şi în multe infectieuses et en epilepsie. La stupeur est boli infecţioase, în epilepsie etc. Stupoarea une forme plus grave du trouble de la clarté este o forma mai gravă a tulburării de de la conscience dont la désorientation claritate a conştiinţei în care dezorientarea temporelle et spatielle est accentuée, temporală şi spaţială este accentuată, l’inhibition psycho-motrice est inhibiţia psihomotorie însemnată, bolnavii importante,les malades répondent avec răspund cu greutate la stimuli puternici şi difficulté aux forts stimuli et seulement numai pour une courte période du temps. pe perioade scurte de timp. Stupoarea apare în sindromul confuzional La stupeur apparaît dans la confusion (confuzia mintală) îndeosebi de etiologie mentale surtout d’origine infectieuse. toxiinfecţioasă. Coma este forma cea mai Le coma est la forme la plus grave du gravă a tulburării de conştiinţă în care 125 trouble de la conscience, dont la reactivitatea psihică a dispărut şi adesea réactivation psychique est disparue et la fin sfârşitul este letal, în cazurile în care est souvent létale, dans les cas où les leziunile organice sunt importante. Practic, lésions organiques sont importantes. orice posibilitate de a comunica cu Pratiquement la possibilité de bolnavul este imposibilă. communication avec le est malade impossible. 2.Les troubles du contenu de la dépersonalisation est conţinut ale conştiinţei se manifestă prin: conscience se manifestent par: La de 2.Tulburările un état Depersonalizarea este o trăire inhabituel dont les réactions émotionnelles neobişnuită în contextul căreia afectele îşi perdent le caractère personnel, le malade a pierd caracterul personal, pacientul are l’impression d’etranger ou de déformation impresia de straneitate sau de deformare a du corps ou de la pensée. On rencontre une corpului sau a gândirii. Se constituie într-o gamme variée des “sentiments” d’irréel, de gamă variată de “sentimente” de ireal, de métamorphose, corporelles avec des inexplicables sensations metamorfoză, et cu senzaţii corporale des inexplicabile până la modificări cenestezice modifications cénesthésiques ou du schéma sau de schemă corporală de influenţă corporel. La dépersonalisation a été décrite xenopatică, etc. Depersonalizarea a fost en 1898 par Dugas, ensuite par Janet, descrisă încă din 1898 de Dugas apoi de Sollier, Schneider. On la rencontre Janet, Sollier, Schneider, etc şi apare fréquemment dans la schizophrénie, dans frecvent în schizofrenie, unele depresii, în certaines dépressions, dans la névrose nevroza anxioasă, în isterie, în intoxicaţii anxieuse, dans intoxications l’hystérie, avec des dans les cu substanţe psihodisleptice (mescalină, substances LSD 25, etc) sau în boli neurologice cu psychodisleptiques ou dans les maladies leziuni ale trunchiului cerebral şi de lob neurologiques aves des lésions du tronc parietal. césions du tronc cébral et du lobe pariétal. Le dédoublement de la conscence (de Dedublarea conştiinţei (personalităţii). În mod normal individul integrează într- la personnalité) Normalement, l’individu met ensemble un tot unitar senzaţiile ce provin din 126 les informations du son intérieur avec les “interioritatea” informations d’extérieur. Il y a corpului cu cele din un exterior. În cazuri patologice există o dissociation dans les états pathologiques disociaţie, bolnavul în această situaţie are dans cette situation, le malade pense qu’il y impresia că în el există o a doua persoană. a une seconde personne en lui. On le O astfel de tulburare se întâlneşte frecvent rencontre fréquemment dans la în schizofrenie. schizophrénie. La déréalisation est une modification constă Derealizarea într-o aparentă apparente ou même un effacement de la modificare sau chiar ştergere a realităţii réalité objective. Le malade voit le monde obiective care changé ou en cours de transformation et il conştientizată. nu mai este Bolnavul vede adecvat lumea devient anxieux, inquiet, il a le sentiment schimbată sau în curs de transformare, fapt de perdre sa propre identité (dans les cas où ce îi provoacă stări de anxietate, de s’associe avec la dépersonalisation). On la nelinişte, cu sentimentul că este pe cale sărencontre dans la schizophrénie et dans les şi piardă propria identitate (în cazul în care psychoses produites par les substances se psychodysleptiques (LSD, dérivés asociază cu depersonalizarea). Se du întâlneşte în schizofrenie şi psihozele produse de substanţele psihedelice. cannabis). 3.Les troubles de type désintegrateur 3.Tulburările de tip dezintegrativ : On les rencontre dans des pathologies Apar în contextul unor patologii variate variées et complexes. fréquemment des rencontre şi complexe. În cadrul acestor tulburări On productions sunt frecvente producţiile patologice de tip pathologiques comme les hallucinations, iluzoriu, halucinator şi chiar delirant. O les illusions et même les délires. Une astfel de stare este confuzia mintală situation comme telle est la confusion caracterizată prin incoerenţa gândirii, iluzii mentale caractérisée par l’incohérence de la şi halucinaţii, onirism, modificarea pensée, illusions, hallucinations, onirisme, activităţii motorii (agitaţie sau inhibiţie), la modification de l’activité motrice perceperea deformată sau incorectă a (agitation ou inhibition), la perception mediului extern, etc. În majoritatea déformée ou incorrecte du milieu externe. cazurilor confuzia mintală este determinată Le plus souvent, la confusion mentale est de boli organice de cele mai variate 127 détérminée par des maladies organiques etiologii (infecţioase, toxice, traumatice, (infectieuses, toxiques, traumatiques, metabolice). métaboliques). L’état onirique et oneiroide Starea onirică şi oneiroidă On le rencontre rarement. Il est Este mai rar întâlnită şi este semblable au rêve, mais il a une durée plus asemănătoare visului dar de durată mai longue. Comme dans le rêve, les scènes mare. Întocmai ca în vis, scenele pe care le vues par le malade sont polymorphes. Les “vede” bolnavul sunt caleidoscopice, illusions, les hallucinations, le délir ont un polimorfe. Iluziile, halucinaţiile şi delirul déroulement chaotique et souvent un sunt amalgamate, cu derulare haotică, contenu épouvantable. L’amnésie est soit adesea cu conţinut terifiant. Amnezia este totale, soit partiale et la ”réconstitution” fie totală, fie parţială, “reconstituirea “ des épisodes oniriques est le plus souvent episoadelor oneiroide fiind de cele mai multe ori imposibilă. O altă formă de impossible. Une autre forme de trouble tulburare dezintegrativă este starea désintegrateur est l’état crépusculaire. crepusculară. În cadrul acestui tip de Dans ce cas, le degré de désorientation et tulburare, gradul de dezorientare şi de confusion est différent. Quelques fois se confuzie este diferit. Unele cazuri se manifeste seulement par une légère manifestă doar printr-o uşoară reconaissance fausse du milieu, autres fois, recunoaştere a mediului, la désorientation est profonde et l’activité dezorientarea este profundă est bizarre épilepsie). ou alteori şi toată périlleuse (en activitatea este bizară, inadecvată situaţiei crépusculaire se sau chiar periculoasă (de ex. în epilepsie). même L’état falsă caractèrise, généralement, par un brusque Starea crepusculară se caracterizează, în trouble de la conscience, l’obnubilation, general, printr-o tulburare bruscă a stării de mais les automatismes psycho-moteurs conştiinţă care este alterată sub formă de sont rélativement et partialement gardés, obnubilare, cu păstrarea relativă şi parţială conservation qui permet une coordination a automatismelor psihomotorii, păstrare ce 128 relative même dans les activités plus permite o relativă coordonare chiar şi în complexes. Les réactions émotives sont activităţi mai complexe. Afectele sunt fortes et elles expliquent, au moins, en puternice în aceste stări şi explică, cel puţin partie, les réactions violentes qui, parfois, parţial, reacţiile violente ce merg uneori menent au homicide (surtout chez les până la homicid (mai ales la epileptici). épileptiques). L’amnésie est complete, cette Amnezia asupra acestei perioade este chose étant importante pour l’expertise completă, acest lucru având importanţă în médico-légale Dans expertiza medico-legală psihiatrică. psychiatrique. În l’hystérie, l’état crepusculaire n’a pas un isterie starea crepusculară nu are un caractère tant violent et le comportement caracter atât de violent iar comportamentul n’est pas très désorganisé . Parmi les états rencontre nu este atât de profund dezorganizat. crepusculaires Între stările crepusculare se descriu on somnambulisme, diferite le manifestări ca de exemplu: l’automatisme ambulatoire, les fuites, les somnambulismul, automatismul ambulator, transes, les terreurs nocturnes chez les fugile, transele, terorile nocturne la copii. enfants. En cas du somnambulisme, il În somnambulism este vorba de o trezire s’agit d’un réveil partiel, la capacité du parţială, cu recăpătarea capacităţii de mouvement est présente, la mişcare dar cu conştiinţa alterată. Bolnavii mais conscience est altérée. Les malades quittent fac deplasări în afara camerei de dormit, se leur chambre, ils montent aux greniers, sur caţără prin poduri, pe garduri, etc. iar la pallisades et après, quand ils sont trezirea reală nu-şi amintesc nimic. vraiement révéilles ils ne se rapellent de rien. Stările crepusculare se întâlnesc în On rencontre les états crepusculaires en épilepsie, hystérie, alcoolism (intoxications epilepsie, isterie, alcoolism (intoxicaţii alcooliques, schizophrénie, ivresse tumeurs pathologique), alcoolice, beţia patologică), schizofrenie, cérébrales, tumori commotions et contusions cérébrales, etc. cerebrale, comoţii şi contuzii cerebrale, etc. L’état délirant – on la rencontre en O altă tulburare de tip dezintegrativ este intoxications, infections, anémies graves. Il starea delirantă pe care o întâlnim în 129 s’agit d’une profonde altération de la intoxicaţii, infecţii, anemii grave, etc. Se conscience, une totale désorientation, une caracterizează printr-o profundă alterare a désorganisation des perceptions actuelles, conştiinţei cu une abondance des productions psycho- dezorganizarea dezorientare percepţiilor totală, actuale, sensorialles (des hallucinations ) très abundenţă de producţii psihosenzoriale mobiles, pour le malade étant impossible (halucinaţii), foarte mobile, făcând l’utilisation ou l’évocation de l’expérience cvasiimposibilă utilizarea de către bolnav a passé. L’activité du malade peut être experienţei trecute sau de a o evoca. désorganisée (agitation et automatismes Activitatea bolnavului sans ordre, jusqu’aux fragments des actes. dezorganizată L’état peut être un de la o poate fi agitaţie şi complexe automatisme fără rost până la frânturi de hallucinatoire-délirant, par l’éxemple dans acte. Starea poate să se limiteze la un les états fébriles, infectieux et toxiques) ou complex halucinator-delirant, cum se il peut évoluer vers une forme grave de întâlneşte în unele stări febrile infecţioase désorganisation de l’activité psycho- şi toxice, sau să evolueze spre o formă motrice, comme dans l’état amentif, où sur gravă de dezorganizare a activităţii le prémier plan est l’incohérence. Il y a une psihomotorii cum se întâmplă în starea forme aigüe, maligne, comme délire aigu amenţială unde incoerenţa este pe prim qui débute comme un trouble de type plan. Se descrie şi o formă acută malignă, confusif ou hallucinatore-délirant, sans une cunoscută sub denumirea de delir acut care cause infectieuse ou toxique, dans la debutează ca o tulburare de tip confuzional schizophrénie ou la psychose maniaco- sau halucinator-delirant, în lipsa unor cauze dépressive suraigüe. Le malade a un état infecţioase sau toxice, în cadrul d’agitation psycho-motrice incoercible, il a schizofreniei sau psihozei maniacale cu de la fièvre (39-40° C) et d’autres evoluţie supraacută. Bolnavul intră într-o modifications biologiques (l’augmentation stare de agitaţie psihomotorie incoercibilă de l’azot au sang) et le déces peut se cu febră mare (39-40C) şi alte modificări biologice (ex. creşterea azotului în sânge), produire par oedeme cérébral. decesul putând surveni în urma unui edem cerebral. Perfois, le sommeil peut être troublé 130 Somnul, în anumite circumstanţe, poate plus ou moins, mais toujours cette situation fi tulburat într-o măsură mai mare sau mai est dagréable. Fréquemment, on rencontre mică, dar întotdeauna această situaţie este l’insomnie, qui est difficulté percepută une cu neplăcere. Frecvent se d’assoupissement de nouveau, un réveil întâlneşte insomnia care se traduce prin précoce, un sommeil perçu comme dificultatea de adormire, trezire frecventă insuffisant. Les causes d’insomnie sont din somn şi greutate în readormire, trezire différentes: des états d’anxiété déterminés precoce, somn perceput ca neodihnitor par problèmes professionnels, familiaux ou (bolnavul la trezire se simte obosit). sociaux, la consommation de substances Insomnia are cauze diferite, de la stări de psychostimulantes, des maladies anxietate psychiques ou organiques. determinate de probleme profesionale, familiale sau sociale dificile, greu de rezolvat, consumul de substanţe psihostimulante până la boli psihice sau organice. L’hypersomnie est le prolongement Hipersomnia este prelungirea exagerată exagéré de la durée du sommeil. Il peut a duratei normale a somnului şi poate avea avoir des profondeurs variables. On la profunzimi variabile. Această tulburare a rencontre dans les états fébriles, dans les somnului apare în stări febrile de etiologie tumeurs cérébrales, dans l’encéphalite variată, în tumori cerebrale, în encefalita léthargique. Une modification interessante letargică, etc. O modificare interesantă est l’inversion du rythme veiile-sommeil. constă în inversarea ritmului veghe-somn. L’individu est insomnieux, il ne peut pas Individul este insomniac, nu poate dormi dormir ou il dort superficiellement, peu du sau doarme superficial şi pe scurt timp, iar temps et pendant la journée il est ziua este somnolent. somnolent. Această tulburare a somnului este mai On rencontre ce trouble fréquemment chez les personnes âgées – généralement au frecvent întâlnită la persoanele vârstnice, contexte préséniles. des psychoses séniles et de regulă în contextul psihozelor presenile şi senile. 131 TABLE DE MATIERE CHAPITRE CUPRINS PAGE CAPITOL PAGINA 1.Avant-propos 2 1.Prefaţă 2 2.Historique 4 2.Istoric 4 3.Semiologie psychiatrique : 14 3.Semiologie psihiatrică : 14 - Les troubles de l’attention - Les troubles de la perception - Les troubles de la mémoire - Les troubles de la pensée - Les troubles de l’affectivité - Les instincts et leurs troubles - Les toubles de la volonté - Les troubles de - Tulburările de atenţie - Tulburări de percepţie - Tulburări de memorie - Tulburăru de gàndire - Tulburăru de afectivitate - Tulburările instinctelor - Tulburări de voinţă - Tulburări de 14 16 23 31 43 50 66 71 132 14 16 23 31 43 50 66 71 l’activité -Les troubles de la conscience activitate - Tulburări de conştiinţă 79 79 4.Table de matiere 93 4.Cuprins 93 5.Bibliographie 94 5.Bibliografie 94 BIBLIOGRAPHIE BIBLIOGRAFIE 1. 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