Pathologie périphérique diffuse Atteinte diffuse des troncs ou racines POLYNEVRITE (atteinte troncs + bilat + distal + symétrique) MULTINEVRITE (atteinte troncs + anarchique + unilat + proximal ou bilat non symétrique) POLYRADICULONEVRITE (atteinte plusieurs racines) Polynévrite alcoolique Terrain ♂, +40ans traduit un alcoolisme important et ancien Etiologie Mécanisme général : déséquilibre alimentaire soit mange trop peu soit apports protidiques et apports glucidiques on retrouve des problèmes dentaires + d’estomac + socio-économique carence vitaminique +++ du groupe B (B1 + + +) utilisation pr le métabolisme glucidique et non pr le transport axonal anomalie du transport axonal ds tt les nerfs symétrique + bilat + distal touche d’abord les nerfs les + longs début insidieux Clinique Début : fatigabilité à la marche Douleur avec crampes nocturnes +/- abolition du réflexe achiléen réversible au début mais les patients ne consultent que rarement Période d’état : Paralysie des nerfs périphériques Atteinte motrice paralysie flasque Steppage Touche le mb sup (tardif) radial ++ Trouble de la sensibilité superficielle et profonde Signe de la chaussette Douleur spontané pouvant être provoquée par un simple contact et à la pression des masses musculaires Abolition des ROT (achiléen puis rotulien) Atteinte trophique : amyotrophie Peau sèche, fine, cyanosée, froide Dépilation des jambes, ongles cassants Rétraction tendineuse Evolution : Signe associé à l’alcool… TTT Arrêt de l’alcool Assurer 1 équilibre alimentaire Donner de la vitB1 + lutter contre les rétractions tendineuses Causes Alcool, arsenic, intoxication au plomb (saturnisme), diabète Multinévrite diabétique Unilat ou bilat asymétrique Lésion asynchrone Atteinte plutôt proximale Terrain Diabète type II + de 50ans Mécanisme Enveloppe des nerfs vascularisé Diabète atteinte des capillaires (= microangiopathie diabétique) lésion ischémique anarchique et asynchrone Clinique Atteinte motrice paralysie flasque (touchant plutôt les mb inf, mais irrégulier) Atteinte sensitive hypoesthésie +++ de la sensibilité profonde + Douleur associée à caractère plutôt nocturne Abolition des réflexes Troubles trophiques mal perforant plantaire (atteinte neuro) + arthropathie (médiotarsienne ou métacarpophalangienne) Troubles végétatifs sudation, œdème, pied froid Particularité : peut atteindre les nerfs crâniens III, IV, VII Evolution Soit glycémie normalisé soit aggravation Amélioration avec mobilisation Causes Diabète + + + + Porphyrie Toxique Maladie de Guilain Barré Touche tte les racines !!! du bas en haut, ant et post Mécanisme Sujet jeune, après une infection virale ( ??? n’importe quelle infection ???) (certain déclenchait la maladie après une vaccination) Hypothèse actuelle : maladie auto-immune (du à la réaction immunitaire) Maladie ascendante 10-15j après la réaction immunitaire paresthésie des extrémités avec déficit moteur + + + paralysie flaque (touche les 4 membres) troubles sensitif moins marqués sauf pr la sensibilité profonde abolition de tout les ROT et réflexes Gravité Extension au nerfs crâniens !! IX, X, XI troubles de la déglutition atteinte des muscles respiratoire arrêt respiratoire Evolution Vers la régression lente possibilité de séquelles motrices possibilité de rechuttes TTT Corticoïdes Plasmaphérèse élimination de nb anticorps