Cours 13 Consultation d`annonce - IFSI Saint
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Cours n°13 : oncologie-hématologie 10/02/2011 Consultation d’annonce Chronologie du Plan Cancer 1 1998 : Le Livre Blanc des 1ers États Généraux des malades du cancer organisés par la Ligue contre le cancer 2003 : Lancement du plan Cancer 1 – Création de l'Institut National du CAncer (INCA) 2004 -2006 : Expérimentation nationale du dispositif d'annonce auprès de 58 établissements pilotée par – par l'INCA, la Ligue contre le cancer, la Direction de l‘Hospitalisation et l‘Organisation des Soins 2005 : Recommandations nationales pour la mise place du dispositif d'annonce 2007 : Généralisation à l'ensemble des établissements de santé • 2008 - 2010 : Sros “ cancer ” ( Shémas régionnaux d’organisation sanitaire ) : Organisation des soins en cancérologie coordonée par les 3 C • Assurer une consultation d’annonce • Garantir une RCP, proposer un PPS • Respecter des référentiels de pratique clinique • Offrir un accès à l’innovation et aux soins de support • Participer à réseau régional d’oncologie, • Avoir un taux d’activités supérieur au seuil d’activité minimale ( ex : chimio 70 /an) Autorisation d’activité en Cancérologie Mesures du Plan Cancer 1 70 mesures déclinées en 6 chapitres – Prévention – Dépistage – Soins – Accompagnement – Formation – Recherche Le dispositif d‘annonce La mesure 36.37.38 « Répondre aux attentes par un accompagnement thérapeutique favorisant la relation humaine et l’information du patient, afin de lui permettre d’être acteur de sa prise en charge » . La mesure 40 – « Permettre aux patients de bénéficier de meilleures conditions d’annonce de leur maladie » La mesure 41 – « Assurer un accompagnement global de la personne par le développement des soins complémentaires et des soins palliatifs » La mesure 42 – « Accroître les possibilités pour les patients de bénéficier de soins de support » Organisation de l‘annonce Concerne autant le diagnostic initial d'un cancer que la rechute de la maladie Se décline en 4 temps – Temps médical – Temps d'accompagnement soignant soutien et de repérage des besoins – Accès aux Soins de Support – Temps d'articulation avec la médecine de ville, réseaux S'inscrit dans une dynamique d'équipe pluridisciplinaire Est organisée, spécifique et ciblée (temps particulier) Temps Médical Annonce du diagnostic, du pronostic, de la stratégie thérapeutique définie en réunion de concertation pluridicisplinaire (RCP), acceptée et formalisée en plan de soins personnalisé (PPS) remise au patient Permettre un dialogue autour de cette annonce Identifier les conditions psychologiques et sociales du patient Présenter et expliciter les relais soignants Renseigner la “fiche d'annonce médecin” visant à établir un relais entre le médecin et les équipes soignantes en assurant la continuité de l'information . Informer le médecin traitant Temps Accompagnement soignant Les objectifs Accueillir, écouter, informer, soutenir le patient Organiser son parcours thérapeutique dans les différentes structures, visiter les services de prise en charge Coordonner et orienter vers les Soins de Support Renseigner la “fiche d'annonce infirmière”, insérer cette fiche dans le dossier de soins du patient Compétences requises – Infirmièr(e) ou manipulateur de radiothérapie – Expérience professionnelle en oncologie (5 ans) Organisation du poste – Une seule personne ou rotation d'une équipe – Non dédié uniquement à la consultation d’annonce Modalités d'organisation de la consultation – A distance ou non de la consultation médicale (selon souhait du patient) – Dans un bureau ou au chevet du patient – Entretien semi dirigé (30 à 90 min), avec entourage (selon souhait du patient) Préparation de la consultation – Prendre connaissance du dossier médical : CR, fiche d’annonce médecin – Préparer le dossier de soins : données administratives… – Préparer l’entretien Analyser les données, la situation et les besoins du patient afin d’établir un plan guide d’entretien (thèmes à aborder selon le protocole thérapeutique,…) Préparer les documents à remettre : carnet de RDV, brochures spécifiques, livret de séjour hôpital, associations, … Le déroulement de la consultation – Se présenter, exposer l’objectif de l’entretien et définir avec le patient ses objectifs et ses attentes – Adopter une attitude aidante qui facilite la communication (écoute active et empathique, position, pas de DECT - téléphone, de bruit,…) – Adapter son expression orale au niveau de compréhension du patient – Associer en accord avec le patient la présence d' un proche Demander au patient de reformuler ce qu’ il a compris de sa maladie, de son traitement Évaluer ses connaissances, réajuster si nécessaire Écouter et répondre à ses inquiétudes (effets secondaires, complications, retentissement sur la vie affective, professionnelle, familial…) Informer, détailler les aspects de sa prise en charge: Planification des RDV Effets secondaires et moyens de prévention Matériel, dispositif implantable Modalités, ordonnances Présentation des équipes Repérer et orienter vers les soins de support à l'aide de grilles de repérage Remettre des documents d'information au patient en fonction de ses besoins Alimentation Effets secondaires Radiothérapie Prise en charge sociale Assurer une traçabilité dans le dossier de soins du patient -fiche d’annonce infirmière Accès aux Soins de Support Soit à la demande du patient Soit en cas de risque repéré lors de L'annonce par le médecin La consultation soignante à l'aide de grilles Selon la Circulaire du 22/02/2005 relative à l‘Organisation des soins en cancérologie Accompagnement social Diffusion facilitée d'information générale des droits et des aides sociales – Entretien avec l'assistante sociale – Exemples d’orientation : Non connaissance des droits sociaux ou services administratifs Difficultés financières présentes ou à venir Non connaissance des aides à domiciles ( personnes agées, isolées, avec de jeunes enfants…) Prise en charge psychologique – Orientation – Au début de la prise en charge, proposition systématique au patient par le psychologue d'une aide pour lui même et ses proches Exemples d’orientation : Patient anxieux de nature à entrainer un retentissement sur sa qualité de vie Attention particulière dediée aux enfants des patients Suivi de deuil Fin de traitement Prise en charge diététique Situations à risques : Perte de poids significatif / prise de poids (IMC) Régimes inadaptés Pathologies spécifiques tel que pancréas (diabéte), oesophage (dysphagie aux solides)… autres compétences en soins de support – Après évaluation des besoins médecin référent douleur, kinésithérapeute, stomathérapeute, esthéticienne,..... Temps d' articulation avec la Médecine de ville Information du diagnostic, du schéma thérapeutique, des effets secondaires, du pronostic au médecin traitant, dès l'annonce avec accord du patient Communication, coordination facilitée avec le médecin traitant, les réseaux,... Plan Cancer 2 2009 – 2013 • 30 mesures déclinées en 5 chapitres • Recherche : • Mesure 1 : Renforcer la recherche pluridisciplinaire et translationnelle • Mesure 3 : Analyser les risques environnementaux et comportementaux • Mesure 4 : Dynamiser la recherche clinique • Observation : Mieux connaitre la réalité des cancers en renforcant les axes : communication, épidémiologie, surveillance • • Soins : • Mesure 18 : Personnaliser la prise en charge des malades et renforcer le rôle du médecin traitant avec création de coordonnateurs de soins hôpital / ville • Mesure 21 : Garantir un accés aux traitements innovants • Mesure 23 : Développer prises en charge du sujets âgées et sujets jeunes / adolescents Vivre pendant et après le cancer : • Mesure 25 / 26 : Développer la prise en charge sociale personnalisée et l’accompagnement de l’après cancer (Référentiel de détection de fragilité sociale et précarité , PPS après cancer, accés aux assurances et aux crédits ( AERAS) , aides à la réinsertion professionnelle) Exemple à l'hôpital Saint Antoine 1 Infirmière référente en Oncologie dédiée à 80% à l’annonce (20% en poste à HDJ) depuis 02/2005 1 poste à 50% en Hématologie depuis 02/2005 Mis en place progressive en Pneumologie, Hépatogastro courant 2009 Bénéfices – Pour les patients Meilleure écoute et information Mise en confiance pour recevoir le traitement Meilleure acceptation du traitement Meilleure prise en compte de leurs difficultés Grande satisfaction évaluée par questionnaire comparatif en 2005 – Pour l'équipe pluridisciplinaire Meilleure prise en charge globale du patient Meilleure fluidité dans la prise en charge par les équipes médicales ou paramédicales Meilleure valorisation des compétences et des complémentarités Difficultés – Bureau non dédié spécifiquement – Manque de locaux
