12. Adenomes hypophysaires

Adénomes hypophysaires
Pathologies hypophysaires
Aspects morphologiques → aspects fonctionnels
⚠ Aspect spécifique de l’hypophyse qui est enfermée dans la loge sellaire.
La compression par une tumeur quelle qu’elle soit peut générer un hypopituitarisme
Ocytocine => rôle important dans l'"attachement"
Adénomes hypophysaires
Aspects fonctionnels
Axe
Hormone
Régulateur hypothalamique
Lactotrope
PRL
Somatotrope
GH
Thyréotrope
TSH
Corticotrope
ACTH
Gonadotrope
FSH, LH
Dopamine Somatostatine –
GHRH et ghréline +
TRH +
Somatostatine CRH +
AVP +
GnRH = LHRH +
NB : Vasopressine = AVP = ADH
Aspects morphologiques




Bénins
Tumeurs bien différenciées
Croissance lente sur plusieurs années
≈ 10% des tumeurs intracrâniennes
La croissance lente peut expliquer le retard diagnostic
IRM: injection de gadolinium => hypophyse, tige pituitaire, carotides sur les côtés de l'hypophyse
- Au sein de l'hypophyse => tache noir au sein de l'hypophyse
Distinction

Micro-adénome
Ø < 10 mm
Pas de
compression
de l'hypophyse
saine
Pas
d'hypopituitari
sme par
compression
 Macro-adénome
Ø > 10 mm
Peuvent être des tumeurs envahissantes
Le macro-adénome devra être bien caractérisé afin de repérer
des risques de complications compressives.
Le macro-adénome peut être :
Intra-sellaire
Se développer sur le côté (sinus caverneux)
Se développer vers le haut (va où il y a de la place)
Vers le bas
Envahissement globale = tumeur active sur le plan
prolifération
Signes cliniques
Σ tumoral
Commun aux autres tumeurs de la région sellaire
Céphalées

Concernent les macro-adénomes

Typiquement frontales ou orbitaires

Irradiations fréquentes au vertex

Peu spécifiques, non pulsatiles

Généralement calmées par les antalgiques habituels
Peuvent être présentes en cas de micro-adénomes en position très
haute, par mise en tension du diaphragme sellaire (rare ++)
Réduction du champ visuel

Macro-adénome ayant une extension suprasellaire (souvent médiane, retentissement le plus souvent bilatéral)

Hémi-anopsie bi-temporale
→ Réduction du champ visuel latéral

Examen du champ visuel (campimétrie de Goldman, ou champ visuel automatisé)

Atteinte croissante avec le degré de la compression
Aplatissement des isoptères
Quadranopsie temporale supérieure, puis hémianopsie bitemporale jusqu’à la cécité
⚠ La baisse de l’acuité visuelle est un critère d’urgence pour la prise en charge
Diplopie et ptosis

Observée en cas de compression d’un nerf oculomoteur par extension dans le sinus caverneux
Cas particulier de l’apoplexie hypophysaire

Brusque hémorragie intra-adénomateuse d’un macro-adénome

Peut entraîner un tableau évoquant une hémorragie méningée :
Céphalées intenses résistant aux antalgiques habituels
Apparition brutale
Fébricule
Diplopie
Σ confusionnel
Σ endocrinien


Hypersécrétion d’une ou plusieurs hormones antéhypophysaires
Déficit hormonal touchant un ou plusieurs axes hypophysaires
Les adénomes peuvent être non-sécrétants ou sécrétants
Adénomes non-sécrétants

Révélés par le Σ tumoral et/ou par des signes d’hypopituitarisme si macro

Y sont assimilés les adénomes gonadotropes, à sous-unité α car pas de symptômes cliniques de par l’excès d’hormones
Adénomes sécrétants

Révélés par le Σ endocrinien et/ou tumoral éventuellement à des signes d’hypopituitarisme si macro
Prolactinomes, les plus fréquents
Adénomes somatotropes responsables d’acromégalie
Adénomes corticotropes ou maladie de Cushing
 Plusieurs causes d'hypercorticisme = syndrome Cushing ≠ Maladie de Cushing /!\
Adénomes thyréotropes, plus rares, entraînent une hyperthyroïdie
Σ d’hypersécrétion → Acromégalie
Σ dysmorphique

Prognathisme

Elargissement des mains et des pieds (changement de pointure, de bague)

Epaississement, élargissement des traits (nez, lèvres)

Saillie des arcades sourcilières

Ecartelé dentaire

Epaississement de la peau et du tissu sous-cutané

Hyperséborrhée, hypertrichose

Troubles de l’articulé dentaire
→ Installation progressive et insidieuse passant souvent
inaperçue du patient et de son entourage
→ Faire une comparaison de clichés successifs
Organomégalie

Macroglossie

Goitre diffus ou nodulaire

Hépato-splénomégalie

Dolichomégacolon et risque de polypes +++
et à long terme de cancer colique
Signes de cardiopathie acromégalique

HVG : hypertrophie septale

Valvulopathie
Infiltration muqueuse

Voix grave, ronflement, apnées du sommeil

Σ du canal carpien
HTA
Signes fonctionnels : signes d’évolutivité

Hypersudation

Céphalées (dues à l’hypersécrétion de GH et/ou Σ tumoral)

Arthralgies
Diabète sucré

Ou intolérance au glucose (diabète IIᴿ à l’endocrinopathie)