Pharmacologie cardio-vasculaire ÉTATS Hypertension artérielle PHYSIOPATHOLOGIES Excès de pression (tension) du sang dans les artères MÉDICAMENTS ANTIHYPERTENSEURS Diurétiques Mode d'action : Inhiber la réabsorption de sodium au niveau du tubule rénal réactivité des vaisseaux sanguins aux agents presseurs qui causent une vasoconstriction (noradrénaline, angiotensine EXEMPLES Furosémide (Lasix) Vasodilatateurs directs Mode d'action : Relâchement direct du muscle lisse donc réduction de la résistance vasculaire Antagonistes de récepteurs adrénergiques Mode d'action : -bloquants Ralentir la fréquence du cœur et par le fait même la consommation du cœur en oxygène Inhibiteurs calciques Métoprolol (Lopressor) Propranolol (Indéral) Vérapamil (Isoptin) Mode d'action : Inhiber le flux calcique au travers de la membrane plasmique des cellules contractiles moins de calcium à l'intérieur de la cellule contractile phénomène d'excitation-contraction inhibé relâchement du muscle, secondaire à une vasodilatation IECA (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine) Mode d'action : Diminuer la production d'angiotensine par le système rénine-angiotensine-aldostérone. supprimer les effets vasoconstricteurs de l'angiotensine II Potentialiser les effets vasodilatateurs de la bradykinine Pharmacologie 140-650-SF BC 1 Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) Mode d'action : Agir sur le système rénine-angiotensine-aldostérone en bloquant le site de liaison de l'angiotensine sur son récepteur. L'angiotensine ne peut donc plus exercer son effet vasoconstricteur. vasodilatation du volume sanguin circulant diminue la pression artérielle Arythmie cardiaque Rythme cardiaque anormal ANTIARYTHMIQUES EXEMPLES Inhibiteur du canal Na+ (Classe Ib) Lidocaïne Mode d'action Bloquer la conduction Diminuer la période réfractaire Antagoniste β-adrénergique (Classe II) Propranolol Mode d'action Diminuer l’automatisme du nœud sinusal Médicaments prolongeant la durée du potentiel d’action (Classe III) Amiodarone Bréthylium Mode d'action Sans effet sur la conduction Retarder la repolarisation Inhibiteurs Ca++ (Classe IV) Vérapamil Mode d'action Ralentir la vitesse de conduction dans le nœud AV Angine de poitrine Pharmacologie 140-650-SF BC Sensation d’oppression dans la poitrine Dérivés nitrés Mode d'action Vasodilatation par un relâchement des muscles lisses des vaisseaux sanguins Nitroglycérine 2 Autres médicaments : β-bloquants inhibiteurs calciques Antiplaquettaires Infarctus du myocarde Formation d’un caillot sanguin au niveau du cœur Thrombolytiques Mode d'action Détruire le caillot sanguin qui s’est formé dans les artères coronaires Aspirine Clopidogrel Streptokinase Urokinase rt-PA Reteplase Antiplaquettaires Mode d'action Inhiber irréversiblement l’agglutination des plaquettes nécessaires lors d’un dommage aux vaisseaux sanguins Insuffisance cardiaque lncapacité du coeur à fournir un débit cardiaque suffisant pour assurer les besoins énergétiques de l’organisme Aspirine Mode d'action Inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire induite par l’adénosine diphosphate (ADP) Ticlopidine (Ticlid) Clopidogrel (Plavix) Mode d'action Antagonistes des récepteurs GpIIb/IIIa, utilisés en milieu hospitalier Abciximab (Reopro) Eptifibatide (Integrilin) Tirofiban (Aggrastat) Diurétiques Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IECA) Bêta-bloquants Voir ANTIHYPERTENSEURS Digoxine Pharmacologie 140-650-SF BC 3 Héparine Mécanisme d’action ANTICOAGULANTS Administration Monitorage Ne peut être Temps de céphaline administrée par voie orale Voie IV en bolus suivi d'une perfusion Voie s.c. deux à trois fois par jour activée (TCA) entre 1,5 à 2,5 fois la normale (en secondes) Numération plaquettaire Examen physique régulier Se lie également à l'antithrombine III Voie s.c. Pas de monitorage de Antagoniste de la vitamine K Inhibe la synthèse des facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K (II, VII, IX, X) au niveau du foie Comprimé 1 à 10 mg Héparine de faible poids moléculaire (HFPM) Warfarine Se lie à l'antithrombine III pour potentialiser son action façon systématique, mais dans certains cas Anti-Xa Numération plaquettaire Examen physique par jour Rapport normalisé international (INR) Zone thérapeutique entre 2,0 et 3,0 Antidote Sulfate de protamine Effets indésirables Complications hémorragiques Thrombocytopénie Ostéoporose lors de traitements prolongés Hypersensibilité, urticaire locale Sulfate de protamine Idem héparine Vitamine K Hémorragies Réactions mais moins importants Pharmacologie 140-650-SF BC d'hypersensibilité, rash, urticaire Nausées Diarrhée Douleurs abdominales Nécrose ou lésions de la peau 4