Cours n°23 : APP 03/04/2009 Physiologie du système nerveux Les

Cours n°23 : APP 03/04/2009
Physiologie du système nerveux
Les enveloppes osseuses :
Frontal, pariétal (x2), temporal (x2), occipital, sphénoïdal
Les méninges :
Sinus veineux contenus dans la dure-mère
Dure-mère arachnoïde et espaces sous arachnoïdiens, où circule le liquide céphalo-rachidien
Pie-mère est l’expansion médiane inter-hémisphérique de la dure-mère = la faux du cerveau
Circulation du liquide céphalorachidien (LCR) :
 composition normale :
o <4 éléments/mm3
o Protéinorrachie <0.4g/L
o Glycorrachie >0.6g/L ou rapport glycorrachie/glycémie >0.5
 Sécrétion au niveau des plexus choroïdiens au niveau des parois latérales des 3ème et 4ème ventricules
 Passage du 3e ventricule au 4e ventricule par l’aqueduc de Sylvius puis évacuation par les trous de
Lushka et Magendie
 Résorption : granulations arachnoïdes de Pacchioni
Troubles de l’évacuation du LCR :
 Hydrocéphalie
 hypertension crânienne :
o clinique (céphalées, nausées, vomi., troubles vigilance, troubles visuels (diplopie)
o causes : processus comprimant les voies d’évacuation (aqueduc de Sylvius)
Technique de ponction lombaire en position décubitus latéral ou assis, en-dessous de L2 (pou baisser
pression en eau)
Quand pression monte : modification au niveau des yeux : œdème papillaire
Organisation du système nerveux :
2 parties : SNC (moelle épinière + tronc + encéphale) et SNP (racines, ganglions, plexus et nerfs
périphériques)
Vascularisation cérébrale :
En avant les 2 carotides internes issues de la carotide primitive, en arr les 2 artères vertébrales issues des
artères sous clavières.
Carotide interne>
 cérébrale antérieure
 A. cérébrale moyenne (sylvienne)
 communicante postérieure
Vertébrales >Tronc basilaire
Tronc basilaire>
 A cérébelleuses postéro-inf, antéro-inf, sup
 A cérébrales postérieures

Vascularisation de type terminale avec peu d’anastomoses.
Réseau d’anastomoses principal : polygone de WILLIS
Configuration interne du cerveau :
Fonctions du lobe frontal :
 motricité : cortex moteur subdivisé en aires motrices primaires, pré motrices, motricité du langage et
motricité oculaire. La motricité est croisée.
L’aire motrice primaire est située contre la scissure de Rolando, à l’arrière du lobe.
Neurones pyramidaux du faisceau cortico-spinal ou pyramidal.
La projection corporelle à la surface du cortex moteur (somatotopie) est représentée par l’homonculus.
 Aires du langage :
o aphasie de Broca : aphasie non fluente, manque de mot, compréhension du mot
o aphasie de Wernicke : aphasie fluente, jargonophasie, trouble majeur e la compréhension.
 Cognition et personnalité : cortex préfrontal = partie avant du lobe frontal. Impliqué dans production
des idées abstraites, le raisonnement, le contrôle des émotions et des humeurs.
Fonctions du lobe pariétal : = sensibilité
Aire somesthésique primaire, derrière la scissure de Rolando
Aires somesthésiques associatives (identification modalités de sensibilité, froid, chaud, dur, mou, forme…)
Fonctions du lobe occipital :
Aire visuelle primaire, de part et d’autre de la scissure calcarine(reçoit infos des rétines)
Aires visuelles associatives
Fonction du lobe temporal :
 Audition et mémoire auditive : aire auditive primaire, derrière la scissure de Rolando, aires auditives
associatives
 olfaction
Fonctions du lobe limbique :
 affectivité
 apprentissage, mémoire
Le tronc cérébral :
 relié à l’encéphale par les pédoncules cérébraux et au cervelet par les pédoncules cérébelleux (inf,
moyens, sup.) et est suivi par la moelle épinière.
 Composé de 3 parties : mésencéphale, pont ou protubérance et bulbe ou rhombencéphale ou moelle
épinière allongée
 lieu de départ des nerfs crâniens (sauf le I)
 Le cervelet situé en arrière du tronc cérébral auquel il est relié par les pédoncules cérébelleu
 Le TC et le cervelet sont contenus dans la fosse postérieure.
 Contenu :
o Toutes les grandes voies ascendantes et descendantes (sensitives, motrices…)
o Des noyaux :
– Noyaux des nerfs crâniens
– Noyaux propres du TC
o Le 4e ventricule

o La substance réticulée
Nerfs crâniens :
 -fonctions motrices, sensitives et végétatives
 -partent du tronc cérébral sauf le I
 -forment des paires et croisent à chaque niveau
 -I : olfactif
 -II : optique (vision)
 -nerfs oculomoteurs : III (oculomoteur commun), IV (pathétique) et VI (oculomoteur externe)
 -V : trijumeau (sensibilité de la face et mastication)
 -VII : facial (motricité de la face)
 -VIII : vestibulo-cochléaire (audition + équilibre)
 -IX : glosso-pharyngien (sensibilité de la langue et du pharynx)
 -X : vague (fonction végétative cardiaque, digestive, motricité des cordes vocales)
 XI : accessoire (motricité SCM et trapèze)
 -XII : hypoglosse (motricité de la langue)
Bulbe rachidien :
Ressemble à la moelle dans sa partie basse
Dans les pyramides bulbaires chemine la voie pyramidale
Nerfs crâniens émergeant du bulbe :
– XII nerf hypoglosse
– IX, X, XI nerfs mixtes
Composé du : noyau gracile, cunéiforme, décussation des voies sensitives cordonales postérieures, faisceau
spino-thalamique, lemnisque médian, décussation du faisceau cortico-spinal (pyramidal), pyramides
bulbaires
Le pont :
-Formé de nombreuses fibres transversales qui se regroupent latéralement pour former les pédoncules
cérébelleux moyens
-nerf crânien naissant du pont : V, VI, VII, VIII
-composé du : lemnisque médian, faisceau spino-thalamique, nerf trijumeau (V), faisceau cortico-spinal,
fibres ponto-cérébelleuses
Le mésencéphale :
-Nerfs crâniens émergeant du mésencéphale : III (oculomoteur commun), IV (un autre oculomoteur : le nerf
pathétique)
-composé du : faisceau spino-thalamique, lemnisque médian, substance noire, noyau rouge, faisceau cortico-
spinal, nerf oculomoteur (III)
Le cervelet :
-2ème + grosse structure du cerveau après le cortex
-n’appartient pas au tronc cérébral, situé comme lui dans fosse post, est relié aux 3 paires de pédoncules
cérébelleux
-« en dérivation » sur les voies motrices, il coordonne et ajuste les réflexes moteurs liés au maintien de la
posture et à la réalisation précise des mouvements.

La moelle épinière :
 -Long cordon aplati d’avant en arrière
 -Débute au niveau du trou occipital et se termine entre 1ère et 2ème vertèbre lombaire.
 -Contenue dans le canal rachidien qui mesure 70cm
 -L=42cm
 -Diamètre=1cm
 -Présence de 2 renflements : cervical (segment médullaire à C5) et lombaire (D10à L5)
 -Le cône terminal, segment le plus distal, se prolonge par le filum terminal.
Les nerfs rachidiens :
De part et d’autre de la moelle, la réunion des racines antérieures et postérieures forme les nerfs rachidiens.
Les nerfs rachidiens émergent du canal rachidien par les trous de conjugaison.
Les racines des nerfs rachidiens se forment à partir de l’ensemble des radicelles qui émergent des sillons
collatéraux antérieurs et postérieurs.
Chaque nerf se divise ensuite en une branche antérieure.
Segment médullaire :
 l’origine de chaque nerf rachidien s’étend sur une certaine hauteur de moelle ou segment médullaire.
 Un segment et ses racines prend en charge un territoire sensitif ou dermatome, un territoire moteur
ou myotome
 Il existe 31 segments : 8 paires nerfs cervicaux (C1à C8), 12 paires nerfs thoracique (D1 à D12), 5
paires nerfs lombaires (L1 à L5), 5 paires nerfs sacrées (S1 à S5) et 1 paire nerfs coccygiens.
Queue de cheval :
 -Jusqu’au 3e mois de vie fœtale la moelle occupe toute la longueur du canal rachidien
 -Phénomène de la croissance différentielle
 -Pas de moelle sous L1-L2 à l’âge adulte
vascularisation de la moelle :
 -En avant artère spinale antérieure, en arrière 2 artères spinales postérieures (droite et gauche)
 -Au niveau cervical : artères vertébrales
 -Au niveau thoracique : artères intercostales
 -Au niveau lombaire : artère d’Adamkiewicz
 -Circulation terminale
SNP :
 Constitué des racines nerveuses, ganglions nerveux, plexus et nerfs périphériques
 Nerf : formé par les axones des neurones et leur gaine de myéline (cellules de Schwann) dans
l’endonèvre, entouré d’une gaine fibreuse le périnèvre, recouvert par l’épinèvre
Les plexus lombaire : nerf obturateur, nerf fémoral
Plexus sacré : nerf sciatique, tibial et péronier
Nerfs périphériques :
 fibres motrices
 fibres sensitives :
o gros calibre pour proprioception et sensibilité tactile fine

o petit calibre pour sensibilité thermique et douloureuse
 fibres végétatives
 Il existe des nerfs moteurs, sensitifs, végétatifs et mixtes
Bases de neurophysiologie et de sémiologie neurologique
Unité de base : le neurone, cellule constituée de dendrites, d’un soma et d’un axone, excitable elle produit
des potentiels d’action
Autres cellule du système nerveux :
 -les astrocytes
 -les cellules de la gaine de myéline (oligodendrocytes SNC et cellules de Schwann SNP)
Le neurone :
Les fonctions somesthésiques :
2principaux systèmes
 -le système lemniscal : sensibilité épicritique et sensibilité proprioceptive
 -le système extra-lemniscal : sensibilité protopathique thermo-algique
C’est 2 systèmes ont une organisation commune : réseau de 3 neurones avec 2 relais de récepteur sensitif au
cortex :
 1er neurone : pseudo-unipolaire : corps cellulaire dans le ganglion spinal, dendrites provenant de la
périphérie dont l’extrémité est différenciée en récepteur ; axone rentrant dans la ME par la racine
postérieure