MALASSEZIA FURFUR : PYTIRIASIS VERSICOLOR Levure lipophile. In vivo groupées en grappe ac feutrage de pseudofilaments courts. Culture: Sabouraud + huile petites levures rondes ou ovalaires ac bourgeonnement unipolaire. Localisation : Commensal de la peau : Séborrhée = dermatite séborrhéique. Cuir chevelu = dermatite simplex. Clinique: localisation ++ thorax. Macule café au lait, dépigmentées, après exposition au soleil. Recouvert d’une squame grasse signe du copeau fluo à la lumière de Wood. Diagnostic : scotch test. Culture : non pratiquée en routine MYCETOMES Pseudo tumeur inflammatoire cutanée et sous-cutanée, polyfistulisées, ++ Membres Inf (pieds, jambes, genoux). Evolution lente ms torpide gagnant les os. Caractéristiques = grains d’origine bactérienne (actinomycètes) ou fongiques Mise en évidence par cathétérisme des fistules. Répartition géographique: Endémique zones tropicales autour du 15e ° latitude Nord zone chaude & sèche, semi désertiques à faible pluviométrie. -Afrique Ouest (Sénégal, Mali, Mauritanie, Niger, Tchad, Soudan) -Inde -Amérique latine (Mexique, Brésil) • Contam°: suite blessure = aiguille contaminée, épines (acacias, cactées), piqûre insecte. • Diagnostic tuméfaction bosselée, dure, déformant ± membre atteint • Recherche zone ulcérée, fistulisée, laissant sourdre une sérosité sanglante ou purulente. Diagnostic: prélèvement Mise en évidence grains dt taille/consistance/couleur permettent de suspecter l’agent infectieux Grains NOIRS(0,5 à 2 cm) toujours fongiques Grains ROUGES (300µm) actinomycosiques Grains JAUNES ou BLANCS ( 300-400 µm) l’un ou l’autre Etude morphologique des grains: Examen direct: Après écrasement ds une goutte de chloral lacto-phénol Soit filaments septés, 2-5 cm Ø et/ou vésiculés, caractéristiques des grains fongiques. Soit filaments fins 1 cm Ø ou éléments bacilliformes ou coccoïdes caractéristiques d’un actinomycétale Examen histologique Aspect du grain et réaction tissulaire de l’hôte suffisent svt pr diagnostiquer l’espèce. Prophylaxie Port de chaussures et désinfection immédiate de toute blessure faite par une épine TTT : mycetome fongique : chirurgie (large exerese / amputation) + antifongiques actinomycosique : chirurgie + sulfones - sulfamides DERMATOPHYTES Champignon kératinophile et kératinolytique. Parasite : couche cornée de la peau + phanères (ongles/cheveux). 3 genres microsporon / trichophyton / epidermophyton floccosum. Morphologie : culture sur milieu de Sabouraud Colonies mycéliennes à croissance centrifuge. Aspect macro : varie en fonction espèce texture (duveteuse, poudreuse, glabre) & pigment (jaune, rouge rose, violet) Aspect micro : filaments septés, ac microconidies unicellulaire le long des filaments + macroconidies (fuseaux) pluricellulaires, ac cloisons transversales. Microsporon rare microconidie et macroconidies echinulées. Trichophyton microconidies et macroconidies lisses Epidermophyton absence de microconidies et nombreuses macroconidies ! Morphologie in vivo : Couche cornée & ongles = filaments réguliers et septés + arthrospores en chaines. Cheveux et poils lésion en fonction de l’espèce = ENDO-ECTOTHRIX : filaments ds médullaire & corticale détruite par la gaine de spores = microsporon + trichophyton ENDOTHRIX destruction de la médullaire par de très nombreux filaments fragmentés en arthrospores, due à des Trichophyton FAVIQUE rares filaments dans médullaire + nombreux filaments dans le godet favique qui dilate le pore pileux, due à Trichophyton schönleini Habitat et contamination : Espèce anthropophile contamination inter-humaine directe (épidémie scolaire) ou indirecte (piscines, sols plage, douches) Espèce zoophile contamination par contact ac animal (chat M. canis) (rongeur T. mentagrophytes) (bétail T. verrucosum) Espèce géophile contamination tellurique (M. gypseum) Clinique: Lésion peau glabre = herpes circiné, eczéma marginé de Hébra, intertrigos interdigitaux, pieds d’athlètes. Lésions ongles = onyxis débutant par le bord libre sans perionyxis Lésions cheveux & poils = teignes Classification TEIGNES : T. tondantes surviennent chez l’enfant et guérissent à la puberté microsporiques: grandes plaques peu nombreuses, cheveux cassés à 4-6mm. Fluorescent à lumière de Wood trichophytiques: petites plaques nombreuses, cheveux cassés à 1-2mm non fluo T. faviques : ac ptits foyers alopéciques épars, cheveux longs fluorescent, évoluant vers alopécie définitive T. suppuratives: kérion sycosis Diagnostic: +++ prélèvement !!! 1°/ Examen Direct squames des ongles et cheveux, après éclaircissement ds KOH à 30% et colorationà l’encre Parker bleu-nuit 2°/ Culture Sabouraud-Chloramphénicol-Actidione pr diagnostiqué espèce en environ 15j. CHAMPIGNONS DIMORPHIQUES Champignon dt forme parasitaire in vivo diffère de la forme saprophytique obtenue en culture. Ex: Histoplasma capsulatum in vivo : forme levure // in vitro : filamenteux Mais aussi : Coccidioides immitis, Paracoccidioides brasiliensis, Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii, Penicillium marneffei Mycoses exotiques variété de formes cliniques: de la forme asymptomatique à la forme disséminée. HISTOPLASMOSES Tableau de septicémie ac fièvre hépatosplénomégalie, diarrhée, tricytopénie. 3-forme chronique pulmonaire Cavitaire, ressemble à la tuberculose Histoplasmose à H. c. duboisii Histoplasmose à grandes formes ou Histoplasmose africaine Répartition géographique: Exclusivement africaine (Afrique intertropicale et Madagascar) Habitat et mode de contamination inconnus Mycoses dues à Histoplasma capsulatum dont il existe 2 variétés: capsulatum et duboisii Elles se distinguent par leur épidémiologie et la symptomatologie. Elles diffèrent à l’état parasitaire par leur morphologie mais sont d’aspect identique en culture. Les sujets contaminés asymptomatiqued sont très nombreux en zone d ’endémie. Champignon opportuniste : profite immunodépression (++VIH) : dissémine et donne formes systémiques graves. Agent pathogène: in vivo: forme levure : De grande taille : 5 à 20 µm bourgeonnement unique à base étroite dans des cellules géantes multinucléés. Histoplasmose due à H.capsulatum capsulatum : Histoplasmose américaine ou à petites formes ou Maladie de Darling Clinique: Abcès froids uniques ou multiples très polymorphes sous-cutanés, osseux ou ganglionnaires Rarement associé au SIDA Répartition géographique -Centre et Est des USA -Amérique centrale et du Sud (Guyane Française et Martinique) -Afrique tropicale et du Sud -Asie et Océanie (Nouvelle Calédonie) -un foyer existerait en Italie Habitat Sols: fientes d’oiseaux et guano de chauves-souris Agent pathogène in vivo forme levure, bourgeonnante, 2 à 4µm intracellulaire dans cellules du SPM. (Système de Phagocyte Mononuclée) Agent pathogène en culture Sabouraud et ds sol régions endémique forme mycélienne= filaments septés et ramifiés de 2 à 4µm de large ac petites spores arrondies ou piriformes de 2 à3µm grandes spores échinulées de 10 à 25µm Contamination: Inhalation poussière riche en spores: poulaillers, pigeonniers, grottes avec chauves-souris. Contamination de laboratoire Clinique: Primo-infection pulmonaire asymptomatique ds 95% des cas (témoin: IDR positive) Clinique: 1-forme primaire bénigne pulmonaire Syndrome grippal banal Radio pulmonaire infiltrats parenchymateux labiles Guérison spontannée sans traitement en quelques semaines 2-forme systémique (Dissémination) < 0,1% des cas. Tjs sur terrain immunodéprimé (opportuniste du SIDA++) Due à propagation des champignons par voie hématogène Localisation anatomique multiple (ulcèrations buccales ++) Histoplasmoses diagnostic biologique: Prélèvements variés: LBA, moelle osseuse, sang, pus, urine, biopsie de peau Examen Direct après color° au MGG: H.c.capsulatum = petites levures ovales / bourgeonnantes 1-3 µm ac halo clair strictement intracellulaire H. c. duboisii = grandes levures 5-20 µm, ovoïdes à double contour ac formes dites en citron et bourgeonnante sur base étroite, + svt extracellulaire. Culture: TRES DANGEREUSE Sabouraud 25°C: pr les 2 variétés forme mycélienne ac spores échinulées caractéristiques. Obtent° formes levures à 37°C sur milieu cœur/cerveau ou après inoculation intratesticulaire au Hamster. Sérodiagnostic: Recherche Ac : faux négatifs fréquent chez Immunodéprimés Recherche Ag : très sensible et très spécifique ms non disponible en France.