Hygiène femme enceinte Surveillance accouchée Déroulement de

Hygiène femme enceinte
Surveillance accouchée
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Déroulement de grossesse = 41 semaine A (aménorrhée)
Limite de prématurité = 37 semaine –début 9ème mois
Limite de viabilité = 25 / 26 semaines
Suivi grossesse :
o 7 consultations prénatales obligatoires
o 3 examens échographiques :
 12 semaines= précision de la datation à +/- 2 jours pour savoir le jour précis
du terme }{ combien de BB }{ voir s’il n’y a pas de malformation
 22 semaines = examen morphologique du BB (60/70% de fiabilité)
 32 semaines = localisation placentaire / idée du poids du BB
o Bilan biologique obligatoire (prise sang):
 Bilan de déclaration : Groupe sanguin + RAI, toxoplasmose, rubéole, syphylis,
Hep B, HIV (si consentement de la patiente). S + alb urinaire
 6ème mois : NFS plq RAI, O’Sullivan (recherche diabète)
 Suivi mensuel = S + Alb (sucre et albumine). Toxo (si non immunisée), RAI (si
Rh - = }rhésus négatif{
o La déclaration de grossesse doit être faite avant 14 semaines (sécurité sociale, CAF)
o Consultation prénatale : c’est de dépistage, de prévention (tout va bien dans 80% des
cas)
 Objectif : surveiller état général de la mère (poids, tension, regarde les
jambes – varices importante =bas de contention – interrogatoire, œdèmes),
obstétrical (mesure de la hauteur utérine pour vérifier si le BB pousse bien),
psychologique maternel
 Examen gynéco : speculum, TV (touché vaginal)
 Surveillance croissance, bien-être fœtal : mesure de la HU, BDC
(rythme cardiaque fétal)
o Préparation à la naissance : 8 séances de prise en charge (conseiller) ou
« accouchement sans douleur » en groupe, prise en charge par la SECU, dont
l’entretien du 4ème mois :
 Séances individuelle
 Dépistage risque psycho médico social
 Information sur les droits, le suivi de grossesse, les addictions, l’allaitement
maternel…
 Hygiène grossesse
o Hygiène alimentaire
 Les apports nutritionnels doivent couvrir les besoins de l’organisme maternel
et le développement harmonieux du fœtus
 On autorise une prise de poids d’environ 12 kg pas plus
 Apport variés et équilibrés à moduler en fonction du terme et de
l’activité
 Ne pas manger 2 fois plus mais 2 fois mieux
 Protéines : 20 % lipides : 30%, glucide 50%
 Ration calorique +200kcal/j au 2ème trimestre : +350 à 400 kcal/j au
3ème4
 Repas fractionnés, repas + collation  5 fois /jour
 Alimentation riche en fibres (prévention constipation)
 Apport hydriques : au – 1,5 l/j
 Toxoplasmose (parasite) : pour les patientes non immunisées, ne pas
consommer de viandes crues, bien laver les légumes. Si
séroconversion = atteinte oculaire et nerveux du fœtus
 Listériose : attention aux fromages au lait cru, à pâte molle et croute
fleurie ou lavée (camembert, brie, munster, pont l’évêque)
 Apport en Ca ↗ (fin de grossesse : 2g/j + vit D)
 3 produits laitiers /j
 Apport en Fe ↗ (viande, poisson, légumes secs) la vit C améliore
l’absorption du Fe
 Pas de supplémentation systématique en vitamines et minéraux
 Problème de nausées : fractionnement des repas
 Problème de remontées gastriques : manger lentement, pas top
d’épices, d’alimentation acides ou gras, ne pas se coucher juste
après le repas
 Problème de constipation : alimentation riche en fibres, apport
hydrique suffisant, mobilisation (marche, aquagym…)
 Faire attention aux DLC (date limite de consommation)
 Hygiène générale : lavage des mains ++ après les soins à enfant,
contact avec la terre, contact avec animal, aux toilettes, après
l’amour...
 Hygiène cuisine et réfrigérateur ++ (vérification de la T° du frigo),
nettoyage et désinfection
 Décongélation au réfrigérateur pas à T° ambiante
 Dans les familles ayant un terrain allergique : éviter « sensibilisation »
du fœtus avec aliments à risque (arachide, fruits exotiques)
o Addictions :
 Caféine : à modérer  3 tasses /j => excitant cardiaque, sevrage du BB (pleur
beaucoup, désorganiser sur le plan comportement
 Tabac : à diminuer le plus tôt et le plus possible car ↗ le risque de
prématurité, GEU (grossesse extra-utérine), RCIU (retard de croissance intrautérin). Le nouveau-né peut présenter un syndrome de sevrage, hyper
agitation, pleurs ++. Suivi de sevrage recommandé et substitution nicotinique
possible pendant la grossesse
 Drogues : à arrêter le plus tôt et le plus possible
 En parler
 Accepter le suivi pré et post natal
 Possibilité de substitution pendant la grossesse (Subbutex,
méthadone)
o Sommeil :
 1er trimestre : hypersomnie, 3ème trimestre : insomnie (dormir pour 2)
o Activité mobilisation
 Conserver une activité physique régulière (30mn de marche pépère par jour)
 Natation supprime problème de pesanteur
o Préparation à la naissance
 Préparation psychique et physique (préparation en piscine, yoga, chant
prénatal)
 Information sur la grossesse, l’accouchement et l’après
 Rencontre avec d’autres femmes enceintes, comparaison des questions,
relativisation des problèmes
 Post Partum
o C’est la période post-accouchement
o Accueil en suites de couches (SDC)
o 2h après accouchement, on vérifie les constantes mères + BB
o Couple mère-enfant à prendre en compte
o L’accouchement normal n’est pas une maladie mais une étape de vie psychologique,
en théorie…
o 2 populations de patientes : AVB (accouchement par voie basse), césariennes
o 2 catégorie VB : voie basse spontanées, ou voie basse avec extraction instrumentale
(forceps ou ventouse) (+/- épisiotomie)
o Différents modes d’analgésie ou anesthésie : à locale, à locorégionale : péridurale ou
rachianesthésie, ou a générale
o Ces différentes interventions influent sur les capacités de mobilités et d’autonomie
o Les pathologies surajoutées nécessitent d’adapter les soins diabète ID, personne
malentendante, patiente hémiplégique, para ou tétraplégique
o Soins surveillance clinique / accouchée
 Accueil : information utiles (règlement intérieur, présentation, chb, TV,
téléphone, repas accompagnant…)
 Soins d’hygiène et de confort
 Installation à la toilette
 Toilette génitale : en bînome avec sage-femme si épisiotomie
 Aide pour BAV (bas à varice)
 Adaptation de l’environnement du patient en fonction de son degré
d’autonomie et/ou de ses handicaps
 Sonnette adaptée
 Barrières de lit, corpomed, matelas à plots
 Trans….
o Cibles maternelles rencontrées (trans ciblées)
 Douleur (CU -contraction utérine-, épisiotomie, seins, cicatrice césarienne)
 Risque infectieux (T°, surveillance lochies –nom des pertes après
l’accouchement-)
 Risque hémorragique (surveillance saignements)
 Risque thromboembolique : risque de phlébite accru dans le post-partum,
concerne le membre inférieur : mollet chaud, rouge, douloureux + ↗ pouls
 Risque d’allaitement inefficace


Risque de perturbation dans le rôle parental
Baby-Blues : la maman pleur, c’est le 3ème jour (faire attention que cela ne dur
pas)
 Trans ciblée : douleurs, nausées, hyperthermie, altération du transit, de la
mobilité physique, allaitement maternel inefficace….
o Soin césarienne
 Idem accouchée programmée
 Temps préopératoire : hygiène pré-op, alimentation pré-op/post-op
 Jour J : vérifier absence de bijoux, lunette, lentille, maquillage, dentier,
appareils acoustiques
 A jeun strict
 Pendant le séjour : aide aux levers ++ pendant 3jours / BAV / pour soins du
nouveau née
 Allaitement maternel
o Def :
 Lactation : phénomène physiologique, fonction biologique invariant chez les
mammifères et donc l’espèce humaine
 Allaitement : comportement humain hérité d’une histoire, d’une culture
(60% d’allaitement en France contre 100% en suède)
 Allaitement maternel : l’enfant reçois du lait maternel soit directement au
sein, soit au biberon et éventuellement des compléments (I.V, prot, vi…)
 Allaitement maternel exclusif : l’enfant ne reçoit que du lait maternel (mère,
donneuse, au sein au biberon, par gavage)
 Co-allaitement : allaitement simultané de 2 enfants d’âge différent
o Le sein : organe de lactation
 Glande mammaire = glande exocrine tubulo-alvéolaire secrétant et excrétant
le lait
 Chaque glande est constituée de 15 à 20 lobes drainés par 15 à 20 canaux
galactophores vers le mamelon
 Chaque lobe est constitué de 20 à 40 lobules
 La lactation est mise en route lorsqu’il n’y a plus de placenta dans l’utérus
o Lactation :
 Contrôle endocrine : stimulation du BB par succion = production d’hormone
 Prolactine : rôle primordial dans le développement de la glande
mammaire et la lactogenèse
 Ocytocine : rôle essentiel dans l’éjection
 Contrôle autocrine : régulation locale
 Tous les facteurs limitant l’extraction de lait limitent la production
o Cycle de lactation : mammogenèse => lactogenèse => production de lait
o Ocytocine ; hormone qui fait sortir le lait, peut être inhibée par le stress. Elève le
seuil d’éveille pour la mère, hormone de l’orgasme ( ????)
o Prolactine : hormone qui produit le lait. Le stress est aussi inhibiteur
o Lait maternel : il n’y a pas de mauvais lait, il y a juste une mauvaise pratique de
l’allaitement. Le lait change constamment, surtout au moment de la tétée (au début
de la tétée, il y a que de l’eau et du sucre puis vers la fin, il y a de la crème, c’est pour
cela qu’il est important de rester sur le même sein lors de la tétée)
 Colostrum : contenu dans le lait les 3 premiers jours qui apporte les
anticorps, très important pour les défenses immunitaires du BB (mettre 7 à 9
fois le BB au sein mais il mange à la carte en fonction de sa satiété, pas de
limitation en temps ni en nombres dans la journée)
 Le lait à plus de 200 composants, change de goût, varie durant la tétée, la
journée, la semaine
 On retrouve dans le lait des produits toxiques ; médicament, nicotine, alcool,
drogue, dioxine, polluants…)
o Capacité de stockage = varie de 80 à 600ml. En pratique, petits seins = tétées
fréquentes
o Respecter règles de fouissement et de succion
o Installer le BB …..
! Outragé par l’omission masculine !