FMC 34 ALIMENTATION DE L’ENFANT Apports recommandés : • Vitamine D : supplémentation indispensable pour prévenir rachitisme +++ • Vitamine K : en cas allaitement maternel exclusif, supplémentation 2mg/semaine +++ • Fer : pour enfant à terme, allaitement maternel ou 500 mL/j préparation enrichie couvrent les besoins • Calcium = après diversification, prise quotidienne ≥ 500 mL/j jusqu’à 3 ans • Fluor = supplémentation nécessaire à partir du 6e mois (après évaluation risque carieux et apports totaux en fluor) Allaitement maternel : Le lait maternel est l’aliment idéal du nourisson +++ • Composition ‣ Varie au cours des semaines et des têtées ‣ 3 premiers jours = colostrum (riche en cellule immunocompétentes, protéines, oligosaccharides) ‣ Riches en acides gras essentiels, lactoferrine, composants immunologiques ‣ En cas allaitement maternel exclusive = supplémentation Vit K 1/semaine + Vit D 1/j • Technique ‣ Mise au sein la plus précoce possible ‣ Position confortable (mère + enfant) ‣ 2 seins à chaque têtée ‣ Régime libre avec intervalle minimal 2h, maximal 5h) ‣ Soins locaux indispensables • Conservation ‣ Conservation 24h réfrigérateur (0-2°C) (plusieurs semaines au congélateur) Avantages Enfant Mère Contre indications - Couvre besoins (sauf Vit K +D) - Favorise relation mère-enfant - Bénéfice développement cognitif - Diminution incidence infections digestives, ORL, respiratoire - Prévention allergies alimentaires - (± prévention obésité, risque CV, diabète type 1) - Galactosémie +++ - Phénylcétonurie - Malformation palais - Diminution risque infections post-partum - Diminution risque K sein et ovaire - Perte poids et masse grasse - Prévention décalcification - Intérêt économique - Cardiopathies - Néphropathies - VIH + - Hépatite B - Syphilis - Tuberculose - Gâle sein - Médicaments (IS, lithium, IEC, anti-THS, iode, TAC..) - Abcès sein • Sevrage ‣ Après 6 mois = allaitement poursuit + diversification ‣ Sevrage progressif (suppression têtée de milieu journée) Allaitement artificiel : Pas de supplémentation en vitamine K mais supplémentation en vitamine D nécessaire +++ • 1 dosette rase pour 30 mL d’eau • Avant 6 mois = préparation pour nourrisson • Après diversification = lait de suite • > 12 mois à 3 ans = lait de croissance • En pratique : Avant diversification Après diversification - Diversification : - Après 6 mois (jamais avant 4 mois) - Introduction progressive ou retardée - Alimentation lactée exclusive jusqu’à 4-6 mois - Règle d’Appert (poids/10 + 200-250) - /4h initialement puis 4-5 repas/j après 4 mois A partir de 1 an - Consommation fruits et légumes - 5 portions /jour - Lutte contre déficit vitamine D + Ca+ - 3 produits laitiers/j - Poissons 2/semaines - 15-30 min exposition solaire/j - Enfant à risque +++ - Interrogatoire familial - Allaitement maternel jusqu’à 6 mois min - Lipides - Mère éviter aliments avec arachide - 35% des apports - Si pas allaitement = lait - Réduire graisses saturés hypoallergénique - Origine végétale +++ - Pas soja avant 6 mois - Pas de diversification avant 6 mois - Glucides - Pas avant 1 an = kiwi, fraises, céleri... - 50% apports - > 3 ans = fruits à coques, arachide - Féculente/céréales à chaque repas - Limiter sucres, sirops, sodas Références = Pédiatrie Bourrillon Benoist Masson 2011, Pédiatrie Gajdos Cahiers des ECN 2009