Hygiène des mains
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13.10.09 UE.2.10.S1 Hygiène des mains I. Généralités Objectifs - Mains : support de microorganismes (bactéries, virus, champignons). Transmission par contact. Ces microorganismes peuvent ê à l’origine d‘infection chez les patients. Les patients sont fragilisés de par la maladie, leur âge, leurs traitements, les gestes invasifs réalisés Cette fragilité augmente le risque d’acquérir une infection Infection transmise par les mains : Manuportée (75 à 80% des infections) Infection associée aux soins (IAS) - C’est une infection qui survient au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient (ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge) Infection nosocomiale (IN) - L’IAS comprend l’infection nosocomiale, au sens de contractée dans un établissement de santé IAS et IN entraîne une aggravation de l’état de santé du patient. Prévention - Infection transmise par les mains : infection manuportée Pour réduire la transmission, appliquer des règles d’hygiène : LAVAGE ou DESINFECTION DES MAINS Flore bactérienne cutanée Sur la partie superficielle de la peau appelée épiderme ou couche cornée, se trouvent les follicules pileux et les glandes sébacées où siège une prolifération importante de microorganisme qu’on appelle la flore microbienne cutanée. Ces microorganismes sont une barrière naturelle. On trouve 2 types de flore bactérienne. 1 13.10.09 UE.2.10.S1 La flore résidente, flore naturelle de la peau, germes commensaux. Composition : Bactérie aérobies, cocci gram + (staphylocoques epidermidis, corynébactérie tel propionibacterium acnes, microcoques species) Faible virulence, mais si transmise à un patient fragile ou dans une zone stérile : infection La flore transitoire (flore de transit). A l’hôpital, sa composition est liée à l’écologie microbienne du service de soins et à la nature des actes accomplis. Elle s’élimine facilement avec le lavage des mains. Composition : Staphylocoques aureus Bacilles à gram – type pseudomonas et entérobacéries Levures Présence de bactéries multi-résistantes Présence de virus (rotavirus) La flore microbienne est plus importante au niveau : Pulpe des doigts Sillons péri et sous unguéaux Espaces inter digitaux Plis palmaires Bord cubital de main Excoriations et blessures La tenue - Manches courtes Absences de bijoux, montre Ongles courts, soignés Pas de faux ongles L’alliance 2 13.10.09 UE.2.10.S1 II. Lavage simple des mains Lavage simple des mains But : éliminer les souillures et les squames cutanées, réduire le nombre de micro-organismes de la flore transitoire. Indications : - Arrivée et départ du service Après geste contaminant de la vie courante Avant et après contact avec patient, soins,… Après contact avec matériel souillé Après avoir retiré ses gants Toutes les fois qu’un lavage des mains est nécessaire Cela concerne tout le monde. Le lavage des mains va être réalisé avec un savon doux liquide (savon doux, savon codex). Durée : 30 à 40 secondes. Cela permet de détergé. C’est une action mécanique, qui élimine environ 80% de la flore transitoire. Protocole : chapitre 1 N° 01. L’équipement - Les robinets Les produits de lavage Les essuie-mains La poubelle Technique : - Mouiller mains et avant-bras Prendre une dose de savon Masser soigneusement : paume, dos, bord cubital, doigts, pouces, espaces interdigitaux, pourtour des ongles, pulpe des doigts, poignets, avant-bras Rincer abondamment Sécher par tamponnement Fermer le robinet sans le toucher Jeter les essuie-mains sans toucher la poubelle 3 13.10.09 UE.2.10.S1 Tolérance cutanée : - Mains mouillées avec eau froide ou tiède 1 seule dose de savon Rinçage abondant Séchage minutieux par tamponnement Hydratation de la peau III. Friction désinfectante des mains Désinfection des mains par friction avec un produit hydro alcoolique Produit : solution ou gel (stérillium®, stérillium gel®, aniosgel® poche) Action : chimique, détruit les micro-organismes Actif antiseptique à base d’alcool Addition d’agents émollients Mains visuellement propres et sèches Indications : - Absence de point d’eau Avant et après les soins Entre 2 séquences de soins chez un patient Entre des séries d’injections Avant la réalisation de soins aseptiques Avant d’enfiler des gants stériles Avant d’approcher un patient immunodéprimé Après contact avec un patient infecté (précédé d’un lavage simple) Après avoir retiré des gants non poudrés Technique : - Mains visuellement propre ou lavage simple des mains Appliquer 2 doses de produit (ou remplir le creux de la main) Friction minutieuse jusqu’au séchage Ne pas rincer Ne pas essuyer Protocole : chapitre 1 n° 05 4 13.10.09 UE.2.10.S1 Friction normalisée des mains : 7 étapes Répéter chaque étape 5 fois : 1. Paume contre paume 2. Paume de la main droite sur le dos de la main gauche puis paume de la main gauche sur le dos de la main droite 3. Paume contre paume avec les doigts entrelacés 4. Dos des doigts contre la paume opposée, les doigts emboîtés 5. Friction par rotation du pouce droit enserré dans la paume de la main gauche et du pouce gauche enserré dans la paume de la main droite 6. Friction par rotation des doigts joints de la main droite dans la paume de la main gauche et des doigts joints de la main gauche dans la paume de la main droite Recommandations : - Bien rincer le savon lors du lavage simple Les mains doivent être sèches Attendre le séchage complet du produit hydro alcoolique L’utilisation des PHA (=produit hydroalcoolique) ne nécessite pas d’un lavage préalables des mains et ne dispense pas du lavage des mains. 5 13.10.09 UE.2.10.S1 IV. Autres techniques Lavage hygiénique ou antiseptique des mains But : éliminer les microorganismes de la flore transitaire et de réduire une petite partie de la flore microbienne cutanée. Indications : techniques de soins aseptiques - Préparations d’injection, de perfusions Pose de cathéter court et manipulation des lignes Pose de sonde urinaire et manipulations Prélèvements de sang pour hémoculture Manipulation de matériel stérile Avant d’enfiler des gants stériles Avant d’approcher un patient immunodéprimé Après contact avec un patient infecté (isolement contact) Produit : savon antiseptique Bétadine Scrub® Hibiscrub® Durée : minimum 1min Action mécanique et chimique : détersion et destruction des MO Protocole : Chap.1 n°02 Lavage chirurgical des mains/désinfection chirurgical des mains But : éliminer la flore transitaire et réduire de façon significative la flore résidente Indications : - - Intervention chirurgicales Actes à hauts risques infectieux en services de soins (pose d’un cathéter central, drain thoracique) Acte de radiologie interventionnelle (biopsie endomyocardique,accès par veine jugulaire ou fémorale sous contrôle radiologique) Technique en 2 tps de lavage : Brossage des ongles avec brosse stérile Séchage avec essuie mains stériles Durée : 6min 6 13.10.09 UE.2.10.S1 - Produits : antiseptiques Bétadine Scrub® Hidiscrub® Action mécanique et chimique Pour la désinfection chirurgicale : la durée de friction dépend du PHA utilisé (définie par le fabricant) Protocole : Chap.1 n° 04 Technique : - - 1er tps : Lavage simple des mains avec le savon doux pendant 1min, avec brossage des ongles Rinçage minutieux Séchage avec essuie-mains non stériles 2ème tps : Application de 7 doses de Stérillium® en plusieurs fois Friction minutieuse jusqu’au séchage complet La friction doit durée 3min La friction normalisée Répéter chaque étape 5 fois : Paume contre paume Paume de la main droite sur le dos de la main gauche puis paume de la main gauche sur le dos de la main droite Paume contre paume avec les doigts entrelacés Dos des doigts contre la paume opposée, les doigts emboîtés Friction par rotation du pouce droit enserré dans la paume de la main gauche et du pouce gauche enserré dans la paume de la main droite Friction par rotation des doigts joints de la main droite dans la paume gauche et des doigts joints de la main gauche dans la paume droite Hygiène des mains = moyen de prévention n°1 contre les infections associées aux soins. Cela concerne tout le monde : personnel médical et paramédical, ouvriers, visiteurs, patients, …. Protection de patients et du personnel. 7
