PSYCHOSES Dr VANDEL psychiatre CHU Janv.2007 DIFFERENCIATION NEVROSES - PSYCHOSES NEVROSES : Conservation du contact avec le réel. Conscience du caractère morbide du trouble. Pas de symptômes explicitement "psychotiques" associés. Présente de symptômes évocateurs d'un trouble névrotique : Phobies, obsessions, conversion... PSYCHOSES : Rupture avec la réalité extérieure/création d'une "néo-réalité" Aucune conscience de la morbidité du trouble Parfois symptômes "névrotiques" associés Présence de symptômes évocateurs d'un trouble psychotique : délire, discordance... CARACTERISATION DES DELIRES Chaque délire se caractérise par : ses mécanismes, ses thèmes, son organisation LES MÉCANISMES GÉNÉRATEURS DU DÉLIRE Fausses perceptions : illusions : déformations ou dénaturation d'un objet réel (ex : mirages) hallucinations : "perception sans objet à percevoir" hallucinations psycho-sensorielles = hallucinations vraies (visuelles, olfactives, auditives) hallucinations psychiques. ex : voix intérieures, télépathie, automatisme mental Distorsions du jugement : interprétation : jugement faux porté sur une perception exacte. Proliférations imaginaires : fabulations Intuitions : impressions subites s'imposant au sujet comme une évidence (sans aucun élément objectivable) LES THEMES DELIRANTS idées de persécution (préjudices portant atteinte à l'honneur, à la situation matérielle ou professionnelle, à l'intégrité...) idées de grandeur ou de mégalomanie (richesse, surestimation de ses capacités, délire de filiation princière...) idées d'influence (soumission à des forces occultes...) idées mystiques (ex : hallucinations attribuées à Dieu, au Diable...) idées de jalousie (conviction délirante d'être trompé(e), érotomanie (conviction délirante d'être aimé(e)) idées d'indignité, de dévalorisation idées de négation (disparition d'un organe, d'une personne...) L'ORGANISATION DU DELIRE Délire systématisé : délire organisé, possédant une certaine logique et communicable Délire non systématisé : délire flou, sans logique interne, difficilement communicable. LES DIFFERENTES HALLUCINATIONS LES HALLUCINATIONS VRAIES OU PSYCHO-SENSORIELLES Module PSY 4 1/3 LES HALLUCINATIONS PSYCHIQUES, notamment syndrome d'influence et également présentes dans l'automatisme mental. L'AUTOMATISME MENTAL de G. de Clérembault LES HALLUCINATIONS VRAIES OU PSYCHO-SENSORIELLES Hallucinations auditives : perception de bruits, de bourdonnements ou très souvent de voix (hallucinations acoustico-verbales). attitudes d'écoute, des réponses (dialogue hallucinatoire) ou des conduites défensives (boules dans les oreilles). Hallucinations visuelles : visions de tâches colorées, de personnages, de scènes (à part "apparitions divines", ou perception d'animaux terrifiants dans le delirium tremens). Hallucinations olfactives : odeurs nauséabondes... Hallucinations gustatives : goût désagréable... Hallucinations tactiles : sensations de froid, de chaud, de piqûres, de fourmillements... Hallucinations cénesthésiques : sensations corporelles internes désagréables ou voluptueuses (au niveau des organes sexuels...) LES HALLUCINATIONS PSYCHIQUES L'AUTOMATISME MENTAL de G. de Clérembault Organisation de phénomènes hallucinatoires conduisant le patient délirant à penser qu'une force extérieure s'est emparée de lui, lui imposant des pensées et des actes étrangers à sa volonté Devinement de la pensée : "sa pensée est devinée par les autres« Echo de la pensée : dédoublement mécanique de la pensée Pensées étrangères : "des pensées étrangères lui sont imposées" Lecture et commentaires de la pensée et des actes : "on commente ses actes, on lit dans ses pensées..." Tics, spasmes, courants électriques, douleurs... CLASSIFICATIONS DES PSYCHOSES PSYCHOSES AIGUËS /PSYCHOSES CHRONIQUES PSYCHOSES AIGUËS La bouffée délirante aiguë ou polymorphe Les symptômes psychotiques des troubles affectifs : délire associé à un trouble de l'humeur, manie ou mélancolie (PMD). Ils sont dits "catathymiques" ou "congruents" à l'humeur lorsqu'ils concordent avec les thèmes dépressifs (ex : culpabilité délirante) ou maniaques (ex : idées d'omniscience ou d'omnipotence) Ils sont dits non "catathymiques" ou non "congruents" à l'humeur lorsqu'ils ne concordent pas avec les thèmes dépressifs ou maniaques (ex : persécution). Les psychoses induites par des produits toxiques, par des facteurs infectieux ou métaboliques (états confuso-délirants). La psychose puerpérale au décours d'un accouchement, généralement avec une participation thymique. PSYCHOSES CHRONIQUES Les schizophrénies : psychoses dissociatives associant des symptômes dits "productifs" ou "positifs" (ex : délire) et des symptômes dits "déficitaires" ou négatifs (ex : émoussement affectif, alogie, troubles du cours de la pensée...) Les délires chroniques non dissociatifs (ou non schizophréniques) délires paranoïaques : systématisés et à mécanismes interprétatifs psychoses hallucinatoires chroniques : mécanismes hallucinatoires paraphrénies : mécanismes imaginatifs DELIRES CHRONIQUES NON SCHIZOPHRENIQUES sans dissociation, de survenue tardive On distingue, dans la tradition clinique française, trois types de délires chroniques selon leurs mécanismes : interprétatif, hallucinatoire ou imaginatif. LES DELIRES PARANOÏAQUES SYSTEMATISES LES PSYCHOSES HALLUCINATOIRES CHRONIQUES (Gilbert Ballet) LES PARAPHRENIES (rares) Module PSY 4 2/3 LES DELIRES PARANOÏAQUES SYSTEMATISES Mécanismes interprétatifs Thèmes : passionnels : délire érotomaniaque (conviction délirante d'être aimé(e)) ou délire de jalousie (conviction délirante d'être trompé(e)) revendication : quérulents processifs, idéalistes passionnés, inventeurs méconnus... sensitivité (délires de relation des sensitifs) : souvent à thématique persécutive avec composante dépressive secondaire (Kretschmer) LES PSYCHOSES HALLUCINATOIRES CHRONIQUES (Gilbert Ballet) Mécanismes essentiellement et richement hallucinatoires Thèmes de persécution mystique Sexuel Retentissement modéré sur la vie sociale, tout au moins au début. LES PARAPHRENIES Mécanismes "imaginatifs" Thèmes variables +/- systématisés thème de filiation thème "fantastique"... Module PSY 4 3/3