MODULE TRAUMATOLOGIE ET RHUMATHOLOGIE

MODULE TRAUMATOLOGIE ET
RHUMATHOLOGIE
Les anti-inflammatoires stéroïdiens et non
stéroïdiens
Mme VERRIER
19/10/2005
I) GENERALITES
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Ce sont des médicaments destinés à traiter une réaction inflammatoire et les maladies
qui en résultent (fractures, maladies rhumatismales, lésions génitales et urinaires,
stomatite)
ils peuvent être à l'origine d'une intoxication : surdosage, interaction avec un autre
traitement, réaction allergique
II) HISTORIQUE
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III)
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Le premier anti-inflammatoire et le froid
il existe deux classes d'anti-inflammatoire :
o les anti-inflammatoires stéroïdiens (corticoïdes ou glucco-corticoïdes)
o les anti-inflammatoires non stéroïdiens
première commercialisation des corticoïdes en 1948
OBJECTIFS
Différencier les différentes catégories d'anti-inflammatoire
connaître les mécanismes d'action
énoncer les effets indésirables ainsi que les précautions d'utilisation
IV) LES ANTI-INFLAMMATOIRES STEROIDIENS
A) Définition
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Hormone de synthèse, elles sont fabriquées à partir d’hormones secrétée par les
glandes surrénales (glandes endocrines situer au pôle supérieur des reins) ; hormones
sécrétées plus particulièrement par la corticosurrénale (autour de la glande)
corticoïdes et corticostéroïdes sont la même chose
les corticoïdes naturels ont deux actions :
o glucco-corticoïdes (CORTISOL)
o minéralo-corticoïdes (ALDOSTERONE)
B) Action
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Agissent sur les trois phases de la réaction inflammatoire :
o vasodilatations locales avec accroissement de la perméabilité capillaire
o migration des mastocytes puis des phagocytes et libération d’histamine par les
cellules lésées
o formation de fibrine ou pus
actions propres :
o antipyrétique
o anti œdémateuse
o antalgiques
o immuno suppressive
o anti allergique
C) Présentations
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Per-os
IV ou IM
Spray
Pommade
Aérosol
D) Effets indésirables
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Variable en fonction du terrain (âge, antécédents), posologie, dosage et durée du
traitement, en fonction de la nature du corticoïde, en fonction de la voie et du mode
d'administration
1) effets prévisibles
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hyper-cortisisme iatrogène :
o obésité facio-tronculaire qui est dues à une rétention hydrosodée (syndrome de
CUSHING)
o diabète, aménorrhée, altération des fonctions sexuelles
o hyperlipidémie, hyper catabolisme protidique (baisse des protides)
o hypertension artérielle, hypokaliémie
o ostéoporose, retards de croissance, myopathies
o rupture tendineuse
o nombreux effets cutanés (acné, folliculite bactérienne, vergeture, ecchymoses,
retards de cicatrisation, troubles de la pigmentation)
accident de sevrage (hypocortisolisme endogène à l'arrêt brutal) :
o insuffisance rénale aiguë
o reprise évolutive de l’affection initiale
o hypertension intracrânienne bénigne chez l'enfant
accident digestif :
o ulcère gastro duodénaux avec plus ou moins ulcération de l'œsophage
o ulcère de l'intestin grêle, colon et rectum
o risque de perforation intestinale
o pancréatite aiguë ou chronique
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immunosuppression :
o risque infectieux important (bactéries, virus, parasites)
2) Les effets non prévisibles
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Troubles neuropsychique :
o insomnies
o troubles psychotiques
réaction d'hypersensibilité :
o urticaire
o choc anaphylactique
effet oculaire :
o cataracte
o kératite
o glaucome
thrombose veineuse (maladie sous-jacente)
E) Modalités d'utilisation
1) Par voie Générale
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À jeun, le matin dans un peu d'eau
traitement parfois alterné
arrêt progressif
2) Voie parentérale (IV)
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Utiliser lors de pathologies très évolutives avec risque vital ou fonctionnel à court
terme
surveillance en milieu hospitalier en bolus
3) Inhalateurs
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Aérosol doseur avec ou sans chambres d'inhalation
traitement de l'asthme
attention : la voix peut devenir roque, candidose buccale (faire boire après)
4) Cutanés
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Utiliser lors de psoriasis, lichen, cicatrices hypertrophiques, pelades :
o utilisation de façon brève, sur une lésion résistante avec des surfaces limitées
car les corticoïdes sont très forts
eczéma de contact, dermite atopique, psoriasis, lichen plan, piqûres d'insectes,
brûlures solaires, sarcoïdose :
o utilisation activité forte et modérée
traitement d'entretien (eczéma, maladies chroniques de la peau, dermite séborrhéique,
eczéma de paupières) :
o utilisation du corticoïde à activité faible
Attention : risque de dermite du visage, infections cutanées, infections oculaires (glaucome,
cataracte)
5) Autres voies d'administration
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collyre
intra ou péri articulaires
intra nasale
intra auriculaire
intra thécale
F) Surveillance (cf. tableau)
V) LES ANTI INFLAMMATOIRES NON STEROIDIEN
A) Définition, origine
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Origine synthétique
B) Action
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Ils agissent sur la première phase de l'inflammation par l'inhibition de la synthèse de la
prostaglandine
la plupart des effets des anti-inflammatoires non stéroïdiens son strictement en miroir
avec ceux des prostaglandines
ils ne doivent être utilisés que lorsqu'un antalgique périphérique ne suffit pas, il faut
réévaluer souvent la pertinence de la prescription
C) Les effets indésirables (cf. tableau)