Dégénérescences visuelles Défaillances organiques et processus

18.02.2011
UE.2.7.S4
Dégénérescences visuelles
Défaillances organiques et processus dégénératives
Rappels anatomiques
Anatomie de l’œil
-
Pupille = orifice au centre
Cornée
Cristallin
Humeur aqueuse
Humeur vitré
La macula (fond de l’œil)
Rétine
Nerf optique
Cataracte
-
1ère opé pratiquée en Fr (400 000)
Signes fonctionnels
-
Baisse d’acuité visuelle (loin et près)
Phénomène d’éblouissement et de halos
Physiopathologie
-
Opacification du cristallin
Age
Etiologies
-
Primaire : sénile ou congénitale
Secondaires : traumatique, diabète, corticoïdes, uvéite, soleil
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Ttt
-
Chir +++
(médical (catacol®))
Chir : historique
-
Intracapsulaire
Extracapsulaire
 Manuelle
 Phacoemulsification (phaco : terme grec pour dire cristallin)
Presbytie
Signes fonctionnels
-
Baisse d’acuité visuelle de près
Nécessité d’éloigner le support de lecture, d’un bon éclairage
Fatigue visuelle en fin de journée
Physiopathologie
-
Age
Rigidification du cristallin, perte de son pouvoir accommodatif
Etiologie
-
Age
Variation en fonction du type d’amétropie (plutôt chez l’hypermétrope et plus tard chez le
myope)
Chir du cristallin
-
Corrections optiques : lunette, lentilles
Implant multifocal
Laser : presbylasik
Ttt
Glaucome
-
Aigu (par fermeture de l’angle) : on ne peut pas passer à coté
Chronique : humeur aqueuse pas absorbé suffisamment. Elévation de tension brusque.
Asymptomatique.
 Primaire (GPAO)
 Secondaire (uvéitique, traumatique)
Glaucome chronique
-
Hypertonie oculaire (TO >21mmHg)
Excavation papillaire
Anomalie du champ visuel
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Physiopathologie
-
Défaut de résorption de l’humeur aqueuse au niveau du trabéculum (AIC)
Humeur aqueuse secrétée par les corps ciliaires
Le canal de Schlemm draine l’HA du trabéculum vers les veines épisclérales et conjonctivales.
C’est un canal circulaire, parallèle au limbe
L’HTO entraine la mort des fibres nerveuses (excavation papillaire et anomalie du CV)
But du ttt : diminuer la TO
Ttt du glaucome chronique
-
Médical +++
 Collyres hypnotisant
Laser
 Trabeculoplastie
Chir
 Trabeculectomie
 …
Trabeculectomie
-
But : réséquer sous un volet scléral, une portion profonde du limbe sclérocornéen contenant
le trabéculum et le canal de Schlemm
DMLA
-
Dégénérescence maculaire liée à l’âge
1ère cause de malvoyance en Fr
Signes fonctionnels
-
Baisse de vision bcp plus prononcé de près
BAV (Baisse d’Acuité Visuelle) centrale (de près)
Scotome central
Métamorphopsies
Etiologies et physiopathologies
-
Age
Soleil
Tabac
Hérédité
Formes avérées
-
Atrophiques, sèche
Exsudative, humide
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Formes débutantes : MLA (Maculopathie lié à l’âge)
-
Drusens
Altération de l’EP
Ttt
-
Supplémentation vitaminique
Laser (sur les néo-vaisseaux qui saignent) : argon, PDT (= photothérapie dynamique) => est
devenu rare
- Anti VEGF (= molécule qui empêche la croissance des néo-vaisseaux) => par injection ds l’œil
- Rééducation
 Laser et VEGF pour les formes exsudatives
Rétinopathie diabétique
-
Diab de type I
Diab de type 2
Physiopathologie
-
Ischémie de la rétine liée à l’atteinte des vaisseaux de petits calibres par l’hyperglycémie
chronique
HBA1C, TA
Signes fonctionnelles
-
Peu au stade débutant
Dépistage +++
Fond d’Oeil
-
Hémorragies …. Néovaisseaux
Classification
-
-
Rétinopathie
 Minime
 Modérée
 Sévère
Maculopathie
 Œdémateuse
 ischémique
Ttt
-
équilibre glycémique et TA +++
surveillance rapprochée
laser focal ou panrétinien
IVT (intra vitréenne): corticoïdes, anti VEGF…
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