Dr_LAETITIA_IDIER_ETP_dialyse Résumé intervenant 3

Impact des connaissances sur les symptômes anxieux et dépressifs dans le cadre d’un programme
d’éducation thérapeutique réalisé auprès de patients en dialyse
L .Idier ; A.Untas ; N.Larroumet ; L.Lespinasse ; L.Capdepon ; S.Trolonge ; J.Bildet ; R.Rascle ;
P .Chauveau.
Introduction
Les principes de l’Education Thérapeutique du Patient (ETP) (HAS, 2007) sont en parfaite cohérence
avec les particularités de l’auto-dialyse : la participation du patient à son traitement et la valorisation
de son autonomie qui nécessitent l’acquisition de connaissances et de compétences. Mais quelles
sont les conséquences émotionnelles de cette acquisition chez les patients qui sont considérés
comme des apprenants particuliers (d’Ivernois et Gagnayre, 2011) ? L’objectif de cette
communication est de présenter les résultats d’un programme d’ETP, mis en place auprès de patients
en auto-dialyse, sur l’acquisition des connaissances en lien avec les symptômes anxieux-dépressifs.
Méthode et patients
Il s’agit d’une étude contrôlée réalisée auprès de 125 patients (moyenne d’âge : 60 ans, 64%
hommes, en dialyse depuis 5 ans). Les patients du groupe expérimental ont participé à un
programme d’ETP composé de 5 ateliers collectifs réalisés dans les antennes pendant la séance de
dialyse (vécu de la maladie et de la dialyse ; alimentation ; préservation de l’abord vasculaire ;
médicaments ; satisfaction des ateliers). Les patients du groupe contrôle ont bénéficié du suivi
classique.
Les connaissances sur l’alimentation, l’abord vasculaire et les médicaments ont été évaluées par des
questionnaires spécifiquement construits pour l’étude. Les symptômes dépressifs et anxieux ont été
évalués avec l’Hospital Anxiety and Depression Scale de Zigmond & Snaith (1984). Ces
questionnaires ont été complétés avant le programme d’ETP (T1) et à la fin du programme soit 3
mois après (T2).
Résultats
Les résultats montrent que les connaissances sur l’abord vasculaire (F= 10,11 ; p<0,05) et
l’alimentation (F= 4,75 ; p<0,05) ont augmenté chez les patients du groupe expérimental. Une
analyse de médiation a mis en avant que les patients du groupe expérimental qui ont amélioré leurs
connaissances sur l’abord vasculaire ont exprimé davantage de symptômes dépressifs. Une analyse
de régression linéaire a également montré que l’augmentation des connaissances sur l’abord
vasculaire avait un effet sur l’augmentation des symptômes anxieux du groupe expérimental
(p<0,05). Toutefois, l’augmentation des symptômes anxieux et dépressifs n’atteint pas un seuil
pathologique.
Discussion et conclusion
L’augmentation des connaissances est consistante avec les résultats observés dans la littérature
(Mason et al., 2008). Mais nos résultats montrent que l’apprentissage de connaissances induit un
changement émotionnel. Plusieurs interprétations peuvent expliquer ces résultats : la prise de
conscience de la maladie, des risques de complications et des risques vitaux ; la transmission du
savoir pas assez accès sur le patient ; l’ancienneté de dialyse.
Cette étude montre l’importance d’intégrer des variables psychologiques dans l’évaluation des
programmes d’éducation thérapeutique. En effet, l’apport de connaissances peut être déstabilisant
pour les patients et nécessite d’être pris en compte. Ce constat met en avant plusieurs
perspectives (évaluation à long-terme ; adapter le contenu des ateliers au quotidien du patient ;
développement des compétences psychosociales et émotionnelles). :
Mots-clés : Education Thérapeutique, auto-dialyse, connaissances, anxiété, dépression.
Bibliographie
Haute Autorité de la santé [HAS] (2007). Structuration d’un programme d’éducation
thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques. Guide méthodologique, Paris.
Ivernois, J.F. (d’.), Gagnayre, R. (2011). Apprendre à éduquer le patient : Approche pédagogique
(4e édition), Editions Maloine, Paris.
Mason, J.O., Khunti, K., Stone, M., Farooqui, A., Carr, S. (2008). Educational Interventions in Kidney
Disease Care: A Systematic Review of Randomized Trials. American Journal of Kidney Diseases, 51,
933-955.