L`EMPHYSEME

Institut de formation en Masso kinésithérapie
L’emphysème
Rédaction : BINDER Ludovic
avril 01 – 04 - 07
L’emphyseme
Etat anatomique caractérisé par l’existence de lésions distensives et destructrices des espaces
aériens distaux situés au-delà des bronchioles terminales disséminées dans la majeure partie
du parenchyme pulmonaire. C’est évolutif.
Rappel anatomique
Les 16 premières générations forment les voies aériennes conductrices et les sept dernières
sont zones respiratoires.
BR : bronche – BL bronchiole – BLT : bronchiole terminale – BLR : bronchiole respiratoire –
CA : canal alvéolaire – SA sac alvéolaire.
Emphysème = BR + CA + SA
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Différents types d’emphysèmes :
Ce qui nous intéresse ici, c’est l’emphysème primitif et on en différencie deux sortes :
* centrolobulaire caractérisé par une destruction de la partie centrale du lobule. Au début de
l’évolution, ils présentent un effet shunt du fait de la prédominance des zones affectées
uniquement par la bronchite chronique. C’est effet shunt est atténué par l’effort qui améliore
la ventilation. Puis avec l’évolution de la maladie, l’effet n’existe plus, il le sujet va désaturer
à l’effort. Il y aura besoin d’oxygène.
L’emphysème centrolobulaire aura besoin d’oxygène pour resaturer.
* Panlobulaire : Il est caractérisé par l’atteinte concomitante des structures alvéolaires et du
réseau capillaire. Les parois alvéolaires ont éclaté d’où la formation de bulles plus ou moins
importantes. A l’effort, l’augmentation de la fréquence cardiaque fait que le sang circule plus
vite et par conséquence, les échanges au niveau des alvéoles sont diminués : Il y a
désaturation à l’effort.
Il y a également destruction du tissu de soutien des petites bronches qui se collabent à
l’expiration ; C’est l’emphysème du vieillard.
Un déficit en alpha antitrypsine serait responsable des emphysèmes. Si cela est détecté tôt (30
à 40 ans), les patients peuvent vivre jusqu'à un age avancé sans problème.
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Le déficit
L’emphysème résulte d’un déséquilibre entre protéases et antiprotéases. Les protéases sont
capables d’altérer les structures élastiques du poumon. Les antiprotéases inhibe cette action.
Mécanismes de l’obstruction des voies aériennes :
Chez le sujet sain, le diaphragme est dans sa partie périphérique accolé à la face interne de la
cage thoracique. Lorsqu’il se contracte lors de l’inspiration forcée, il contribue à la dilatation
de la base du thorax par deux mécanismes :
 Une composante insertionnelle ; Chez le sujet sain, la trajectoire des fibres
périphériques du diaphragme fait que le vecteur inspiratoire est de loin de plus fort.
 Lors de sa descente, le diaphragme comprime les viscères, l’abdomen sort, et les fibres
périphériques du diaphragme sont accolées à la face interne du thorax et lui
transmettent directement la pression qu’elles reçoivent.
Chez l’emphysémateux, le diaphragme s’horizontalise ce qui provoque :
 La composante inspiratoire diminue au profit d’une composante expiratoire,
 Les fibres périphériques du diaphragme, n’étant plus accolées à la face interne du
thorax ne lui transmettent plus les pressions auxquelles elles sont soumises lors de
l’inspiration.
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Ce qui est le plus important c’est que le diaphragme devient progressivement un muscle
expirateur. Apparaît alors le signe de Hoover, c’est à dire le rétrécissement de la base du
thorax lors de l’inspiration.
A rajouter aux bilans…
Dans l’exploration fonctionnelle respiratoire on note (dans le cadre de l’obstructif) :
CV diminuée,
VR augmenté surtout pour le panlobulaire,
VEMS diminué,
VEMS/CV très diminué (inférieur à 50%) alors que la normale est à 75 %. Signe
d’obstruction
CPT très augmentée peu aller jusqu’à 150 % de la normale.
Chez le malade…
Il va respirer en pinçant les lèvres à l’expiration pour créer dans l’arbre bronchique une légère
augmentation de la pression évitant le collapsus bronchique. C’est pour cela qu’il faut
attendre longtemps avant d’apercevoir les anomalies à l’effort.
Cette information ne peut remplacer les cours de l’institut. L’étudiant(e) à qui a été remis(e) ces notes est responsable de la diffusion qu’il ou
elle souhaite en faire